PSA kan testi hakkında bilgi sahibi olmadan prostat kanseri hakkında gerçekten akıllıca konuşulamaz. Çoğu insan prostat kanserini erken bir aşamada teşhis etmek için PSA kullanmaya aşinadır. Bununla birlikte, PSA'nın başka önemli kullanımları da vardır.
skynesher / Getty ImagesPSA'nın Çeşitli Rolleri
PSA birçok farklı rol oynar. En bilinenleri kanser taraması içindir. Ayrıca yeni teşhis konmuş erkekleri evrelemek için de kullanılır. Örneğin,Düşük risk 10'un altında bir PSA'ya sahip.Orta Risk erkeklerin 10 ila 20 arasında bir PSA'sı var.Yüksek risk erkeklerin PSA seviyeleri 20'nin üzerindedir. PSA ayrıca ameliyat veya radyasyondan sonra kanserin nüksetmesini tespit etmek için de kullanılabilir. Tekrarlayan hastalık, sessizce davranabilir veya hızla büyüyebilir. İlginç olan, PSA artış oranının, yani iki katına çıkma süresinin, prostat kanserinin gelecekte ne kadar agresif davranacağına dair derin bir fikir vermesidir. Bu nedenle tedavi, gözlemden radyasyona veya kriyoterapiye, Lupron ile testosteron yoksunluğu tedavisine ve hatta kemoterapiye kadar değişebilir.
Ameliyat veya Radyasyon Sonrası PSA'nın İzlenmesi
PSA, ameliyat veya radyasyon sonrası nükseden prostat kanserinin tespiti için hayati önem taşır. Normalde, ameliyattan sonra PSA saptanamayacak bir düzeye düşmelidir. Küçük PSA artışları bile olası kanser nüksünün bir göstergesidir. Radyasyondan sonra, hastalığın tedavi edildiğini varsayarak, PSA genellikle süresiz olarak 1.0'ın altında kalır. Bununla birlikte, radyasyonla ilgili istisnalar vardır. Birincisi, PSA seviyeleri genellikle radyasyondan sonra yavaş yavaş düşer, bazen en düşük noktaya ulaşması birkaç yıl alır. İkincisi, PSA'da, özellikle tohum-implant tipi radyasyondan sonra geçici artışlar meydana gelebilir. "PSA Tümsekleri" olarak adlandırılan kanserli olmayan PSA artışları 1 ila 4 yıl sonra gelişebilir ve kanserin nüksetme olasılığı konusunda şaşkınlık yaratır. PSA Bump'ın prostatta gecikmiş bir bağışıklık reaksiyonundan kaynaklandığı düşünülmektedir. İyi haber şu ki, bir PSA Artışı aslında daha yüksek tedavi oranlarıyla ilişkilendirilebilir. Kötü haber şu ki, bir yumruyu nüks olarak yanlış yorumlamak, erkekleri (ve doktorlarını) gereksiz hormon tedavisine başlama konusunda korkutabilir.
Farklı Nüks Türlerini Tanımlama
Bir kanser nüksü doğrulandığında, PSA'nın ikiye katlanma oranı tümörün saldırganlığını gösterir. Örneğin, ikiye katlanması 12 aydan uzun süren PSA, çok düşük dereceli bir nüksü temsil eder - bu, tedavi bile gerektirmeyebilir. Öte yandan, üç aydan kısa sürede ikiye katlanan kanser agresif davranıyor. Nihayetinde, nükseden hastalığın tedavisi üç şey tarafından yönlendirilir: orijinalrisk kategorisi ameliyat veya radyasyondan önce (Düşük vs.Orta düzey vs.Yüksek), PSA'nın ikiye katlanma süresi ve nükseden kanserin yeri, en iyi tarama yoluyla veya deneyimli bir prostat kanseri doktorunun tahmin ettiği şekilde belirlenir.
PSA İkiye Katlama Süresi
Tedavi seçimi, PSA artış hızından büyük ölçüde etkilenir. Örneğin, PSA üç aydan kısa bir süre içinde (veya altı aydan daha kısa bir süre içinde) iki katına çıkarsa, Lupron artı radyasyonla agresif kombinasyon tedavisi (veya daha önce radyasyonla tedavi edilen erkeklerde kriyocerrahi) muhtemelen gereklidir. PSA ikiye katlanma oranı altı ila 12 ay arasındaysa, yalnızca radyasyon, tek başına kriyocerrahi veya aralıklı Lupron ile daha az agresif bir tedavi yaklaşımı makul olacaktır. PSA ile nükseden hastalığı olan bazı erkekler, çok yavaş büyüyen bir duruma sahiptir ve herhangi bir tedavi gerektirmez. Bu, PSA'nın iki katına çıkmasının bir yıldan fazla sürdüğü durumdur.
Altı ila 12 ay arasında PSA İkiye Katlama Süreleri
Tekrarlayan hastalığın prostat veya prostat fossada lokalize göründüğü, düğümlerin net olduğu, orijinal risk kategorisinin Orta Risk olduğu ve PSA ikiye katlanma süresinin altı ila 12 ay arasında olduğu "arada" durumlara ne dersiniz? Prostat kanseri olan bir erkeğin lokal tedavisi yalnızca radyasyon veya kriyoterapi ile yapılmalı mıdır? Ya aralıklı Lupron tek başına? Kısa bir Lupron kürü ile radyasyon yapmalı mıyız? En iyi cevap, gerçekten bilmediğimizdir. Böyle bir durumda hastalar, bu farklı hareket tarzlarının her birinin tüm potansiyel yan etkilerine aşina olmalıdır. Kişisel tercih, tamamen makul bir seçim tekniğidir.
Çok Hızlı PSA İkiye Katlama Süreleri
Canlı bir PSA ikiye katlama süresi, örneğin üç ay veya daha kısa, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumun güçlü bir göstergesidir. Taramalar net olsa bile, tedavi agresif olmalıdır. Alışılmışın dışında bir muamele kullanmak bile garanti edilebilir. Zytiga veya Xtandi gibi yeni ajanlar düşünülebilir. Yakın zamanda yapılan araştırmalar, erkeklerin Lupron ile birlikte altı döngü Taxotere aldıklarında daha iyi hayatta kaldıklarını da göstermektedir.
Orijinal Risk Kategorisi
Genel olarak, eğer orijinal risk kategorisi ise, tedavi daha agresif olmalıdır (Lupron ve pelvik lenf nodu radyasyonunun bir kombinasyonundan oluşur).Yüksek risk. Orijinal risk kategorisi ise, tedavi daha az agresif bir yaklaşıma yönelmelidir - tek başına kriyoterapi, tek başına radyasyon veya tek başına Lupron -Düşük risk.
Kanserin Yerinin Aranması
Ameliyat veya radyasyondan sonra yükselen PSA olan erkekler, kanserin yerini belirlemek için başlangıçta standart görüntüleme çalışmalarından geçmelidir. Ne yazık ki, CT ve MRI gibi “standart” taramalar, özellikle 10 yaşın altındaki PSA'nın tekrarlayan kanseri saptamada başarısız olur. C11 asetat veya kolin ile geliştirilmiş PET taramaları, çok daha düşük PSA seviyeleri ile nükseden hastalığın yerini tespit edebilir. Ne yazık ki, bu PET taramaları o kadar yenidir ki, sigorta kapsamı mevcut olmayabilir.
Yaygın olarak kullanılan "standart" taramalar şunlardır:
- Renkli Doppler ultrason veya multi-parametrik MRI, ameliyattan sonra cerrahi fossada veya daha önce radyasyon tedavisi görmüş erkeklerde prostat bezinde rezidüel kanseri aramak için kullanılabilir.
- Pelvik MRI veya BT taramaları, pelvik lenf düğümlerine yayılımı kontrol etmek için kullanılır.
- Teknesyum kemik taramaları eski standarttır. Bununla birlikte, yeni F18 PET kemik taramaları, teknesyum kemik taramalarından çok daha küçük kanserleri tespit edebildikleri için tercih edilir.
Taramalar Ameliyattan Sonra Metastaz Göstermediğinde
Genellikle erkeklerDüşük risk veyaOrta Risk Ameliyattan önce ve altı ila 12 ay arasında ikiye katlanan bir PSA yükselmesi geliştirenler, prostat fossaya kurtarma radyasyonu ile oldukça iyi iyileşme oranlarına sahip olacaktır. Alternatif olarak, radyasyonun yan etkileri konusunda gergin olan erkekler, altı ay boyunca aralıklı Lupron uygulanarak PSA'yı baskılamayı düşünebilirler. Örneğin, altı ayın altında daha hızlı iki katına çıkma süreleri olan erkekler, pelvik düğümlere radyasyon almalı ve Lupron'un 12 ila 18 ay arasında biraz daha uzun sürmelidir. Olan erkeklerYüksek risk12 ila 18 aylık Lupron ile düğüm radyasyonu kesinlikle dikkate alınmalıdır. Hatta Zytiga, Xtandi veya Taxotere gibi daha güçlü ajanlar eklemeyi bile düşünebilirler.
Radyasyondan Sonra Taramalar Temiz Olduğunda
Radyasyondan sonra yükselen bir PSA için en popüler yaklaşımlardan biri prostatta kalan kanserin kriyocerrahi ile dondurulmasıdır. Bu yaklaşım, kriyocerrahın daha iyi taramaların ortaya çıkmasıyla daha da popüler hale geldi.alt seçim bezin bir kısmı ve tüm prostatı tedavi etmek yerine kanseri fokal tedavi ile tedavi edin. Yan etkilerodak kriyoterapi, tüm bezin dondurulmasına kıyasla çok daha hafiftir ve prostatı cerrahi olarak çıkarmaya çalışmaktan çok daha az toksiktir. Aşırı yüksek inkontinans ve iktidarsızlık oranları nedeniyle, radyasyondan sonra prostatın cerrahi olarak çıkarılması neredeyse hiçbir zaman düşünülmemelidir.
Bu durumda başka bir alternatif de Lupron'u aralıklı olarak vermektir. Bu, yerel hastalığı etkili bir şekilde baskılayacaktır ve bu, eğer orijinal risk kategorisi yaDüşük risk veyaOrta Risk. Yerel nüksleri olan ancak başlangıçta olan erkeklerYüksek risk Lupron ile hastalığı kendi kendine bastırmaktansa, hastalığı kriyocerrahi veya tohum implantasyonu ile tedavi etmeye yönelik agresif bir girişim muhtemelen daha iyi hizmet eder.
Lupron, Taramalar Net Olduğunda Ameliyat veya Radyasyondan Sonra Tek Başına
Yukarıda önerildiği gibi, taramalar tamamlanmışsa ve nüksün yeri yerel görünüyorsa, erkekler de Lupron ile nükseden hastalığı tedavi etme seçeneğine sahiptir. Lupron tek başına çeşitli yan etkilere sahiptir ve neredeyse hiçbir zaman iyileştirici değildir. Öyle bile olsa, on yıldan uzun süredir hastalık kontrolü yaygındır. Yan etkileri azaltmak için Lupron aralıklı olarak kullanılabilir. Tipik bir aralıklı protokol, Lupron'un durdurulduğu altı ila 12 ay süreyle uygulanan tedaviden oluşur. Zamanla testosteron düzelir ve PSA yükselmeye başlar. Lupron'un ikinci döngüsü, PSA orijinal PSA taban çizgisine veya üç ila altı aralığa (hangisi daha düşükse) yükseldiğinde başlatılır. Aralıklı Lupron, 20 yılı aşkın süredir PSA relapsı olan erkeklerin tedavisinde standart bir yaklaşımdır. Tek başına Lupron, radyasyon veya kriyoterapi kullanılarak bir tedavi denemesi mümkün değilse en mantıklı yaklaşımdır.
Hepsini bir araya koy
Özetlemek gerekirse, taramaların kanserin düğümlere yayılmadığını gösterdiği daha uygun durumlarda, tek başına kriyocerrahi ile tedavi veya tek başına radyasyon, önceki risk kategorisi ve PSA ikiye katlanma süresi uygun olduğu sürece mantıklıdır. Elbette, taramalar metastaz göstermediğinde bile, pelvik düğümlerde mikroskobik metastaz olasılığı dikkate alınmalıdır. Mikroskobik hastalık, PSA ikiye katlanma süreleri hızlı olan veyaYüksek riskilk kez prostat kanseri teşhisi konulduğunda. Bu durumlarda, uzun bir Lupron kürüne ek olarak profilaktik pelvik lenf nodu radyasyonunun eklenmesi tavsiye edilir.
PSA relapsı olan erkekler için tedavi seçim süreci karmaşıktır. Süreç, orijinal risk kategorisini, PSA ikiye katlanma süresini ve tarama bulgularını kullanarak bir hasta profili oluşturarak başlar. Ne yazık ki, nükseden kanserin yeri, en iyi taramaları yaptıktan sonra bile belirsiz kalabilir. Böyle bir durumda, hastalığın boyutu, PSA'nın ikiye katlanma süresine ve orijinal risk kategorisine dayalı olarak profesyonel bir "tahmin" gerektirebilir. Tüm bu zorluklara ve belirsizliklere rağmen, iyi haber, çok çeşitli tedavi seçeneklerinin mevcut olmasıdır. Erkeklerin çoğu için hastalık uzun vadeli olarak kontrol edilebilir ve hatta bazı durumlarda tedavi edilebilir. Genel görünüm iyimser. İyileşmemiş olanlar için bile, büyük çoğunluk, tedavi ile onlarca yıl olmasa da, hastalıklarını yıllarca kontrol altında tutabilecektir.
-symptoms-and-diagnosis.jpg)
