Kansız Cerrahi ve Kan Korunmasına Genel Bakış

Kan koruma, bir sağlık durumu için tedavi sırasında kullanılan kan ihtiyacını en aza indirmek için kullanılan bir teknikler grubudur. Hastaya yabancı kan ürünlerinin kullanılmadığı herhangi bir cerrahi işlem olan kansız ameliyatı arzu eden kişiler için kanın korunması esastır.

Ameliyat sırasında veya sonrasında kan nakline ihtiyaç duyma olasılığını en aza indirmek isteyen herkes için birçok kan koruma tekniği uygundur.

andresr / E + / Getty Images

Kan Koruması Neden Laboratuvarda Başlıyor

Bağışlanan kan çok değerli bir kaynaktır. Sistem her gün, başkalarına yardım etmek için hem zamanlarını hem de kanlarını bağışlamaya istekli bireylerin cömertliğine bağlıdır. Kan israfını en aza indirmek mantıklıdır ve kanın toplanması ve işlenmesi ile başlar.

Bazı yönlerden, kan bankası düzeyinde kan koruma teknikleri sadece mantıklıdır: son kullanma tarihi geçmeden kanı kullanın, böylece atılmasına gerek kalmaz, kanı elden çıkarmak için bir neden olmayacak şekilde iyileştirin ve genel, kanı değerli bir kaynak olarak ele alın.

Bağışlanan kanı koruyarak, bir bireyin (veya birçok kişinin) küçük veya hatta büyük bir transfüzyona ihtiyacı olduğunda, yeterli kana sahip olma olasılığımız daha yüksektir.

Hastaların Kan Koruması ve Kansız Cerrahiyi Seçme Nedenleri

Bir bireyin bir donörden kan veya kan ürünlerini kabul etmemeyi seçmesinin birçok nedeni vardır ve kanı korumanın pratik açıdan akıllıca olmasının daha da fazla nedeni vardır. Verilen kan ürününün türü ne olursa olsun riskler olduğu için mümkünse transfüzyondan kaçınmak çok mantıklıdır.

Sağlık düzeyinde kan muhafazası pek çok biçim alır ve kandan kaçınmanın nedenleri kişiden kişiye değişir. Bazı yaygın nedenler şunları içerir:

• Din: Yehova'nın Şahidi de dahil olmak üzere bazı dinler kan naklini yasaklar veya caydırır.
• Transfüzyon risklerinden kaçınma: Transfüzyon yapılan her 2000 hastadan yaklaşık 1'inde bu transfüzyondan bakteriyel enfeksiyon gelişecek ve 100 hastadan 1'inde transfüzyona tepki olarak ateş ortaya çıkacaktır. Nadir olsa da, transfüzyon yapılan 600.000 hastadan tahminen 1'i, genellikle anafilaksi adı verilen yaşamı tehdit eden bir alerjik reaksiyondan sonra transfüzyondan ölecektir. Kan nakli yapılan kişilerin büyük çoğunluğunun işlemden kaynaklanan herhangi bir komplikasyonu yoktur.
• Bulaşıcı hastalıklarla ilgili endişeler: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kan temini son derece güvenliyken, geçmişte kan transfüzyonu ile hepatit ve hatta HIV ile enfekte olmuş kişiler olmuştur. Kan naklinin neden olduğu ciddi enfeksiyonlar son derece nadirdir. Birçok ülke eşit derecede güvenli kan tedarikine sahiptir, ancak enfeksiyonu önlemek için yeterli kalite kontrolleri olmayan birçok ülke de vardır.
• Önceki transfüzyon reaksiyonu: Geçmişte kan verildikten sonra ciddi bir transfüzyon reaksiyonu geçirmiş kişiler, ne kadar çaresizce ihtiyaç duyulsa da transfüzyonları tolere edemeyebilir. Kan transfüzyonu nedeniyle yaşamı tehdit eden bir alerjik reaksiyon olan anafilaksi ortaya çıkarsa, hastaya gelecekte bir transfüzyonu kabul etmemesi önerilebilir.

Ameliyat Sırasında Transfüzyona En Çok İhtiyaç Duyan Kişiler

Bazı yaralanma türleri, tıbbi durumlar ve ilaçlar, bir hastanın cerrahi prosedür sırasında veya sonrasında transfüzyona ihtiyaç duyma olasılığını artırabilir. Birçok ameliyat türü minimum kan kaybına neden olur, ancak diğerlerinin sıklıkla transfüzyon gerektirdiği bilinmektedir.

• Daha büyük yaş: Daha yaşlı bir yetişkinin, daha genç bir hastaya göre transfüzyona ihtiyacı olma olasılığı daha yüksektir.
• Anemi: Nedeni ne olursa olsun azalmış kırmızı kan hücresi seviyesine sahip olan hastanın ameliyat sırasında veya sonrasında transfüzyona ihtiyaç duyması daha olasıdır.
• Kan inceltici kullanan hastalar: Bu ilaçlar kan pıhtılaşmasını önler ancak aynı zamanda ameliyat sırasında daha fazla kanamaya neden olur. Genellikle planlı bir ameliyattan önce durdurulurlar.
• Ameliyathaneye Dönüş: Yakın tarihli bir prosedürden sonra komplikasyonları düzeltmek için ikinci bir ameliyat geçiren hastalar.
• Acil cerrahi: Planlanmamış ve beklenmedik bir ameliyat, tipik olarak yalnızca yaşamı tehdit eden bir hastalık için yapılır, ciddi şekilde hasta olmak, herhangi bir ameliyatın genel risk düzeyini kanama riskiyle birlikte artırır.
• Ameliyat nedenine ek olarak şiddetli veya birden fazla tıbbi durum.
• Kalp-akciğer baypas makinesinin kullanılmasını gerektiren açık kalp ameliyatı.
• Kanser: Bazı kanser türleri vücudun kırmızı kan hücresi üretme kabiliyetini azaltırken, diğerleri vücudun karaciğerde pıhtılaşma faktörleri yapma kabiliyetini azaltır - bu da kanama sırasında kanın pıhtılaşmasına izin verir.
• Travma cerrahisi: Ciddi bir araba kazası gibi önemli bir etkinin neden olduğu yaralanmalar, tipik olarak diğer yaralanma türlerinden daha fazla kanamaya neden olur.
• Pıhtılaşma bozukluğu olan hastalar.

Kan Koruma ve Kansız Cerrahi Nasıl Seçilir

1. Cerrahınıza Söyleyin: Ameliyat olurken bir transfüzyondan kaçınmaya veya reddetmeye karar verdiyseniz, cerrahınızı ve ameliyat ekibini mümkün olduğunca erken, tercihen ameliyat olasılığını ilk görüşürken bilgilendirmelisiniz. Cerrahınız kansız bir ameliyat yapamıyorsa, bunu yapabilecek birine sevk isteyin.
2. Hastanenizi Bulun: Tüm hastaneler tam kan koruma programı veya kansız ameliyat sunmaz. Çoğu tesiste transfüzyon olasılığını en aza indirmek için kullanılan tekniklerin çoğu mümkün olsa da, kansız cerrahi teknikler her yerde mevcut değildir. Örneğin, ülke çapındaki birçok büyük hastanede karaciğer nakli yapılabilmektedir, ancak çok az sayıda hastane kansız karaciğer nakli gerçekleştirebilmektedir.
3. Dileklerinizi Belgeleyin: Ameliyat olacağınız hastaneyi belirledikten sonra, hastanedeyken tüm kan ürünlerini reddetmeyi seçerseniz, dileklerinizi belgeleyen evrakları tamamlamanız gerekecektir. Bu form bir tür gelişmiş direktiftir. Hastaların sadece kan verilmesini değil, her türlü tedaviyi reddetme hakkına sahip olduğunu unutmayın.
4. Erken Kaydolun: Kansız bir ameliyat planlamak zaman alır. Ameliyata hazırlık için demir eksikliği anemisini tedavi etmek kadar basit bir işlem, durum şiddetli değilse 6 ila 12 hafta sürebilir. Anemi tedavi edildikten sonra, bir hastanın gelecekteki potansiyel transfüzyonları için kan alması ve saklanması için ek haftalara ihtiyacı olabilir. Buna otolog kan nakli denir. Son olarak, yeterli miktarda kan depolandığında, vücudun kan depolarını toparlamak ve yeniden inşa etmek için zamana ihtiyacı vardır.

• Ameliyat olacağınız tesiste kansız ameliyat koordinatörü olup olmadığını belirleyin. Bu kişi, tüm ameliyat deneyimi boyunca ihtiyaç duyulan bakımı planlamaya yardımcı olabilir.

Ameliyat Öncesi Kan Muhafazası

Kansız bir ameliyattan önce planlama yapmak önemlidir. Bir hastanın ameliyatı kansız olarak tolere edebilmesi için, işlemden önce mümkün olan en iyi fiziksel durumda olması gerekir. Bu, sağlıklı kana sahip olmak anlamına gelir, böylece vücut ameliyat sırasında kan kaybını daha iyi tolere edebilir.

Bu süreç hastanın kanının test edilmesiyle başlar böylece gerekirse kan kalitesinin iyileştirilmesi ve gereksiz kan kaybının önüne geçilebilir. Hastanın anemik olduğu belirlenirse, yani çok az kırmızı kan hücresi varsa, o aneminin nedeni belirlenmeli ve mümkünse durumu düzeltilmelidir. Bu, diyet değişiklikleri ve takviyeleri veya gelecekteki tıbbi testler anlamına gelebilir. Sindirim sisteminde kanın kaybolmadığından emin olmak için dışkıda kan testi yapılabilir. Şiddetli adet kanaması olan kadınlar, kan kaybını ilaçla veya gerekirse bir prosedürle azaltmaya yardımcı olabilecek bir uzmana sevk edilebilir.

Laboratuar testi için kan alındığında, bazen tipik olarak küçük çocuklara yönelik test malzemeleri ve ekipmanı kullanılarak normalden daha küçük miktarlar alınır. Bir yenidoğan, sık sık alınan büyük miktarlarda kanı tolere edemez, bu nedenle testler, yetişkinler için kullanılanlardan çok daha az miktarda kan kullanmak üzere tasarlanmıştır.

Ameliyat sırasında kana ihtiyaç olma ihtimali varsa, hasta kendi kanını "bağışlayabilir" ve bu kan daha sonra hastanın ameliyatı sırasında kullanılabilmesi için saklanır. Genel olarak transfüzyon risklerinden endişe duyan ancak transfüzyona itirazı olmayan hastalar, gelecekteki prosedür için aile üyelerine de kan bağışında bulunabilirler.

Bazı durumlarda işlemden önce kırmızı kan hücrelerinin miktarını artırmak için ilaç verilir. Eritropoietin dahil bu ilaçlar çok pahalı olabilir ve tipik olarak diğer tedavi türlerine yanıt vermeyen anemili hastalar için ayrılmıştır.

Ameliyat Sırasında Kan Muhafazası

Kansız cerrahi konusunda bilgili ve ameliyat öncesi, sırasında ve sonrasında kullanılan kan koruma tekniklerinin kullanımında deneyimli bir cerrah, başarılı bir kansız ameliyatın en önemli parçasıdır. Cerrahi tekniklerdeki küçük değişiklikler kan kaybı açısından harika ödüller verebilir. Örneğin, dokuyu neşterle kesmek kanamaya yol açar, bu nedenle mümkün olan yerlerde kesen ancak kanamayı durdurmak için ısı kullanan elektrikli bir dağlama cihazı da sıklıkla kullanılır.

• Robotik prosedürler: Pek çok ameliyat robotik teknoloji kullanılarak gerçekleştirilebilir, bu da ameliyat sırasında beklenen kanama miktarını azaltabilir.
• Minimal invaziv teknikler: Laparoskopik cerrahi, geleneksel olarak kullanılan tek büyük insizyon yerine bir prosedürü gerçekleştirmek için çok sayıda çok küçük insizyon kullanır. Bu daha yeni ancak artık yaygın olan teknik, tipik olarak eski "açık" tekniğe göre kanamayı önemli ölçüde azaltır.
• Hücre koruyucu: Bu, cerrahın ameliyat sırasında ameliyat bölgesinden kaybolan kanı almasını sağlayan bir cihazdır. Toplandıktan sonra pıhtılaşmayı önlemek için kan sulandırıcılarla tedavi edilir ve uygunsa kan transfüzyon olarak hastaya geri verilebilir.
• Hastanın sıcaklığının korunması: Birçok ameliyathane oldukça soğuktur ve oda sıcaklığının yanı sıra ameliyat sırasında çok hareketsiz olması nedeniyle, hastanın vücut ısısı ameliyat sırasında sıklıkla düşer. Vücut ısısındaki bu düşüş, kanamanın artmasına neden olabilir, bu nedenle hastanın sıcaklığını normal bir seviyede tutmak için çaba harcanır.
• Hastanın pozisyonu: Hastanın ameliyathanede masaya yerleştirilme şekli, ne kadar kanamanın meydana geleceğini etkileyebilir. İdeal pozisyon, yapılan ameliyata bağlı olarak değişir.
• Endovasküler Cerrahi: Vasküler cerrahi sırasında kan kaybını azaltmaya yönelik bir teknik.
• Kanamayı azaltan ilaçlar: Traneksamik asit gibi kanamayı önlemek ve azaltmak için verilebilecek ilaçlar vardır. Kanamayı artıran ilaçlardan da kaçınılır.
• Kesiğin tedavi edilmesi: Cerrahi alanda kanamayı azaltmak için doku yapıştırıcıları bir kesiğe toz veya sıvı olarak uygulanabilir. Yapıştırıcılar, bölgedeki kanın pıhtılaşmasını ve kanamayı daha hızlı durdurmasını sağlar.

Ameliyat Sonrası Kan Korunması

Gerekirse, kansız ameliyattan sonra düşük hemoglobin seviyesi (daha az sayıda kırmızı kan hücresi) için tolerans gereklidir. Bu, işlemden sonra kanama varsa kanamanın göz ardı edileceği ve tedavi edilmeyeceği anlamına gelmez, ancak kan kaybına verilen tipik yanıtın farklı olabileceği anlamına gelir.

Kan kaybını durdurmak için kanama agresif bir şekilde tedavi edilecektir. Örneğin, ameliyattan sonra kanamaya devam eden bir kesi, pıhtılaşmayı teşvik etmek için doku yapıştırıcıları kullanılarak hızlı bir şekilde tedavi edilebilir, kanamayı azaltmak için kesi üzerinde basınç tutulur ve hastanın ameliyathaneye geri dönmesi gereken herhangi bir endikasyon için yakından izlenebilir. kan geliyor.

Kansız Cerrahinin Riskleri

Amaç, hastanın tedavisi sırasında kullanılan kan miktarını azaltmak olduğu için, kan korumasının çok az riski vardır. Bununla birlikte, kansız cerrahinin kesinlikle riskleri vardır ve bunların çoğu anemili bireylerde ortaktır.

Ameliyat sırasında kan kaybına bağlı anemi veya başka bir nedenden dolayı kansızlığı olan kişiler, anemi semptomlarını hissedebilirler: halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı ve egzersiz intoleransı. Seviye, tipik olarak bir transfüzyon ile tedavi edilecek kadar düşük olduğunda, iyileşme daha sağlıklı seviyelere sahip bir kişiye göre daha yavaş gerçekleşecektir. Bir hastada şiddetli kanama olduğunda görülen önemli ölçüde azalmış kırmızı kan hücresi seviyeleri gibi, şiddetli anemi vakalarında ölüm riski çok gerçektir. Neyse ki, kansız ameliyat hastalarının çoğu için ölüm riski düşük kalmaktadır.

Kan Koruma ve Kansız Cerrahi Hakkında Birkaç Söz

Ameliyat sırasında kan transfüzyonu yapılmadığı tespit edilen hastalar için özel olarak oluşturulmuş transfüzyon ihtiyacını önlemek için kullanılan bazı tekniklerin, ameliyatı bekleyen tüm hastalar için daha yaygın hale gelmeye başlaması muhtemeldir. Bunun nedeni, bu tekniklerin (çoğunlukla) kolaylıkla uygulanabilmesidir ve transfüzyon önlenebilirse hastanın karşılaşacağı genel riski azaltabilir.