Virüsü tamamen bastırmak için birden fazla antiretroviral ilaç gerektirdiğinden, HIV tedavisi geleneksel olarak karmaşıktır. Terapiler tipik olarak, her biri farklı etki mekanizmalarına ve ilaç yarı ömürlerine (ilacın vücuttan atılma hızı) sahip en az iki farklı sınıftan üç veya daha fazla ilacı içerir.
Geçmişte, Crixivan (indinavir) gibi daha eski ilaçlar her sekiz saatte bir üç hap gerektirirken, Zerit (stavudin) ve Epivir (lamivudin) gibi diğer ilaçlar her 12 saatte bir dozaj gerektirdiğinden, bu ciddi sorunlar yaratıyordu. Böyle bir terapi için günde dört ila beş kez bir doz almanız gerekir.Her günviral baskılama sağlamak için.
Bruce Forster / Fotoğrafçının Seçimi / Getty ImagesGünümüzde, gelişmiş farmakokinetiklerin pek çok ilacın yarı ömrünü uzatması ve bunların toksisite riski olmadan günde bir kez alınmasına olanak sağlamasıyla bu endişelerin büyük ölçüde üstesinden gelinmiştir. Günümüzde aynı kalıcı baskılayıcı etkiyi elde etmek için geleneksel üç ilaç yerine yalnızca ikisini gerektiren tedaviler bile var.
Bunun da ötesinde, giderek daha fazla antiretroviral, hap yükünü günde bir hapa kadar düşüren kombinasyon tabletleri halinde birlikte formüle edilmektedir. Açıktır ki, daha az hap alarak, HIV'i yönetmek çok daha kolay hale gelir ve hayatınız ve refahınız üzerinde daha az etkili hale gelir.
Ancak faydalar kullanım kolaylığının çok ötesine uzanıyor.
Sabit Doz Kombinasyon Tabletleri
Bugün, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmış 25'ten fazla farklı antiretroviral ilaç bulunmaktadır. Bu tek tek ajanların çoğu, kendi başlarına veya diğer antiretroviral ilaçlarla birlikte kullanılan sabit dozlu kombinasyon (FDC) tabletler halinde birlikte formüle edilmiştir.
FDA tarafından onaylanan 22 FDC tabletten 13'ü tek başına eksiksiz, günde bir kez tedavi olarak kullanılabilir:
- Atripla (efavirenz + emtrisitabin + tenofovir DF)
- Biktarvy (bictegravir + emtrisitabin + tenofovir AF)
- Complera (emtrisitabin + rilpivirin + tenofovir DF)
- Delstrigo (doravirine + lamivudin + tenofovir DF)
- Dovato (dolutegravir + lamivudin)
- Genvoya (kobisistat + elvitegravir + emtrisitabin + tenofovir AF)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirin)
- Odefsey (emtrisitabin + rilpivrin + tenofovir AF)
- Stribild (cobicistat + elvitegravir + emtrisitabin + tenofovir DF)
- Symfi (efavirenz + lamivudin + tenofovir DF)
- Symfi Lo (efavirenz + lamivudin + tenofovir DF)
- Symtuza (kobisistat + darunavir + FTC + TAF)
- Triumeq (abakavir + dolutegravir + lamivudin)
Hap Yükü ve Uyum
Günde bir kez uygulanan tek hap rejiminin ilk büyük yararı, kullanım kolaylığıdır. Sadece sabahları (veya bazen yatmadan önce) bir hap alırsınız ve o gün için bu kadar.
Bu, tedaviye uyumu büyük ölçüde geliştirir (ilaçlarınızı düzenli olarak reçete edildiği şekilde alma uygulaması). Bu da vücudunuzdaki ilaç konsantrasyonunun sabit bir terapötik seviyede kalmasını sağlayarak ilaca direnç riskini azaltır.
Tutarlı bir konsantrasyonun muhafaza edilmesiyle, virüs tespit edilemeyen seviyelere bastırılır ve ilaca dirençli türler daha az "kaçabilir" ve çoğalabilir. Bunu başarmak için çoğu uzman,% 95'ten fazla uyumu (veya ayda kabaca bir kaçırılan dozu) önermektedir.
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanının istatistiklerine göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde antiretroviral tedavi gören kabaca üç kişiden biri tespit edilemeyen bir viral yüke ulaşamadığı için, bu durum sağlık yetkilileri için ciddi bir endişe oluşturuyor.
Çalışmalar, günlük hap yükünü günde bir tablete düşürerek, viral baskılama oranlarıyla birlikte uyum oranının önemli ölçüde artırılabileceğini göstermiştir.
British Columbia Center for Excellence in HIV / AIDS tarafından 2018 yılında yapılan bir araştırmaya göre, günlük antiretroviral rejime sadece bir hap eklenmesi, optimum uyum olasılığını% 13 oranında azaltmaktadır. Buna karşılık, günde bir kez tek hap seçeneğine sahip olmak, çoklu hap rejimlerine kıyasla optimum uyum olasılığını% 36 artırır.
Hap Yükü ve Hastanede Yatış
İlaç direnci konusunun ötesinde, günde bir hap almak HIV ile yaşayan insanların genel sağlığını iyileştiriyor gibi görünmektedir.
Güney Carolina Üniversitesi'nden 2016'da yapılan bir araştırma, 2006'dan 2013'e kadar Güney Carolina'da 2.174 Medicaid alıcısı arasında antiretroviral hap yükü ile hastaneye yatış oranı arasındaki ilişkiyi inceledi. Toplamda 580 kişi tek hap rejimindeyken, 1.594 reçete edildi iki veya daha fazla ilacı içeren bir çoklu hap rejimi.
Araştırmacılara göre, tek hap rejimindeki insanlar daha yüksek tam viral baskılama oranlarına sahipti (% 64,5'e karşı% 49,5) ve çoklu hap rejimindekilere kıyasla% 29 daha az hastaneye yatış yaşadılar.
Kuzey Carolina Üniversitesi, Chapel Hill'den 2013 yılında yapılan benzer bir çalışma, yüksek hap yükünün HIV'li kişilerde HIV ile ilişkili olmayan hastalık oranlarının artmasıyla bağlantılı olduğu sonucuna varmıştır. (Günümüzde, kanser ve kalp hastalığı gibi HIV ile ilişkili olmayan hastalıklar, gelişmiş dünyada HIV ile yaşayan insanlarda önde gelen ölüm nedenleridir.)
Araştırmaya göre, günlük hap yükünün yüksek olması, hipertansiyon ve yüksek kolesterol riskini sırasıyla% 42 ve% 32 artırıyor.Her ikisi de, koroner arter hastalığı riskinin artmasıyla bağlantılı olup, durumu% 61 daha sıktır. HIV'li kişilerde genel nüfusa göre.
Kullanım Sınırlamaları
Günlük tek hap seçeneği ne kadar çekici görünse de, herkes aday değildir. İster yeni HIV tedavisi görüyor olun, ister tedaviyi değiştiriyor olun, kullanımlarını sınırlayabilecek birkaç faktör vardır. Bunlar şunları içerir:
- İlaç direnci: Yeni bir tedaviye başlamadan önce, hangi ilaçlara dirençli olduğunuzu görmek için genetik direnç testinden geçeceksiniz. Yeni enfekte olsanız bile, duyarlı olduğunuz ilaçların sayısını sınırlayan dirençli bir mutasyon elde etmeniz mümkündür.
- İlaç kontrendikasyonları: Önceden var olan belirli sağlık koşulları, şiddetli böbrek hastalığı olan kişilerde tenofovir kullanımı veya ciddi psikiyatrik sorunları olan kişilerde efavirenz kullanımı dahil olmak üzere belirli ilaçları diskalifiye edebilir.
- İlaç aşırı duyarlılığı: Abacavir ile, ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir ilaç aşırı duyarlılığı reaksiyonunun olasılığını tahmin eden HLA-B * 5701 mutasyonuna sahip olmadığınızdan emin olmak için genetik test yapılır.
- İlaç tolerabilitesi: Bazı insanlar bazı ilaçları diğerlerinden daha iyi tolere edecektir. Yan etkiler şiddetli veya dayanılmaz ise, ilacın kesilmesi gerekebilir.
Bu sınırlamalara rağmen, artan sayıda FDC ilaçları, yeni tedavi gören kişilerin işe yarayan günde bir kez bir seçenek bulmamasından daha muhtemel olduğu anlamına gelir.
Diğer bir sınırlayıcı faktör maliyettir. Birçok hepsi bir arada antiretroviral, sigorta ilaç formülerlerinde yüksek bir seviyeye yerleştirilir ve daha yüksek cepten copay veya madeni para sigortası maliyetleri gerektirir. Üretici yardım programları mevcut olmasına rağmen, yardım, ilacı eksik sigortalı veya sigortasızlar için karşılanabilir hale getirmek için yine de yeterli olmayabilir.
FDA tarafından onaylanan 13 hepsi bir arada FDC ilacından yalnızca Atripla jenerik formda mevcuttur. Patenti sona erecek olan bir sonraki ilaç 2027'de Triumeq'tir.
Tedavideki Gelişmeler
Ocak 2021'de, antiretroviral tedavi kavramı ilkinin onayı ile kulağına döndü.ayda birCabenuva denilen terapi. Enjeksiyonla verilen - bir doz rilpivirin ilacı ve bir doz yeni bir integraz inhibitörü olan cabotegravir ile - Cabenuva'nın geleneksel günde bir kez antiretroviral tedavi ile aynı seviyede viral kontrol sağladığı gösterilmiştir.
Cabenuva'nın aylık ortalama toptan satış fiyatı 4.754 $ olduğu için tedavi maliyeti bir engel olabilir.Ayrıca, sağlık sigortacılarının bunu ilaç formüllerine ekleyip eklemeyeceği ve hangi koşullarda ekleyeceği açık değildir.
Ayrıca, doktorunuzun muayenehanesine her ay bir atış için gitmenin, haplarınızı her gün evde almaktan daha uygun olup olmadığı da belirsizdir.
Yine de Cabenuva, doktorlara uyumu izlemek ve gerektiğinde müdahale etmek için bir araç sağlarken, bunu kendi başına yapamayacak kişilerde uyumu daha iyi sağlayabilir.
Verywell'den Bir Söz
Günde bir kez, tek hap seçeneği kulağa ne kadar çekici gelse de, tedaviyi sadece değiştirmek uğruna değiştirmeyin. Mevcut tedavinizde tespit edilemeyen bir viral yükü sürdürebiliyorsanız, bu rotada kalmak daha iyi olabilir.
Öte yandan, bağlılıkla mücadele ediyorsanız (düzensiz bir çalışma programınız varsa böyle olabilir), doktorunuza tek hap seçeneğinin sizin için uygun olup olmadığını sorun. İlaçlarınızı almanızı kolaylaştıran herhangi bir şey, ilaçların etkinliğini ve dayanıklılığını artırabilir.
.jpg)
