Bentall prosedürü, aortun bu bölümünde aort anevrizması için gerekli olabilecek aort kökü ve aort kapağını onarmak için gerekli olan ciddi bir açık kalp ameliyatı türüdür. Prosedür, adını ilk kez 1968'de gerçekleştiren ve tanımlayan Hugh Bentall'dan almıştır.
Westend61 / Getty Images
Bentall Prosedürü Nedir?
Bentall prosedürü, aort kapağı ve aort kökünün (ve bazen daha çok çıkan aortun) değiştirilmesi için yapılan bir tür açık kalp ameliyatıdır. Önceden planlanmış bir ameliyat olarak veya acil durumlarda oluşturulabilir. Bentall prosedürünü anlamak için, kalp ve kan damarlarının anatomisini biraz anlamak faydalı olacaktır.
Aort, kalpten oksijenli kanı taşıyan büyük kan damarıdır. Aorttan çıkan kan damarları, tüm vücuda oksijenli kan sağlar.
Aortun kalbe bağlandığı yerde bulunan aort kapağı, kanın kalbe geri akmasını engeller.
Aort "kökü", aortun en başında kullanılan bir terimdir. Ayrıca, kökün kendisi de dahil olmak üzere aortun biraz daha uzun bir bölümünü (herhangi bir kan damarı dallanmadan önce) ifade eden "yükselen aort" terimini de duyabilirsiniz.
Bazen aort kökü bir anevrizma geliştirebilir; bu, balonla dışarı çıkan ve normalden daha büyük hale gelen bir kan damarı için genel bir terimdir. Bu olduğunda, vananın ne kadar iyi çalıştığını da etkileyebilir.
Kontrendikasyonlar
Bir kişi büyük bir kalp ameliyatı geçirecek kadar tıbbi olarak stabil değilse (örneğin, kan basıncı çok düşükse) Bentall prosedürüne sahip olamayabilir.
Potansiyel risk
Tüm açık kalp cerrahisi türleri gibi Bentall prosedürünün de kendine özgü riskleri vardır. Bu ciddi bir müdahaledir ve maalesef herkes hayatta kalamaz. Bir çalışma, hastaneye kaldırıldıktan sonraki 30 gün içinde ölüm riskini yaklaşık% 5 oranında gösterdi.
Olası komplikasyon riskleri şunları içerir:
- Anormal kalp ritmi
- Düşük kalp debisi
- Kalp krizi
- İnme
- Enfeksiyon (ör. Sepsis, zatürree veya cerrahi yara enfeksiyonu)
- İç kanama (cerrahi onarım gerektirebilir)
- Ani böbrek yetmezliği (geçici veya kalıcı olabilir)
- Mekanik ventilasyon için uzun süreli ihtiyaç
- Yeni aort anevrizması veya aort diseksiyonu
Başka tıbbi durumlarınız varsa (diyabet gibi) veya mevcut kalp rahatsızlığınız özellikle şiddetliyse, bu komplikasyonlardan bazılarının görülme riski daha yüksek olabilir. Neyse ki, gelişmiş cerrahi teknikler nedeniyle bu komplikasyonlardan bazılarının riskleri, işlemin ilk yapılmasından bu yana azalmıştır.
Bentall Prosedürünün Amacı
Aort ve aort kapakçığıyla ilgili sorunlar, çeşitli tıbbi sorunlara bağlı olarak ortaya çıkabilir.
En yaygın olanlardan biri, aort kökü ve kapaktaki bazı dokular da dahil olmak üzere kişinin bağ dokusunda sorunlara neden olan genetik bir durum olan Marfan sendromudur. Bu, bölgenin normal şekilde oluşmamasına veya zamanla problemler geliştirmesine neden olabilir. Diğer potansiyel tıbbi sorunlara ek olarak, Marfan sendromlu bir kişinin çıkan aortunda bir anevrizma formu olabilir.
Ancak bazen insanlar başka nedenlerle bu alanlarda problemler geliştirirler. Diğer olası altta yatan nedenler şunları içerir:
- Kalbi etkileyen diğer kalıtsal sendromlar
- Fiziksel travma
- Enfeksiyon (bakteriyel enfeksiyon gibi)
- Otoimmün hastalık (Takayasu arteritinden olduğu gibi)
- Doğuştan kalp sorunları
- Genel dejenerasyon (yüksek tansiyon, ateroskleroz ve sigaranın neden olduğu)
Her durumda, anevrizma yeterince büyükse bu sorunların cerrahi olarak onarılması gerekir. En önemli husus, anevrizmanın diseksiyona başlama riskidir. Bu, kan damarının katmanlarının ayrılmaya başlayacağı anlamına gelir.
Bu, arterin patlamasına ve yaşamı tehdit eden bir acil duruma yol açmasına neden olabilir. Bunu önlemek için Bentall prosedürü gibi bazı müdahaleler gereklidir. Bentall prosedürü, bir anevrizma zaten yırtılmışsa acil bir ameliyat olarak da gerekli olabilir.
Görüntüleme
Bir Bentall (veya benzeri) prosedürün gerekip gerekmediğini değerlendirmek için bazı tıbbi görüntülemelere ihtiyacınız olacaktır. Bağlama bağlı olarak bu, aşağıdakilerden biri veya daha fazlası anlamına gelebilir:
- Göğüs röntgeni
- Transtorasik ekokardiyografi
- Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): Kardiyak MRI ve / veya MRI anjiyografi
Bu görüntüleme teknikleri sayesinde, doktorlarınız spesifik anatominizi kontrol edebilir ve Bentall prosedürünün sizin için en iyi yol olup olmadığını değerlendirebilir.
Cerrahi veya Tıbbi Yönetim Seçimi
Aort kökü anevrizması olan herkesin cerrahi onarıma ihtiyacı olmayacaktır (örneğin Bentall prosedürü). Ameliyatın risklerini aşağıdakilerin riskleriyle tartmak önemlidir:değilameliyat olmak.
Anevrizma küçükse, diseksiyon olasılığı düşüktür. Durum buysa, doktorunuz en azından başlangıçta ameliyatı beklemenizi ve sizi görüntüleme teknikleriyle izlemenizi önerebilir.
Sorunlarına (yüksek tansiyon dışında) neden olan altta yatan bir tıbbi durumu olmayan kişiler için, aort çapı 5,5 santimetre (cm) olduğunda veya hızla büyüyor gibi görünüyorsa, şu anda önleyici ameliyat olması önerilmektedir.
Ancak, Marfan sendromu gibi bir rahatsızlığınız varsa, doktorunuz aortunuz o kadar büyük olmasa bile ameliyatı önerebilir.
Ameliyat olmamaya karar verirseniz (en azından şu an için), doktorunuz bunun yerine özellikle tansiyonunuzu düşürmek için ilaçlarla tedavi önerebilir. Örneğin, bir beta bloker (propranolol gibi) veya bir ACE inhibitörü (kaptopril gibi) almaya başlamanız gerekebilir.
Diğer kişilerin, durumlarına katkıda bulunmuş olabilecek aterosklerozu varsa bir statin ilacı (Lipitor gibi) almaları gerekebilir. Bununla birlikte, bu ilaçların hiçbiri altta yatan sorunu çözmez.
Ameliyat için Açıklık
Ameliyatınız planlanmadan önce doktorunuz bunun için iyi durumda olduğunuzdan emin olmak isteyecektir. Bu, genel tıbbi geçmişi ve tıbbi muayeneyi içerecektir. Ayrıca, EKG gibi bazı testleri, tam kan sayımı (CBC) gibi temel kan çalışması ve gerektiğinde diğerleri içerebilir.
Ani göğüs ağrısı veya nefes darlığı gibi ciddi semptomlar yaşarsanız, hemen 911'i arayın. Bu, anevrizmanızın parçalanmaya başladığının bir işareti olabilir. Hayati tehlike arz eden bu acil durum için derhal tıbbi yardım isteyin.
Nasıl hazırlanır
Ameliyat Türünüzü Seçme
Kesin duruma bağlı olarak, Bentall prosedürü dışında cerrahi seçenekleriniz olabilir. Bazen doktorlar, aort kapağını daha yeni bir cerrahi teknikle değiştirmeye gerek kalmadan aort kökünü onarabilirler. Bu bazen "valf koruma" prosedürü olarak adlandırılır.
Bu durumda, gerçekleştirilen prosedür teknik olarak bir Bentall prosedürü değildir. Bu prosedür, endokardit riski gibi bir Bentall ile karşılaştırıldığında daha az komplikasyon riskine sahip olabilir.
Bazı Bentall prosedürlerine göre diğer bir avantaj, kapak koruyucu ameliyatındeğilantikoagülan ilaçlarla uzun süreli tedavi gerektirir. Bazı doktorlar artık tıbbi olarak mümkün olduğu durumlarda böyle bir prosedürü Bentall yerine önermektedir, ancak bu her zaman geçerli bir seçenek değildir.
Bentall Prosedür Valf Seçimi
Bir Bentall prosedürüne sahip olmayı planlarken, yapılacak en önemli seçimlerden biri, mekanik bir kapak değişiminin mi yoksa sentetik, biyolojik bir malzeme ile gerçekleştirilen bir kapak değişiminin mi olacağıdır.
Mekanik valf seçmenin avantajı, çok dayanıklı olmaları ve uzun yıllar dayanmalarıdır. Bununla birlikte, mekanik kapaklara sahip kişilerin ömür boyu antikoagülasyon tedavisi (örneğin warfarin yoluyla) alması gerekir.
Bu, yedek kapakta oluşan bir kan pıhtısı oluşmamasını sağlamaya yardımcı olur. Bununla birlikte, bu ilaçların riskleri (özellikle artan kanama riski) ve hayatınızın geri kalanı için daha fazla izleme ihtiyacı vardır.
Öte yandan, sentetik bir biyolojik kapak replasmanınız varsa, antikoagülasyon ilaçları almanıza gerek kalmaz. Bir dezavantaj, bu kapakçıkların mekanik kapaklar kadar uzun ömürlü olmamasıdır, bu nedenle muhtemelen bir takip ameliyatına ihtiyacınız olabilir.
Doktorunuzla birlikte çalışarak klinik durumunuza, yaşınıza ve yaşam tarzı tercihlerinize göre sizin için en iyi cerrahi seçimi yapabilirsiniz.
yer
Prosedür, seçtiğiniz hastanenin cerrahi veya kalp kanadında yapılacaktır.
Ne giymek
Hastaneye geldiğinizde ne giydiğiniz önemli değil. Yüzük gibi değerli eşyalarınızı evde bırakmak isteyebilirsiniz.
Ameliyata gitmeden önce, hastane önlüğü giymeniz gerekecek. Tüm takıları, gözlükleri veya kontakları, işitme cihazlarını veya takma dişleri çıkarmanız gerekecektir.
Yiyecek ve içecek
Diğer ameliyatlar gibi, komplikasyon riskini azaltmak için vaktinden önce yememeniz veya içmemeniz gerekecek. Tipik olarak, planlanan ameliyatınızdan önceki gece yarısından sonra hiçbir şey yememeniz veya içmemeniz istenir.
İlaçlar
Ameliyattan önce, reçetesiz satılanlar da dahil olmak üzere aldığınız tüm ilaçları doktorunuzun bildiğinden emin olun. Özellikle aspirin gibi kanın pıhtılaşmasını etkileyebilecek ilaçlar veya varfarin gibi antikoagülan ilaçlar hakkında soru sorduğunuzdan emin olun.
Doktorunuz ameliyattan bir süre önce ilaçları almayı bırakmanızı isteyebilir, ancak bunu önce kontrol etmeden yapmayın. Ameliyatınızın yapıldığı gün ilaçlarınızın basılı bir listesini getirmeniz de iyi bir fikirdir.
Ne getirmeli
Birkaç gün hastanede kalmanız gerekeceğinden, kendinizi rahat hissetmenize yardımcı olmak için ihtiyacınız olan her şeyi (ör. Terlik, bornoz) getirin. Sigorta bilgilerinizi getirmek de iyi bir fikirdir.
Operasyon Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Sigara içiyorsanız, ameliyattan önce sigarayı bırakmak iyi bir fikirdir. Bir gün önce bırakmak bile komplikasyon riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilir, ancak daha uzun olması daha iyidir.
Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
Prosedürden Önce
Ameliyatınızdan çok önce gelmeniz beklenir. Prosedüre devam etmek için sağlığınızın iyi olduğundan emin olacak bir veya daha fazla sağlık uzmanı tarafından değerlendirileceksiniz.
Örneğin, ateş gibi yeni semptomlar sorulacak. Alerjileriniz ve mevcut ilaçlarınız gibi tıbbi geçmişinizin diğer bölümleri hakkında da muhtemelen tekrar sorulacaksınız. Sağlığınızla ilgili olağandışı bir şey varsa, bu bilgiyi paylaşma şansıdır.
Birisi ayrıca tansiyonunuz gibi hayati belirtilerinizi de kontrol edecek ve temel bir tıbbi muayene yaptıracaksınız. Birisi göğsünüzün etrafındaki alanı da tıraş edebilir.
Ameliyat Sırasında
Operasyon yaklaşık beş saat sürmelidir, ancak daha uzun sürebilir. (Bu, hazırlık dönemini veya cerrahi iyileşme süresini içermez). Yaşamsal belirtilerinizi izlemek ve ameliyatı başarıyla tamamlamanıza yardımcı olmak için eksiksiz bir cerrahi ekip hazır olacaktır.
Sonunda ameliyat öncesi bir bölgeden ameliyat odasına götürüleceksiniz. Operasyon sırasında genel anestezi alacaksınız, böylece herhangi bir ağrı hissetmeyeceksiniz ve sonrasında hiçbir şey hatırlamayacaksınız.
Birisi ameliyat sırasında idrarınızı toplamak için bir kateter yerleştirecektir. Ayrıca, solunum yolunuza takılı özel bir tüpünüz olacak ve bu bir ventilatöre bağlanacaktır.
Her şey hazır olduğunda, cerrah aort kapağına ve aorta erişmek için göğsünüzde göğüs kemiğinden bir kesi yapacak.
Ameliyatın kalp ve ilgili yapılarla ilgili bölümünde, bir kalp-akciğer baypas makinesine bağlanacaksınız. Bu makine, kalbinizin ve ciğerlerinizin normalde yapacağı işi yapabilir. Bu, cerrahın aort ve kapakçığı üzerinde çalışırken kalbinizi geçici olarak durdurmasını sağlar.
Cerrah aortu klempler ve aort ve kapakçığın hasarlı bölümünü çıkarır. Daha sonra cerrah, aortun bu kısmını protez tüp (greft adı verilir) ile değiştirir. Greftin içinde yapay bir aort kapağı bulunur (mekanik tipte veya biyolojik dokudan yapılmış biri).
Cerrah, greftin bir ucunu kalan normal aortunuza cerrahi olarak bağlayacaktır. Kapakçık içeren diğer uç da kalbe dikilir. Cerrahın ayrıca, ameliyattan sonra yeterli kan akışını aldığından emin olmak için koroner arterleri (kalbe kan getiren) dikmesi gerekecektir.
Her şey yerine oturduktan sonra kelepçe çıkarılabilir. Kalp-akciğer makinesinden çıkarsınız ve kan yapay kapakçıktan ve greftten vücudunuzun geri kalanına akarken kalp atışınız yeniden başlatılır.
Kesin klinik duruma bağlı olarak, Bentall prosedürü kalbiniz için gerekli olan tek prosedür olmayabilir. Örneğin, farklı bir kalp kapakçığının onarılmasına veya değiştirilmesine ihtiyacınız olabilir veya başka bir tür kalp müdahalesine ihtiyacınız olabilir. Öyleyse, bunlar Bentall prosedüründen hemen önce veya hemen sonra gerçekleşebilir.
Göğüs kemiğiniz tellerle kapatılmış olabilir. Cerrah ayrıca göğsünüzdeki kesiyi cerrahi olarak kapatacaktır.
Prosedürün kesin ayrıntıları, cerrahınızın seçtiği Bentall tekniğinin özel versiyonuna bağlı olarak değişecektir. Ayrıntılara aşırı derecede dahil olmanız gerektiğini düşünmeyin, ancak aklınıza takılan soruları gündeme getirmekten çekinmeyin.
Ameliyattan Sonra
Birisi sizi dikkatle izleneceğiniz cerrahi bir iyileşme alanına götürecektir. Bir süre sonra uyanacaksınız, ancak bir süre halsiz hissedebilirsiniz.
İlk başta, bir endotrakeal tüp aracılığıyla bir ventilatöre bağlanabilirsiniz. Göğsünüzdeki fazla sıvıyı ve havayı boşaltmak için takılı bir veya daha fazla tüpünüz olacaktır. Tıbbi ekibinizin durumunuzu daha iyi izleyebilmesi için bileğinizdeki arterde (bir arter hattı) bir kateter de olabilir.
Her şey yolunda gidiyor gibi görünüyorsa, bir gecede kalacağınız odaya, muhtemelen yoğun bakım ünitesine taşınacaksınız. Burada sizi dikkatle izleyebilirler ve bacağınızda veya ciğerlerinizde kan pıhtılaşması gibi ameliyatınızdan kaynaklanan herhangi bir acil komplikasyon olmadığından emin olabilirler.
Gerekirse ameliyat sonrası ağrı için ilaç alabilirsiniz. Genellikle insanlar ameliyatı ertesi gün tekrar yiyip içebilirler. Yoğun bakım ünitesinde yaklaşık bir gün sonra, muhtemelen genel bir tıbbi kata geçebileceksiniz.
Eve gidecek kadar iyileşene kadar birkaç gün hastanede kalmanız gerekecek.Bu süre zarfında insanlar, düzgün bir şekilde iyileştiğinden emin olmak için kesiğinizi düzenli olarak kontrol edeceklerdir.
Ayrıca, dışkıyı zorlamadan geçip geçemeyeceğinizi de kontrol edeceklerdir (çünkü ekstra basınç yaranıza baskı uygulayabilir). İdrar sondası ve göğüs tüpü birkaç gün içinde çıkarılabilir.
Yönetebildiğiniz anda, yeniden dolaşmayı denemek isteyeceksiniz. Bu, kan pıhtısı oluşumu gibi komplikasyon olasılığınızı azaltacaktır.
Kurtarma
İyileştirme
Ayrılmadan önce, iyileşen göğüs kesiğiniz için sürekli bakım gibi takip bakımı ile ilgili talimatlar alacaksınız. Yaranız tamamen iyileşene kadar onu sudan uzak tutmanız gerekebilir.
Doktorunuzu tekrar ne zaman göreceğiniz konusunda da talimatlar alacaksınız (örneğin bir hafta kadar sonra bir poliklinikte). Birinin sizi eve bırakabilmesi gerekecek. Bunu birkaç hafta ya da daha fazla kendi başına yapamayacaksın.
Ani göğüs ağrısı gibi potansiyel olarak ciddi komplikasyonların belirtileri için hemen 911'i arayın. Ateş gibi başka yeni semptomlarınız varsa derhal doktorunuzu arayın. Bunlar tıbbi müdahale gerektiren bir komplikasyona işaret edebilir.
İyileşme ile Başa Çıkmak
Hastaneden ayrılmaya hazır olduğunuzda bile kolayca yorulabilirsiniz. Bu büyük ameliyattan kurtulmak için kendinize zaman tanımalısınız.
Bazı insanlar tekrar hareket etmelerine yardımcı olmak için kardiyak rehabilitasyondan faydalanacaklar. Normal aktivitelerinize ne zaman dönmeye hazır olduğunuzu size söyleyebilecek en iyi kişi doktorunuzdur, ancak tamamen iyileşmeniz birkaç ay alabilir.
Uzun vadeli bakım
Başka bir durumdan dolayı aortunuz ve kapağınızla ilgili bir sorununuz varsa, gelecekteki anevrizma riskinizi azaltmak için elinizden geleni yapın. Örneğin, aterosklerozunuz ve / veya yüksek tansiyonunuz varsa, ilaçlarınızı reçete edildiği şekilde almak riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilir.
Sigarayı bırakmak, gelecekteki anevrizma ve bazı komplikasyon riskinizi azaltmanıza da yardımcı olabilir.
Ek olarak, Bentall prosedürünün bir parçası olarak mekanik bir kapak alan kişilerin yaşam boyu antikoagülasyon almaları gerekecektir. Bunun bir parçası olarak, kanınızın doğru miktarda pıhtılaştığından emin olmak için düzenli kan testleri yaptırmanız gerekebilir.
Gelecekteki Olası Ameliyatlar
Bentall prosedürünü alan bazı kişiler çok başarılıdır ve asla tekrar ameliyata ihtiyaç duymazlar. Bununla birlikte, bazı kişilerin sonunda başka bir ameliyat olması gerekir.
Marfan sendromu gibi bir hastalığınız varsa ve altta yatan sorun başka bir anevrizmanın gelişmesine neden olursa, bu daha olası olabilir. Bu durumda, aortunuzda bir çeşit cerrahi onarıma ihtiyacınız olabilir.
Verywell'den Bir Söz
Aort ve aort kapağınızda Bentall prosedüründen fayda görebilecek bir sorununuz varsa dikkate alınması gereken çok şey vardır. Durumunuza bağlı olarak ameliyat sizin için en iyi seçenek olabilir veya olmayabilir.
Bunun ötesinde, özel olarak bir Bentall prosedürüne sahip olup olmama ve mekanik bir kapak almak isteyip istemediğiniz dahil olmak üzere cerrahi seçenekleriniz hakkında seçenekleriniz olabilir. Sizin için en iyi seçimi yapmanıza yardımcı olması için sağlık uzmanınızla tüm artıları ve eksileri tartışın.
