Sağlıklı Indiana Planı

İnsanlar Medicaid'i ücretsiz bir kaynak olarak görme eğilimindedir, ancak gerçekte durum böyle değildir. Maliyet paylaşımı her zaman sürecin bir parçası olmuştur ve her eyaletin ne kadar ödeyeceği konusunda bir sınırı vardır. Bazı eyaletlerde insanlar her ay prim ödemek zorundadır. Sağlıklı Indiana Planı, bunu yapan ilk programlardan biridir ve ülkenin geri kalanına örnek teşkil etmektedir.

Medicaid için Finansman

Medicaid 1965'te oluşturulduğunda, en az karşılayabilenlere, yani yoksul, hamile ve engellilere sağlık hizmeti sunmayı amaçladı. 2010 yılında Affordable Care Act'ın (Obamacare) kabul edilmesiyle birlikte, ne demek istediğinin tanımı değişti. Kesin gelir ve varlıkların aksine, değiştirilmiş-düzeltilmiş brüt gelir (MAGI), birinin Medicaid için uygun olup olmadığını belirler.

Bir eyalet Medicaid'i genişletmeyi seçse de seçmesin (Columbia Bölgesi de dahil olmak üzere 37 eyalet bunu yaptı), programda her zamankinden daha fazla insan yer alıyor.Ancak, Medicaid'e artan kayıtla, birçok eyalet ayak uydurmakta zorlanıyor. mali olarak. Trump yönetimi, federal eşleştirmeden blok hibe veya kişi başına limitlere geçerek program için finansmanı kesmeyi başarırsa, bu daha da kötüleşebilir. Eyaletler paradan tasarruf etmenin yenilikçi yollarını ararken, halkın gözü Indiana'ya dönüyor.

Eyaletin Medicaid programı Sağlıklı Indiana Planı, insanlardan Medicaid'de olmak için aylık primler talep ediyor ve daha sonra zamanında ödeme yapmazlarsa sigortalarını altı aylığına kaldırıyor.

Daha fazla eyalet insanları Medicaid için suçlayacak mı? Sonuç olarak daha fazla insan kapsamını kaybedecek mi? Daha doğrusu, devletler düşük gelirli insanlar için mali yükler eklemeli mi?

Maliyet Paylaşımı

Tanım olarak, maliyet paylaşımı, hem bakım alan kişinin hem de sigortacının (bu durumda Medicaid) sağlık hizmeti maliyetlerine katkıda bulunduğu anlamına gelir. Bu cepten yapılan harcamalar, katkı payları, madeni para sigortası, muafiyetler ve / veya primleri içerebilir. Medicaid programlarının çocuklarda acil servisler, aile planlaması hizmetleri, hamilelikle ilgili bakım veya önleyici bakım için ücret almasına izin verilmemesine rağmen, acil servisin acil olmayan kullanımı için ücret talep edebilirler. Ayrıca ofis ziyaretleri, hastane ziyaretleri ve ilaçlar için ek ödeme alma seçeneğine de sahiptirler.

Ancak, herkes Medicaid maliyet paylaşımına tabi değildir. Hindistan Sağlık Hizmeti veya aşiret sağlığı programlarından bakım alan Amerika Yerlileri veya Alaska Yerlileri, 18 yaşın altındaki çocuklar, uzun süreli kurumlarda yaşayanlar, darülaceze bakıma muhtaç kişiler veya Göğüs ve Rahim Ağzı Kanseri Tedavi Programındaki kadınlar bundan muaftır. o cepten maliyetler.

Ancak Medicaid, federal yoksulluk sınırının yüzde 150'si veya üzerinde kazananlardan prim alabilir. Ayrıca, İşe Bilet Yasası kapsamında Medicaid almaya uygun kişilerden, Aile Fırsatı Yasası'na uygun engelli çocuklardan ve tıbbi açıdan muhtaç bireylerden (gelir kriterlerine göre Medicaid uygunluğunu karşılamayan yüksek tıbbi ihtiyaçları olan kişiler) ödeme talep edebilirler.

Cepten çıkma maliyetleri genellikle düşük olsa da, eyaletler Medicaid 1115 feragatnamelerine başvurarak yasanın izin verdiği maliyet paylaşımı oranını artırmaya çalışıyor.

Medicaid 1115 Feragat

Ülkedeki Medicaid programları, Medicaid 1115 feragatnamesi nedeniyle değişiyor. Sosyal Güvenlik Yasası kapsamında izin verilen bu feragatler, eyaletlerin Medicaid programında orijinal yasada yer almayan değişiklikler önermesine izin verir. Bu, programda yeniliğe izin verir. Hatta sadece para tasarrufu sağlamakla kalmayıp aynı zamanda hasta bakımını iyileştiren farklı hizmet ve ödeme modellerine de izin verebilir.

Bu, devletlerin istediklerini yapabilecekleri anlamına gelmez. Medicaid 1115 feragatnameleri, Amerika Birleşik Devletleri Sağlık ve İnsan Hizmetleri Sekreteri tarafından onaylanmalıdır.

Bu feragatnamelerin koşullarından biri, bütçenin federal hükümete karşı tarafsız kalmasıdır. Beş yıla kadar dayanabilirler ve daha sonra yenilenmeleri gerekir.

Mart 2020 itibariyle, eyaletler feragatnameleri çok çeşitli amaçlarla kullandı. Uygunluğu, değiştirilmiş maliyet paylaşımını, değişen faydaları, genişletilmiş kapsamı veya değiştirilmiş sağlayıcı ödemelerini etkilemiş olsalar da, 25 ek feragat beklemede olan 42 eyalette 54 feragat onaylanmıştır.

Artık daha fazla eyalet, Medicaid için bir gereklilik olarak primler ve aylık katkılar eklemek istiyor. Indiana'da, birinin gelir düzeyine bağlı olarak ödeme yapmama durumunda farklı cezalar olsa da, tüm kayıtlı kişiler için prim gereklidir. Bu primler federal kanunla belirlenen miktarın üzerindedir.

Sağlıklı Indiana Planı

Eyaletin Medicaid programı olan Sağlıklı Indiana Planı, Medicaid reformuna birçok düzeyde rehberlik etmiştir. Geriye dönük Medicaid uygunluğunu ortadan kaldırmıştır - plandaki kapsam, başvurunun yapılmasından 90 gün önce değil, başvurunun onaylandığı tarihte başlar.

Sağlıklı Indiana Planı çalışma şartlarını dayatır (ancak federal bir dava çözülene kadar bu şartı uygulamaz) ve gelirden bağımsız olarak herkesten sabit bir aylık prim alır.

Plana göre en fakir insanlar veya federal yoksulluk sınırının (FPL)% 22'sinden az kazananlar, sigara içip içmediklerine bağlı olarak ayda 1 ila 1,50 dolar ödüyorlar. % 23 ila 50 kazananlar 5 ila 7.50 $,% 51 ila 75 kazananlar 10 ila 15 $,% 76 ila 100 kazananlar 15 ila 22.50 $ ve% 101 ila 138 kazananlar 20 ila 30 $ ödüyor.

FPL'nin% 101'i veya daha fazlasını kazanan kayıtlı kişiler, ödemelerini 60 gün içinde yapmazlarsa Medicaid teminatlarını iptal ettireceklerdir. Medicaid için yeniden başvuru süreci, teminat avantajları yeniden başlamadan önce fazladan bir bekleme süresi ekler. Sonuç olarak, 2015 ile 2017 yılları arasında yaklaşık 25.000 yetişkinin primlerini ödemediği için programdan kaydı çıkarıldı.

FPL'nin% 100'ünden daha azını kazanan kişiler, zamanında ödeme yapmazlarsa Medicaid'den kayıtları kesilmeyecek, ancak faydaları azalacaktır. Artık görme, dişçilik veya kayropraktik hizmetleri için uygun olmayacaklar Önleyici hizmetler haricinde, önceden tamamen karşılanan hizmetler için ek ödemeler yapmaları gerekecek. Bu artan cepten harcamalar, özellikle ilk etapta aylık 1 dolarlık primi ödeyemeyen biri için hızlı bir şekilde toplanıyor.

Verywell'den Bir Söz

Devletler, Medicaid programı kapsamında kimin uygun olduğunu ve nelerin kapsandığını değiştirmek için Medicaid 1115 feragatlerini kullanıyor. İş gereksinimleri veya maliyet paylaşımı ile ilgili olsun, sağlık hizmetinin insanlardan en az karşılayabilecekleri anda ve belki de en çok ihtiyaç duydukları anda alındığı konusunda endişeler ortaya çıkmaktadır.