Biliyer Diskineziye Genel Bir Bakış

Biliyer diskinezi, safra kesesinin bir durumudur. Safra kesesi, safra adı verilen bir sindirim enzimini depolar. "Dys" ön eki anormal veya düzgün çalışmama anlamına gelir ve "kinezi" hareket anlamına gelir. Bu nedenle, safra diskinezi kelimesi, safra kesesinin anormal hareketi anlamına gelir, çünkü en yaygın olarak safra kesesinden safrayı sıkan kaslar düzgün şekilde kasılmaz.

Durum genellikle daha büyük çocukları ve yetişkinleri etkiler. Bazı hastanelerde safra kesesi çıkarma işlemlerinin bir numaralı nedeni biliyer diskinezidir ve sayılar artmaktadır. Aslında, 2013 yılında yapılan bir araştırma, 1997 ve 2010 yılları arasında, safra kesesi hastalığının nedenleri bilinmeyen hastaların hastaneye yatışlarının -% 81'inin biliyer diskinezi olduğu söyleniyor - üç kat arttığını keşfetti.

vittaya25 / Getty Images

Safra Yolu nedir?

Safra yolu (safra ağacı veya safra sistemi olarak da adlandırılır), karaciğerden safra kesesine ve nihayetinde ince bağırsağa giden bir tübüler yapı sistemidir (safra kanalları olarak adlandırılır). Safra kanalları karaciğerin içinde ve dışında bulunur. Bu kanallar, safrayı karaciğerden (safranın yapıldığı yer) ince bağırsağın ilk bölümüne (duodenum) taşımak için çalışır; burada safra, düzgün emilim için sindirilen yağın parçalanmasına yardımcı olmak için kullanılır. Safra, su, elektrolitler, safra asitleri, kolesterol, fosfolipidler ve konjuge bilirubinden oluşur.

Semptomlar

Biliyer diskinezi, fonksiyonel bir bozukluk olarak kabul edilir. Bu, vücudun normal işleyişinin - bu durumda normal sindirimin - bozulduğu anlamına gelir. Tıbbi muayenede, herhangi bir anormallik görünmüyor, bu nedenle semptomlar büyük ölçüde özneldir (hasta tarafından bildirilen semptomlar).

Biliyer diskinezinin kesin nedeni tam olarak bilinmemektedir. Ancak tıbbi yardım arayan bir kişi karnın sağ üst kadranında açıklanamayan ağrıdan şikayet ettiğinde teşhis edilen yaygın bir durumdur.
Biliyer diskinezinin diğer yaygın semptomları şunları içerir:

• Epizodik karın ağrısı dönemleri (sağ üst kadranda bulunur)
• Yemek yedikten sonra ortaya çıkan karın ağrısı
• Yağlı yiyeceklerin hoşgörüsüzlüğü
• Bir kişinin günlük aktivitelerini sınırlayacak kadar şiddetli ağrı
• Mide bulantısı (buna ağrı nöbetleri eşlik eder)
• Kusma
• Şişkinlik

Biliyer diskinezi, biliyer koliği taklit eden semptomları içerir.

• Karnın sağ üst kadranda keskin ağrı (bu, sağ omuza [seyahat] yayabilir
• Ani olabilen veya uzun bir süre gelip geçebilen ağrı
• Mide bulantısı ve kusma
• İştahsızlık (çocuklarda yaygın)

Not: Biliyer koliği taklit eden semptomlar,değilsafra kesesi taşlarından (kolelitiazis) kaynaklanabilir.

Nedenleri

Safra diskinezisinin kesin nedeni bilinmemektedir. Olası bir nedenin, gastrointestinal (GI) sistemin hareketini etkileyen altta yatan bir metabolik bozukluk (hormon veya enzim eksikliği gibi) olabileceği düşünülmektedir.

Biliyer diskinezi daha çok büyük çocuklarda ve yetişkinlerde görülür. Çocuklarda sık görülen bir tanıdır; hatta bazı çocuk hastanelerinde safra diskinezi, safra kesesinin çıkarılmasının en yaygın nedeni haline gelmiştir.

Safra diskinezi bazen safra kesesinin iltihaplanmasını içeren uzun vadeli bir durum olan kolesistit adı verilen bir durumla ilişkilidir.

Teşhis

Teşhis kriterleri, belirli bir bozukluk veya hastalığın teşhisinin yapılması için bir kişinin sahip olması gereken belirti ve semptomlar (laboratuvar ve diğer test sonuçları) olarak tanımlanır. Safra diskinezi için tanı kriterleri şunları içerir:

• Karında sağ üst kadran ağrısı
• Safra kesesinin normal ultrasonu - safra kesesi taşları, çamur (safra kesesinde çok uzun süre kaldığında oluşan bir bilirubin, kalsiyum ve kolesterol koleksiyonu), safra kesesi duvarının kalınlaşması (genellikle tıkanıklığın neden olduğu) veya önemli safra kanalı (CBD) ) dilatasyon (taşlar, tümörler veya diğer tıkayıcı süreçlerin neden olduğu)

Bir kişinin biliyer kolik semptomları gibi semptomları olduğunda ve normal bir ultrasonla başvurduğunda, ek kriterler (Roma III tanı kriterleri olarak adlandırılır) karşılanmalıdır.

Rome III tanı kriterleri şunları içerir:

• 30 dakikadan uzun süren ağrı bölümleri
• Düzensiz aralıklarla gelen ve giden semptomlar
• Normal günlük aktiviteleri bozan veya bir kişinin acil tıbbi yardım istemesine neden olacak kadar şiddetli ağrı
• Yavaş yavaş sürekli hale gelen ağrı
• Müdahalelerle geçmeyen ağrı (pozisyon değiştirmek veya antasit almak gibi)
• Başka bir durumdan kaynaklanmayan belirtiler (apandisit gibi)
• Normal laboratuvar sonuçları (karaciğer enzimleri, bilirubin ve amilaz ve lipaz seviyeleri gibi)

Teşhis Testleri

Biliyer diskineziyi değerlendirmek için kullanılabilecek iki tanısal test vardır.

HIDA Taraması

Normal ultrasonu olan bir kişide ROME III tanı kriterleri karşılandığında hepatobiliyer iminodiasetik asit (HIDA) taraması adı verilen bir teşhis testi istenebilir. HIDA taraması, koldaki bir damara enjekte edilen radyoaktif bir izleyiciyi içeren tıbbi bir görüntüleme prosedürüdür. İzleyici, karaciğerin safra üreten hücrelerinin izleyiciyi aldığı karaciğere gider. Ardından, izleyici safra kanallarından safra kesesine gider. Nükleer tıp tarayıcısı, izleyicinin karaciğerden safra kesesine ve ardından son olarak ince bağırsağa akışını izlediği için bilgisayar görüntüleri alınır. Ultrasonda safra taşı görülmediğinde safra kesesi anormalliklerini değerlendirmek için bir HIDA taraması kullanılır.

Üst Endoskopi

Üst endoskopi, genellikle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen bir prosedürdür. Üst sindirim sistemini görüntülemek için bir kameralı (ağızdan yerleştirilmiş) esnek bir tüpün kullanılmasını içerir. Bu teşhis prosedürü, hastanın semptomlarının mide veya ince bağırsak ülserleri (mide / duodenal ülserler olarak adlandırılır), bir tümör, diğer yapısal bozukluklar gibi üst GI yolunun bir tür başka bozukluğundan kaynaklanmadığını doğrulamak için safra kesesi çıkarılmadan önce kullanılabilir. üst sindirim sistemi veya gastroözofageal reflü hastalığı (GERD).

Tedavi

Safra diskinezisinin tedavisi, kolesistektomi olarak da adlandırılan safra kesesinin çıkarılmasıdır.Bazı uzmanlar, bir kişide üç aydan daha az süredir semptomlar görülüyorsa kolesistektomi yapılmaması gerektiğini öne sürmektedir.

Kolesistektomi yapılmadan önce, biliyer diskinezi semptomları olan her kişi, karaciğer enzim çalışmaları, konjuge bilirubin, amilaz ve lipaz seviyeleri dahil olmak üzere eksiksiz laboratuvar çalışmalarına sahip olmalıdır. Ameliyat, biliyer diskinezi tedavisi için bir seçenek olarak kabul edilmeden önce bu laboratuvarların tümü normal olmalıdır.

Prognoz

Prognoz, belirli bir prosedür veya tedavinin sonucunun ne kadar iyi beklenebileceğine dair (klinik araştırma çalışmalarına dayalı) bir tahmindir. Çalışmalar, kolesistektominin biliyer diskinezi olanların% 80 ila 90'ının tedavisinde etkili olduğunu göstermiştir.Kolesistektomiden bir yıl sonra, devam eden semptomların iyileşmesinin yaş, genel sağlık ve daha fazlası gibi faktörlere çok bağlı olduğu bulunmuştur. Ancak araştırma, ameliyattan bir yıl sonra% 50 ila% 70 arasında semptomların hafiflemeye devam ettiğini gösteriyor.