Bakiye faturalandırması, sizden düşülebilir, sigorta veya ek ödemenizi ödedikten ve sigorta şirketiniz de tıbbi faturanız için ödemek zorunda olduğu her şeyi ödedikten sonra gerçekleşir. Bu faturada hala borçlu olunan bir bakiye varsa ve doktor veya hastane bu bakiyeyi ödemenizi bekliyorsa, bakiye faturalandırılırsınız.
Manop Phimsit / EyeEm / Getty ImagesBakiye Faturalandırması Yasal mı, Değil mi?
Bazen yasaldır ve bazen değildir; şartlara ve eyaletinizin sigorta yasalarına bağlıdır.
Yasadışı
Bakiye faturalandırması genellikleyasadışı:
- Medicare'e sahipseniz ve Medicare görevlendirmesini kabul eden bir sağlık hizmeti sağlayıcısı kullanıyorsanız
- Medicaid'e sahip olduğunuzda ve sağlık uzmanınızın Medicaid ile bir anlaşması varsa
- Doktorunuzun veya hastanenizin sağlık planınızla bir sözleşmesi varsa ve size bu sözleşmenin izin verdiğinden daha fazlasını faturalandırıyorsa
Bu durumların her birinde, sağlık hizmeti sağlayıcısı ile Medicare, Medicaid veya sigorta şirketiniz arasındaki anlaşma, bakiye faturalandırmasını yasaklayan bir madde içerir.
Örneğin, bir hastane Medicare hastalarını görmek için Medicare'e kaydolduğunda, tevkifat ve / veya madeni para sigortası ödemeniz dahil olmak üzere Medicare üzerinde anlaşılan ücreti tam ödeme olarak kabul etmelidir. Bu denirMedicare görevini kabul etmek.
Yasal
Bakiye faturalandırması genellikle yasaldır:
- Bir sağlık kuruluşu kullandığınızdadeğilSigortacınızla bir ilişkiniz veya sözleşmeniz varsa (Medicare veya Medicaid dahil)
- Sağlık sigortası poliçenizin kapsamadığı hizmetleri alırken, bu hizmetleri sağlık planınızla sözleşmesi olan bir sağlayıcıdan alıyor olsanız bile
İlk vaka (sigortacı ilişkisi olmayan bir sağlayıcı), sağlık sigortası planınızın ağının dışında bakım istiyorsanız yaygındır. Planınızın nasıl yapılandırıldığına bağlı olarak, sizin adınıza bazı ağ dışı maliyetleri karşılayabilir. Ancak ağ dışı sağlayıcı, sigortacınızın ödemesinin tamamını ödeme olarak kabul etmek zorunda değildir. Planınızın ağ dışı veya düşülebilir ödemesinden daha fazla olsa bile, kalan ücretler için size bir fatura gönderebilirler. (Bazı sağlık planları, özellikle HMO'lar ve EPO'lar, acil olmayan ağ dışı hizmetleri hiç kapsamaz; bu, planın ağının dışına çıkmayı seçerseniz faturanın bir kısmını bile karşılamayacağı anlamına gelir.)
Kapsanmayan hizmetleri almak bir durumsa, örneğin tıbbi olarak gerekli görülmeyen kozmetik prosedürler alırsanız ortaya çıkabilir. Bu durumda, faturanın tamamından siz sorumlu olacaksınız ve sigortacınız tıbbi sağlayıcıdan faturanın herhangi bir bölümünü iptal etmesini istemeyecektir - talep basitçe reddedilecektir.
Sağlık sigortası her eyalet tarafından düzenlendiğinden, bir eyaletin yasaları bakiye faturalandırmasının yasal olup olmadığını ve ne zaman yasal olduğunu etkileyebilir. Bazı eyaletlerin bakiye faturalandırmasıyla ilgili belirli yasaları vardır - genellikle hastanın bakiye faturasıyla sonuçlanmayacak makul bir alternatifinin olmadığı durumlarda.
Commonwealth Fonu, acil durumlarda veya bir hasta ağ içi bir tesiste istemeden ağ dışı bir sağlayıcı gördüğünde meydana gelen "sürpriz" bakiye faturalandırmasına ilişkin eyalet yasaları hakkında ayrıntılı bilgi içeren kapsamlı bir kaynağa sahiptir.
Ve aşağıda açıklandığı gibi, yeni bir federal yasa, 2022'den itibaren "sürpriz" bakiye faturalandırmasını yasaklayacak, acil durumlarda ve ağ dışı bir sağlayıcı ağ içi bir tesiste hizmet verdiğinde insanları bakiye faturalarından koruyacak.
Bakiye Faturalandırması Nasıl Çalışır?
Sigortacınızın sağlayıcı ağının bir parçası olmayan bir doktordan, hastaneden veya başka bir sağlık hizmeti sağlayıcısından bakım aldığınızda (veya Medicare'e sahipseniz, Medicare'i tamamen devre dışı bırakan bir sağlayıcıdan bu nadirdir ancak geçerlidir bazı durumlarda), bu sağlık hizmeti sunucusu sizden ücret almak istediği her şeyi sizden talep edebilir.
Sigorta şirketiniz bu sağlayıcıyla herhangi bir ücret pazarlığı yapmadığından, sağlık planınızla bir sözleşmeye bağlı değildir.
Medicare Sınırlama Ücreti
Medicare'iniz varsa ve doktorunuz katılımcı olmayan bir sağlayıcıysa, ancak Medicare'den tamamen çıkmadıysa, aldığınız hizmet için izin verilen Medicare miktarından% 15 daha fazla ücretlendirilebilirsiniz (bazı eyaletler daha düşük bir sınır koyar).
Bu% 15'lik sınır, sınırlayıcı ücret olarak bilinir ve bazı durumlarda bakiye faturalandırmasında bir kısıtlama görevi görür. Doktorunuz Medicare'i tamamen devre dışı bıraktıysa, Medicare'e hiç fatura kesemez ve ziyaretinizin tüm masrafından siz sorumlu olursunuz.
Sağlık sigortası şirketiniz ağ dışı bakımınızın bir yüzdesini ödemeyi kabul ederse, sağlık planı,aslında faturalandırıldı. Bunun yerine, söylediğinin bir yüzdesini öderfaturalandırılmalıydı,aksi takdirde makul ve alışılmış bir miktar olarak bilinir.
Tahmin edebileceğiniz gibi, makul ve alışılagelmiş tutar genellikle gerçekte faturalandırıldığınız tutardan daha düşüktür. Bakiye faturası, sigortacınızın makul ve geleneksel olduğunu söyledikleri ile doktor veya hastanenin gerçekte ne talep ettiği arasındaki boşluktan gelir.
Misal
Ağ içi hastaneye yatış için% 20 ko-sigortalı ve ağ dışı hastaneye yatış için% 40 ko-sigortalı bir hastaneye yatış örneğine bakalım.
Bu senaryoda, kişinin yılın başlarında 1.000 $ 'lık ağ içi indirilebilir ve 2.000 $' lık ağ dışı düşülebilir (yani örnek yalnızca koin sigortasına bakıyor) halihazırda karşıladığını varsayacağız.
Ayrıca, sağlık planının ağ içi bakım için cepten maksimum 6.000 ABD doları olduğunu, ancak ağ dışı bakım için cepten ödeme sınırının olmadığını varsayacağız:
Bakiye Faturalandırması Ne Zaman Gerçekleşir?
Amerika Birleşik Devletleri'nde, bakiye faturalandırması genellikle sağlık sigortası şirketinizin sağlayıcı ağının parçası olmayan veya Medicare veya Medicaid ücretlerinin tamamını ödeme olarak kabul etmeyen bir doktor veya hastaneden bakım aldığınızda gerçekleşir.
Medicare'iniz varsa ve doktorunuz Medicare'i tamamen devre dışı bıraktıysa, tüm faturayı kendiniz ödemekle yükümlüsünüz. Ancak doktorunuz vazgeçmediyse, ancak Medicare ile atamayı kabul etmiyorsa (yani, Medicare'in ödediği tutarı tam olarak ödeme olarak kabul etmiyorsa), Medicare'in izin verilen ücretinden% 15 daha fazla bakiye faturalandırılabilir, düzenli muafiyet ve / veya madeni para sigortası ödemenize ek olarak.
Sürpriz Bakiye Faturalandırması
Ağ dışı bir sağlayıcıdan bakım almak, ağda kalmaya çalışsanız bile beklenmedik bir şekilde gerçekleşebilir. Bu, acil durumlarda, nerede tedavi edildiğiniz konusunda söz hakkınızın olmadığı veya ağ içi bir tesise gitmek için zamanınızın olmadığı durumlarda veya içinde çalışan ağ dışı sağlayıcılar tarafından tedavi edildiğinizde olabilir. ağ tesisleri.
Örneğin, ağ içi bir hastaneye gidersiniz, ancak röntgenlerinizi okuyan radyolog ağ içinde değildir. Hastanenin faturası, ağ içi ücreti yansıtır ve bakiye faturalandırmasına tabi değildir, ancak radyoloğun sigortacınızla bir sözleşmesi yoktur, bu nedenle sizden ne isterse ücret alabilir ve faturayı dengelemekte serbesttir (tabi aşağıda açıklanan çeşitli eyalet ve federal kurallar).
Benzer durumlar şunlarla ortaya çıkar:
- Anestezistler
- Patologlar (laboratuvar doktorları)
- Neonatologlar (yeni doğanlar için doktorlar)
- Yoğun bakım uzmanları (YBÜ hastalarında uzmanlaşmış doktorlar)
- Hastaneciler (hastanede yatan hastalarda uzmanlaşmış doktorlar)
- Radyologlar (X ışınlarını ve taramaları yorumlayan doktorlar)
- Acil servis doktorları
- Sizi hastaneye götürmek için ambulans hizmetleri, özellikle bakiye faturalandırmasının korkutucu derecede yaygın olduğu hava ambulans hizmetleri
- Dayanıklı tıbbi ekipman tedarikçileri (insanların tıbbi bir işlemden sonra ihtiyaç duydukları koltuk değneklerini, diş tellerini, tekerlekli sandalyeleri vb. Sağlayan şirketler)
Ayrıca, doktorunuzun muayenehanesinde pap smear veya biyopsi yaptırdığınızda veya evdeki sağlık hemşireniz tarafından kan alındığında olduğu gibi, başka biri tarafından seçilen bir sağlayıcıdan alınan hizmetler için de olabilir. Doktorunuz veya hemşireniz numuneyi ağ dışı bir laboratuvara gönderirse, bu laboratuvar size fatura kesebilir.
Bu "sürpriz" bakiye faturalama durumları, özellikle bir ağ içi tıbbi tesis seçtikleri sürece tüm bakımlarının kendi sağlık planlarının ağ içi şartları kapsamında olacağına inanan hastalar için özellikle çileden çıkarıcıdır.
Bu durumu ele almak için, birkaç eyalet sürpriz bakiye faturalandırmasını sınırlayan tüketici koruma kuralları çıkarmıştır. Eyalet kurallarının genellikle yalnızca eyalet tarafından düzenlenen sağlık planları için geçerli olduğuna dikkat etmek önemlidir. Çoğu büyük işverenin kullandığı kendi kendine sigortalı planlar, ERISA kapsamında federal yasayla düzenlenir ve eyalet yasalarına tabi değildir. (Aşağıda açıklanan federal kurallar, sürpriz bakiye faturalandırmasını ele almak için 2022'de yürürlüğe girecektir. hem devlet tarafından düzenlenen hem de federal olarak düzenlenen sağlık planlarında ülke çapında.)
Örneğin:
- Arizona, 2017 yılında Senato Yasası 1441'i yürürlüğe soktu. Bu, 2019'da sürdü ve sürpriz bakiye faturası (ağ içi bir tesiste hizmet veren ağ dışı bir sağlayıcıdan) alan hastaların tahkim talebinde bulunmalarına izin verdi. Tahkim süreci, tıbbi sağlayıcı ile sigorta şirketi arasındaki sorunu çözer ve böylece hastayı denge faturası sorumluluğundan kurtarır.
- New York, 2015'ten beri hastaları sürpriz bakiye faturalamasından koruyor.
- California, 2016 yılında AB72'yi yürürlüğe soktu; 1 Temmuz 2017'de veya sonrasında yayınlanan veya yenilenen planlar için geçerlidir ve hastaların ağ içi tesislerde aldıkları bakım için ağ dışı ücretler ödemesini önler.
- Florida, 2016 yılında HB221'i yürürlüğe soktu. Mevzuat, acil durumlarda ve hastanın ağ içi bir tesiste bakım aradığı ve daha sonra başka bir seçenek olmaksızın, içinde ağ dışı bir sağlayıcı tarafından tedavi edildiği durumlarda hastaları sürpriz bakiye faturalamasından korur. tesis.
- Montana, hastaları hava ambulans sağlayıcılarının bakiye faturalandırmasından korumak için bir dizi yasa çıkardı.
- Tennessee, SB1869'u 2018'de yürürlüğe soktu. Mevzuat, tesisteki tıbbi sağlayıcılardan herhangi biri hastanın sigortası ile ağ dışında ise, tıbbi tesislerin hastalara yazılı olarak ve tedaviden önce açıklamasını gerektiriyor. Hastanın sigortası ile ağ içinde olan bir tesiste çalışan ağ dışı sigortacılar, hizmetleri için ağ içi sigorta kapsamı eksikliği hakkında hastaya yazılı açıklama sağlamadıkça hastayı dengeleyemezler.
- Colorado, Texas, Nevada ve Washington, hastaları sürpriz bakiye faturalarından korumak için 2019'da yasalar çıkardı (bazı durumlarda bunlar mevcut yasaların iyileştirmeleriydi).
Birkaç yıldır, eyaletler tüketicileri sürpriz bakiye faturalamasından korumak için çalışıyorlar, ancak yukarıda belirtildiği gibi, bu eyalet kuralları, işveren sponsorluğundaki insanların çoğunu kapsayan kendi sigortalı işveren sponsorluğundaki sağlık planlarına sahip kişileri korumuyor. kapsama.
Hastaların sırf acil bakıma ihtiyaç duydukları için veya istemeden kendi ağları dışındaki bir sağlayıcıdan, kasıtlı olarak bir iç sağlık hizmeti seçmiş olmalarına rağmen, ek, beklenmedik ücretler ödememeleri gerektiği fikrine uzun süredir iki taraflı geniş bir destek verilmektedir ağ tıbbi tesisi. Bununla birlikte, bu durumların nasıl ele alınması gerektiği konusunda bir anlaşmazlık vardı - sigortacı daha fazla mı ödemek zorunda yoksa ağ dışı hizmet sağlayıcı daha düşük ödemeleri kabul etmek zorunda mı? Bu anlaşmazlık, federal mevzuatta sürpriz bakiye faturalandırmasını ele almak için yapılan sayısız girişimi rayından çıkardı.
Ancak, Aralık 2020'de yürürlüğe giren 2021 Konsolide Ödenek Yasası, tüketicileri 2022 itibarıyla sürpriz bakiye faturalandırmasından korumak için geniş hükümler içeriyor. Yasa, büyükbaba destekli planlar, işveren destekli planlar da dahil olmak üzere hem kendi kendine sigortalı hem de tamamen sigortalı planlar için geçerlidir. planlar ve bireysel pazar planları.
Neredeyse tüm acil durumlarda ve ağ dışı sağlayıcıların ağ içi tesislerde hizmet sunduğu durumlarda tüketicileri sürpriz bakiye faturalama ücretlerinden korur, ancak kara ambulans ücretleri için dikkate değer bir istisna vardır. Bu hala bir endişe kaynağıdır, çünkü kara ambulansları, faturalı hastaları dengeleme olasılığı en yüksek olan ve ağda olma olasılığı en düşük olan tıbbi sağlayıcılar arasındadır ve hastalar genellikle acil bir durumda ambulans sağlayıcısının kurtarmaya geldiği konusunda hiçbir söz hakkına sahip değildir. Ancak kara ambulansları dışında, hastalar artık 2022'den itibaren sürpriz denge faturalarına tabi olmayacak.
Diğer durumlarda bakiye faturalandırmasına (örneğin, hastanın ağ dışı bir sağlayıcı kullanmayı seçmesi) izin verilmeye devam edilecektir.
Bakiye faturalandırması genellikle ağ içi sağlayıcılarda veya Medicare atamasını kabul eden sağlayıcılarda gerçekleşmez. Bunun nedeni, sizi faturalandırırlarsa, sigortacınız veya Medicare ile yaptıkları sözleşmenin şartlarını ihlal etmişlerdir. Sözleşmeyi kaybedebilir, para cezasına çarptırılabilir, ağır cezalara çarptırılabilir ve hatta bazı durumlarda cezai suçlamalarla karşı karşıya kalabilirler.
Bir ağ içi sağlayıcı kullandığınızda, ancak sağlık sigortanızın kapsamadığı bir hizmet aldığınızda buna bir istisna oluşur. Bir sigortacı kapsamadığı hizmetler için ücret pazarlığı yapmadığından, sigortacı tarafından pazarlık edilen bu indirimle korunmuyorsunuz. Sağlayıcı dilediği kadar ücret alabilir ve tüm faturadan siz sorumlusunuz.
Beklenmedik Bakiye Faturası Alırsanız
Bakiye faturası almak stresli bir deneyimdir, özellikle de beklemiyorsan. Muafiyet ve madeni para sigortanızı zaten ödediniz ve sonra önemli bir ek fatura alıyorsunuz - sonra ne yapacaksınız?
İlk olarak, bakiye faturasının yasal olup olmadığını anlamaya çalışmak isteyeceksiniz. Tıbbi sağlayıcı, sigorta şirketinizle ağ içindeyse veya Medicare veya Medicaid'e sahipseniz ve sağlayıcınız bu kapsamı kabul ediyorsa, bakiye faturasının bir hata (veya nadir durumlarda, tamamen dolandırıcılık) olması mümkündür.
Bakiye faturasının bir hata olduğunu düşünüyorsanız, tıbbi sağlayıcının fatura ofisine başvurun ve sorular sorun. Gerekirse eyaletinizin sigorta departmanına itiraz edebilmeniz için size söylediklerinin bir kaydını tutun.
Tıbbi sağlayıcının ofisi, bakiye faturasının bir hata olmadığını ve gerçekten borcunuz olduğunu açıklarsa, durumu düşünün - bir hata yapıp ağ dışı bir doktor seçtiniz mi? Yoksa ağ içi bir tesise gidip beklenmedik bir şekilde sigortacınızın ağında olmayan bir sağlayıcıdan bakım almaya mı başladınız?
Ağ içi bir tesise gittiyseniz, ancak orada çalışan ağ dışı bir sağlayıcıdan yanlışlıkla bakım gördüyseniz, eyaletinizde bu gibi durumlar için herhangi bir tüketici koruması olup olmadığını öğrenmek için eyaletinizin sigorta departmanıyla iletişime geçin ( yukarıda belirtildiği gibi, federal korumalar 2022'den itibaren mevcut olacaktır).
Eyaletinizin, tedavi görmeden önce tesisin ve / veya sağlayıcının olası ağ dışı ücretleri size bildirmesini gerektiren kuralları olabilir.
Aksi takdirde, bakiye faturasından kaçınamayabilirsiniz, ancak yine de azaltabilirsiniz. Benzer şekilde, ağ dışı bir sağlayıcıya gitmeyi seçtiyseniz, bakiye faturasını ödemek zorunda kalacağınız gerçeğinin hiçbir yolu yoktur, ancak olduğundan daha az ödeme yapabilirsiniz faturalandırılan.
Tıbbi Ofis ile Görüşün
Meşru bir bakiye faturası aldıysanız, tıp ofisinden sizi biraz rahatlatmasını isteyebilirsiniz. Bir ödeme planını kabul etmeye ve ödemeleri yapmaya devam ettiğiniz sürece faturanızı tahsilatlara göndermemeye istekli olabilirler.
Veya belirli bir tutarı önceden ödemeyi kabul ederseniz, toplam faturanızı düşürmeye istekli olabilirler. Saygılı ve kibar olun, ancak faturanın sizi hazırlıksız yakaladığını ve size ciddi mali sıkıntıya neden oluyorsa bunu da açıklayın.
Doktor muayenehanesi, faturanın tahsilatlara gönderilmesini beklemek yerine faturalanan miktarın en azından bir kısmını almayı tercih eder, bu nedenle onlara ne kadar erken ulaşırsanız o kadar iyi olur.
Sigorta Şirketinizle Görüşün
Sigortacınız ile de pazarlık yapabilirsiniz. Sigortacınız ağ dışı ücreti zaten makul ve alışılmış bir ücretle ödemişse, sigortacıdan bu yana resmi bir itirazda bulunmakta zorluk çekeceksiniz.aslında iddianızı yalanlamadı. Talebinizi ödedi, ancak ağ dışı ücret üzerinden.
Bunun yerine, yeniden değerlendirme talep edin. Sigorta şirketinizin yapmasını istiyorsunuz bunu ağ dışı bakım olarak ele alma kararını yeniden değerlendirinve bunun yerine ağ içi bakım olarak ele alın. Ağ dışı bir sağlayıcı seçmek için ikna edici bir tıbbi veya lojistik nedeniniz varsa, bu yaklaşımda daha fazla şansınız olacak.
Sigorta şirketiniz tarafından size adil davranılmadığını düşünüyorsanız, sağlık planınızın dahili şikayet çözüm sürecini izleyin.
Sigortacınızın şikayet çözüm süreci hakkında yardımlar el kitabınızda veya insan kaynakları departmanınızdan bilgi alabilirsiniz. Bu sorunu çözmezse, eyaletinizin sigorta departmanına şikayette bulunabilirsiniz. Bu haritada eyaletinize tıklayarak Sigorta Departmanınızın iletişim bilgilerini bulun.
Sağlık planınız kendi kendini finanse ediyorsa, yani işvereniniz planı bir sigorta şirketi yönetebilse bile aslında tıbbi faturaları ödeyen kuruluşsa, o zaman sağlık planınız eyaletinizin sigorta departmanının yetki alanına girmeyecektir.
Kendi kendine finanse edilen planlar bunun yerine Çalışma Bakanlığı Çalışanlara Sağlanan Faydalı Hizmetler İdaresi tarafından düzenlenir. EBSA'nın tüketici yardımı web sayfasından veya 1-866-444-3272 numaralı telefondan bir EBSA avantajları danışmanını arayarak daha fazla bilgi alın.
Yasal Bakiyenizin Faturalandırılacağını Biliyorsanız
Ağ dışı bir sağlayıcı veya Medicare atamasını kabul etmeyen bir sağlayıcı kullanacağınızı önceden biliyorsanız, bazı seçenekleriniz vardır. Bununla birlikte, hiçbiri kolay değildir ve hepsi biraz müzakere gerektirir.
Sağlayıcının ücretlerinin bir tahminini isteyin. Ardından, sigortacınıza bu hizmet için makul ve alışılmış ücreti ne kadar düşündüklerini sorun. Buna bir yanıt almak zor olabilir, ancak ısrarcı olun.
Sağlayıcınızın ne kadar ücret alacağına ve sigorta şirketinizin ne ödeyeceğine dair tahminler aldıktan sonra, rakamların ne kadar uzakta olduğunu ve finansal riskinizin ne olduğunu bilirsiniz. Bu bilgilerle boşluğu daraltabilirsiniz. Bunu yapmanın yalnızca iki yolu vardır: Sağlayıcınızın daha az ücret almasını veya sigortacınızın daha fazla ödemesini sağlayın.
Sağlayıcıya, sigorta şirketinizin makul ve alışılmış ücretini tam ödeme olarak kabul edip etmeyeceğini sorun. Öyleyse, sözleşmeyi bakiyesiz faturalama maddesi dahil olmak üzere yazılı olarak alın.
Sağlayıcınız makul ve alışılmış ücreti tam ödeme olarak kabul etmezse, sigortacınız üzerinde çalışmaya başlayın. Sigortacınızdan bu özel durum için makul ve alışılagelmiş olarak belirttikleri miktarı artırmasını isteyin.
Sigortacının makul ve alışılmış ücretini dayandırdığı ortalama bir vakadan neden davanızın daha karmaşık, zor veya zaman alıcı olduğunu belirterek ikna edici bir argüman sunun.
Tek Davalı Sözleşme
Diğer bir seçenek de sigortacınızdan tek davalı bir sözleşme müzakere etmesini istemektir. bu belirli hizmet için şebeke dışı servis sağlayıcınızla.
Sağlayıcı, yerel olarak mevcut ağ içi sağlayıcılardan temin edilemeyen özel hizmetler sunuyorsa veya sağlayıcı, sağladıkları hizmetlerin sigortacıya bir dava açabiliyorsa, tek vaka sözleşmesinin onaylanması daha olasıdır. sigorta şirketi için uzun vadede daha ucuz hale gelecektir.
Bazen, sigortacınızın genellikle ağ içi sağlayıcılarına ödediği tutar için tek davalı bir sözleşme üzerinde anlaşabilirler. Bazen, doktorunuzun halihazırda ağ içinde olduğu sigorta şirketlerinden kabul ettiği indirim oranı üzerinden tek bir vaka sözleşmesi üzerinde anlaşırlar.
Veya bazen sağlayıcının faturalandırılan ücretlerinin bir yüzdesi için tek durumlu bir sözleşme üzerinde anlaşabilirler. Sözleşme ne olursa olsun, bakiyesiz faturalama maddesi içerdiğinden emin olun.
Ağ İçi Koasürans Oranını isteyin
Tüm bu seçenekler başarısız olursa, sigortacınızdan bu ağ dışı bakımı, ağ içi madeni para sigortası oranınızı kullanarak karşılamasını isteyebilirsiniz. Bu, bakiye faturalandırmasını engellemese de, en azından sigortacınız, ağ içi bakım için koin sigortanız ağ dışı bakımdan daha düşük olduğu için faturanın daha yüksek bir yüzdesini ödeyecektir.
Bu seçeneği takip ediyorsanız, sigortacının bunu neden ağ içi olarak ele alması gerektiğine dair ikna edici bir argümana sahip olun. Örneğin, sizin özel cerrahi prosedürünüzde deneyimli yerel ağ içi cerrah yoktur veya ağ içi cerrahların komplikasyon oranları ağ dışı cerrahınızınkinden önemli ölçüde daha yüksektir.
Önleme
Ağda kalarak ve sigorta şirketinizin aldığınız hizmetleri karşıladığından ve ön izin gereksinimlerine uyduğunuzdan emin olarak bakiye faturalandırmasını önlemeye çalışın. X ışınları, MRI'lar, CT taramaları veya PET taramaları yapıyorsanız, her iki görüntüleme tesisinin deve radyolog taramanızı kim okuyacak ağ içinde.
Ameliyat olmayı planlıyorsanız, anestezistlerin ağda olup olmadığını sorun. Diz ameliyatı olacaksanız, koltuk değneği ve dizlik sağlayan tedarikçinin sigorta ağınızda olup olmadığını sorun. Ne kadar çok soru sorarsanız, tıbbi bakımınız tamamlandıktan sonra beklenmedik faturalara o kadar az şaşıracaksınız.
.jpg)
