Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
Uygun Bakım Yasası'nın (ACA, Obamacare olarak da bilinir) yürürlüğe girmesinden bu yana on yıldan fazla zaman geçti, ancak sağlık hizmetleri reformu konusu tartışmalı kaldı ve birçok Amerikalının en önemli konular listesinin başında yer aldı.
Sağlık reformu, 2020 başkanlık kampanyasının en önemli konularından biridir. Bu, özellikle mevcut sistemimizdeki eksikliklerin çoğunu vurgulayan COVID-19 salgını ve Ekonomik Bakım Yasasını bozmayı amaçlayan bekleyen dava nedeniyle doğrudur.
Davanın Kasım 2020'de Yüksek Mahkeme tarafından görülmesi planlanıyor. Yargıç Ruth Bader Ginsburg'un ölümüyle bırakılan mahkeme boşluğu, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık reformunun geleceğine ek bir aciliyet kattı.
Biden Sağlık Platformuna Genel Bakış
Demokrat başkan adayı Joe Biden'ın sağlık hizmetleri reform platformunun sağlık sigortası bölümü, daha fazla Amerikalıya daha iyi kapsama sağlayabilmek için Uygun Bakım Yasasını geliştirmeye odaklanıyor. Biden'ın ayrıca sürpriz bakiye faturalandırması ve reçeteli ilaçların satın alınabilirliğini ele alma önerileri var.
Ve 2009 yılında ACA tartışılırken, kamuoyuna açık bir seçenek varışta ölmüş olsa da, bu konudaki kamuoyu son on yılda önemli ölçüde değişti ve artık bir kamu seçeneği Biden'ın sağlık reformu önerisinin temelini oluşturuyor.
Biden'in kampanya web sitesi, "cinsiyet, ırk, gelir, cinsel yönelim veya posta kodu ne olursa olsun her Amerikalının uygun fiyatlı ve kaliteli sağlık hizmetlerine erişimi olması gerektiğine inandığını" belirtiyor.
Başka bir deyişle, sağlık bir haktır, ayrıcalık değil. Bu nedenle, önerileri genellikle yüksek kaliteli sağlık sigortasına erişimi genişletmenin yollarına odaklanırken, aynı zamanda bu kapsamı karşılanabilir hale getirmek için adımlar atıyor.
Trump ile Kontrast
Bu, Trump yönetiminin asgari temel teminat olarak kabul edilmeyen kısa vadeli sağlık sigortası planlarına erişimi genişletme çabalarının tersidir. Kısa vadeli planların aylık primleri çok daha düşük olma eğiliminde olsa da (ve bu nedenle, devlet sübvansiyonları olmasa bile doğal olarak daha uygun fiyatlı), sağladıkları teminat ACA uyumlu sağlık planlarından çok daha az sağlamdır.
Kısa vadeli planlar genellikle önceden var olan tüm sağlık koşullarını hariç tutar, bu da onların gerçekten yalnızca sağlıklı katılımcılar için uygun olduğu ve beklenmedik tıbbi maliyetleri ele aldığı anlamına gelir.
Ayrıca kapsama alanında açık deliklere sahip olma eğilimindedirler. Kısa vadeli planlar neredeyse hiçbir zaman annelik sigortası içermez, çoğu reçeteli ilaç kapsamını içermez ve akıl sağlığı / madde bağımlılığı sigortası da nadirdir.
Dolayısıyla, bu planlar diğer teminatlarda kısa bir boşluk yaşayan sağlıklı bir kişi için yeterli olabilirken, bunların genel bir sağlık sigortası stratejisi olarak genişletilmesi, birçok tüketiciyi yetersiz sigortalı ve yeterli teminattan mahrum bırakmaktadır.
Biden'in önerileri, kapsamlı sağlık sigortası kapsamına sahip Amerikalıların sayısını artıracaktı. 2019 itibariyle ABD Nüfus Bürosu, Amerikalıların% 92'sinin yılın en azından bir bölümünde sağlık sigortasına sahip olduğunu belirledi. Biden'ın önerileri bunu yaklaşık% 97'ye çıkaracaktı.
Elbette bu bir fiyat etiketi ile gelecek, ancak Biden kampanyası, "süper zenginler için sermaye kazançları vergi boşluklarından kurtularak sağlık hizmetlerini bir hak haline getireceklerini" belirtiyor.
Onaylamadaki Zorluklar
Bir başkan adayının platformunda her zaman olduğu gibi, tekliflerin çoğu yasama onayını gerektirecek ve diğerleri muhtemelen mahkeme sisteminde zorluklarla karşılaşacaktır.
GOP milletvekilleri yıllar boyunca ACA için herhangi bir iyileştirme çağrısı yapan herhangi bir öneriyi kabul etmekten nefret ettikleri için, Senato Cumhuriyetçi kontrol altında kalırsa, ACA'yı geliştirmek ve geliştirmek imkansız hale gelebilir.
Ancak bir Biden yönetiminin yasama eylemi olmadan uygulayabileceği çok sayıda değişiklik var - tıpkı 2017'de ACA'yı yürürlükten kaldırmaya yönelik kapsamlı yasaların başarısız olmasından bu yana Trump yönetiminden gördüğümüz gibi.
Bunu akılda tutarak, Biden / Harris kampanyasının önerdiği değişikliklere ve bunların sağlık sigortası ve uygun fiyatlı sağlık hizmetlerine erişimi nasıl etkileyeceğine bir göz atalım:
Halka Açık Bir Seçenek
Biden'in önerileri ACA'dan daha ilerici, ancak bazı Demokratların tek ödemeli bir sisteme geçiş önerilerinden daha az iddialı. Biden, özel sağlık sigortasını sürdürmek istiyor, ancak özel sigortacılarla rekabet edecek ve alternatif bir plan seçeneği olarak hizmet verecek bir kamu seçeneği sunmak istiyor.
Kamu opsiyonunun, programın sağlık hizmeti sağlayıcıları ile daha düşük ödeme oranlarını müzakere etmesine izin verecek önemli bir kayıt olması nedeniyle, benzer özel teminattan daha uygun fiyatlı primler sunması beklenir.
Kamu opsiyon planı, yoksulluk seviyesinin% 138'inin altında geliri olan ancak ACA'nın Medicaid'i genişletmeyi reddeden 14 eyaletten birinde yaşayan kişilere ücretsiz olarak sunulacaktır (bu eyaletlerden ikisi - Oklahoma ve Missouri - 2020'de seçmenlerin kabul ettiği sandık inisiyatiflerinin şartları uyarınca Medicaid genişlemesini 2021 ortasına kadar uygulayacak).
Bu, bu eyaletlerdeki mevcut kapsama boşluğunu ortadan kaldıracak ve tahmini 4,9 milyon kişiye ücretsiz sağlık faydaları sağlayacaktır (bazıları şu anda kapsam boşluğundadır; diğerleri borsadaki sübvansiyonlu planlara kaydolmuştur, ancak çok daha yüksek maliyetlerle) devletlerinin ACA'nın programı genişletmesini kabul etmeleri durumunda, kamu seçeneği altında sahip olabileceklerinden daha fazla - veya Medicaid kapsamında).
Daha Önemli Prim Sübvansiyonları
Kendi sağlık sigortasını satın alan çoğu insan için, ACA'nın prim sübvansiyonları (prim vergisi kredileri), sigortayı normalde olacağından çok daha uygun hale getirir. 2020 itibariyle, ülke çapında sağlık sigortası borsalarına kaydolan kişilerin% 86'sına tekabül eden, prim sübvansiyonu alan 9,2 milyon kişi var.
Ancak sübvansiyonların daha sağlam ve daha yaygın olması gerektiğine dair uzun süredir eleştiriler var ve Biden bu sorunları gidermek için bazı önemli değişiklikler önerdi.
Premium Sübvansiyon Uygunluğundaki Gelir Sınırının Kaldırılması
ACA'nın kuralları uyarınca, prim sübvansiyonları yalnızca, yoksulluk seviyesinin% 400'ünü aşmayan, ACA'ya özel değiştirilmiş ayarlanmış brüt gelire sahip haneler için mevcuttur.
Kıta ABD'sinde 2021 için dört kişilik bir aile satın alma sigortası için bu, yıllık gelirde 104.800 $ 'a denk geliyor (yoksulluk seviyesi rakamları Alaska ve Hawaii'de daha yüksek). Bu, ülkenin bazı yerlerinde çok para, diğerlerinde değil.
Ve genel yaşam maliyetinin makul olduğu bölgelerde bile, sağlık sigortası primleri özellikle yüksek olabilir ve sübvansiyon uygunluk kesintisinin hemen üzerindeyse, bir hane halkının gelirinin önemli bir yüzdesine ulaşabilir.
Wyoming bunun bir örneğidir ve 2020'de ortalama ön sübvansiyon sağlık sigortası primleri 957 $ / ay'dır. ACA 64 yaşındaki bir çocuk için primlerin üç kat daha yüksek olmasına izin verdiği için bu durum daha yaşlı katılımcılar için de geçerlidir. 21 yaşındaki birinin primi olarak.
Dolayısıyla Biden'in planı, prim sübvansiyonuna uygunluk için gelir sınırını ortadan kaldırmaktır. Yoksulluk seviyesinin% 400'ünde bir sübvansiyon uçurumunun yerine, hane halkları, primlerinin gelirlerinin% 8,5'inden fazlasını oluşturması durumunda bir prim sübvansiyonu almaya hak kazanacaklardı.
Yedi haneli gelire sahip insanlar için prim sübvansiyonları mevcut olmayacaktı, çünkü sağlık sigortası primleri gelirlerinin% 8,5'inden fazlasını tüketmeyecekti.
Ancak, yoksulluk düzeyinin sadece% 400'ünün biraz üzerinde gelire sahip birçok hane, sigortaları için tam ücret ödemek zorunda kalmayacaktır (bu, nerede yaşadıklarına ve kaç yaşında olduklarına bağlı olarak gelirlerinin dörtte birinden fazlasına tekabül edebilir. ) teminatlarını karşılanabilir hale getirecek bir prim sübvansiyonu almaya.
Sigorta için Ödenen Gelir Yüzdesinin Düşürülmesi
Gelir eşiğinin% 8,5'i de bir değişiklik olacaktır. Bu, ACA kapsamında% 9,5 olarak belirlendi ve her yıl endeksleniyor. Şu anda 2020'de% 9,78 ve 2021'de% 9,83'e yükselecek (bunlar, sübvansiyon uygunluk ölçeği; düşük gelirli kayıtlı kişiler, sağlık sigortaları için gelirlerinin daha küçük bir yüzdesini öderler ve bu, Biden'ın planına göre devam edecektir).
Dolayısıyla, insanların sağlık sigortası primleri için gelirlerinin% 9,5'inden fazlasını (endeksli) ödemek zorunda kalmamalarını sağlamak yerine, Biden planı, insanların sağlık sigortası için gelirlerinin% 8,5'inden fazlasını ödemek zorunda kalmamalarını sağlayacaktır. primler. Bu, daha fazla insanın prim sübvansiyonlarına hak kazanmasına ve yönetim kurulu genelinde daha büyük sübvansiyonlarla sonuçlanacaktır.
Altın (Gümüş Yerine) Kıyaslama Planı
Teklifin bir diğer çok önemli kısmı, gümüş bir kıyaslama planı yerine bir altın kıyaslama planına geçiş olacaktır (altın planları daha sağlam faydalar sağlar).
Kıyaslama planı şu anda her alandaki ikinci en düşük maliyetli gümüş plan olarak tanımlanmaktadır ve bu alandaki herkes için prim sübvansiyonu tutarları, bu kıyaslama planının maliyetine dayanmaktadır.
Sübvansiyonlar, herhangi bir metal düzeyindeki planın maliyetine uygulanabilmesine rağmen, bu planın maliyetini (yukarıda açıklanan gelir yüzdelerine dayalı olarak) karşılanabilir bir düzeyde tutmak için tasarlanmıştır.
Altın planları gümüş planlardan daha pahalı olma eğiliminde olduğu için, Biden'in altın kıyaslama planına geçme önerisi daha büyük prim sübvansiyonları ile sonuçlanacaktır (ancak çok daha yüksek gümüş plan primleriyle sonuçlanan kural değişikliği olmasaydı bu kadar dramatik olmasa da) son yıllarda) ve daha sağlam sağlık sigortasına daha iyi erişim.
Medicare 60 yaşında
Biden, bu yılın başlarında Medicare uygunluk yaşını 65'ten 60'a düşürme önerisini duyurdu; 60-64 yaş arası kişiler için kayıt isteğe bağlı (bunun yerine özel bir plana, kamuya açık bir seçeneğe veya bir işverenin planına kaydolabilirler).
Medicare ücretsiz değildir — Kısım B, Kısım D, Medigap ve Medicare Advantage planlarının çoğu için prim vardır. Ancak Medicare Kısım A (hastane sigortası), 65 yaşını doldurduktan sonra çoğu kayıtlı kişi için primden muaftır ve bu, 60 yaşında başlar - o noktada Medicare'i tercih eden kişiler için - eğer Biden kendi sağlık reformu önerisi.
Sağlık Hizmetlerinde Ayrımcılık Yapmama
Biden, Trump yönetiminin sağlık hizmetlerinde cinsiyet kimliği, cinsel yönelim ve cinsiyet klişelerine dayalı ayrımcılığa izin veren kuralını tersine çevirecektir. 2020'de kesinleşen kural, cinsiyetin erkek ya da kadın olarak ikili tanımına da geri dönüyor.
Trump yönetiminin kuralı, Obama yönetiminin ACA'nın 1557.Bölümünü uygulamak için 2016'da kesinleştirdiği ayrımcılık karşıtı hükümlerin çoğunu ortadan kaldırdı. Bir Biden yönetimi altında, kurallar tekrar revize edilecek ve 2016'da uygulanan geniş ayrımcılık karşıtı korumalara çok daha yakın hale gelecektir.
Sürpriz Bakiye Faturalandırması Yasağı
Tıbbi sağlayıcılar, hastanın sağlık sigortası ağının bir parçası olduğunda, sigortacının ödemesini (artı hastanın maliyet paylaşımını) tam ödeme olarak kabul etmelidir ve bu tutarın üzerindeki tüm masrafları yazmalıdır. Ancak ağ dışı hizmet sağlayıcıların bu yükümlülüğü yoktur ve hastaya fazla miktar için fatura kesebilirler.
Bu, bakiye faturalandırması olarak bilinir ve kişinin başka seçeneğe sahip olmadığı veya sağlayıcının ağ dışında olduğunu fark etmediği durumlarda (etkin bir şekilde dışarıyı görmeyi seçmenin aksine) "sürpriz" bakiye faturalandırması olarak kabul edilir. ağ sağlayıcısının maliyetine rağmen).
Sürpriz bakiye faturalandırması, acil durumlarda ve bir kişinin ağdaki bir tıbbi tesise gittiği ancak bazı sağlayıcıların ağda olmayabileceğinin farkında olmadığı durumlarda gerçekleşir - hastanın farkında bile olmayabileceği sağlayıcılar da bir parçasıdır. yardımcı cerrahlar ve dayanıklı tıbbi ekipman satıcıları gibi bakım ekiplerinin.
Sürpriz bakiye faturalandırması neredeyse evrensel olarak hastalar için haksız kabul edilir. Her iki siyasi parti de, çözümün nasıl hazırlanacağı konusunda anlaşmazlık olmasına rağmen (yani, sağlayıcı oranlarını düşürmek zorunda mı yoksa sigortacı daha fazla ödeme yapmak zorunda mıdır) olsa da, hastaların bu durumlarda faturaya bağlı kalmaması gerektiği konusunda hemfikir.
Eyaletlerin yarısından fazlası, hastaları sürpriz bakiye faturalamasından korumak için yasalar çıkarmıştır. Ancak eyalet yasaları, işveren destekli sağlık sigortasına sahip (kendi kendine sigortalı) kişilerin çoğunu kapsayan kendi kendine sigortalı sağlık planları için geçerli değildir. planlar bunun yerine federal hükümet tarafından düzenlenir).
Biden'in platformu, "sağlık hizmeti sağlayıcılarının, hastanın hangi sağlayıcıyı gördüğü üzerinde kontrole sahip olmadığı durumlarda hastaları ağ dışı ücretlendirmelerinin yasaklanması" çağrısında bulunuyor. Son yıllarda, sürpriz bakiye faturalandırmasını ele almak için federal yasalar düşünüldü. , ancak faturaların hiçbiri yasalaştırılmadı.
Reçeteyle Satılan İlaçların Maliyetini Azaltın
Biden'ın sağlık hizmetleri platformu, reçeteli ilaçların giderek artan maliyetini ele almak için kapsamlı reformlar içeriyor. Reçeteli ilaç maliyetleri, sağlık sigortası primlerinde önemli bir faktördür, bu nedenle ABD'deki yüksek ilaç maliyetleri, kendi ilaçlarını ödeyenlerin yanı sıra Medicare ve ticari sağlık planları da dahil olmak üzere sağlık sigortası satın alanlar tarafından karşılanmaktadır.
Medicare'in İlaç Fiyatları için Pazarlık Yapmasına İzin Verme
Mevcut yasaya göre, Medicare'in ilaç endüstrisi ile fiyat pazarlığı yapmasına izin verilmiyor. Bu hüküm, Medicare Kısım D'yi oluşturan 2003 yasasının bir parçasıydı ve Medicare yararlanıcıları için reçete fiyatlarını normalde olacaklarından daha yüksek tutuyor.
Yeni Özel İlaçların Fiyatının Sınırlandırılması
Rekabet olmaksızın yeni bir ilaç piyasaya sürüldüğünde, Biden'in planı, Medicare ve kamu seçeneği tarafından ve tercih ederlerse özel sigortacılar tarafından kullanılacak değeri ve adil fiyatlandırmayı belirlemek için bağımsız bir inceleme kurulu kurulmasını gerektirir.
Mevcut ortamda, böyle bir fiyatlandırma denetimi yoktur, bu da ilaç şirketlerinin, hastaların ve sigortacıların rekabet olmadığı için fiyatlandırmaya uymaktan başka çaresi olmayacağını bilerek, haksız yere yüksek fiyatlarla ilaç piyasaya süreceği anlamına gelir.
İlaç Fiyat Artışlarının Sınırlandırılması
Biden'in planı, Medicare ve kamu seçeneğine katılan sigortacılar için genel enflasyon oranına dayalı sınırlamalarla birlikte, ilaç şirketlerinin fiyatlarını bir yıldan diğerine ne kadar artırabilecekleri konusunda sınırlamalar getirilmesini gerektiriyor. Teklif, tüm "markalı, biyoteknolojik ve kötü fiyatlara sahip jenerik ilaçlar" için geçerli olacaktır.
460 ilacın yakın tarihli bir analizi, fiyatlarının 2020'de enflasyon oranının iki katından daha fazla arttığını ortaya koydu. Biden'in önerisi, arabuluculukları giderek daha da dışı hale getiren reçeteli ilaç fiyatlarındaki bu yıldan yıla artışları azaltma çabası. tüketicilere ulaşmak.
Amerikalıların Yabancı Uyuşturucu Satın Almalarına İzin Verme
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı ithal edilen ilaçların güvenli olduğunu kabul ettiği sürece, Biden'in önerisi Amerikalıların ilaçlarını ABD dışından satın almalarına izin verilmesi çağrısında bulunuyor.
Çoğu durumda, Amerikalıların reçeteli ilaçlarını diğer ülkelerden almaları şu anda yasa dışıdır, ancak Biden'in önerisi bu kuralların gevşetilmesini veya ortadan kaldırılmasını gerektirmektedir.
İlaç Reklamında Vergi Muafiyetinin Sonlandırılması
Farmasötik reklam maliyetleri şu anda vergiden düşülebilir ve bu da ilaç şirketlerini reklamlara aşırı miktarda para harcamaya teşvik eder.
Amerikan Tabipler Birliği, doğrudan tüketiciye ilaç reklamcılığının yasaklanması çağrısında bulunarak, bunun "daha az maliyetli alternatiflerin klinik etkililiğine rağmen pahalı tedavilere olan talebi artırdığını" kaydetti.
ABD'nin aynı zamanda dünyada doğrudan tüketiciye ilaç reklamcılığına izin veren iki ülkeden biri olması ve ABD'de milyarlarca dolarlık bir sektör olması şaşırtıcı değildir, Ulusal Reklamverenler Derneği'nin aynı fikirde olmaması şaşırtıcı değildir. AMA ve doğrudan tüketiciye ilaç reklamcılığının devam etmesi gerektiğini düşünüyor.
Jenerik İlaçların Bulunabilirliğini Hızlandırma
İlaç endüstrisinin, patentlerin süresi dolduktan sonra bile jenerik ilaçların pazara girişini geciktirmesine izin veren yaygın olarak kullanılan stratejiler vardır.
FDA, ilaç endüstrisi taktiklerini - jenerik ilaç üreticilerinden alınan ilaçların örneklerini alıkoymak da dahil olmak üzere - "saçmalık" olarak tanımladı ve ilaç şirketlerinin jenerik üreticilere numuneler sağlamasını sağlamak için kongrede geniş bir iki partili desteği var.
Sağlık Hizmetlerine Erişimde Genel İyileştirmeler
Biden'in platformu ayrıca sağlık hizmetlerine erişimi genişletmek için çok çeşitli teklifler içeriyor.
Bu, aksi takdirde karşılanabilir sağlık hizmetlerine sınırlı erişime sahip olacak nüfuslara hizmet veren toplum sağlığı merkezleri için federal finansmanın iki katına çıkarılmasını içerir.
Aynı zamanda, Hyde Değişikliği'ni ortadan kaldırarak, Roe v. Wade'i kanunlaştırarak ve Planlı Ebeveynlik için federal fonları geri getirerek üreme sağlığı hizmetlerine daha iyi erişimi içerir. [Trump yönetimi 2019'da, kürtaj yapan veya hastaları kürtaj için yönlendiren bir kuruluş için Başlık X finansmanını yasaklayan ve Planlı Ebeveynliğin Başlık X programından çıkmasına neden olan bir kural çıkardı.]
Biden'in planı ayrıca, şu anda diğer benzer zengin ülkelerden daha kötü olan Amerika'nın anne ölüm oranının düşürülmesi çağrısında bulunuyor. Plan, Kaliforniya'nın yaptıklarını yansıtan ülke çapında bir yaklaşım gerektiriyor ve anne ölüm oranını 2006'dan bu yana yarı yarıya "halkı birbirine bağlayarak eylemlere sağlık gözetimi, çok çeşitli kamu ve özel ortakları harekete geçirme, kalite iyileştirme girişimlerini desteklemek ve sürdürmek için hızlı döngülü bir Maternal Veri Merkezi geliştirme ve bir dizi veriye dayalı büyük ölçekli kalite iyileştirme projeleri uygulama. "
Verywell'den Bir Söz
Biden'in sağlık hizmetleri platformu, ülkeyi sağlık reformu açısından nereye götürmek istediği konusunda bir yol haritası görevi görüyor, ancak tam uygulama, istekli bir Kongre ve mahkeme sistemi gerektirecektir. Bu nedenle, bu tekliflerden bazılarının hayata geçirildiğini görmemiz daha olasıdır, diğerlerinin ise yasama veya yargı sistemi içinde kalması muhtemeldir.
Genel olarak, Biden Planı, ACA 2.0 olarak düşünülebilir: ACA'da neyin işe yaradığını temel almak ve daha fazla insana uygun fiyatlı sağlık sigortası ve sağlık hizmetlerine erişimi genişletmek için mevcut yasa ve yönetmelikleri değiştirmek.
Biden'in önerisindeki hükümlerin çoğu, Demokrat Parti'nin 2020 Sağlık Platformunda da yansıtıldı ve bu da Demokratların Amerikan sağlık sistemini reform çabalarında Biden'ın arkasında duracaklarını gösteriyor.
Parti platformu, reçeteli ilaçların maliyetini agresif bir şekilde ele alan, prim sübvansiyonlarının gelir sınırını ortadan kaldıran ve insanların kendi kendilerine satın aldıkları sağlık sigortası için ödemek zorunda oldukları hane geliri miktarını% 8,5'e düşüren güçlü bir kamu seçeneği çağrısında bulunuyor.
Ayrıca, ABD'de uygun fiyatlı, kapsamlı sağlık hizmetlerine erişimi genişletecek diğer birçok potansiyel iyileştirmenin yanı sıra, akıl sağlığı hizmetlerine, üreme sağlığı hizmetlerine ve anne sağlığı hizmetlerine erişimin iyileştirilmesi çağrısında bulunuyor.