Kemik Kanseri Nasıl Tedavi Edilir?

Yaşamın ilk otuz yılında en sık görülen kemik kanserleri osteosarkom, Ewing sarkomu ve kondrosarkomdur. Bununla birlikte, genel olarak, kemiklerde başlayan kanser veya birincil kemik kanseri nispeten nadirdir. Bu nadirlik, tedavi açısından zor olabilir. Yani, kemik kanserinin optimal tedavisi hakkında daha az şey bilinmektedir ve meme kanseri veya prostat kanseri gibi daha yaygın malignitelere kıyasla daha az klinik çalışma vardır.

Bu tür zorluklar bir yana, son yıllarda kemik kanseri tedavisinin birçok alanında dikkate değer ilerlemeler kaydedildi.

Çok iyi

Tedaviye Hazırlanma

Kemik kanseri tedavisi, doğru teşhis ve evreleme sonrasında belirlenebilir.

Genetik test

Tedavi için hazırlık olarak, TP53 anormalliği gibi belirli genetik değişiklikler ilgili olabileceğinden, genetik test veya danışmanlık önerilebilir.

TP53 geni, tümör proteini p53 veya p53 adı verilen bir proteini yapmak için koda sahiptir. Bu protein, bir tümör baskılayıcı görevi görür; bu, hücrelerin çok hızlı veya kontrolsüz bir şekilde büyümesini ve bölünmesini önleyerek hücre bölünmesini düzenlediği anlamına gelir.

Bu gendeki bazı mutasyonlar, hücrenin bölünmesinin frenlerinden ayağı çekmeye eşdeğer olan işlevini azaltabilir ve bu da maligniteyi destekleyebilir. P53 mutasyonlarına sahip kişiler, kemik kanserleri dışındaki kanserler için de risk altında olabilir.

Ek Danışma

Ayrıca bu noktada, gelecekteki planları ve diğer hususları ele almak için diğer profesyonellerle istişare yararlı olabilir. Örneğin, bir kişinin "kanser tedavisi" ile ilgili ilk düşüncesi olmasa da, gençlerde doğurganlığın korunması artık genel olarak tüm tedavi paketinin bir parçası olarak kabul edilmektedir. Bu, ergenlik çağını geçmiş genç erkekler için sperm bankasını ve kadınlarda doğurganlığı sürdürmek için daha yeni teknikleri gerektirebilir.

Kemoterapiden önce, doktorunuz kısırlık dahil uzun vadeli tedavi risklerini, aynı zamanda kalp kasında potansiyel hasar ve ikinci kanser oranlarının artmasını da tartışacaktır.

Kemik kanserinin tedavisi yan etkilere ve toksisitelere neden olabileceğinden, doktorlar temel ölçümleri almak için tedaviden önce temel organlarınızın performansını ölçmek isteyeceklerdir. Bazı kemoterapilerin bu alanlarda bozulmaya yol açabilecek toksisite profilleri olduğundan, kalp fonksiyonu, böbrek fonksiyonu ve işitme gibi şeyler için temel ölçümler alınır. Temel okumalar, kalp fonksiyonunu gösteren bir ekokardiyogram gibi testlerle elde edilir; işitmeyi ölçen odyoloji testi; ve böbrekler ve kemik iliği dahil temel organların ne kadar iyi çalıştığını gösteren kan testleri.

Kemoterapi ve cerrahi seçeneklere ek olarak, tedavinin risklerini ve faydalarını anlama sürecinin bir parçası olarak klinik araştırma seçenekleri de tartışılabilir. Tüm bu süreç, bilgilendirilmiş onay olarak bilinir.

Kemik Kanseri Doktoru Tartışma Rehberi

Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.

PDF İndir Kılavuzu e-posta ile gönderin

Kendinize veya sevdiklerinize gönderin.

Kaydol

Bu Doktor Tartışma Kılavuzu {{form.email}} adresine gönderilmiştir.

Bir hata oluştu. Lütfen tekrar deneyin.

Osteosarkom tedavisi

Basitlik adına, "kemik kanserleri" bazen hastalara yönelik eğitim materyallerinde bir araya toplanır. Bununla birlikte, kesin kemik kanseri türü, tedavi düşünüldüğünde daha önemli hale gelebilir.

Osteosarkom, çocuklarda, ergenlerde ve genç yetişkinlerde en sık görülen birincil kötü huylu kemik tümörüdür.

Lokalize Osteosarkom

Lokalize osteosarkom sadece geliştiği kemiği ve kemiğin yanındaki kas ve tendon gibi dokuları etkiler. Lokalize osteosarkom durumunda, kanserin vücudun diğer bölgelerine tespit edilebilir bir yayılımı yoktur. Genç yetişkinlerde lokalize osteosarkomların çoğu diz çevresinde görülür.

Lokalize osteosarkom için mevcut standart tedavi birden fazla adımı içerir: birincisi, kanserle savaşacak ve onu küçültecek kemoterapi ile tedavi (neoadjuvan kemoterapi olarak adlandırılır); daha sonra birincil hastalığı çıkarmak için ameliyat; ve daha sonra, ideal olarak bir klinik deneyde mevcut olduğunda, adjuvan kemoterapi denen şey.

Adjuvan kemoterapi, ameliyata ek olarak adlandırıldığı için - ameliyat kanserden kurtulmuş gibi görünse de, geride kalan kanserin mikroskobik kalıntıları olabilir. Adjuvan kemoterapinin devreye girdiği yer burasıdır - kalan kanser hücrelerini öldürmek için.

Kemoterapi

Metotreksat, doksorubisin ve sisplatin (MAP) kemoterapisi birinci basamak tedavi için kullanılabilir.

Standart MAP tedavisi, insanları kalbe yönelik toksisite ile uzun vadeli problemler için risk altına sokabilecek bir doksorubisin dozu içerir ve bu nedenle dexrazoksan adı verilen bir ajan, kalbi korumaya yardımcı olmak için bir kapasitede kullanılabilir. Yaygın bir rejim, uzvun kurtarılmasını (uzuv kurtarma) kolaylaştırabilen iki 5 haftalık neoadjuvan MAP tedavisi kürüdür.

Ameliyat

Uzuv kurtarma, kanserli bir kemiğin yerini alan ve bir metal implant, başka bir kişiden alınan bir kemik grefti (allogreft) veya bir kombinasyon kemik grefti ve metal implant (allo-prostetik kompozit) kullanarak işlevsel bir uzvu yeniden yapılandıran cerrahi bir prosedürdür.

Tedavi için giderken, kanserin yeri ne olursa olsun, amaç tüm hastalığın cerrahi olarak tamamen ortadan kaldırılmasıdır. Kollarda ve bacaklarda uzuv koruyucu cerrahi ve yapay bir cihazla (endoprotezler) rekonstrüksiyon yapılabilir.

Bazı durumlarda, bir uzvun bir kısmı çıkarıldığında, ilgili kısmın altında kalan uzuv döndürülür ve yeniden bağlanır (rotasyonplasti). Diğer durumlarda, bir donörden alınan doku kullanılır.

Uzuv korunamadığında veya sonucun işlev açısından, ampütasyonda gerçekten daha iyi olacağı durumlarda bir ampütasyon yapılabilir.

Radyasyon tedavisi

Kafatasında, kaburgalarda, omurgada veya diğer bazı bölgelerde osteosarkom meydana geldiğinde, ameliyat karmaşıktır. Hastalığın cerrahi olarak çıkarılması son derece zor olduğunda veya ameliyatın sınırları kanser için pozitif olduğunda, radyasyon tedavisinin sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir. Daha yüksek toplam radyasyon dozları veya daha yüksek günlük dozlar (hipofraksiyonasyon olarak adlandırılır) kanserin kontrolünü iyileştirebilir.

Stereotaktik radyocerrahi, sağlıklı dokuyu korumaya yardımcı olabilecek geleneksel tedaviye göre daha az yüksek dozlu tedavide kesin olarak hedeflenmiş radyasyon sağlamak için radyasyon terapisinin kullanılmasını içerir.

Terapiye Yanıt

Neoadjuvan kemoterapi aldıktan sonra tümörün tepkisi veya küçülmesi (tümör nekrozu) prognoz açısından önemli olabilir.

Yüksek dereceli osteosarkomun farklı alt tipleri de tanımlanmıştır (örn. Osteoblastik, kondroblastik ve fibroblastik), ancak bu farklı alt tipler ile beklenebilecek tedavi veya prognoz arasında herhangi bir bağlantı görünmemektedir.

Son zamanlarda, Avrupa ve Amerikan Osteosarkom Çalışması (EURAMOS) grubu, tümör nekrozuna dayalı modifiye tedavi ile iyileştirilmiş sonuçlar gösteremeyen büyük bir çalışmayı tamamladı ve bu nedenle, tümör nekrozundan bağımsız olarak MAP adjuvan kemoterapisine devam edilmesi önerildi.

Metastatik Osteosarkomun Tedavisi
Osteosarkomlu hastaların çoğu ilk teşhis edildiğinde kanser lokalize olur ve yayılmamıştır. Bununla birlikte, hastaların yüzde 30'una kadar kanser teşhisi sırasında zaten yayılmış veya metastaz yapmış ve bu yayılma en yaygın olarak akciğerlerde görülür.

Reed ve meslektaşlarına göre, "şüpheli akciğer lezyonları" olarak bilinen, şüpheli akciğer lekeleri aslında mevcut yüksek çözünürlüklü taramalarda oldukça yaygındır.

Doktorların taramalarda bu tür bulguların önemini belirlemelerine yardımcı olan kılavuzlar vardır: 1 cm'den büyük veya eşit bir veya daha fazla akciğer lekesi veya 0,5 cm'den büyük veya eşit üç veya daha fazla akciğer lekesi, metastatik osteosarkom tanısıyla tutarlı olarak değerlendirilmelidir, daha küçük lezyonlar ise biyopsi ve doğrulama olmaksızın belirsizdir.

Görüntülemede şüpheli akciğer lekeleri veya nodülleri olan hastaların iki tedavi seçeneği vardır: kama rezeksiyonu veya kemo sırasında gözlem.

İlk seçenek olan kama rezeksiyonu, akciğerdeki şüpheli kanserli hücrelerin çıkarılmasını ve çevredeki sağlıklı dokuların bir marjının çıkarılmasını içeren bir cerrahi tedavi şeklidir. Örneğin, bir iğneden biyopsi örneği almak tercih edilir, çünkü akciğer lekelerinin gerçekten kanser olup olmadığını teyit eder ve aynı zamanda kanser durumunda en uygun tedavidir, çünkü onu yeni çıkardınız. .

Kama rezeksiyonunun alternatifi, akciğer lekelerini gözlemlemek ve kemoterapiye nasıl yanıt verdiklerini görmektir. Kemoterapiden sonra birincil tümör kemo ile küçülürken boyutları değişmezlerse, akciğer lekesinin tümör olma olasılığı daha düşüktür. Adjuvan kemoterapiden sonra devam eden yakın takip bu durumda çok önemlidir. Aksine, kemoterapiye yanıt olarak akciğer lekeleri küçülür veya mineralleşirse (görüntülemede daha beyaz veya opak hale gelirse), bu daha çok cerrahi olarak çıkarılması için önerilecek bir şeyin göstergesidir.

Akciğer lekeleri gibi metastatik hastalığın giderilmesi için en uygun zaman bilinmemektedir. Reed ve meslektaşları, dört döngü MAP kemoterapisinden sonra (ardından ameliyattan sonra iki döngü daha) veya tedavinin sonunda akciğer metastazlarının cerrahi olarak çıkarılmasını önermektedir.

Akciğerin Nükseden Osteosarkomunun Tedavisi

Bazen görüntüleme taramalarında akciğerdeki bir noktanın gerçek bir metastaz mı yoksa başka bir bulgu mu olduğu her zaman net değildir. Son uzman tavsiyeleri, şüpheli noktaların olduğundan emin olmak için biraz zaman ayırmanın, aslında, kanserin tedavinin kalitesi ve hedeflerinden ödün vermediğini belirtmektedir.

Leke veya lekeler nükseden kanser olarak doğrulanırsa, uzmanlar klinik bir araştırmaya kaydolmanızı önerir. İfosfamid ve etoposid bazen kullanılır, ancak önemli ölçüde toksisiteye sahiptirler.

Nükseden / refrakter kemik metastatik osteosarkomun tedavisi çok zordur ve prognoz kasvetlidir.Mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek için bu durumlarda klinik araştırma kaydı genellikle önerilir.

Ewing Sarkomunun Tedavisi

Ewing sarkomunun tedavisi, tipik olarak birincil tümörü (cerrahi ve / veya radyasyon yoluyla) geri kalan mikroskobik kanser bölgelerini öldürmek için tasarlanmış kemoterapi ile birlikte çıkarmayı içerdiğinden, osteosarkomun tedavisine benzer.

Neoadjuvan kemoterapi verildikten sonra radyasyon, ameliyat veya her ikisi de verilebilir. Daha sonra daha fazla kemoterapi verilir. İlgili ajanlar arasında ifosfamid ve etoposid (IE) artı lokalize tümörleri olan daha genç hastalar için vinkristin, doksorubisin ve siklofosfamid (VDC) bulunur. VDC-IE'nin yönetimini içeren bu program, artık Kuzey Amerika'da bakım standardıdır.

Metastatik Ewing Sarkomunun Tedavisi

Bir kişiye Ewing sarkomu teşhisi konduğunda, yaklaşık yüzde 25'inin akciğerlerinde metastatik hastalık olacaktır.Red ve meslektaşları kemoterapi tamamlandıktan sonra tüm akciğer radyoterapisini önermektedir; ve küçük nodüller genellikle kemoterapi ile ortadan kalktığı için mümkünse tedaviye başlamadan önce biyopsi yapılması gerektiğini söylüyorlar.

Akciğerlerle sınırlı metastazı olanlar, beklenen beş yıllık genel sağkalım oranının yüzde 40'tır, oysa kemik ve / veya kemik iliği metastazı olan hastaların yüzde 20'sinden azı uzun vadeli hayatta kalanlardır.

Klinik araştırma kaydı, metastatik sarkomlu hastalar için özellikle çekici bir seçenek olabilir. Konvansiyonel kemoterapiyi hedeflenen ilaçlarla birleştiren araştırmalar devam etmektedir ve umarız bu kombinasyonlardan bazıları şu anda mevcut olan tedaviden daha iyi sonuçlar verecektir.

Tekrarlayan Ewing Sarkomunun Tedavisi

Nükseden osteosarkomda olduğu gibi, tekrarlayan Ewing sarkomu genel olarak çok kötü prognozla ilişkilidir. Bununla birlikte, genel grup içindeki alt kümeler son derece önemli olabilir. Örneğin, Reed ve meslektaşları, erken relapsı olan hastaların (ilk teşhisten sonraki 2 yıl içinde) uzun vadeli hayatta kalma şansının yüzde 10'dan daha az olmasına rağmen, daha sonra nükseden hastaların dörtte birine kadar potansiyel olarak tedavi edildi.

Bazen rekürrens metastatik olmadığında kemoterapiye ek olarak radyasyon veya cerrahi gibi lokal bir tedavi de uygulanabilir. Uzun vadeli prognozları daha iyi olan metastatik veya tekrarlayan hastalığı olan hastalarda, bazı osteosarkom vakalarında olduğu gibi stereotaktik vücut radyoterapisi bir seçenek olabilir.

Ewing sarkomu ile nükseden osteosarkom tedavileri arasındaki bir fark, kemoterapinin genellikle tüm nükseden Ewing sarkomu hastaları için önerilmesidir, halbuki metastazın cerrahi olarak çıkarılması metastatik osteosarkomlu bazı hastalarda kullanılan tek tedavi olabilir.

Osteosarkomda olduğu gibi, ilk relapsda bile bir klinik araştırmaya kaydolmanın dikkate alınması şiddetle tavsiye edilir.

Kondrosarkom tedavisi

Kondrosarkom durumunda herhangi bir tedavi şansı için kanseri çıkarmak için ameliyat gerekir ve çıkarılabilen akciğer metastazları da çıkarılır.

Kondrosarkomun farklı alt tipleri vardır. Bununla birlikte, geleneksel kondrosarkomdeğilKemoterapiye yanıt: Kemoterapiye daha duyarlı olabilen bir başka kondrosarkom tipi, dediferansiye kondrosarkomdur.

Kondrositler, vücudunuzdaki kıkırdak yapan hücrelerdir ve kondrosarkomlar, tıpkı kıkırdağın bir şekilde benzersiz bir doku olması gibi, benzersiz bir tümör ortamına sahip olma eğilimindedir. Kemoterapinin kondrosarkom üzerinde işe yaramamasının nedeninin, kıkırdak tümörüyle ilgili bir şeyin, kemoterapinin kötü huylu hücrelere verilmesini engellemesidir.

Radyasyon tedavisi bazen kanserin tamamını çıkarmayan bir ameliyattan sonra önerilir (pozitif sınır olarak adlandırılır).

Kondrosarkomlu bir kişi metastaz geliştirirse veya hastalık cerrahi olarak çıkarılamayan bir alanda geri gelirse, tümör genetiğinin test edilmesi ve bu noktada klinik denemelerin yapılması önerilir.

Kemik Kanseri Teşhisi Konulduğunda İyi Yaşamak