HIV Önleme Hapında Prezervatif İhtiyacı

HIV maruziyet öncesi profilaksisi (PrEP) güçlü bir önleme aracıdır. Günlük bir Truvada dozu, HIV kapma riskini% 92'ye kadar azaltabilir. Bununla birlikte, prezervatif kullanımı ve yüksek riskli davranışlardan kaçınmak, erkeklerle seks yapan erkekler (MSM), serodiscordant çiftler (bir partnerde HIV vardır, diğerinde HIV yoktur) ve yeterince yüksek HIV değerine sahip olan herkes için hala önemlidir. PrEP kullanımını garanti etme riski.

PrEP, Prezervatif ve Cinsel Davranışı Anlamak

Araştırmalar, prezervatifsiz seks tercihinin, çiftleri ve bireyleri birincil koruma şekli olarak PrEP'i seçmeye iten motive edici bir faktör olduğunu bulmuştur.

MSM bulaşmalarının en az üçte biri kesin bir ilişki içinde ortaya çıkar. Her iki partner de HIV negatif olduğunda bile, hem ilişki içinde hem de dışında yüksek prezervatifsiz anal seks oranları (sırasıyla% 90 ve% 34), yüksek enfeksiyon oranlarından sorumludur.

Diğer faktörler, bir çiftin kararına veya bir bireyin prezervatifi PrEP ile değiştirme kararına katkıda bulunur (bunları birlikte kullanmak yerine).

Bunlar şunları içerebilir:

• HIV ile ilgili kaygının azaltılması
• Kişinin cinsel sağlığı üzerinde algılanan kontrol
• Çocuk sahibi olma arzusu

Ancak PrEP mutlaka prezervatifsiz seksi teşvik ediyor mu? Çoğu araştırma, olmadığını öne sürüyor. Aslında, bir ilişki içinde veya dışında, cinsel risk alma dahil olmak üzere cinsel davranışların PrEP'i kullanmayı seçen çoğu insanda önemli ölçüde değişmediği görülmüştür.

Bunun yerine, PrEP, kendilerini yüksek risk altında kabul edenlerde risk azaltma davranışlarını pekiştiriyor gibi göründü. Bu, özellikle HIV'i enfekte olmayan partnere bulaştırmayı önlemek için birden fazla araç (prezervatif ve önleme olarak HIV tedavisi dahil) kullanma olasılığı daha yüksek olan karma statüdeki çiftler için geçerliydi.

PrEP Eşit Yaratılmadı

Bununla birlikte, PrEP alan genç insanlar düşük bir tedaviye uyum oranına sahip olma eğilimindedir ve ayrıca PrEP alırken HIV maruziyetine yol açabilecek davranışları artırma eğilimindedir. Dahası, yüksek sifiliz, bel soğukluğu ve klamidya oranları HIV olasılığına katkıda bulunur ve potansiyel olarak PrEP'in faydalarını olumsuz etkileyebilir.

HIV / AIDS Müdahaleleri için Ergen İlaçları Deneme Ağı'ndan (ATN) 2016 yılında yapılan bir araştırma, 18-22 yaşlarındaki MSM'lerin% 90'ının PrEP'te iken prezervatifsiz anal seks yaptığını ve insidansın, bir kişinin tedaviye ne kadar bağlı olduğunu gösterdi. (Uyum, Truvada'nın daha yüksek kan konsantrasyonu ile nitelendirildi.)

Daha da ilginci, bu grupta uyuşturucuya bağlılık oranının hızla düştüğü görüldü - dördüncü haftada% 56'dan 48. haftada yalnızca% 36'ya - bu süre zarfında cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların oranı (% 22) değişmeden kaldı. Riskli davranışların azalan uyum oranlarına paralel olarak tersine dönüp dönmeyeceği belirsizliğini koruyor.

PrEP'in Kadınlar Üzerindeki Etkisi

Cinsiyet de PrEP'in etkinliğinde rol oynar. Bu tedavi, cinsel olarak güçsüz olan kadınlar için potansiyel bir kendini koruma aracı olarak kabul edilmiştir, ancak önleme üzerindeki etkisi iyi belgelenmemiştir.

İlk araştırmalar, PrEP kullanan kadınlar arasında tedavi başarısızlığı oranlarının erkeklere göre çok daha yüksek olduğunu ve tutarsız dozlamanın rol oynadığını gösterdi. Kuzey Carolina Üniversitesi'nden (UNC) 2014 yılında yapılan bir araştırma, PrEP'i kadınlarda daha az etkili kılan bir başka faktörün, hassas servikal ve vajinal dokulardaki daha düşük ilaç konsantrasyonları olduğunu öne sürdü.

UNC araştırmacıları, Truvada'nın bu hücrelerdeki emiliminin ve dağılımının anal ve rektal dokuların çok altına düştüğünü buldular. Kesintisiz günlük bağlılıkla bile, kadınların sadece% 75'i MSM ile aynı seviyede korumaya sahip olabilmiştir.

Eşitsizlik, PrEP'in kadınlarda HIV'in önlenmesi için alternatif bir araçtan ziyade tamamlayıcı bir araç olarak kullanılmasını kuvvetle desteklemektedir.

Erkeklerle Seks Yapan Erkeklerde PrEP Başarısızlığı

PrEP, MSM arasında bile hiçbir zaman bağımsız bir strateji olarak onaylanmamıştır. Özellikle yüksek riskli bireyler - grup seks, kaba seks ya da damar içi uyuşturucu kullanımı ile uğraşanlar arasında - diğer korunma yolları sıklıkla tavsiye edilir.

Bunun bir nedeni, tenofovir ve emtrisitabine (Truvada'da bulunan iki ilaç ajanı) yanıt vermeyen ilaca dirençli HIV suşlarının tanımlanmış olmasıdır.

2016 kadar yakın bir tarihte, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin (CDC) epidemiyolojik araştırması, Truvada'daki birincil uyuşturucu olan tenofovire direncin Kuzey Amerika ve Avrupa'da% 20 civarında olduğu ve% 50'ye kadar çıkabileceği sonucuna varmıştır. Afrika'da. Çalışmanın yazarları, araştırmalarının birkaç önemli sınırlılığı olduğunu söyledi ve tenofovir direnci prevalansına ilişkin tahminlerin belirli yüksek yüklü bölgelerde temsili olmayabileceğini öne sürdüler. Dahası, sadece belgelenmiş tedavi başarısızlığı olan hastaları dahil ettiler ve bu nedenle birinci basamak tedaviye başlayan hastalarda genel tenofovir direnci oranlarını değerlendiremediler.

Küresel emtrisitabin direncine ilişkin çok daha az veri olmasına rağmen, birkaç hayvan çalışması, tek başına tenofovire direncin, PrEP'e günlük bağlılıkla bile enfeksiyonlarda bir ilerlemeye neden olmak için yeterli olduğunu göstermiştir.

Bu Bize Ne Anlatıyor

Halk sağlığı perspektifinden, mesaj nettir: PrEP, prezervatif kullanımını ve riskli davranışlarda bir azalmayı içeren kapsamlı bir HIV önleme stratejisinin bir parçası olarak önerilmektedir.

Dahası, PrEP herkes için değil, yüksek risk altında olduğu düşünülen kişiler için tasarlanmıştır. Kullanıldığında, HIV durumunu doğrulamak ve yan etkilerden kaçınmak için PrEP her zaman kesintisiz olarak ve düzenli testlerle alınmalıdır.

Partneriniz HIV pozitif ise, onun için tedavi olup olmadığını bilmeniz önemlidir. Daha da önemlisi, tespit edilemeyen bir viral yüke sahip olup olmadıklarını bilmeniz gerekir.

Halk sağlığı görevlilerinin çoğu, viral olarak baskılanmış HIV taşıyan kişilerin virüsü bulaştıramayacağına inanmaktadır. Bu nedenle, HIV pozitif bir partner HIV terapisi kullandığında ve HIV negatif partner PrEP kullandığında, bunun prezervatifin yokluğunda HIV'e karşı yeterli koruma sağlayabileceğini - ancak yalnızca virüs tamamen baskılanmışsa ve günlük ise - önermek mantıklıdır. PrEP'e bağlılık sağlanır.

Bununla birlikte, tam viral baskılamanın,% 0 enfekte olma ihtimali olduğu anlamına geldiği doğrulanmamıştır. Bunu ancak tam bir cinsel perhiz garanti edebilir.

Kendinizi tamamen korumak için, enfeksiyona karşı savunmasızlığınızın yanı sıra cinsel partnerinizin bulaşıcılığını da göz önünde bulundurmanız gerekir. Partnerinizin durumu bilinmiyorsa (ve bunu onlarla tartışmak istemiyorsanız veya istemiyorsanız), enfeksiyondan kaçınmak için prezervatif kullanımı dahil her türlü önlemi almalısınız.