Bir organ naklinden sonra kemik hastalığı, nakil alıcılarında çoğu hastanın düşündüğünden çok daha yaygın bir sorundur. Bununla birlikte, anlaşılması gereken bir şeydir, tercihenönceönleyici tedbirler alınabilmesi için organ nakli tercih edilir. Bu tür durumlarda kemik hastalığı en önemsiz durumda kemik ağrısına neden olabilir, ancak aşırı durumlarda kırıklara neden olabilir. Açıkçası, bu bir hastanın yaşam kalitesini büyük ölçüde etkiler ve aynı zamanda ölüm riskini de artırabilir.
GeorgeRudy / Getty ImagesKemik Hastalığı Riskinin Artmasına Yol Açan Organ Nakilleri
Böbreklerin kemik oluşumundaki rolüne rağmen, kemik hastalığı ve kırıkları açısından yüksek riskli olanlar sadece böbrek yetmezliği olan (böbrek nakli yapılan) hastalar değildir. Çoğu organ nakli hastası (böbrek, kalp, akciğer, karaciğer ve kemik iliği nakli alıcıları dahil), kırıklar, kemik ağrısı, osteoporoz vb. Dahil komplikasyonlar geliştirebilir. Bununla birlikte, riskler ilgili organa göre değişebilir. Örneğin, böbrek nakli alıcılarında kırık sıklığı% 6 ile% 45 arasında olabilirken, kalp, akciğer veya karaciğer nakli alıcıları için% 22 ile 42 arasında olabilir.
Risk Ne Kadar Büyük?
Yukarıda bahsedildiği gibi, görülme sıklığı nakledilen organa göre değişecektir. Böbrek nakli yapılan 86 hastadan oluşan retrospektif bir çalışma, alıcıların ortalama bir insana kıyasla böbrek aldıktan sonraki ilk 10 yıl içinde kırık riskinde beş kat artış olduğunu buldu. 10 yıllık takipten sonra bile risk hala iki katıydı. Bu, artan kırık riskinin böbrek transplantasyonundan sonra uzun vadede devam ettiğini göstermektedir.
Bununla birlikte, kırıklar, organ naklinden sonra kemik hastalığının sadece bir aşırı örneğidir. Osteoporoz da ortak bir özelliktir. Bunu, değişen sıklıkta farklı organ nakillerinde görüyoruz - böbrek (% 88), kalp (% 20), karaciğer (% 37), akciğer (% 73) ve kemik iliği (nakil alıcılarının% 29'u).
Kemik Problemlerinin Gelişmesi Ne Kadar Sürer?
Transplantasyon sonrası kemik kaybı söz konusu olduğunda şaşırtıcı bir özellik, hastaların kemik kütlelerini ne kadar çabuk kaybetmeleridir. Akciğer, böbrek, kalp ve karaciğer nakli alıcıları, organ naklinden sonraki ilk 6 ila 12 ay içinde kemik mineral yoğunluğunun (BMD)% 4 ila 10'unu kaybedebilir. Bunu daha iyi anlamak için, bu istatistiği menopoz sonrası osteoporotik bir kadındaki kemik kaybı oranıyla karşılaştırın ki bu yılda sadece% 1 ila 2'dir.
Nedenleri
Basit bir bakış açısıyla bakıldığında, organ nakli yapılan kişilerde kemik kaybının nedeniorgan naklinden önce var olan faktörler, Hem deorgan nakli sonrası ortaya çıkan hızlı kemik kaybı.
Hemen hemen herkes için geçerli olan kemik kaybını artıran genel risk faktörleri, tabii ki burada da önemlidir. Bunlar şunları içerir:
- D vitamini eksikliği
- Sigara içmek
- Şeker hastalığı
- İlerlemiş yaş
İlgili organ yetmezliğine dayalı bazı özel risk faktörlerine bakalım.
Nakil Öncesi Risk Faktörleri
İleri böbrek hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunları içerir:
- D vitamini eksikliği
- Çeşitli böbrek hastalıklarının tedavisi olarak sık steroid kullanımı (kemik kaybına neden olur)
- Kanda metabolik asidoz adı verilen yüksek asit seviyeleri
- Kemikten kalsiyum kaybını hızlandıran kanda yüksek seviyelerde paratiroid hormonu (ikincil hiperparatiroidizm olarak adlandırılır)
Karaciğer hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunları içerir:
- Kötü beslenme, sıklıkla karaciğer yetmezliği hastalarında görülür
- Kolestaz
- Düşük testosteron seviyeleri veya hipogonadizm
Akciğer hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunları içerir:
- KOAH veya astım gibi akciğer hastalıklarını tedavi etmek için sık steroid kullanımı
- Osteoporoz ve kemik kaybı için önemli bir risk faktörü olan sigara
- Kandaki karbondioksit tutulması nedeniyle yüksek asit seviyeleri
Kalp hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunları içerir:
- Kemikten kalsiyum kaybına neden olabilen su haplarının veya diüretiklerin sık kullanımı. Örnekler arasında furosemid ve torsemid gibi ilaçlar bulunur.
- Kalp hastalığı olan hastalarda yaygın bir özellik olan azaltılmış fiziksel aktivite
Nakil Sonrası Risk Faktörleri
Kemik kaybına neden olan nakil öncesi risk faktörleri, genellikle organ naklinden sonra bile belli bir dereceye kadar devam edecektir. Bununla birlikte, organ yetmezliği olan bir hasta yeni bir organ nakli yapıldıktan sonra bazı yeni risk faktörleri devreye girer. Bu faktörler şunları içerir:
- Steroid kullanımı: Hastalar bir organ nakli yapıldıktan sonra, bağışıklık sistemlerini yeni organı "reddetmekten" bastırmak için ilaçlara ihtiyaç duyarlar. Steroidler bu ilaçlardan biridir. Ne yazık ki steroidler, "osteoblast" adı verilen belirli bir kemik hücresi tipini inhibe ederek yeni kemik oluşumunu azaltır. Ayrıca "osteoklast" adı verilen başka bir hücre türünü uyararak kemik kaybını da arttırırlar. Başka bir deyişle, steroid kullanırken mumu her iki ucundan da yakarsınız. Steroidlerin etkilediği, bu makalenin kapsamı dışında kalan (Nükleer Faktör kappa-B'nin Reseptör Aktivatörünün artan yukarı regülasyonu adı verilen bir şey) kemik kaybına neden olacak başka mekanizmalar da vardır.
- Kalsinörin inhibitörü kullanımı: Steroidler gibi, bunlar da organ reddini önlemede kullanılan başka bir yaygın ilaç kategorisidir. Bu ilaçlar arasında siklosporin, takrolimus vb. Bulunur. Bunlar kemik kaybında artışa neden olabilir ancak tipik olarak böbreklerin D vitaminini kullanılabilir bir forma (kemik oluşumu için gerekli olan), aktivasyon adı verilen bir forma çevirme kabiliyetini de etkiler.
Teşhis
Nakil alıcılarında kemik hastalığının varlığını değerlendirmek için "altın standart" test, bir kemik biyopsisidir ve kemiğe bir iğne batırılır ve tanı koymak için mikroskop altında incelenir. Çoğu hasta kemiklerine kalın iğneler batırmanın büyük hayranı olmadığından, ilk değerlendirme için non-invaziv testler kullanılır. İyi bilinen DEXA taraması (kemik mineral yoğunluğunu değerlendirmek için kullanılır) genel popülasyonda kemik sağlığını değerlendirmek için kullanılan yaygın bir test olmasına rağmen, organ nakli popülasyonundaki kırık riskini tahmin etme yeteneği kanıtlanmamıştır. Pratik açıdan bakıldığında, test hala American Society of Transplantation ve KDIGO gibi büyük kuruluşlar tarafından reçete edilmekte ve önerilmektedir.
Diğer destekleyici veya yardımcı testler arasında serum osteokalsin ve kemiğe özgü alkalin fosfataz seviyeleri gibi kemik döngüsü belirteçleri için testler bulunur. DEXA taraması gibi, bunların hiçbiri transplant hastalarında kırık riskini tahmin etme yetenekleri açısından incelenmemiştir.
Tedavi
Genel önlemler, bir nakil alıcısı için olduğu kadar genel popülasyon için de geçerlidir. Bunlar arasında ağırlık kaldırma egzersizi, sigarayı bırakma, kalsiyum ile beslenme rehberliği ve D vitamini takviyesi bulunur.
Özel önlemler, organ nakli alıcılarına özgü risk faktörlerini hedefler ve şunları içerir:
- Organ naklinin reddini önlemek için kullanılan ilaçların bir parçası olarak mümkünse steroidlerden kaçınmak. Ancak, artan organ reddi riskine karşı bunun tartılması gerekir.
- Bu sorun için sıklıkla önerilen yaygın bir ilaç kategorisi, genel popülasyonda steroide bağlı kemik kaybını önlemek ve tedavi etmek için kullanılan "bifosfonatlar" adı verilen bir şeydir. Bazı çalışmalar bu ilaçların nakil sonrası kemik kaybını önlemede ve tedavi etmede etkili olduğunu göstermesine rağmen, verilerin hiçbiri bifosfonatların gerçek kırık riskini azaltma yeteneğine sahip olduğunu kanıtlamamıştır.