Kömür işçisinin pnömonokonyozu (CWP) olarak da bilinen kara akciğer hastalığı, ABD'de bir zamanlar azalıyor olsa da artık hem görülme sıklığı hem de ciddiyeti artan mesleki bir durumdur. Çoğu zaman kömür madencilerinde meydana gelen en büyük artış olmuştur. merkezi Appalachia'da görülmekle birlikte, hastalık diğer bölgelerde de artmaktadır. Hastalığa, yara izine neden olan ince toz parçacıklarının solunması ve ardından yara dokusu (fibroz) gelişmesi neden olur. Basit veya karmaşık (progresif masif pulmoner fibroz) olmak üzere iki kategoriye ayrılabilir. Durum geri döndürülemez olduğundan, tedavi semptomları yönetmeye ve daha fazla akciğer hasarını önlemeye odaklanır. Şiddetli olduğunda, bir akciğer nakli düşünülebilir. Önleme anahtardır ve maruz kalanlar düzenli olarak izlenmelidir.
Bilim Fotoğraf Kitaplığı / Getty Images
Temel bilgiler
Kara akciğer hastalığı, adını kömür tozu partiküllerini soluyan madencilerdeki akciğerlerin ortaya çıkışından alır - siyah. Siyah akciğer hastalığı için tıbbi terim, aslında bir hastalık yelpazesi olan kömür işçisinin pnömokonyozudur (CWP).
Tanımlar ve Tipler
Kara akciğer hastalığına kömür madenciliği sırasında toz parçacıklarının solunması neden olur. Semptomları olmayan (asemptomatik olan) antrakoz olarak bilinen hafif bir durumla başlar. Hava kirliliğiyle ilgili antrakoz kanıtı, sadece kömür madencilerinde değil, kentsel alanlarda yaşayan birçok insanda bulunabilir.
Kara akciğer hastalığı veya kömür madeni tozu akciğer hastalığı (CMDLD) iki kategoriye ayrılabilir:
- Basit: Basit siyah akciğer hastalığı, akciğerde iltihaplı nodüllerin gelişmesiyle birlikte en yaygın olanıdır.
- Karmaşık: Karmaşık hastalık veya ilerleyen masif pulmoner fibroz daha şiddetlidir. Ciddi sakatlığa ve ölüme yol açabilir.
Tarih
Akciğerlerdeki siyah pigment ile kömür madencileri arasındaki bağlantı ilk olarak 1831'de Dr. Craufurd Gregory tarafından yapılmıştır. Malzemenin kimyasal analizinden sonra, kara akciğer hastalığını kömür tozu ile ilgili bir meslek hastalığı olarak gören ilk kişi oldu ve doktorları madencilerdeki hastalığı izlemeleri için uyardı.
Semptomlar
Erken dönemlerde, birçok insanda siyah akciğer hastalığı belirtisi görülmeyecektir. Semptomlar başladığında, sadece aktivite ile nefes darlığı (egzersiz intoleransı), basitçe yaştan kaynaklandığı için kolaylıkla reddedilebilir.
Zamanla nefes darlığı kötüleşebilir ve göğüste sıkışma hissi içerebilir. Kuru veya ıslak (mukus üretken) olabilen kalıcı bir öksürük de meydana gelebilir.
Bir kişinin yaşadığı belirli semptomlar, çalıştıkları yerdeki tozun yapısına, diğer tıbbi durumlara ve genel sağlık durumuna göre değişebilir.
Komplikasyonlar
Şiddetli siyah akciğer hastalığının en ciddi komplikasyonlarından biri sağ kalp yetmezliğidir. Akciğerlerdeki yaygın fibroz nedeniyle pulmoner arterdeki (kanı kalbin sağ tarafından akciğerlere taşıyan kan damarı) kan basıncı artar. Bu artan basınç daha sonra kalbin sağ tarafında genişlemeye ve sağ taraflı kalp yetmezliğine (kor pulmonale) yol açar.
Siyah akciğer hastalığının nadir bir komplikasyonu Caplan sendromudur. Bu sendromda, siyah bir akciğerin arka planının üstünde, akciğerde de iltihaplı nodüller görülür (romatoid nodüller) ve hastalar Romatoid Artritte görüldüğü gibi eklem iltihabı geliştirir.
Daha eski bir çalışma, basit siyah akciğer hastalığı olan akciğer kanseri riskinin (özellikle skuamöz hücreli karsinom) arttığını belirtti.Akciğer kanseri, kara akciğer olmadan bile kömür madeni çalışanları arasında (sigara içmeyi kontrol ettikten sonra) daha yaygın görünmektedir. hastalık.
Kömür Tozuna Maruz Kalmanın Neden Olduğu Diğer Akciğer Hastalıkları
Kömür tozuna maruz kalma, kendi semptomları olabilen diğer akciğer hastalıklarıyla da ilişkilidir. Fibrozise ek olarak, kömür madencileri amfizem ve kronik bronşit gibi tıkayıcı akciğer hastalıkları geliştirme riski altındadır ve kömür madencilerinin en az% 15'inin toza maruz kalma (endüstriyel bronşit) nedeniyle kronik bronşite sahip olduğu tahmin edilmektedir.
İnsidans
Kara akciğer hastalığı insidansı, Kömür Yasası nedeniyle 1990'larda rekor düşük seviyelere geriledi. O zamandan beri, siyah akciğer hastalığının prevalansı (hem basit hem de karmaşık bir arada), 2018'de bildirilen bir araştırmaya göre önemli ölçüde artmıştır.Amerikan Halk Sağlığı Dergisi.Şu anda, 25 yıl veya daha uzun süredir madenlerde veya yakınında çalışan madencilerin% 10'undan fazlasında siyah akciğer hastalığı mevcuttur. Bu sayı, merkezi Appalachia'da daha yüksektir ve uzun vadeli madencilerin% 20,6'sında siyah akciğer hastalığı vardır. (Central Appalachia Kentucky, Virginia ve Batı Virginia'yı içerir). (Bu çalışmada, siyah akciğer hastalığı veya CWP, küçük opasitelerin varlığı veya görüntülemede 1 santimetreden büyük bir opasitenin varlığı olarak tanımlandı.)
Şiddetli (karmaşık) siyah akciğer hastalığı veya progresif masif fibrozun prevalansı da 1990'ların ortalarından sonlarına kadar önemli ölçüde artmıştır. 1990'ların ortasından sonuna kadar progresif masif fibrozun ortalama yıllık prevalansı% 0.37 idi. Bu, 2008 ile 2012 arasında% 3,23'e yükseldi (8,6 kat artış). Veriler, Kentucky, Virginia ve Batı Virginia'daki Kömür İşçilerinin Sağlık Gözetim Programından elde edildi.
Progresif masif fibroz vakalarından oluşan bir kümedeğilsürveyans programı aracılığıyla keşfedilen, doğu Kentucky'deki tek bir radyoloji muayenehanesi tarafından rapor edildi. Tek uygulama, Ocak 2015 ile Ağustos 2016 arasında mevcut ve eski kömür madencilerinde 60 progresif masif fibroz vakası buldu.
Federal siyah akciğer yararları olduğunu iddia eden progresif masif fibrozlu kişilerin oranı da 1996'dan beri, özellikle Virginia'da önemli ölçüde arttı.
Görülme Sıklığı ve Şiddeti Neden Artıyor?
Kara akciğer hastalığındaki artış, kısmen kömür madenciliğindeki son artışla bağlantılı olabilir, ancak bu, genç madencilerde bile kötüleşen ciddiyeti ve şiddetli siyah akciğer hastalığının bulgusunu açıklamıyor. İnce kömür damarlarının çıkarılması (silikaya daha fazla maruz kalma), madencilik derinliği ve daha fazlası gibi katkıda bulunabilecek bir dizi faktör vardır.
Pozlama Tamamlandıktan Sonra Sorun Devam Ediyor
Bir kişi artık kömür madeni tozuna maruz kalmasa bile olumsuz sağlık etkilerinin devam etmesi büyük önem taşımaktadır. Bir 2015 çalışması, eski ve aktif madencilerdeki siyah akciğer hastalığının prevalansını karşılaştırdı. Eski madenciler, mevcut madencilere göre daha fazla siyah akciğer hastalığı prevalansına sahipti.
Sebepler ve Risk Faktörleri
Birçok kömür madencisi, kara akciğer hastalığı riski altındadır ve bazı kömür tozuna maruz kalma daha fazla risk oluşturmaktadır. Örneğin, toz üreten ekipmandan rüzgar altında çalışan insanlar gibi taş kesiciler de çok yüksek maruziyet oranlarına sahiptir.
Patofizyoloji
Kömür tozu akciğerlere girdiğinde, çıkarılamayacağı veya parçalanamayacağı küçük hava yollarına yerleşir. Makrofaj olarak adlandırılan bağışıklık hücreleri (esasen "bağışıklık sisteminin çöp arabaları"), sonsuza kadar kaldıkları parçacıkları yutarlar. Bu parçacıkların makrofajlarda bulunması, akciğerlerin siyah görünmesine neden olur, bu nedenle adı siyah akciğer hastalığıdır.
Aslında iltihaplanmaya yol açan, makrofajlar (sitokinler gibi) tarafından salınan maddelerdir. Enflamasyon da skar dokusu oluşumuna (fibroz) yol açar.
Kara akciğer hastalığı, esas olarak küçük hava yollarının bir hastalığı olması nedeniyle bazı akciğer hastalıklarından farklıdır. Toz partiküllerinin küçük boyutları nedeniyle, oksijen ve karbon dioksit değişiminin gerçekleştiği (alveoller) keselerin yakınındaki distal bronşiyollere "inerler". (Daha büyük parçacıklar, hava yollarında yukarı doğru hareket ettirilebilecekleri ve öksürebilecekleri veya yutulabilecekleri büyük hava yollarındaki kirpikler arasında sıklıkla yakalanırlar.)
Kimin en çok risk altında olduğu konusunda da genetik farklılıklar rol oynayabilir. Çin'deki genom çapında ilişkilendirme çalışmaları (tüm genomda ortak varyantları arayan çalışmalar), riski artırabilecek ilişkilerin yanı sıra koruyucu olabilecek ilişkilere de sahiptir.
Şaşırtıcı bir şekilde, asbestoz gibi durumların aksine, sigara içmek bir kişinin şansı artırmaz.geliştirmeksiyah akciğer hastalığı (akciğer fonksiyonunu kötüleştirebilir ve hastalığı olanlarda semptomları şiddetlendirebilir).
İnsanlar En Çok Nerede Risk Altında?
Orta Appalachia'daki kömür madencileri en yüksek siyah akciğer hastalığı riskine sahip gibi görünse de, hastalık ülke genelindeki tüm ABD madencilik bölgelerinde görülüyor (ve kömür madencilerinin yaklaşık% 57'si, merkezi Appalachia dışındaki bölgelerde çalışıyor). 2017 yılında yapılan bir çalışmaAmerikan Endüstriyel Tıp Dergisimadencilerin% 2.1'inde siyah akciğer hastalığı olduğunu buldu. Yaygınlık Doğu'da (% 3,4) en yüksek ve en düşük iç kesimde (% 0,8), Batı'da bunlar arasında yaygınlık (% 1,7)
Teşhis
Siyah akciğer hastalığının teşhisi, risk faktörlerini değerlendirmek için dikkatli bir geçmiş ve fizik muayene ile başlar.
Görüntüleme
Göğüs röntgeni genellikle ilk testtir, ancak daha küçük anormallikleri bulmak için genellikle BT taraması gerekir. Bulgular, akciğerlerin üst loblarında dağınık olarak dağılmış 2-5 milimetre (mm) çapında küçük nodüller veya "kömür makülleri" içerebilir. (Unutulmamalıdır ki, bir göğüs röntgeni genellikle çapı 10 mm'den küçük olan nodülleri tespit edemez).
İlerleyen masif fibroz, farklı kuruluşların kriterlerine bağlı olarak 1 santimetreden (kabaca 0,4 inç) veya 2 santimetreden (0,8 inç) daha büyük akciğer nodülleri varsa teşhis edilir.
Öncelikle diğer tanıları ekarte etmek için zaman zaman başka çalışmalara (MRI veya PET taraması gibi) ihtiyaç duyulabilir.
Prosedürler
Solunum fonksiyon testleri sıklıkla yapılır, ancak küçük hava yollarında hastalık varlığı nedeniyle hastalık oldukça ilerleyene kadar önemli değişiklikler göstermeyebilir. Yine diğer tanıları ekarte etmek için bir bronkoskopi ve / veya akciğer biyopsisi gerekebilir.
Ayırıcı tanı
Siyah akciğer hastalığının ayırıcı tanısında dikkate alınması gereken bir dizi durum vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
- Silikozis: Silikoz ayrıca madencilerde de görülür ve ilerleyen masif fibroza oldukça benzer görünebilir.
- Asbestoz
- Berilyoz
- Kronik bronşit: Kronik bronşit, siyah akciğer hastalığı ile birlikte ortaya çıkabilir, ancak semptomlar da hastalığı taklit edebilir.
Tedavi
Şu anda, siyah akciğer hastalığının tedavisi yoktur ve tedavinin amacı hastalığın kötüleşmesini önlemek ve semptomları kontrol etmektir.
Özellikle kronik bronşiti olanlar için inhaler gibi ilaçlara ihtiyaç duyulabilir. Özellikle progresif masif pulmoner fibrozda oksijene ihtiyaç duyulabilir. Akciğer rehabilitasyonu, solunum teknikleri sağlamada ve insanlara siyah akciğer hastalığının semptomlarıyla nasıl başa çıkacaklarını öğretmede yardımcı olabilir.
Akciğer nakli, son dönem siyah akciğer hastalığı için tek seçenektir ve siyah akciğer hastalığı için yapılan akciğer nakli oranı artmaktadır. Artan akciğer nakli oranı, ciddi siyah akciğer hastalığının artan prevalansını da desteklemektedir.
Kötüleşmeyi veya komplikasyonları önlemeye yönelik önlemler, siyah akciğer hastalığının yönetiminde kritik öneme sahiptir. Bu, yalnızca kömür tozuna maruz kalmanın azaltılmasını değil, aynı zamanda diğer metal tozlarına maruz kalmayı da içerir. Sigarayı bırakmak ve ikinci el sigaradan kaçınmak elbette önemlidir. Zatürree aşısı ve grip aşıları, zatürre riskini azaltmak için önemlidir.
Prognoz
Siyah akciğer hastalığının prognozu, hastalığın derecesine (basit veya karmaşık) ve ayrıca maruziyetlere bağlıdır. Basit siyah akciğer hastalığı uzun bir süre içinde yavaş ilerleyebilirken, ilerleyici masif pulmoner fibroz hızla ilerleyebilir.
Hastalığın aldığı bedelin bir ölçüsü olan potansiyel yaşam kaybı (YPLL), muhtemelen son yıllarda artan siyah akciğer hastalığına bağlı olarak artmaktadır.
Önleme
Önleme, hem birincil önlemeyi, yani ilk etapta maruz kalmayı önlemeyi hem de ikincil önlemeyi veya siyah akciğer hastalığının kanıtı mevcut olduğunda daha fazla hasarı önlemeyi kapsar.
Birincil önleme, daha iyi toz kontrol yöntemlerini, maruz kalma sınırlarını ve belirtildiğinde koruyucu ekipman (solunum maskeleri gibi) kullanımını içerir. 1969 tarihli Federal Kömür Madeni Sağlık ve Güvenlik Yasası (1977'de değiştirildi) toz sınırlarını tanımladı ve Kömür İşçilerinin Sağlık Gözetim Programını (NIOSH) oluşturdu.
2014 yılında, yeni kurallar (Madencilerin Solunabilir Kömür Madeni Tozuna Maruz Kalma Düzeyini Azaltma) izin verilen maksimum maruziyeti azalttı ve önceki yönergelere koruma ekledi.
Gözetim
Kara akciğer hastalığını hastalığın erken, basit evresinde gözlemlemek veya teşhis etmeye çalışmak da çok önemlidir. Şu anda, Ulusal Mesleki Güvenlik ve Sağlık Enstitüsü, madencilerin kömür madeni tozu ile ilgili hastalıkların kanıtlarını aramak için her beş yılda bir görüntüleme çalışmaları yaptırmasını öneren yönergelere sahiptir. Bunlar yalnızca yönergelerdir ve bazı kişilerin daha sık izlenmesi gerekebilir. Bu yönergeler ayrıca semptomları olmayan kişiler için de geçerlidir. Siyah akciğer hastalığını düşündüren görüntüleme çalışmalarında semptom veya bulgulara sahip olanlar daha fazla değerlendirmeye ihtiyaç duyacaktır.
Verywell'den Bir Söz
Bir bakıma önlenebilir bir hastalık olduğu için cesaret kırıcı olan kara akciğer hastalığı hem yaygınlığı hem de şiddeti giderek artmaktadır. Sürveyansı artırma çabaları hayati önem taşımaktadır. Neyse ki, progresif masif fibrozun neden arttığını belirlemeye çalışan çalışmalar var, böylece riski azaltmak için önlemler alınabilir.