Crohn Hastalığı Nasıl Tedavi Edilir

Crohn hastalığı, esas olarak sindirim sisteminin iç yüzeyini etkileyen kronik iltihaplı bir bağırsak hastalığıdır. Tedavi edilemese de, hastalığın ilerlemesini yavaşlatan ve uzun süreli remisyon dönemlerine ulaşmanıza yardımcı olabilecek steroidler ve bağışıklık sistemi baskılayıcılar gibi ilaçlar vardır.

Ayrıca semptom alevlenmelerini diyet, bağırsak istirahati ve artan çözünür lif alımıyla tedavi edebilirsiniz. Crohn hastalığı bağırsaklarınızda perforasyon veya tıkanma gibi yaralanmalara neden oluyorsa ameliyat gerekebilir.

Crohn hastalığı büyük bir endişe ve hayal kırıklığına neden olabilirken, doktorunuz ve gastroenteroloğunuzla yakın bir şekilde çalışarak, sonunda semptomlarınızı en aza indirebilecek ve dolu ve üretken bir yaşam sürmenize yardımcı olacak tedavileri bulabileceksiniz.

Verywell / Ellen Lindner

Reçeteler

Crohn hastalığı olan çoğu insan için, hastalığın ilerlemesinin uzun vadeli kontrolü için reçeteli tedavi gereklidir. Çeşitli ilaçlar kullanılabilir. Her biri hastalığın farklı aşamalarına uygun farklı bir etki mekanizmasına sahip beş sınıfa ayrılabilirler.

İşte her ilaç türünün nasıl çalıştığına dair bir anlık görüntü.

• Aminosalisilatlar

• Antibiyotikler

• Kortikosteroidler

• İmmünomodülatörler

• Biyolojik

• Hafif semptomları olan kişilerde iltihabı kontrol edin

• Bakteriyel enfeksiyonları tedavi edin

• Enflamasyonu azaltmak için bağışıklık sistemini yumuşatın; geçici olarak kullanıldı

• Bağışıklık sistemini uzun vadede güçlendirin

• Bağışıklık tepkisinin hedeflenen kısımlarını tedavi edin

Aminosalisilatlar, iltihaplanmayı kontrol etmeye yardımcı olur ve tipik olarak, hafif semptomları olan yeni teşhis edilmiş kişilerde kullanılır. Hap, sıvı, fitil ve lavman formülasyonlarında bulunurlar ve hastalığı remisyonda tutmak için sürekli olarak kullanılabilirler.

Uzmanlar nasıl çalıştıklarını tam olarak anlamasalar da, aminosalisilatların sitokinler olarak bilinen iltihaplı kimyasalların üretimini azalttığına inanılıyor. Seçenekler şunları içerir:

• Asacol (mesalamin)
• Azulfidin (sülfasalazin)
• Colazal (balsalazid)
• Dipentum (olsalazin)

Crohn'ları tedavi etmek için kullanılan ilaçların yaygın yan etkileri arasında ishal, baş ağrısı ve mide ekşimesi bulunur.

Antibiyotikler

Antibiyotikler, Crohn hastalığı olan kişilerde yaygın görülen bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılır. Bir fissür (bağırsakta bir kesik veya yırtık) veya bir fistül (sıvının içinden geçen sindirim sisteminde bir delik oluşması) sonucu ortaya çıkabilir. sızabilir). Çok sayıda bakteri suşunu öldürebilen geniş spektrumlu bir antibiyotik genellikle kullanılacaktır.

Crohn tedavisi için en yaygın olarak reçete edilen antibiyotikler şunları içerir:

• Cipro (siprofloksasin)
• Flagyl (metronidazol)

Tipik olarak oral antibiyotikler kullanılırken, ciddi vakalarda bir hastanede intravenöz antibiyotik verilmesi gerekebilir. Yan etkiler mide bulantısı, ishal, baş ağrısı, baş dönmesi ve ağızda metalik bir tattır.

Kortikosteroidler

Steroid olarak da bilinen kortikosteroidler, bir bütün olarak bağışıklık sistemini yumuşatır ve bunu yaparak sistemik (tüm vücut) iltihaplanmayı hızla azaltır. Kortikosteroidler en yaygın olarak hap şeklinde verilir, ancak intravenöz veya lavmanla da reçete edilebilir. daha ciddi durumlar için formülasyon.

Seçenekler şunları içerir:

• Entocort EC (budesonide), yalnızca bağırsakları hedef alan özel bir kortikosteroid
• Medrol (metilprednizon)
• Prednizon

Kortikosteroidler sadece kısa süreli kullanım için önerilir.

Kortikosterioidler alevlenmeleri önlemede etkili değildir ve bu nedenle idame tedavisi için nadiren kullanılır. Ek olarak, uzun süreli kullanım, yüksek tansiyon, akne, ruh hali değişimleri, katarakt, glokom, diyabet ve osteoporoz gibi istenmeyen ve potansiyel olarak ciddi yan etkilere neden olabilir.

Bu nedenlerden dolayı kortikosteroidler, mümkün olan en düşük dozda, en kısa süre için reçete edilir. Sık kısa süreli kullanım da tavsiye edilmez.

İmmünomodülatörler

Bu ilaçlar aynı zamanda bir bütün olarak bağışıklık sistemini de yumuşatır, ancak sürekli olarak alınır. Bu ilaçlar, çok çeşitli otoimmün ve immün modüle edilmiş bozuklukları tedavi etmek için kullanılır ve tipik olarak, Crohn hastalığı olan, aminosalisilatlara veya kortikosteroidlere yanıt vermeyen kişiler için endikedir.

Kortikosteroidler ve biyolojikler de bağışıklık sisteminin güçlü modülatörleri olmakla birlikte, bu ilaç sınıfının bir parçası olarak kabul edilmezler.

İmmünomodülatörler hapla veya intravenöz olarak verilebilir. İlaç seçimi, belirtilerinizin ciddiyetine ve daha önce maruz kaldığınız ilaçlara bağlıdır.

Oral formülasyonların etki etmesi genellikle intravenöz formülasyonlardan daha uzun sürer.

Onaylanan seçenekler arasında:

• Imuran (azatioprin) hap şeklinde verilir ve tedavinin faydalarının hissedilmesinden önce üç ila altı ay sürebilir.
• Purinethol (6-MP, merkaptopürin), etki etmesi altı aya kadar sürebilen başka bir oral formülasyondur.
• Siklosporin hızlı bir etki başlangıcına sahiptir (bir ila iki hafta), ancak yüksek dozlarda intravenöz yolla verilmesi gerekir. Genellikle daha yavaş etkili bir oral formülasyon tam etki alana kadar kullanılır.
• Prograf (takrolimus) hap şeklinde verilir ve özellikle fistül teşhisi konan kişiler için faydalıdır.
• Metotreksat yalnızca diğer immünomodülatörleri tolere edemediğinizde kullanılır. Bir klinikte haftada bir intravenöz infüzyon şeklinde verilir.

Bazen şiddetli Crohn hastalığı olan kişilerde gelişen piyoderma gangreozum adı verilen nadir bir ülseratif cilt durumunu tedavi etmek için Prograf'ın topikal bir versiyonu da mevcuttur.

İmmünomodülatörlerin Ortak Yan Etkileri

• Yorgunluk
• Mide bulantısı
• Kusma
• Pankreatit
• Böbrek yetmezliği
• Artan enfeksiyon riski.

Biyolojik İlaçlar

Biyolojikler, genellikle canlı organizmalarda, genellikle ileri moleküler tekniklerle üretilen büyük proteinlerdir. CD'nin tedavisinde devrim yarattılar. Bağışıklık modülatörlerinden farklı olarak biyolojikler, bağışıklık tepkisinin bütünü yerine yalnızca belirli bir bölümünü etkiler. Sonuç olarak, daha kısa bir hızlanma süresiyle (tipik olarak dört ila altı hafta) daha hedefli bir tedavi şekli sağlarlar.

Biyolojikler, her altı ila sekiz haftada bir subkütanöz enjeksiyonla (cilt altına) veya intravenöz olarak verilir.

Biyolojik maddeler tipik olarak, diğer tedavi türlerine yanıt vermeyen orta ila şiddetli Crohn hastalığı olan kişilerde kullanılır. Bazı doktorlar, uzun vadede hastalığın seyrini değiştirebilecekleri umuduyla biyolojikleri birinci basamak tedavi olarak kullanmaya başladılar.

Genel olarak konuşursak, biyolojikler daha genç yaşta teşhis edilen, sık kortikosteroidlerle tedavi edilen ve hastalığı ince bağırsaklarla sınırlı olan kişiler için daha erken kullanılabilmektedir.

Biyolojikler üç sınıfa ayrılabilir: integrin antagonistleri, interlökin inhibitörleri ve tümör nekroz faktörü (TNF) inhibitörleri. Her biri iltihapla ilişkili belirli bir proteini bloke eder.

Crohn hastalığını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan biyolojikler şunları içerir:

• Cimzia (certolizumab pegol), enjeksiyonla verilen bir TNF inhibitörü
• Entyvio (vedolizumab), intravenöz yoldan verilen bir integrin antagonisti
• Enjeksiyonla verilen bir TNF inhibitörü olan Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab), enjeksiyonla veya intravenöz olarak verilen bir TNF inhibitörü
• Stelara (ustekinumab), enjeksiyonla veya intravenöz yolla uygulanan bir interlökin inhibitörü

Yaygın yan etkiler arasında baş ağrısı, yorgunluk, mide rahatsızlığı, ishal, üst solunum yolu enfeksiyonu, idrar yolu enfeksiyonu ve döküntü bulunur.

Diyet

Semptomları tetikleyebilecek veya şiddetlendirebilecek herhangi bir gıda veya maddeden kaçınmak da önemlidir. Bu, vücudunuzun nasıl tepki verdiğini görmek için belirli yiyecekleri metodik olarak dışlamayı ve yeniden sunmayı gerektiren bir eliminasyon diyetini içerebilir. Bunu yapmak, yalnızca belirli diyet tetikleyicilerinizi belirlemenize yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda hastalığınızı sürekli remisyonda tutabilecek bir bakım diyeti tasarlamanıza da yardımcı olur. .

Crohn Hastalığı Alevlenmelerini Tanımlama ve Yönetme

Düşük Kalıntı Diyet

Ani bir semptom patlaması yaşarsanız, sindirim sisteminize gereksiz herhangi bir baskı uygulamaktan kaçınmanız gerekecektir.

Bu amaçla, bazı doktorlar, özellikle ileumda (alt ince bağırsak) bir darlık (daralma) teşhisi konmuşsa, düşük kalıntı diyet kullanımını onaylayacaktır.

Düşük kalıntılı bir diyet, büyük ölçüde sindirilmemiş olan ve dışkıda "sürüklenen" tüm yiyeceklerin çıkarılmasını içerir.

Bunlar arasında mısır kabuğu, tohumlar, kepekli tahıllar, çiğ sebzeler, fasulye, kurutulmuş etler, sert et, patlamış mısır ve gevrek fıstık ezmesi gibi yiyecekler bulunur.

Kalıntı oranı düşük bir diyetle yiyebileceğiniz yiyeceklerden bazıları şunlardır:

• elma püresi
• Tavuk (kavrulmuş veya derisiz haşlanmış)
• Krakerler ve sade kurabiyeler (böyle vanilyalı gofretler)
• Buğday kreması
• Balık
• Pulpasız meyve suyu
• Yağsız et
• Fıstık ezmesi (pürüzsüz)
• Soyulmuş yumuşak meyve
• Patates (derisiz)
• İyi pişmiş sebzeler
• Beyaz pirinç ve makarna
• Beyaz ekmek
• Yoğurt (pürüzsüz)

Düşük kalıntılı bir diyet, akut alevlenme sırasında önemli ölçüde rahatlama sağlayabilirken, mevcut araştırmalar, bunun yalnızca kısa vadeli bir çözüm olarak kullanılması gerektiğini öne sürmektedir.Diyet lifinin uzun süreli yokluğu, Crohn hastalığı olan insanlar üzerinde ters bir etkiye sahip olabilir. hastalık, semptomların hem sıklığını hem de şiddetini arttırır.

Sıvı Diyet ve Bağırsak Dinlenme

Bu müdahale, başlangıçta bağırsakta mümkün olduğunca az stres oluşturmak için uygun besin takviyeleri içeren sıvı bir diyet içerebilir.

Belirtileriniz özellikle şiddetliyse, doktorunuz birkaç günden birkaç haftaya kadar herhangi bir yerde bağırsak istirahati önerebilir.

Bağırsak dinlenme süresi için, doktorunuz başlangıçta berrak sıvılar ve besleyici sarsıntılarla (peynir altı suyu proteini veya süt ürünü olmayan temel formüllerle yapılır) başlayarak yüksek kalorili sıvı yiyeceklerin bir listesini oluşturacaktır. Sarsıntılar, artan kalorili bir diyetin parçası olarak yeterli miktarda lif, protein ve mineral almanızı sağladığından özellikle önemlidir.

Semptomlar hafiflemeye başladığında, katı yiyecekleri tekrar tolere edebilene kadar püre haline getirilmiş ve yumuşak yiyecekler (yulaf ezmesi ve çırpılmış yumurta gibi) yavaş yavaş eklenebilir.

Bağırsak istirahati ideal olarak evde yapılırken, herhangi bir yiyeceği yiyemiyorsanız hastaneye yatış gerekebilir. Bazı durumlarda, beslenmenin intravenöz damla yoluyla veya midenize yerleştirilen bir beslenme tüpü yoluyla verilmesi gerekebilir. Ancak bu yaygın değildir.

Reçetesiz Satılan Çözümler

Reçetesiz satılan (OTC) ilaçlar, hafif ağrıyı tedavi etmek ve orta ila şiddetli ishal nöbetlerini gidermek için kullanılabilir.

Ağrı için Tylenol (asetaminofen) genellikle hafif Crohn hastalığı olan kişilerde bol miktarda ağrı kesici sağlar. Öte yandan, aspirin, Aleve (naproksen) ve Advil (ibuprofen) gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlardan (NSAID'ler) kaçınılmalıdır çünkü bunlar sıklıkla gastrointestinal kanama ve ülsere neden olabilir.

İshal, kısa süreli ishal önleyici ilaçlarla tedavi edilebilir. Kısa süreli kullanım için yaygın olarak önerilen iki OTC ilaç vardır:

• Imodyum (loperamid)
• Lomotil (difenoksilat)

Her ikisi de bağırsaktaki kasılmaları yavaşlatarak, bağırsakların fazla suyun bir kısmını yeniden emmesine izin vererek çalışır. İshal önleyici ilaçlar kadar etkili olsa da, onları sadece bir doktorun talimatıyla kullanmalısınız.

Aşırı kullanım, kolonun aniden genişlediği ve kasılamayacağı, gaz ve toksinlerin hızla birikmesine izin verdiği toksik megakolon olarak bilinen nadir ancak potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir duruma yol açabilir.

Vitamin Desteği

Crohn hastalığı olan kişiler, kronik gastrointestinal emilim bozukluğu nedeniyle sıklıkla vitamin veya mineral eksiklikleri geliştirir. Bu özellikle, her biri ince bağırsakta emilen D vitamini, kalsiyum ve B-12 vitamini için geçerlidir.

Bu amaçla, bir eksiklik tespit edilirse günlük 800 IU D vitamini takviyesi ve 1.500 mg kalsiyum takviyesi güvenle kullanılabilir.

Böbrek taşlarına, anormal kalp ritimlerine ve hatta böbrek hasarına yol açabileceğinden, bu takviyelerin aşırı kullanımından kaçınılmalıdır.

Şiddetli B-12 vitamini eksikliği olan kişiler (genellikle bağırsak ameliyatı geçirenler), aylık intramüsküler enjeksiyondan veya haftada bir B-12 vitamini burun spreyinden yararlanabilir.

Azülfidin veya metotreksat alan kişilerde de folik asit eksikliği gelişebilir. Günlük 1 mg folat takviyesi genellikle bu açığı giderebilir.

Hangi vitamin takviyesinin veya dozajının sizin için doğru olduğunu belirlemek için doktorunuzla konuşun.

Ameliyat

Cerrahi Crohn hastalığını tedavi edemezken, komplikasyonları tedavi edebilir ve genellikle normal bağırsak fonksiyonunu geri kazanmaya yardımcı olabilir. Ameliyat endikasyonları bağırsak tıkanıklığı, aşırı kanama, apse, bağırsak yırtılması ve toksik megakolonu içerebilir.

Crohn hastalığı olan kişilerin yaklaşık yüzde 70'i, ilk teşhislerinden sonraki 10 yıl içinde ameliyat gerektirir.

Cerrahi seçenekler arasında:

• Striktürplasti, daralmış bir bağırsak yolunu (darlığı) genişletmek için kullanılan bir tekniktir. Bağırsağın çıkarılmasını değil, sadece uzunlamasına kesilmesini ve dikilmesini içerir. Altı inç (15 santimetre) uzunluğa kadar darlıklarda gerçekleştirilebilir.
• Bağırsak rezeksiyonu, bağırsağın hastalıklı bir kısmının çıkarılmasını içerir. Genellikle bir striktür, striktür plasti ile tedavi edilemeyecek kadar büyük olduğunda kullanılır. Bağırsak bölümü çıkarıldıktan sonra, iki uç anastomoz adı verilen bir prosedürle yeniden birleştirilir.
• Kolektomi, kolonun hastalıklı bir kısmının çıkarılmasını içerir. Bu ameliyat genellikle ağır vakalar için ayrılmıştır ve kolonun tamamının (total kolektomi) veya kolonun sadece bir kısmının (kısmi kolektomi) çıkarılmasını içerebilir.
• Proktokolektomi, hem kolonun hem de rektumun çıkarılmasını içerir. Bazı durumlarda, ileoanal anastomoz olarak bilinen bir prosedürle ince bağırsak doğrudan anüse yeniden bağlanabilir. Diğerlerinde, atığın vücuttan çıkmasına izin vermek için bağırsak alt karın bölgesindeki bir delikten kalıcı olarak yeniden yönlendirilmelidir (ileostomi olarak bilinir).

Bu ameliyatlar genellikle son derece başarılı olabilirken, birine üç ila beş yıl içinde bir başkasına ihtiyaç duyanların yarısı ihtiyaç duyar.Çoğu zaman, hastalığın ilerlemesi öyle olur ki, kaçınılmaz olmamakla birlikte, beklenmedik değildir. Yaş, hastalığın nüksetmesinde bir faktör de oynayabilir, bazı araştırmalar gençlerin yaşlılardan daha fazla risk altında olduğunu öne sürmektedir.

Nüks için ortak bir faktör sigara içmek gibi görünmektedir. Bu kısmen sigaranın neden olduğu kan damarlarının daralması ve sertleşmesinden kaynaklanabilir.

Bu daralma hasarlı bağırsak dokularında meydana geldiğinde, azalan kan kaynağı enfeksiyonla savaşmayı veya savunmasız hücrelere oksijen vermeyi zorlaştırabilir.

Bu nedenle, Crohn hastalığı için ameliyat olmuş veya açıkçası, hastalığın semptomlarından muzdarip olan herkes için sigarayı bırakmak bir zorunluluk olarak kabul edilir.

Bir dizi çalışma, aminosalisilatların (Asacol gibi), immün modülatörlerin (Imuran gibi) veya TNF inhibitörlerinin (Humira gibi) ameliyat sonrası kullanımının nüks riskini azaltabileceğini de ileri sürmüştür.

Tamamlayıcı Alternatif Tıp (CAM)

Crohn hastalığı olan kişiler, ya beslenme yetersizliklerini gidermek ya da semptomları hafifletmeye yardımcı olmak için tedavilerini tamamlayıcı ve alternatif tıp (CAM) ile desteklemektedir.

Reçeteli ilaçlarınızla etkileşime girmediğinden veya yanlışlıkla alevlenmeyi tetiklemediğinden emin olmak için aldığınız (veya düşündüğünüz) herhangi bir ek, geleneksel ilaç veya bitkisel ilaç hakkında doktorunuzla konuşmak önemlidir.

Diyette olduğu gibi, bazı yaklaşımlar diğerlerinden daha iyi sonuç verir. Crohn hastalığı olan kişiler tarafından sıklıkla benimsenen seçenekler arasında:

• Zerdeçalda bulunan bir kimyasal olan curcumin, NSAID'lere benzer şekilde çalışır, ancak mide yan etkileri yoktur. Bir dizi çalışma, kurkuminin immün modülatör ve aminosalisilat ilaçları desteklemede etkili olduğunu göstermiştir.Kurulu bir dozaj olmamasına rağmen, günlük, iki gramlık bir doz güvenli ve faydalı kabul edilir. Yan etkiler arasında mide rahatsızlığı, mide bulantısı, baş dönmesi ve ishal bulunur. Aşırı kullanım, düzensiz kalp ritimlerine neden olabilir.
• Diyet takviyelerinde ve yoğurt, lahana turşusu ve miso gibi belirli yiyeceklerde bulunan probiyotikler, bağırsaklarınızdaki "iyi" bakteri dengesini yeniden sağlamaya yardımcı olabilir. Probiyotik kullanımının Crohn hastalığı olan kişilerde remisyonu sürdürmeye yardımcı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Yan etkiler minimal olma eğilimindedir ve çoğunlukla hafif gaz ve şişkinliği içerir.
• Yağlı balıklarda ve balık yağı takviyelerinde bulunan Omega-3 yağ asitlerinin sistemik iltihabı azalttığı bilinmektedir. Sağlıklı yağlar diyetiniz için neden yararlı olabilir, kanıtlar, takviyenin Crohn hastalığı alevlenmelerinin sıklığını veya şiddetini azaltıp azaltamayacağına göre bölünmüştür. Yan etkiler açısından, bazen hafif mide bulantısı ve şişkinlik meydana gelebilir.
• Bazıları tarafından Aloe vera suyunun Crohn hastalığının tedavisinde faydalı anti-enflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılmaktadır. Bugüne kadar, bu iddiayı destekleyecek hiçbir kanıt bulunamamıştır Üstelik, aloe vera, semptomlarınızı iyileştirmekten çok daha kötü hale getirebilecek bir müshil etkisine sahiptir.

Takviyelerin, bitkisel ilaçların ve geleneksel ilaçların farmasötik ilaçlarla aynı şekilde araştırılmadığını veya düzenlenmediğini unutmamak önemlidir. Bu nedenle, bir üreticinin anekdot niteliğindeki kanıtlara ve tanıklıklara son derece dikkatle yaklaştığı ve bunlara yaklaştığı yönündeki iyileştirici iddialara karşı dikkatli olmanız gerekir.