Fulminan Kolit: Kolon Toksik Olduğunda

İltihaplı bağırsak hastalığı (IBD), bağırsak duvarında iltihaplanma ile karakterize çok faktörlü bir hastalıktır. Kişiden kişiye şiddeti değişen iltihaplanma süreci, bağırsaklarda ve tüm vücutta çeşitli semptomlar üretebilir.

Ülseratif kolit, semptomların şiddetine göre kategorize edilir. Sınıflandırma ayrıca hastaların ve hekimlerin belirli tedavilerin sonuçlarını tahmin etmelerine yardımcı olur ve tıbbi tedaviye yanıt verme olasılığı düşük olan ve ameliyattan fayda sağlaması muhtemel hastaların belirlenmesine yardımcı olabilir.

Her yıl 100.000 kişide yaklaşık 10 ila 12 yeni ülseratif kolit vakası teşhis edilmektedir. Bu vakaların çoğu hafif veya şiddetlidir. Bununla birlikte,% 5 ila% 8'inde akut şiddetli kolit olarak da adlandırılan fulminan kolit vardır (akutaniden meydana geldiği anlamına gelir).

Fulminan kolitin belirti ve semptomları şunları içerir:

• Günde 10'dan fazla dışkı
• Günlük sürekli kanama
• Kan nakli ihtiyacı
• Karın ağrısı ve krampları
• Kandaki yüksek enflamatuar belirteçler
• Artan kalp atış hızı (dakikada 90'dan fazla atış)

Enflamasyon kontrol altına alınmadıkça, fulminan kolitli hastalar, kolitin en uç şekli olan toksik megakolon geliştirme riski altındadır.

Toksik megakolon'da agresif bir enflamatuar süreç, kolonun kas duvarlarını felç ederek şişmesine neden olur. Bu, kolonun delinmesi (bölünmesi) ve bağırsak içeriğini karın boşluğuna dökmesi riskini artırır. Bu hayatı tehdit eden bir durumdur.

Enflamasyon Vücudu Nasıl Etkiler?

Fulminan kolitin etkisini yakalamak için inflamasyonun vücudu nasıl etkilediğini anlamak gerekir. Kolonda iltihaplanma zamanla mevcutsa veya agresif ve şiddetli olduğunda, doku ve hücrelerin bütünlüğünü bozar. Bu dokular ve hücreler arızalandığında, sonuç kramplar, sık sık gevşek dışkı, kanama veya şişkinlik olabilir.

Herhangi bir organdaki iltihaplanma tüm vücudu etkilediğinden, kolitli hastalar ayrıca iştahsızlık, yorgunluk, vücut ağrıları, konsantre olamama, yetersiz beslenme, kilo kaybı, iyileşmede güçlük, halsizlik ve en kötü durumda, gelişememe yaşayabilir. Elbette semptomların şiddeti, iltihabın şiddetine ve bireyin stresi tolere etme kapasitesine karşılık gelecektir.

İltihaplanma olduğunda, vücut kaynaklarını bağışıklık sistemini desteklemeye ve kaynakla savaşmaya yönlendirir. Karaciğer burada devreye girer. Vücudun hayatta kalması, çalışması, büyümesi ve iyileştirmesi için ihtiyaç duyduğu proteinleri ve glikozu üretmek için gıdalardaki besinleri kullanmanın yanı sıra, karaciğer ayrıca bağışıklık sistemimizi oluşturmak için besin bileşenleri kullanır.

İltihaplanma varlığında, iltihapla savaşmak için gerekli olan bazı bileşenleri elde etmek için karaciğer proteinleri parçalamaya başlar. Bunlara enflamatuar aracılar denir. Sürekli şiddetli inflamasyon varlığında, karaciğer bu iç protein depolarından giderek daha fazlasını kullanır.

Enflamasyon durdurulmazsa, süreç kontrolden çıkar ve inflamatuar mediyatörlerin artması artık vücudu korumaktan ziyade vücuda zarar verir. Bu tür şiddetli iltihaplanma "toksik" olarak adlandırılır.

Enflamasyonu Durdurmak

Ülseratif kolit tanısını doğrulamak, ciddiyetini belirlemek ve bakteriyel veya viral enfeksiyon veya zayıf kan akışı gibi diğer enfeksiyöz kolon enflamasyonu nedenlerini dışlamak için klinik, biyokimyasal, endoskopik ve radyografik kriterlerin bir kombinasyonu kullanılır.

Teşhis doğrulandıktan sonra, kolonu normal fonksiyonuna döndürme umuduyla intravenöz (IV) steroid tedavisi enflamatuar süreci durdurmaya başlar. Enflamasyonun giderilmesi, semptomları durduracak ve kolon yetmezliğine doğru aşağı doğru spirali önleyecektir. Daha yeni kılavuzlar, geçmişte olduğundan daha düşük intravenöz steroid dozları önermektedir, çünkü bu dozlar aynı derecede etkili görünmektedir, ancak daha az yan etkiye sahiptir.

Bununla birlikte, hastaların% 40'a kadarı (çoğunlukla fulminan kolit veya toksik megakolonu olanlar), yoğun kanama veya kolon perforasyonu nedeniyle veya tıbbi tedavinin hastalığı kontrol edememesi nedeniyle yine de acil veya acil ameliyata ihtiyaç duyacaktır.

Tedavi Stratejisinin Belirlenmesi

Hastalar immünosupresif tedavi alırken yapılan enflamatuar belirteçler için günlük muayeneler ve kan testleri, doktorların tıbbi tedaviye yanıtı tahmin etmesini sağlayabilir.

Bir kişi üç ila beş gün IV steroid aldıktan sonra iyileşmediyse, mevcut kılavuzlar Remicade (infliximab) veya siklosporin (Sandimmune, Neoral veya Gengraf) başlatılmasını önermektedir. Bu ilaçlardan herhangi birinin kullanılması, takip eden 90 gün içinde ameliyat ihtiyacının azalmasıyla (kolektomi) ilişkilendirilmiştir.

Herhangi bir yanıt görülmezse - örneğin, bir kişi hala çok sayıda kanlı dışkıyı atıyorsa, ateş gösteriyorsa ve abdominal distansiyon ve artmış kalp hızı gösteriyorsa - tıbbi tedavi muhtemelen başarısız olmuştur ve ameliyat gereklidir. Bu noktada, cerrahi seçenekleri tartışmak için kolorektal cerrahlara danışılacaktır.

Pek çok insan ameliyattan kaçınmayı umut etse de, bu ilaçları herhangi bir iyileşme olmadan kullanmaya devam etmek, yan etki riskini artırır. Ayrıca, iltihaplanma zamanında yanıt vermezse, kişi toksik megakolon dahil olmak üzere ciddi komplikasyon riski altında olabilir.

Fulminant Kolit Cerrahisi

Fulminan kolit ameliyatı, toksik inflamasyon kaynağını ortadan kaldırmak için kolon ve rektumun çıkarılmasını içerir. Hastaların çoğu, gastrointestinal devamlılıklarını korumalarına ve vücuttan atıkları ortadan kaldırmak için normal yolu kullanmalarına olanak tanıyan J-poş (ileal poş da denir) prosedürü için adaydır.

Prosedür genellikle üç adımda yapılır:

1. Kolon çıkarılır ve hastaya geçici ileostomi yapılır. Bu, dışkının dışarıdan bir torbaya boşaldığı karın bölgesinde bir deliktir. En büyük iltihap kaynağının ortadan kalkmasıyla vücut iyileşmeye başlar ve hasta beslenme rezervlerini biriktirebilir.
2. Altı ila 12 ay sonra rektum çıkarılır ve J-poş prosedürü gerçekleştirilir. Bu yenilikçi prosedürde, ince bağırsağın son kısmı, dışkıyı depolayan ve geçiren J şeklinde bir rezervuar oluşturmak için kendi üzerine katlanır. Kese iyileşene kadar geçici ileostomi yerinde bırakılır.
3. İki veya üç ay sonra ileostomi kapatılır ve sağlıklı bağırsak anüse yeniden bağlanır. Bazı durumlarda, bu iki aşamalı bir prosedür olarak yapılabilir.