Tedavideki gelişmeler sayesinde, HIV'li insanlar her zamankinden daha uzun ve daha sağlıklı yaşıyor. Daha yeni ilaç sınıflarının alınması sadece daha kolay olmakla kalmaz - genellikle günde sadece bir hap gerektirir - aynı zamanda geçmişteki ilaçlardan çok daha az yan etkiye sahiptir ve daha "affedicidir" (yani, gereksiz bir korku olmadan ara sıra dozu kaçırabilirsiniz anlamına gelir. İlaç direnci).
Bugün ayda bir dozaj gerektiren tedaviler bile var.
2:51HIV ve AIDS'i anlamak
Buna rağmen, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'na göre, HIV ile yaşayan 1,2 milyon Amerikalının yalnızca yaklaşık% 65'i tedavi görüyor. Bunlardan tahminen dörtte biri HIV'e özgü tedaviyi bırakacak, yalnızca% 56'sı hastalığın ilerlemesini önlemek için gereken tam viral baskılamayı başaracak.
Yine de bu, bir zamanlar ölüm cezası olarak kabul edilen bir hastalığı bugünkü kronik, idare edilebilir duruma dönüştüren modern HIV tedavisinin gerçek başarısını düşürmek için çok az şey yapıyor.
Sabit doz kombinasyonlu antiretroviral ilaç Odefsey (emtrisitabin, rilpivirin, tenofovir AF). Gilead Bilimleri
Kısa bir tarihçe
HIV, antiretroviral ilaçların bir kombinasyonu ile tedavi edilir. AZT (zidovudin) adı verilen bu tür ilk viral ilaç, 1987'de ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından kullanılmak üzere onaylandı.
AZT, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmasına yardımcı olmasına rağmen, direnç hızla gelişti ve genellikle bir yıl içinde ilacı işe yaramaz hale getirdi. Ayrıca AZT, anemi ve karaciğer sorunları gibi büyük güçten düşürücü yan etkilere neden olabilir.
İlaç geliştirme 1990'ların başından ortasına kadar hızlanmaya başladıkça, daha yeni antiretroviral sınıfları, giderek daha ümit verici sonuçlarla tanıtıldı. 1996 yılına gelindiğinde, bu ilaçların kombine kullanımının - HAART veya oldukça aktif antiretroviral tedavi olarak adlandırılır - pandemide dönüm noktası olduğu kanıtlandı.
HAART, piyasaya sürülmesinden sonraki iki kısa yıl içinde, HIV ölüm oranını Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da% 50'den fazla azalttı.
Öyle olsa bile, tedavi karmaşık olabilir ve bazen günün her saati 15 veya daha fazla hap alınmasını gerektirebilir. Bazı durumlarda geri döndürülemez sinir ağrısına (periferik nöropati) ve potansiyel olarak bozucu yağ dağılımına (lipodistrofi) neden olan yan etkiler de şiddetli olabilir. Üstelik, uyum mükemmelden daha az bir şey olsaydı, ilaç direnci hızla gelişebilirdi.
2001'de Viread'ın (tenofovir) piyasaya sürülmesinin büyük ölçüde işleri tersine çevirdiği düşünülüyor. İlaç yalnızca derin ilaç direncinin üstesinden gelmekle kalmadı, aynı zamanda çok daha az yan etkiye sahipti ve günde bir kez dozlama çağının başlamasına yardımcı oldu.
Bilimdeki son gelişmeler, çoğu günde yalnızca bir hap gerektiren, artan sayıda sabit dozlu kombinasyon (FDC) ilacına yol açmıştır. Ocak 2021'de FDA ilkini onayladıayda birİki kas içi enjeksiyonla sürekli viral kontrol sağlayan Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine) adı verilen tedavi.
HAART'ın piyasaya sürülmesinden önce, yeni enfekte olmuş 20 yaşındaki bir çocuğun ortalama yaşam beklentisi 17 yıldı. Bugün, aynı 20 yaşındaki, erken teşhis ve tedavi edilirse 70'li yaşlarına kadar iyi yaşayabilir.
Antiretroviraller Nasıl Çalışır?
Antiretroviral tedavi, HIV tedavisinin temel taşıdır. HIV'i iyileştirmez, bunun yerine virüsün replikasyon döngüsündeki bir aşamayı bloke eder (inhibe eder).
HIV, vücudun bağışıklık savunmasının merkezinde yer alan ve CD4 T hücresi adı verilen bir tür beyaz kan hücresini enfekte ederek hastalığa neden olur. HIV hücreye girdiğinde, genetik mekanizmasını "ele geçirir" ve onu HIV üreten bir fabrikaya dönüştürür, sonunda hücre ölünceye kadar kendisinin birden fazla kopyasını çıkarır.
Bu hücrelerin gittikçe daha fazla tahrip edilmesiyle, bağışıklık sistemi giderek daha fazla tehlikeye atılır ve vücudu, aksi takdirde kontrol edebileceği enfeksiyonlara karşı savunamaz hale gelir. Tedavi edilmezse, HIV'li kişiler tipik olarak bu fırsatçı enfeksiyonlardan ölür.
İlaç Sınıfları
Antiretroviral ilaçlar, virüsün yaşam döngüsünü tamamlamak için ihtiyaç duyduğu enzimleri veya proteinleri bloke ederek, HIV replikasyonunun belirli aşamalarını hedefler. Çoğaltma araçları olmadan, viral popülasyon hızla, vücuda çok az zarar verebileceği tespit edilemeyen seviyelere indirilir.
Tespit edilemeyen sürekli bir viral yük, sadece hastalığın ilerlemesini engellemekle kalmaz, aynı zamanda başkalarına bulaşma riskini de sıfıra indirir.
Şu anda yedi sınıf antiretroviral ilaç bulunmaktadır. HIV replikasyonunun yedi aşamasından şu anki antiretroviral grubu beşini hedefliyor.
inhibitörler
Kombinasyon Tedavileri
HIV tek bir virüs değil, çok sayıda virüs türüdür (varyantlar olarak adlandırılır). Virüsler hızla yayıldığından, çoğaltma işlemi hatalara meyillidir. Sonuç olarak, ana virüs tipine ("vahşi tip virüs" olarak adlandırılır), çoğu zayıf, ancak bazıları ilaca dirençli olan çok sayıda varyant eşlik edecektir.
Hastalığın ilerlemesini önlemek için, replikasyon döngüsünün farklı aşamalarını bloke etmek için birden fazla antiretrovirale ihtiyaç vardır. Altta yatan direnç varsa, diğer ilaç başaramazsa, bir ilaç bunun üstesinden gelebilmelidir.
İlaç direnci şiddetli ise, viral baskılamayı sağlamak için daha geniş bir ilaç kombinasyonuna ihtiyaç duyulabilir.
Tarihsel olarak, kombinasyon antiretroviral tedavi en az üç ilaçtan oluşuyordu. Gelişmiş farmakokinetik (ilaç aktivitesi) nedeniyle, günümüzde bazı kombinasyon tedavileri sadece iki ilaca ihtiyaç duymaktadır.
İlaç uyumunu iyileştirme çabasında, genel hap yükünü azaltmak için mümkün olduğunda sabit dozlu kombinasyon ilaçlar kullanılır. Araştırmalar, günde bir kez, tek haplık tedavilerin yalnızca uyumu iyileştirmekle kalmayıp aynı zamanda ciddi hastalık ve hastaneye yatma riskini de azalttığını göstermiştir.
Şu anda, bazıları günde sadece bir hap gerektiren 22 farklı sabit doz kombinasyon antiretroviral ilaç bulunmaktadır.
Tedavi Yönergeleri
Amerika Birleşik Devletleri'nde antiretroviral ilaçların kullanımına ilişkin yönergeler Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (DHHS) tarafından denetlenmektedir.DHHS uzmanları paneli yalnızca yetişkinlerde ve çocuklarda HIV'in nasıl tedavi edileceğine dair öneriler sunmakla kalmaz, aynı zamanda gebelik sırasında veya temas öncesi profilaksi (PrEP) kullanımı yoluyla enfeksiyon.
Tedaviye Başlama
Aralık 2019'da DHHS, tedavi kılavuzlarını güncelledi ve bir kez daha, entegre sarmal transfer inhibitörlerinin veya basitçe integraz inhibitörlerinin, HIV'in birinci basamak tedavisi için tercih edilen ilaçlar arasında olduğunu doğruladı.
Aslında, tercih edilen beş birinci basamak tedavinin tümü, omurga olarak bir integraz inhibitörü içerir. Düşük yan etki riski, kullanım kolaylığı ve aşırı dayanıklılığı, integraz inhibitörlerini yeni HIV tanısı almış çoğu insan için ideal ilaç haline getirir.
DHHS yönergeleri yalnızca ilaç etkinliğine değil, aynı zamanda kullanım kolaylığına da odaklanmaktadır. Bu nedenle, daha düşük hap yüküne sahip tedaviler genellikle daha yüksek hap yükü olanlara göre tercih edilir.
- Tivicay (dolutegravir) artı Descovy (emtrisitabin + tenofovir alafenamid)
- Tivicay (dolutegravir) artı Cimduo (lamivudin + tenofovir disoproksal fumarat)
- Isentress (raltegravir) artı Descovy (emtrisitabin + tenofovir alafenamid)
- Isentress (raltegravir) artı Cimduo (lamivudin + tenofovir disoproksal fumarat)
Tedaviye başlamadan önce, doktorunuz virüsünüzün "profilini çıkarmak" için testler isteyecektir. Bu, direnç sağlayan genetik mutasyonları tanımlayan ve genetik direnç testi olarak adlandırılan bir kan testini içerir.
Sahip olduğunuz mutasyonların sayısına ve türlerine bağlı olarak laboratuvar, sizde hangi ilaçların en etkili şekilde çalışacağını yüksek bir doğrulukla tahmin edebilir.
İlaç direnci aktarılabildiğinden - bir kişiden diğerine cinsiyet, ortak iğneler veya diğer bulaşma yollarıyla geçilebilir - genetik direnç testi, yeni enfekte olsanız bile çok önemlidir.
Ek olarak, doktorunuz tedaviye yanıtınızı ve herhangi bir yan etkiyi izlemek için diğer rutin kan testlerini izlemek için bir temel CD4 sayımı ve viral yük isteyecektir.
Tedavi Değişimi
İlaçlarınızın aniden çalışmayı bıraktığı tedavi başarısızlığı, zamanla mutasyonlar geliştikçe doğal olarak ortaya çıkabilir. Ancak çoğu durumda tedavi başarısızlığı, uyumun zayıf olmasının sonucudur.
Nedeni ne olursa olsun, doktorunuz hangi ilaçlara duyarlı olduğunuzu görmek için yine virüsünüzün profilini çıkarmak isteyecektir. Genetik direnç testine ek olarak, fenotipik test adı verilen başka bir test de istenebilir. Bu, hangisinin daha iyi çalıştığını görmek için virüsü doğrudan mevcut tüm antiretrovirallere maruz bırakmayı içerir.
Genetik direnç testi, ideal olarak, hala başarısız olan tedavideyken yapılmalıdır. Değilse, vahşi tip virüsünüz hızla iyileşecek ve bir kez daha baskın hale gelecek ve ilaca dirençli mutasyonları tespit etmeyi zorlaştıracaktır.
DHHS'nin sonuçlarına ve tavsiyelerine göre, doktorunuz bir birey olarak sizin için en iyi ilaç kombinasyonunu seçebilir.
Yaşam tarzı
HIV ile mücadele, haplardan daha fazlasıdır. Bu, yaşamınızda bağlılığı etkileyebilecek veya sizi hastalık veya enfeksiyon riskini artırabilecek sorunları ele almakla ilgilidir.
Doktorunuzu yalnızca ara sıra gördüğünüz için, uzun vadede hastalığınızla kendi başınıza ilgilenmek size kalmıştır. Yaptığınız seçimler sonuçlarınızı iyileştirebilir.
Uyum
Uzun vadeli bağlılığı sağlamanın en önemli yollarından biri, HIV'e özgü bakıma bağlı kalmaktır. Bu, kan çalışmalarınızın kontrol edilmesi ve sonuçların gözden geçirilmesi için doktorunuzu yılda bir ila üç kez görmek anlamına gelir.
Planlanan randevularınıza uyduğunuzda, kendinizi süresi dolmuş bir reçete ve tedavide bir boşlukla bulma olasılığınız azalır.
Pek çok genel hekim ve aile hekimi tedavinizi denetleme yeteneğine sahip olsa da, genellikle en son tedaviler ve tedavi kılavuzlarından daha iyi değerlendirilebilecek bir bulaşıcı hastalık uzmanına görünmek yardımcı olur.
Genel Sağlık
HIV tek başına yönetilemez. Yalnızca HIV ile ilişkili hastalıklardan kaçınmak için değil, aynı zamanda bütüncül bir yaklaşım gerektirir.HIV ile ilişkili olmayan hastalıklarBu, günümüzde HIV'li kişilerde en yaygın ölüm nedenleridir.
Bugün Amerika Birleşik Devletleri'nde, HIV'li kişilerin, HIV'in kendisinden çok kalp hastalığı, kanser ve karaciğer hastalığından ölme olasılığı daha yüksektir. Dahası, bu hastalıkların riski HIV'li kişilerde olmayanlara göre daha yüksektir ve bazıları genel nüfustan 10 ila 15 yıl önce ortaya çıkmaktadır.
HIV'iniz varsa, başkalarıyla aynı sağlık tavsiyelerine uymanız gerekir. Bu içerir:
- Sigarayı bırakmak
- Doymuş yağları, kırmızı etleri, şekeri ve işlenmiş yiyecekleri azaltmak
- Rutin olarak egzersiz yapmak
- Alkol alımınızı azaltmak
- Önerilen kanser taramalarını yaptırmak
- Önerilen aşıları yaptırmak
- Rutin genel sağlık kontrolleri için doktorunuza görünmek
Reçetesiz (OTC) Tedaviler
Reçetesiz satılan (OTC) ilaçların HIV enfeksiyonu üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Bazı üreticiler ürünlerini "bağışıklık güçlendirici" olarak pazarlayacak olsalar bile, nihayetinde enfeksiyonu tedavi etmek veya hastalığın seyrini değiştirmek için hiçbir şey yapmazlar.
Bununla birlikte, bazen hastalığın semptomlarını veya tedavinin yan etkilerini hafifletmek için kullanılan OTC ilaçları ve takviyeleri vardır. Bunlar şunları içerir:
- Kapsaisin: Acı biber bazlı ilacın topikal ve transdermal formülasyonlarının bazı insanlarda periferik nöropati semptomlarını hafiflettiği düşünülmektedir.
- Antioksidan takviyeleri: Uzun süreli HIV enfeksiyonu, dokulara ve hücrelere zarar veren serbest radikallerin konsantrasyonunu artırabilir. CoQ10 ve L-karnitin gibi antioksidan takviyelerinin serbest radikalleri nötralize etmeye yardımcı olabileceğine dair yetersiz de olsa bazı kanıtlar vardır (HIV ile ilişkili hastalıkları önleyebileceklerine veya tedavi edebileceklerine dair hiçbir kanıt olmamasına rağmen).
- Kalsiyum ve D vitamini: Uzun süreli HIV enfeksiyonu da kemik mineral kaybı ile ilişkilidir. Kalsiyum veya D vitamini takviyelerinin HIV ile ilişkili kalça ağrısı ve kırık riskini azaltıp azaltamayacağı net olmasa da, osteoporoz veya kemik mineral yoğunluğunu etkileyen diğer rahatsızlıkları olan HIV'li kişiler için makul bir seçenek olabilir.
Uyarı
OTC takviyelerinin aşırı kullanımı çoğu zaman insanlarda yarardan çok zarara neden olabilir. Bu, B6 vitamininin aşırı kullanımını (periferik nöropatiyi şiddetlendirebilir) ve sarımsak ve St.John's wort gibi takviyeleri (birçok HIV ilacının emilimini etkileyebilir) içerir.
Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp (CAM)
Antiretroviral tedavinin yerini alabilecek tamamlayıcı veya alternatif tedavi yoktur. Bununla birlikte, HIV'li birçok kişi semptomları yönetmek veya yan etkileri tedavi etmek için alternatif tıbba yönelecek.
Tıbbi Esrar
Tıbbi marihuana, HIV'li kişilerde ağrıyı tedavi etmek, mide bulantısını azaltmak ve iştahı artırmak için uzun süredir kullanılmaktadır. Öyle olsa bile, esrarın herhangi bir biçimde terapötik fayda sağlayıp sağlamadığına dair kanıtlar eksikliğini koruyor.
Bununla birlikte, bir dizi çalışma, THC'nin (marihuananın psikoaktif bileşeni) kontrollü bir dozda solunduğunda periferik nöropatide kısa süreli rahatlama sağlayabileceğini göstermiştir.
Bağımlılık olasılığı ve solunum problemlerinin başlangıcı dahil olmak üzere kullanımın sakıncaları vardır. Dahası, eyalet yasaları, marihuananın tıbbi kullanımına göre büyük ölçüde değişir.
Etkileşimlerden ve diğer olası zararlardan kaçınmak için, tedavi planınıza tamamlayıcı veya alternatif herhangi bir tedavi eklemeden önce doktorunuzla konuşun.
Yoga ve Meditasyon
HIV, özellikle HIV'in damgalandığı toplumlarda yüksek oranda stres, anksiyete ve depresyon ile karakterize bir hastalıktır. Tedavi edilmeden bırakılırsa, bu duygular bir kişinin tedavi arama veya tedaviye uyma yeteneğini etkileyebilir.
Yoga, meditasyon veya başka herhangi bir zihin-vücut terapisi bu sorunların üstesinden gelemez ancak genel bir tedavi planının bir parçası olarak stres ve kaygıyı yönetmeye yardımcı olabilir.
Periferik nöropati ve diğer kronik HIV ile ilişkili ağrı formları olan kişilerde pratik uygulamalara sahip olabilecek bir uygulama olan nöropatiye bağlı kronik ağrının yönetilmesine yardımcı olmak için farkındalık ilaçları da kullanılmıştır.
Şiddetli depresyon veya anksiyete yaşıyorsanız, doktorunuzdan gerekirse danışmanlık ve ilaç verebilecek bir psikolog veya psikiyatriste sevk istemekte tereddüt etmeyin.
Verywell'den Bir Söz
Kuşkusuz, HIV tedavisinin faydaları risklerden ağır basmaktadır. Yayınlanan araştırmaya göre, yalnızca yaşam süresini artırmak ve virüsün başkalarına bulaşmasını önlemekle kalmaz, aynı zamanda ciddi HIV ile ilişkili ve HIV ile ilişkili olmayan hastalık riskini de erken başlanırsa% 72'ye kadar azaltabilir. içindeNew England Tıp Dergisi.
HIV testi gizli bir şekilde yapılabilir. Tedaviye ihtiyaç duyulursa, tedaviniz ve bakımınız için ödeme yapmanıza yardımcı olabilecek birçok federal, eyalet, kurumsal ve farmasötik program vardır.