ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nin iki COVID-19 aşısının acil kullanım izni ile - 11 Aralık 2020'de ilk Pfizer-BioNTech'in tozinameran aşısı, ardından 18 Aralık 202'de Moderna'nın mRNA-1273 aşısı. Sağlık yetkilileri Amerika Birleşik Devletleri'nde sürü bağışıklığını sağlamaya her zamankinden daha yaklaştık ve umarız bildiğimiz küresel salgının sona ermesini umuyoruz.
Bu umutlar, bu aşıların her birinin% 90'ın üzerinde bir etkinlik sağladığının söylenmesi ve halk sağlığı yetkililerinin "etkili veya pratik bağışıklık" olarak tanımladığı gerçeğiyle destekleniyor. Etkili bağışıklık, enfeksiyonu önlemek için antikorların geliştirilmesidir. Etkili bağışıklık, enfeksiyon veya aşılama yoluyla elde edilebilir ve asemptomatik enfeksiyonun hala ortaya çıkması mümkündür.
Olumlu bulgulara rağmen, sonuçlar bu aşıların önemli sterilize edici bağışıklık sağlayıp sağlamadığını değerlendirmedi. (Eğer bağışıklık tepkisi asemptomatik enfeksiyon dahil enfeksiyonu tamamen bloke ederse, kısırlaştırıcı bağışıklık olarak adlandırılabilir.) Amerika Birleşik Devletleri'nde ve tüm dünyada sürü bağışıklığını sağlamak için kaç kişinin aşılanması gerektiğine dair sorular devam etmektedir.
Halfpoint Images / Getty ImagesBağışıklık Türleri
Bağışıklık, en basit şekliyle, vücudun enfeksiyonlara direnme yeteneğidir. Bu sadece doğuştan gelen bağışıklık tepkisinin merkezi olan beyaz kan hücreleri tarafından değil, vücudun doğuştan savunması değil, aynı zamanda uyarlanabilir (edinilmiş) bağışıklık tepkisini oluşturan antikorlar tarafından da aracılık edilir. Doğuştan gelen ve uyarlanabilir bağışıklık tepkilerinin her biri, bağışıklık savunması sağlamak için birbiriyle çalışan karmaşık hücre ağlarından oluşur.
Doğuştan gelen bağışıklık sistemi birçok patojeni tanır, ancak ömür boyu yenilerine adapte olmayı öğrenmez. Öte yandan, büyük ölçüde B hücrelerinden ve belirli T hücrelerinden oluşan adaptif bağışıklık sistemi, yeni zorluklardan öğrenir ve bunlara yanıt verir ve daha sonraki yaşamda bu zorlukların bir hatırasını tutar.
Adaptif bağışıklık iki yoldan biriyle gelişebilir:
- COVID-19 gibi bulaşıcı bir ajan tarafından enfekte olduğunuzda, bu sırada bağışıklık sistemi o saldırgana özel olarak ve genellikle tek başına o saldırgana yanıt verir. Bu, antikorları (B hücreleri tarafından yapılan) veya T hücresi aracılı immün yanıtları içerebilir.
- Aşı olduğunuzda, bu aşıya özgü hastalığa karşı belirli bir bağışıklık tepkisini uyarmak için bileşikler vücuda verilir. Bu bağışıklık tepkisi, aşı türüne ve kişinin buna tepkisine bağlı olarak aylar, yıllar veya ömür boyu sürebilir.
Aşılarla, aşılamanın hedefleri kadar bağışıklık koruma seviyesi de değişebilir. Bazı aşılar, hastalığa neden olan bir patojenin tamamen kopyalanamadığı sterilize edici bağışıklık sunar. İnsan papilloma virüsü (HPV) için geliştirilen aşılar, çoğu aşılanmış insanda viral replikasyonun tamamen engellendiği böyle bir örnektir.
Diğer durumlarda bir aşı,etkili (veya pratik) bağışıklıkaşının enfeksiyon riskini büyük ölçüde azaltabildiği ancak asemptomatik enfeksiyonu önleyemediği. Dolayısıyla, hastalık riski büyük ölçüde azalırken, kişi yine de taşıyıcı olabilir ve virüsü yayabilir.
Enfeksiyonu önlemede% 40 ila% 50 etkili olan mevsimsel grip aşısı, aşı olan kişilerin gribe daha az sıklıkta yakalandığı, daha az semptom aldığı ve bunu başkalarına bulaştırma olasılığının daha düşük olduğu bir örnektir. COVID-19 aşıları, çok daha yüksek bir etkinlik düzeyinde de olsa aynı kategoriye girebilir.
Pfizer-BioNTech ve Moderna aşıları hastalığı önlemede ne kadar etkili olsa da, enfeksiyon riskini veya virüsün daha fazla bulaşma riskini tamamen silip silmeyeceklerini henüz bilmiyoruz.
Etkili Bağışıklık Nasıl Gelişir?
COVID-19 gibi enfeksiyonlara karşı etkili bağışıklık, antijen adı verilen patojen üzerindeki spesifik bir proteini tanıyan ve ona bağlanan spesifik antikorların sentezini gerektirir.
Bu antikorlardan bazıları nötrleştiricidir, yani bir konakçı hücreye saldırmasını ve onu öldürmesini önlemek için bir patojene bağlanırlar. Bulaşma ve çoğaltma araçları olmadan, COVID-19 gibi bir virüs hızla ölecektir.
Diğer antikorlar nötrleştirici değildir, yani enfeksiyonu önleyemezler, daha ziyade istilacıyı diğer savunma hücreleri tarafından nötralizasyon için "etiketleyebilirler".
Antikorların Ötesinde
Ayrıca kemik iliği tarafından üretilen, genellikle T hücrelerinin yardımıyla bir antijen varlığında aktif hale gelen B hücresi lenfositleri (B hücreleri) vardır. Bunlar aslında antikor üreten hücrelerdir.
Bazı B hücreleri efektör hücrelerdir, yani kısa ömürlüdür ve vücudu savunmak için tasarlanmıştır. Diğerleri, uzun ömürlü olan ve patojenin geri dönmesi durumunda nöbetçi görevi gören hafıza hücreleridir.
İstilacı geri dönerse, hafıza B hücreleri enfeksiyonu veya yeniden enfeksiyonu önlemek için yeni antikorlar üretmeye başlayabilir. Bu, COVID aşılarından gelen nötralize edici antikorlar azalmaya başlasa bile, bağışıklık sisteminin virüsün "hafızasına" sahip olacağı ve yine de hızlı bir bağışıklık saldırısı başlatabileceği anlamına gelir.
Endişeler ve Zorluklar
Pfizer-BioNTech ve Moderna aşılarının% 100'den daha az etkili olması, mevcut pandemiyi kontrol altına alabilecekleri anlamına gelmez. Yapabilirler, ancak zorluklar var.
Asemptomatik Enfeksiyonlar
Endişeler arasında en önemlisi, yukarıda belirtilen asemptomatik enfeksiyon riskidir. Şu anda aşı olmadan, 5 kişiden 1'inin herhangi bir hastalık kanıtı olmaksızın COVID-19 yaşadığına inanılıyor. Aşılama ile asemptomatik hastalık hala ortaya çıkabilir ve bununla birlikte virüsün "sessiz" bulaşma riski diğerleri. Yeni aşıların bunun olmasını ne kadar iyi engelleyeceğini hâlâ bilmiyoruz.
Mevcut kanıtlar, riskin semptomatik insanlara kıyasla önemli ölçüde azaldığını öne sürse de, asemptomatik insanların gerçekte ne kadar bulaşıcı olduklarına dair bazı tartışmalar devam etmektedir.
Altı ülkeden 13 çalışmayı analiz eden Bond Üniversitesi'nin Aralık 2020 çalışmasına göre, asemptomatik enfeksiyonu olan kişilerin virüsü bulaştırma olasılığı semptomları olanlara göre% 42 daha az.
Bu nedenle, aşılanmış bir kişide bir enfeksiyon meydana gelse bile, muhtemelen hafif ila asemptomatik ve çok daha az bulaşıcı olacaktır. Topluluk çapında aşıların hızlı ve etkili bir şekilde yaygınlaştırılmasıyla, enfeksiyonların oranı yalnızca düşürmekle kalmamalı, aynı zamanda COVID-19 enfeksiyonlarının genel virülansını (ciddiyeti) de düşürmelidir.
Aşı Dayanıklılığı
Bilim adamlarının henüz bilmediği tek faktör, aşılardan korumanın ne kadar dayanıklı olacağıdır. Korumanın uzun süreli olduğuna inanılıyor olsa da, kısmen virüs yavaşça mutasyona uğradığından, gerçek dünya verilerinin bunu desteklemesi biraz zaman alacaktır.
Kanıtlar, bu RNA aşılarının antikor tepkisinin güçlü olduğunu öne sürse de, bilim adamlarının tepkinin ne kadar dayanıklı olduğunu ve aşılamadan sonra ne miktarda bellek B hücresi üretildiğini belirleyebilmesi zaman alacaktır. Sonuncusu, antikor seviyelerinin aşılamadan sonra zaman içinde değişmez bir şekilde azalacağı düşünüldüğünde bir endişe olarak kalır.
Bu sorular cevaplanıncaya kadar, bu birinci nesil aşılardan korunmanın pek çok umut kadar uzun sürüp sürmeyeceğini veya takviye aşıları gerektirip gerektirmeyeceğini kimse tahmin edemez.
İleriye Taşınıyor
Sürü bağışıklığını daha iyi sağlamak için Amerikalılar arasında aşıların alımının sadece yüksek olması değil, aynı zamanda hızlı olması gerekir. Yavaş veya gecikmiş bir yayılma, aşı ile indüklenen antikorlara dirençli garip bir genetik varyantın "kaçıp" yayılmasını daha olası hale getirebilir, bunların bazıları diğerlerinden daha bulaşıcı veya öldürücü olabilir.
Virüsün genomundaki değişikliklerin (H69 / V70 delesyonu olarak adlandırılır) tedavi direnci için küçük de olsa bir potansiyel risk ortaya koyduğu Büyük Britanya'da böyle bir varyantın halihazırda geliştirildiğine dair endişeler var. varyant aşıdan önce geldiği için aşı bağışıklığı nedeniyle geliştiğinden şüphelenilmez.
Mümkün olduğu kadar hızlı bir şekilde çok sayıda Amerikalının aşılanmasıyla, topluluk bulaşıcılığı ve viral kaçış mutantları riski azaltılabilir. Aşı, asemptomatik enfeksiyonu ve bulaşmayı ne kadar az önlüyorsa, aşının hızlı dağıtımını ve alımını sağlamak o kadar önemlidir.
Bu, COVID-19 aşıları ve genel olarak aşılar hakkında süregelen sorunlu kamuoyu şüpheleri göz önüne alındığında bir zorluk olabilir. Eylül 2020'de, Pfizer-BioNTech atılımı ile ilgili haberlerden önce, Massachusetts Üniversitesi anketine yanıt verenlerin yalnızca% 57,6'sı, mümkün olduğunda aşıyı "kesinlikle" aldıklarını söyledi. Ancak, bu rakamlar cesaret verici. aşı onayından ve piyasaya sürülmesinden bu yana gelişme göstermiştir.
Dergide bir Aralık 2020 çalışmasıAşıbenzer seviyelerde halk direnişi önerdi, ancak yalnızca% 19'unun herhangi bir COVID-19 aşısının güvenliği ve etkililiğine "büyük ölçüde" güven duyduğunu bildirmeye devam etti.
Aşılar kabul gördükçe bu rakamların artması muhtemel olsa da, özellikle de daha yüksek COVID-19 enfeksiyonu ve ölüm oranlarına sahip siyahi topluluklarda olmak üzere, özellikle yanlış bilgilerin ortadan kaldırılması ve devlet kurumlarına güvenin yeniden sağlanması açısından halkla süregelen etkileşim gereklidir. ve yüksek aşı tereddüt oranları.
Virüsle ilgili endişeler giderek daha fazla insan aşılandıkça azalmaya başlasa bile, sosyal mesafe ve yüz maskeleri dahil olmak üzere mevcut halk sağlığı önlemlerinin muhtemelen sürdürülmesi gerekecek.