Akut Böbrek Yetmezliği Nasıl Tedavi Edilir

Akut böbrek yetmezliği (ARF) tedavisi, kan basıncını yükseltmek için vazopresör ilaçları, rehidrasyona yardımcı olmak için intravenöz sıvılar, idrar çıkışını artırmak için diüretikler ve böbrekler iyileşirken kanı filtrelemeye yardımcı olmak için hemodiyalizi içerebilir.

Tedavinin seyri, genel olarak üç gruptan birine sınıflandırılan altta yatan nedene göre belirlenir:

• Böbreklere kan akışının engellendiği Prerenal ARF.
• Böbreklerin kendilerinin bozulduğu intrinsik ARF.
• Vücuttan idrar akışının engellendiği postrenal ARF.

Prerenal ABY Tedavisi

Prerenal ARF'nin oluşması için her iki böbreğin de etkilenmesi gerekir. Bunun dehidratasyon (düşük kan hacmi), düşük tansiyon, konjestif kalp yetmezliği ve karaciğer sirozu gibi birkaç yaygın nedeni vardır.

Bu koşullar doğrudan veya dolaylı olarak böbrekler tarafından alınan kan hacmini azaltır ve vücutta ilerleyici (ve bazen hızlı) toksin birikimini kolaylaştırır.

Tedavinin amacı kan akışını yeniden sağlamak olacaktır. Bir doktorun bunu yapmasının birkaç yolu vardır.

Dehidrasyon ve Düşük Kan Basıncı

Dehidrasyon intravenöz sıvılarla tedavi edilebilir.Sıvıların infüzyonu, ne aşırı hidratlı ne de yetersiz hidrate olmadığınızdan emin olmak için bir merkezi venöz kateter (CVC) ile izlenecektir. Damar içi sıvılara rağmen düşük tansiyonunuz devam ederse, tansiyonu yükseltmek için vazopresör ilaçlar kullanılabilir.

Norepinefrin yaygın bir seçenektir. Kana enjekte edilen hormon, damar içindeki göreceli basıncı artırarak kan damarlarının kasılmasına neden olur. Yan etkiler arasında baş ağrısı, yavaşlayan kalp hızı ve anksiyete bulunur.

Konjestif Kalp Yetmezliği

Konjestif kalp yetmezliği (KKY), kalp vücudun ihtiyaç duyduğu kan akışını sürdürmek için yeterince pompalayamadığında ortaya çıkar. Bu olduğunda, kardiyorenal sendrom (CRS) olarak bilinen bir duruma yol açabilir. CRS aslında kalpten kan akışının olmamasının böbrek fonksiyonunu etkileyebildiği, böbrek yetmezliğinin ise kalbin bozulmasına yol açabildiği iki yönlü bir caddedir.

Önceki durumda, diüretikler genellikle idrar çıkışını artırmak ve vücuttan toksinlerin atılmasına yardımcı olmak için kullanılır. Lasix (furosemid) en sık reçete edilen diüretiktir, ancak ilaç direncini önlemek için yönetilmesi gereken bir diüretiktir.

Ek olarak, ACE inhibitörlerinin (genellikle yüksek tansiyonu tedavi etmek için kullanılır) ve statin ilaçlarının (kolesterolü düşürmek için kullanılır) birlikte kullanılması böbrek fonksiyonunun normalleşmesine yardımcı olabilir.

Kan basıncını daha da düşüren bir ilacı kullanmak mantığa aykırı görünse de, tedavinin amacı kalp ve böbrekler arasındaki dengeyi normalleştirmektir.

Aslında, kısa vadede böbrek fonksiyonunda hafif bir bozulma olsa da, bir ACE inhibitörü ve statinin sürekli, kombine kullanımı, sonuçta böbrekler üzerinde koruyucu bir etkiye sahip olacaktır.

Yaygın olarak reçete edilen ACE inhibitörleri arasında Capoten (kaptopril), Lotensin (benazepril) ve Vasotec (enalapril) bulunur. Yaygın olarak reçete edilen statinler arasında Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) ve Zocor (simvastatin) bulunur.

Karaciğer sirozu

Siroz, karaciğerin ilerleyen skarlaşmasının karaciğer hasarına yol açtığı durumdur. Siroz ya telafi edilebilir, yani karaciğer hala çalışmaktadır ya da dekompanse olabilir, yani değildir.

ARF en yaygın olarak ikinci bağlamda ortaya çıkar ve hepatorenal sendrom (HRS) olarak bilinen başka bir ilgisiz durumla sonuçlanır.

Karaciğer nakli tek kesin tedavi şekli olarak kabul edilir.

Nakil yoksa doktorunuz diğer ara yaklaşımları önerebilir. Onların arasında:

• Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS), bir tel örgü stent kullanılarak karaciğerde yapay bir kanalın oluşturulduğu bir prosedürdür. Bu, karaciğerdeki vasküler basıncı azaltır ve böylelikle böbrekler üzerindeki yükü hafifletir.
• Hemodiyaliz (halk arasında diyaliz olarak anılır) böbreklerin işlevini etkin bir şekilde devralmak için kanın mekanik olarak filtrelenmesini içerir.
• Karaciğer diyalizi, hemodiyalizden farklı olarak uzun bir süre kullanılamayan, henüz emekleme döneminde olan daha yeni bir mekanik detoksifikasyon şeklidir.
• Midodrin, ornipressin ve terlipressin gibi vazopressör ilaçlar, HRS'li kişilerde vasküler basıncı normalleştirmeye yardımcı olabilir, ancak aynı zamanda kalbe ve diğer organlara kan akışını olumsuz bir şekilde kısıtlayabilir. Vazopresör midodrin ve Sandostatin (oktreotid) hormonunun birlikte kullanılması, donör karaciğeri bekleyen kişilerde hayatta kalma sürelerini artırabilir.

İçsel ARF Tedavisi

Travma, enfeksiyon, toksinler, vasküler hastalıklar, kanser, otoimmün bozukluklar ve hatta ameliyatın komplikasyonları dahil bir böbreğin normal şekilde çalışmamasının sayısız nedeni vardır.

Tedaviye yaklaşım nedene göre değişmekle birlikte, sonuç tipik olarak üç durumdan biriyle sonuçlanacaktır: glomerülonefrit (GN), akut tübüler nekroz (ATN) ve akut interstisyel nefrit (AIN).

Glomerülonefrit

Glomerülonefrit (GN), birincil bir hastalığa yanıt olarak gelişen böbreklerin akut sekonder enflamasyonudur. Hastalıklar, diyabet gibi kronik hastalıkları, lupus gibi otoimmün hastalıkları ve hatta streptokok boğaz enfeksiyonu gibi bir enfeksiyonu içerebilir.

ACE inhibitörleri, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve penisilin gibi ilaçlar, altta yatan böbrek fonksiyon bozukluğu olan kişilerde GN'yi tetikleyebilir.

Tedavi, altta yatan nedene bağlıdır ve şunları içerebilir:

• Nedenin ilaçla ilgili olduğuna inanılıyorsa, şüpheli ilacın sonlandırılması.
• İnsan yapımı bir hormon olan kortikosteroidler, genel bağışıklık tepkisini bastırabilir ve iltihabı hafifletebilir.
• Lasix, aşırı kalsiyum kaybını önlemek için kalsiyum takviyesi ile alınan idrar çıkışını artırmak için.
• GN ile yaygın hiperkalemiyi (yüksek potasyum) önlemek için Kayexalate (sodyum polistiren sülfonat) gibi potasyum azaltıcı ilaç.
• Plazmaferez, plazmanızın (kanınızın sıvı kısmı) çıkarıldığı ve iltihaplı proteinler içermeyen sıvılar veya bağışlanan plazma ile değiştirildiği bir prosedür.
• Protein, tuz ve potasyumun diyetinizden kısıtlanması, özellikle de GN kronik ise.

Akut Tübüler Nekroz

Akut tübüler nekroz (ATN), böbreğin tübüllerinin oksijen eksikliğinden ölmeye başladığı bir durumdur. Yaygın nedenler arasında düşük tansiyon ve nefrotoksik ilaçlar (böbrekler için toksik ilaçlar) bulunur.

GN için kullanılan aynı yaklaşımların birçoğu burada uygulanacaktır:

• Şüpheli nefrotoksik ilacın sonlandırılması
• Lasix
• Vazopresör ilaçlar
• Potasyum azaltıcı ilaçlar
• Protein, tuz ve potasyum kısıtlaması
• Ağır vakalarda hemodiyaliz

Akut İnterstisyel Nefrit

Akut interstisyel nefrit (AIN), genellikle bir ilaç alerjisi veya otoimmün hastalığın neden olduğu, böbrek tübülleri arasındaki dokunun şişmesidir.

100'den fazla ilaç, alerji ile tetiklenen AIN ile ilişkilidir.

Otoimmün nedenlerden lupus (bağışıklık sisteminin kendi böbrek dokularına saldırabileceği bir hastalık) başlıca şüpheli olmaya devam ediyor. Bazı enfeksiyonlar da AIN'ye neden olabilir.

AIN tedavisi, öncelikle şüpheli ilacın sonlandırılmasına ve iyileşme sırasında potasyum, tuz ve proteinin kısıtlanmasına odaklanır. Kortikosteroidler çok az rahatlama sağlıyor gibi görünmektedir, ancak ilacın sonlandırılması normal böbrek fonksiyonunu geri getiremediğinde kullanılabilir.

Postrenal ABY Tedavisi

Postrenal ARF, böbrekler, mesane, prostat ve üretrayı içeren idrar yolunun tıkanmasından kaynaklanır. Yaygın nedenler arasında prostat büyümesi, böbrek taşları, mesane taşları veya böbrek, mesane veya prostat kanseri yer alır.

Tedavinin amacı, bozukluğun altında yatan neden araştırılırken idrar akışını normalleştirmek olacaktır.

Postrenal ARF, böbreklerde herhangi bir kalıcı hasar meydana gelmeden önce tıkanıklığı gidermek veya bypass etmek için acil tedavi gerektirir.

Bu şunları içerebilir:

• Altta yatan neden ne olursa olsun tıkanıklığın etrafındaki idrar akışını yeniden yönlendirmek için bir idrar kateteri veya stent
• Hidronefrozu (böbreğin / üreterin genişlemesi) gidermek ve tıkanıklığı gidermek için sistoskopi / üreteral stent (küçük bir geçici pipettir)
• Böbreklerin, yukarıdaki etkili veya uygun değilse deriden sokulan, perkütan nefrostomi tüpü olarak bilinen bir tür kateter kullanılarak drenajı
• Obstrüksiyona neden olan renal veya üreter taşları için üreteroskopi / lazer litotripsi
• Tıkanmaya neden olan mesane taşları için sistolitolapaksi
• Böbrek veya mesane taşlarını parçalamak için ses dalgalarını kullanan ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL)

Durum derhal tersine çevrilirse çoğu insan normal böbrek fonksiyonuna kavuşacaktır. Tedavi edilmezse, böbreklere uygulanan aşırı basınç ve ayrıca atık birikmesi, bazen kalıcı olan böbrek hasarına neden olabilir.