Anjiyoplasti ve Stentler Sağkalımı İyileştirir mi?

Koroner arter hastalığı (KAH) teşhisi konduysa, size perkütan koroner müdahale (PCI) olarak bilinen bir prosedür seçeneği sunulabilir. PCI, iki farklı teknikten oluşur:

• Anjiyoplasti: Damarı genişletmek ve kan akışını artırmak için bir tüpün bir atardamar içine geçirilerek şişirildiği anjiyoplasti
• Stentleme: Damarı açık tutan ve tıkanıklığın yeniden oluşmasını önleyen küçük bir ağ tüpünün yerleştirilmesi

Prosedür nispeten basit ve yaygın olarak uygulanmasına rağmen, sınırlamaları vardır ve herkes için uygun olmayabilir.

Belirteçler

Perkütan koroner müdahale, CAD'li kişilerde koroner arterlerin darlığını (daralmasını) tedavi etmek için kullanılan cerrahi olmayan bir prosedürdür. Farklı amaç ve sonuçların yanı sıra kullanım için farklı endikasyonları vardır.

PCI acil durumlarda akut miyokard enfarktüsünü (kalp krizi) tedavi etmek için, özellikle de bir elektrokardiyogramda (EKG) kalp hasarı kanıtı varsa kullanılabilir. En yaygın biçim, kan akışının tıkanmasının ani ve derin olduğu ST-segment yükselmeli miyokard enfarktüsüdür (STEMI). Bu durumda, prosedür birincil PCI olarak adlandırılır.

PCI aynı zamanda, ST segment yükselmesiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI) veya kararsız anjina gibi daha az şiddetli vakalarda da ek, daha ciddi olaylar riski varsa kullanılabilir.

Semptomların (göğüs ağrıları, göğüs basıncı) kontrol edilmesi zorsa, bazen stabil anjinası olan kişilerde PCI elektif olarak kullanılır. Bu gibi durumlarda, bir PCI geçici bir rahatlama sağlayabilir ancak temeldeki durumu iyileştirmeyecektir.

Sınırlamalar

Perkütan koroner müdahale, belirli kardiyak olayların tedavisi için uygundur ve diğerleri için daha az uygundur. Arteriyel darlık için "her şeyi iyileştirme" veya optimal tıbbi tedaviye (OMT) kıyasla tedavi için doğası gereği "daha iyi" bir seçenek olarak kabul edilmez.

Aslında, bir dizi çalışma OMT'nin - diüretikler, beta blokerleri, kalsiyum kanal blokerleri, nitratlar ve kan basıncının ve kolesterolün agresif kontrolünden oluşan - belirli CAD formlarının tedavisinde PCI kadar etkili olabileceğini göstermiştir.

Bu, kısmen COURAGE (Revaskülarizasyon ve Agresif İlaç Değerlendirmeyi Kullanan Klinik Sonuçlar) denemesi olarak adlandırılan bir dönüm noktası çalışmasıyla kanıtlandı. YayınlandığıNew England Tıp Dergisi2007'de, COURAGE denemesi, OMT veya PCI ve OMT kombinasyonu sağlanan, stabil KAH olan 2.287 yetişkini içeriyordu.

Beş yıllık çalışmanın sonunda, araştırmacılar, OMT'ye sahip kişilerin, PCI / OMT'ye göre daha fazla kalp krizi veya ölüm riski olmadığını buldular. Dahası, PCI, anjina semptomlarını gidermede OMT'den daha iyi değildi.

Bulguların Yorumlanması

2011'de yapılan bir takip çalışması sonuçları daha da doğruladı. Araştırmacılar, stabil koroner hastalığı olan kişilerde kullanıldığında, prosedürün kendisinin genellikle kendi yararlarını üç şekilde baltaladığını buldular:

• PKG, arter duvarına zarar verme ve ikincil tıkanma riskini artırma eğilimindedir. Aslında, PCI grubunun% 21'i altı ay içinde başka bir stente ihtiyaç duyarken, tedavi edilen damarların% 60'ı yeniden stentleme gerektirdi.
• PKG, tedavi uygulanmamasına kıyasla stabil KAH olan kişilerde daha yüksek postoperatif kanama, kalp krizi ve felç riski ile ilişkilidir.
• PCI uygulanan kişiler, aşırı miktarda kırmızı et ve sağlıksız yağlar yemek gibi ilk etapta KAH'larına muhtemelen katkıda bulunan beslenme alışkanlıklarına dönme eğilimindedir.

Çalışmalar ayrıca KAH olan hastaların% 45'inden daha azının elektif PKG'den önce stres testine tabi tutulduğunu göstermiştir, bu da diğer değiştirilebilir risk faktörlerinin (diyet ve egzersiz gibi) ele alınmadığını göstermektedir.

Faydaları

COURAGE çalışmaları, sadece PCI sınırlamalarını değil, aynı zamanda PCI'nin nerede olduğunu tanımlamada da önemliydi.dır-dirAkut koroner sendromun (AKS) tedavisinde uygun. ACS, kalbe kan akışının kısmen veya tamamen engellendiği üç CAD formunu tanımlamak için kullanılan terimdir:

• STEMI: Tıkanmanın şiddetli olduğu ve hasara neden olma eğiliminin daha yüksek olduğu
• NSTEMI: Tıkanmanın kısmi veya geçici olduğu
• Kararsız angina: Koroner arterin kısmi tıkanmasının göğüs ağrısına ve diğer semptomlara neden olduğu anjina

PCI, bu koşulların her birinde uygun kullanımına sahiptir.

STEMI

STEMI'li kişilerde PCI, OMT'ye kıyasla ölüm ve hastalık riskini önemli ölçüde azaltır. Semptomların ilk ortaya çıkmasından sonraki 12 ila 72 saat içinde yapılırsa, PCI, kalp kası hasarının kapsamını ve şiddetini de azaltabilir.

Fransa'da yapılan bir 2015 çalışması, bir STEMI olayından sonraki 24 saat içinde gerçekleştirilen PCI'nin, tedavi almayanlar için yalnızca% 59'a kıyasla% 85'lik beş yıllık bir sağkalım oranına dönüştüğü sonucuna varmıştır.

NSTEMI ve Kararsız Angina

PCI, prosedürün 24 saat içinde gerçekleştirilirse erken hayatta kalma oranlarını iyileştirebileceği NSTEMI'li kişilere de fayda sağlayabilir. NSTEMI'li 6.746 yetişkinin 2018 yılında yaptığı bir araştırmaya göre, erken PCI, ilk 28 günde ölüm riskini, gecikmiş tedaviye kıyasla% 58'e kadar azalttı. Uzun vadeli yaşam kalitesi önlemleri de iyileştirildi.

PKG, kararsız anjinası olan kişilere benzer faydalar sağlayabilir, ancak tedaviye ne zaman ihtiyaç duyulacağı konusunda önemli tartışmalar devam etmektedir. NSTEMI ile ilgili olarak bile, tedavinin endike olduğu veya önleneceği kesin bir çizgi yoktur.

Yayınlanan çalışmaların 2016 incelemesiSistematik İncelemelerin Cochrane VeritabanıNSTEMI'li kişilerde PCI kullanımının önümüzdeki üç ila beş yıl içinde kalp krizi riskini azalttığı ancak işlem sırasında veya hemen sonrasında kalp krizi riskini iki katına çıkardığı sonucuna varmıştır.

Risklerin faydalardan daha ağır bastığı sınır durumlarında dikkatli bir değerlendirme yapılması gerekir. Bu, özellikle koroner arter baypas greftlemesinin (CABG) hem etkinlik hem de uzun vadeli sağkalım açısından PKG'den üstün olduğu çok damar tıkanıklıkları için geçerlidir.

Verywell'den Bir Söz

COURAGE denemesine ve diğer ilgili çalışmalara yanıt olarak, Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Kardiyoloji Koleji, kalp hastalığı olan kişilerde PCI'nin uygun kullanımını özetleyen güncellenmiş kılavuzlar yayınladı.

Stabil KAH olan kişilerde, kılavuzlar yaşam tarzı değişikliklerini ve birinci basamak tedavide ilaçların uygun kullanımını vurgular. Bu, kalp-sağlıklı beslenme, rutin egzersiz, sigarayı bırakma ve günlük ilaç alımına bağlılığı içerir.

NSTEMI ve kararsız anjinası olanlar için, CABG veya OMT dahil olmak üzere diğer seçeneklerin daha uygun olup olmadığını belirlemek için klinik anlayışa ihtiyaç vardır.

Uygulama ne olursa olsun, PCI bir "hızlı çözüm" olarak görülmemeli, bunun yerine faydaları, riskleri ve sınırlamaları kalifiye bir kardiyolog veya kalp cerrahı ile tartılmalıdır.