Ototoksisite Nedir?

Ototoksisite, iç kulağa veya işitme sinirine zarar veren, işitme kaybına, denge kaybına ve bazen de sağırlığa neden olan bir ilaç yan etkisini tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Kemoterapi ilaçları, aspirin ve eritromisin dahil olmak üzere, değişen derecelerde ototoksisiteye neden olduğu bilinen, giderek artan sayıda ilaç vardır.

Ototoksik işitme kaybı bazen geri döndürülemez olabileceğinden, işitme önemli ölçüde bozulmadan önce iç kulak yaralanmasını önlemek için her türlü çaba gösterilmelidir. Bazı doktorlar, yüksek riskli ototoksik ajanlara maruz kalan kişilerde işitme kaybını izlemek için daha fazla çaba göstermektedir.

Ototoksisite Belirtileri

Ototoksisite semptomları, kulağın hangi kısmının etkilendiğine bağlı olarak değişebilir. İç kulak, koklea (sesi elektrik sinyallerine çeviren), işitme siniri (sinyalleri beyne taşıyan) ve vestibüler sinirden (uzayda konumunuzu yönlendirmenize ve dengeyi korumanıza yardımcı olan) oluşur.

İç kulağın hangi kısımlarının etkilendiğine bağlı olarak, ototoksisite semptomları şunları içerebilir:

• Baş dönmesi
• Kararsız yürüyüş
• Hareketle koordinasyon kaybı
• Vertigo (baş dönmesi)
• Salınımlı görüş (nesnelerin zıplıyor veya titriyor gibi göründüğü)
• İşitsel dolgunluk (kulağınıza bir şey dolduğu hissi)
• Tinnitus (kulakta çınlama)
• Hyperacusis (farklı ses seviyelerinde veya frekanslarda sese karşı artan hassasiyet)
• Bir veya iki kulakta işitme kaybı

Ototoksisite semptomları, ilgili ilaca ve diğer faktörlere bağlı olarak hızla veya aylar içinde gelişebilir.

Nedenleri

En büyük endişe uyandıran ilaçlar arasında Eloxitan (oksaliplatin), nitrojen mustard, Paraplantin (carboplatin) ve Platinol (cisplatin) gibi kemoterapide kullanılanlar bulunmaktadır.

Platinol gibi ilaçlar, kullanıcıların% 50'sinde semptomatik ototoksisiteye neden olabilir. İlaçlar hızlı çoğalan hücrelere saldırdıkları için, öncelikle kanser hücrelerini hedef alırlar, ancak aynı zamanda diğer hızlı çoğalan hücrelere de zarar verebilirler - ses dalgalarını yükselten işitsel tüy hücreleri dahil.

Hamilelik sırasında kemoterapi ilaçları, aminoglikozid ve loop diüretiklere maruz kalma sadece anneyi etkilemekle kalmaz, aynı zamanda fetüste işitme bozukluğuna da neden olabilir.

Ancak ototoksik etkiye sahip olduğu bilinen 600'den fazla ilaç vardır. Kemoterapilerin yanı sıra, ototoksik olma olasılığı daha yüksek olanlar şunları içerir:

• Amikasin, dihidrostreptomisin, Gentak (gentamisin), kanamisin A, netilmisin, ribostamisin, streptomisin ve Tobrex (tobramisin) gibi aminoglikozit antibiyotikler
• Eritromisin ve Vanosin (vankomisin) gibi aminoglikozid olmayan antibiyotikler
• Bumetanide, Demadex (torsemide), Edecrin (ethacrynic asit) ve Lasix (furosemide) gibi döngü diüretikler
• Aspirin, klorokin ve kinin gibi salisilatlar

Aminoglikozid ve aminoglikozid olmayan antibiyotikler, kullanıcıların% 25'ine kadar ototoksik işitme bozukluğuna ve% 10'a kadar vestibüler işlev bozukluğuna neden olabilir.

Döngü diüretikleri ve salisilatlar, çoğu zaman yaşlılar olmak üzere kullanıcıların yaklaşık% 1'ini etkiler.

Çevresel kimyasallar ve arsenik, karbon monoksit, hekzan, kurşun, cıva, kalay ve toluen gibi maddeler, özellikle sürekli maruziyetin olduğu endüstriyel veya mesleki ortamlarda ototoksisiteye neden olabilir.

Risk faktörleri

Ototoksisite riskine katkıda bulunabilecek, ilaçların veya maruziyetlerin ötesinde başka faktörler de vardır:

• Yaş (çocuklar ve yaşlılar en büyük risk altındadır)
• Ailede ototoksisite öyküsü
• İlaç dozu ve tedavi süresi
• Kümülatif yaşam boyu doz
• İnfüzyon hızı (antibiyotikler ve kemoterapi için)
• Birden fazla ototoksik ilaç kullanmak
• Bozulmuş böbrek fonksiyonu (ilaç birikimine neden olur)
• Önceki baş ve boyun radyasyonu (kemoterapi ilaçları için)
• Önceden var olan işitme kaybı (özellikle sensörinöral işitme kaybı)

Genetiğin de, Gentak (gentamisin) gibi antibiyotiklere karşı ototoksisitenin genellikle ailelerde görüldüğü göz önüne alındığında bir rol oynadığına inanılıyor.

Bazı ilaçların, özellikle kemoterapi ilaçlarının metabolize olma hızını yavaşlattığı görülen, ototoksisite ile gevşek bir şekilde ilişkili gen mutasyonları da vardır.

Teşhis

Ototoksisite genellikle erken aşamalarda gözden kaçar çünkü diğer durumlar için karıştırılabilir. Kulaktaki "dolgunluk" hissi bir alerji ile karıştırılabilirken, ani baş dönmesi veya baş dönmesi, labirentitten (iç kulak iltihabı) hipotansiyona (düşük tansiyon) kadar birçok duruma atfedilebilir.

Yaşlı insanlar daha yüksek risk altında olduğundan, kısmen önceden var olan işitme kaybı oranlarının daha yüksek olması nedeniyle, ototoksisite semptomları gözden kaçabilir veya basitçe yaşlanmaya bağlanabilir.

Aynı durum, ilerleyici işitme kaybının şiddetli hale gelene kadar fark edilmeden gidebileceği bebekler ve küçük çocuklar için de olasıdır.

Tiz sesler genellikle ilk önce etkilendiğinden, insanlar daha düşük frekanslar da etkilenene kadar işitme duyusunun bozulduğunu fark etmeyebilir.

Odyolojik Test

Odyolojik (işitme) testleri, ototoksisite teşhisi koymanın tek yoludur. Bunlar, işitme ve ilgili bozuklukların değerlendirilmesi konusunda eğitim almış bir sağlık mesleği mensubu olan bir odyolog tarafından yürütülür.

Yaygın olarak kullanılan odyolojik testler şunları içerir:

• Saf ton hava iletimi: Ototoksisitenin ilk aşamalarında muhtemelen en hassas işitme testi)
• Saf tonlu kemik iletimi: İç kulağı etkileyen sensörinöral işitme kaybını tespit etmek için kullanılır)
• Otoakustik emisyon: İç kulaktan yansıyan sesleri ölçmek için kullanılır
• İşitsel beyin sapı tepkisi: İşitsel sinir tepkisini ölçer; bebekler ve yatağa bağlı hastalar için ideal
• Romberg testi: Baş dönmesi ve baş dönmesinin nörolojik nedenlerini tespit etmek için kullanılır

Ototoksisite semptomları mevcutsa bunlar yapılabilir. İdeal olarak tedavinin başlangıcında, tedavi sırasında ve tedavi tamamlandıktan sonra, oldukça ototoksik bir ilaç kullanılıyorsa, işitme testi periyodik olarak da yapılabilir. Bu tür rutin testler, siz farkına varmadan ototoksik etkilerin yakalanmasına yardımcı olabilir.

Örneğin, American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) saf tonlu hava iletimi testinin yapılmasını tavsiye etmektedir:

• Kemoterapiye başladıktan sonraki 24 saat veya aminoglikozidlerin başlamasından sonraki 72 saat içinde
• Bir ay sonra ve daha sonra tedavi durdurulana veya tamamlanana kadar her üç ayda bir
• Terapinin tamamlanmasından altı ay sonra

Bunu yapmanın, bir kişinin işitmesi önemli ölçüde bozulmadan önce ototoksisiteyi tespit edebildiğine dair kanıtlara rağmen, ASHA tavsiyeleri çoğu klinik ortamda uygulanmamıştır.

Tedavi

Rahatsız edici ilacı veya maruziyeti durdurmak bazı durumlarda semptomlarda iyileşmeye yol açabilir, ancak hepsinde değil. Önleme, bu nedenle, işitme kaybı riskini azaltmanın tek yoludur.

Şu anda ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından ilaca bağlı ototoksisitenin önlenmesi veya tedavisi için onaylanmış hiçbir ilaç bulunmamaktadır. Platinol kemoterapisi alan kişilerde sodyum tiyosülfat, amifostin ve N-asetilsistein gibi birkaç otoprotektif ajan araştırılmıştır.

İlaçlar işitme kaybı riskini azaltmada ümit verici görünse de, kemoterapinin etkinliğini de azalttığı görüldü.

Ototoksik işitme kaybı meydana gelirse, rehabilitasyon çabaları, önemli işitme bozukluğu olanlar için iletişim becerileri eğitiminin yanı sıra işitme cihazları, yardımcı dinleme cihazları ve koklear implantları içerebilir. Küçük çocuklar bir konuşma dili patoloğunun yardımına ihtiyaç duyabilir.

Dengeyi iyileştirmek için, fizik tedavi, bozulmuş dengeyi telafi etmek için beynin yeniden eğitilmesine yardımcı olabilir.

Valium (diazepam), Hyoscine (scopolamine) veya Phenergan (promethazine) gibi ilaçlar, özellikle her iki kulakta da ortaya çıkarsa, önemli vestibüler yaralanma varsa reçete edilebilir. o zaman çok tartışmalı olmaya devam ediyor.

Prognoz

Ototoksisiteden kurtulma olasılığı şunlara bağlıdır:

• Kullanılan ilaç
• Kullanım süresi
• Tedaviden önce sahip olabileceğiniz önceden var olan risk faktörleri

Kimlerin etkilenebileceği veya işitme duyusunun ne ölçüde değiştirilebileceği konusunda katı kurallar yoktur.

Bununla birlikte ve genel olarak konuşursak:

• Platinol gibi platin bazlı kemoterapi ilaçlarının, genellikle her iki kulakta ve tüm işitme frekanslarında ciddi ve kalıcı işitme kaybına neden olma olasılığı yüksektir.
• Kemoterapi gören çocuklar veya daha önce baş ve boyun radyasyonu geçirmiş yetişkinler genellikle daha kötüye gider. İşitme kaybı, tedavinin başlamasından bir ila iki hafta sonra gelişmeye başlayabilir.
• Aminoglikozid ve aminoglikozid olmayan antibiyotikler de daha az yaygın olsa da kalıcı işitme kaybına neden olabilir ve esas olarak bir veya iki kulakta yüksek frekansları etkiler. Vestibüler hasarın neden olduğu kronik baş dönmesi de yaygındır. Çocuklar yetişkinlerden daha fazla etkilenir.
• Salisilatlar ve loop diüretiklerden kaynaklanan ototoksisite genellikle tedavi durdurulduğunda geri dönüşümlüdür.Sadece hamilelik sırasında maruz kalan yenidoğanlarda kalıcı işitme bozukluğu meydana gelebilir.
• Çevresel, mesleki veya endüstriyel ototoksinlerin neden olduğu işitme kaybı neredeyse her zaman kalıcıdır.

Verywell'den Bir Söz

Ototoksisite, doktorların ve hastaların genellikle kişinin işitme veya dengesi önemli ölçüde bozulana kadar gözden kaçırdığı, yeterince tanınmayan bir ilaç yan etkisidir.

Ototoksisite, ASHA standartlarına göre sıklıkla izlenmediğinden, proaktif olmanız ve kemoterapi veya aminoglikozid ilaçları ile tedavi olacaksanız (veya tedavi görüyorsanız) odyolojik test talep etme sorumluluğu size yani hastaya verilmiştir. Belirtiler ne kadar erken tespit edilirse o kadar iyidir.