HIV'de İshalin Nedenleri, Teşhisi ve Tedavisi

İshal, HIV ile yaşayan insanlar için yaygın bir sorundur ve% 60 kadar çoğu günde üç veya daha fazla gevşek veya sulu bağırsak hareketi yaşar.

Katkıda bulunan nedenler şunları içerir:

• Antiretroviral tedavinin (ART) yan etkileri
• HIV enfeksiyonunun gastrointestinal sistem üzerindeki doğrudan etkileri
• Diğer ilaçlar
• Kaygı

Kronik ishal (dört haftadan fazla sürmesi olarak tanımlanır), HIV'niz varsa yaşam kaliteniz üzerinde ciddi bir etkiye sahip olabilir. Terapi hakkındaki şüphelerinize ve korkularınıza katkıda bulunabilir ve depresyon ve anksiyete duygularınızı artırabilir.

HIV'li insanlar için kronik ishal, belirli antiretroviral ilaçların emilimini engelleyerek, ideal olmayan viral kontrole ve bazı durumlarda, ilaç direncinin erken gelişmesine katkıda bulunabilir.

HIV pozitif olsun ya da olmasın herkes için ishal dehidrasyona ve potasyum ve sodyum dahil önemli besinlerin ve elektrolitlerin tükenmesine neden olabilir. Aşırı sıvı kaybı, bağışıklık sistemi ciddi şekilde zayıflamış herkes için, özellikle de zayıflamış olanlar için (% 10 veya daha fazla kilo kaybı) yaşamı tehdit edebilir.

Gastrointestinal Enfeksiyonlar

İshale virüsler, bakteriler veya mantarlar gibi yaygın patojenler neden olabilir. Bir kişinin bağışıklık fonksiyonu tükendikçe bu enfeksiyonların riski artar.

HIV'li kişiler için, bağışıklık fonksiyonu genellikle bir CD4 sayımı ile izlenir Mide-bağırsak enfeksiyonları HIV'in herhangi bir aşamasında meydana gelebilse de, CD4 sayısı 200 hücre / mL'nin altına düştükçe bu tür enfeksiyonların aralığı ve ciddiyeti artar.

Clostridium difficile ile ilişkili bakteriyel ishal, genel popülasyona göre HIV pozitif kişilerde on kat daha fazladır.

Diğer yaygın ishale neden olan organizmalar şunları içerir:

• Sitomegalovirüs (CMV)
• Cryptosporidium
• Mikrosporidya
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Daha seyrek olmakla birlikte, HIV'deki diğer olası ishal nedenleri arasında pankreatit, gastrointestinal sistem maligniteleri ve proktit (rektum astarının iltihabı) veya anal / rektal ülserlere neden olabilen cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar yer alır.

Antiretroviral Tedavinin Yan Etkileri

İshal, birkaç ART'nin ortak bir yan etkisidir. Aslında, 2012'de yapılan bir meta-analiz, ART alan bireylerin yaklaşık yüzde 20'sinin, ilaçların bir sonucu olarak orta ila şiddetli ishal yaşayacağı sonucuna varmıştır. Bu yan etki genellikle kendi kendini sınırlar ve çok az çözülür. varsa müdahale.

İshale tüm sınıfların antiretroviralleri neden olabilirken, ritonavir içeren proteaz inhibitörleri (PI'ler) durumla en yaygın olarak ilişkili ilaçlardır. Bu ilaçların bağırsağı çevreleyen epitel hücrelerini olumsuz etkileyerek ishale yol açan sıvıların sızmasına neden olabileceği öne sürülmüştür. Ayrıca, klorür iyonu salgılanmasını uyardıkları ve bu da bağırsak epitelinden ishale neden olan büyük miktarda su çıkışına neden oldukları varsayılmıştır.

ART ile ilişkili şiddetli ishal vakalarında, semptomatik tedavi etkili değilse nedensel ilacın ikame edilmesi gerekebilir.

HIV'in Gastrointestinal Sistem Üzerindeki Etkileri

HIV, bağırsak yolunda, özellikle bağırsakla ilişkili lenfoid dokuyu (GALT) içeren mukozal hücrelerde bağışıklık hasarına neden olur GALT, HIV replikasyonu ve CD4 hücrelerinin tükenmesi için erken bir bölgedir. Tedavi edilmezse HIV, ART başlatıldıktan sonra bile bu dokularda geri dönüşü olmayan hasara neden olabilir.

Uzun süreli enfeksiyonla ilişkili kronik iltihaplanma, bağırsakların mukozal işlevini de olumsuz etkileyerek iltihaplı bağırsak hastalığı benzeri semptomlara yol açabilir. Bazı durumlarda, bağırsakların nöronları etkilenir ve yapısal hasar, HIV ile ilişkili ishale doğrudan katkıda bulunabilir.

Diğer HIV Olmayan İlaçlar

İshal ortaya çıktığında odak noktası çoğunlukla antiretroviral ilaçlara odaklanırken, diğer ilaçlar potansiyel olarak katkıda bulunabilir.

Örneğin antibiyotikler genellikle enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılır. Ama aynı zamanda sağlıklı bağırsak fonksiyonu için hayati öneme sahip bağırsak bakterilerini de öldürürler. Örneğin, Bactrim (trimetoprim / sülfametoksazol) genellikle pneumocystis pnömoni (PCP) için bir profilaksi olarak kullanılır. Ve tüberküloz (TB) tedavisinde kullanılan rifampin.

Magnezyum içeren antasitler potansiyel olarak ishale neden olabilir veya daha da kötüleştirebilir. Ve mide ekşimesini tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan reçetesiz (OTC) ilaçlar - Tagamet (simetidin), Nexium (esomeprazol) ve Prilosec (asomeprazol) - da ishale katkıda bulunabilir.

"Detoksifikasyon" ve kilo kaybı için kullanılan sinameki içeren bitki çaylarının da müshil etkileri olduğu bilinmektedir.

Teşhis ve tedavi

Doktorunuz belirtilerinizin tedavisi için bir OTC veya reçeteli ilaç önerebilir. Bunlar, hem OTC hem de reçeteli olarak temin edilebilen Imodyum (loperamid), Lomotil (reçete) ve Sandostatin (reçete) içerir.

Aralık 2012'de, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), özellikle antiretroviral ilaç alan HIV'li kişilerde bulaşıcı olmayan ishalin semptomlarını hafifletmek için Mytesi (crofelemer) ilacını onayladı.

Kronik veya şiddetli ishaliniz varsa, değerlendirmeniz tıbbi ve HIV tedavi geçmişinizin kapsamlı bir incelemesinin yanı sıra fiziksel bir muayeneyi içerecektir.

HIV Doktoru Tartışma Kılavuzu

Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.

Kendinize veya sevdiklerinize gönderin.

Bu Doktor Tartışma Kılavuzu {{form.email}} adresine gönderilmiştir.

Bir hata oluştu. Lütfen tekrar deneyin.

Mikrobiyolojik inceleme için dışkı kültürüne sahip olmanız gerekebilir. Bulaşıcı bir neden tanımlanmadıysa, özellikle bir malignite (kanser) olabileceğine dair bir endişeniz varsa, endoskopik muayene ve / veya tanısal görüntüleme testi yaptırmanız gerekebilir.

Diyetle ilgili hususlar, aşağıdakilerin azaltılmasını veya bunlardan kaçınılmasını içermelidir:

• Yağlı veya baharatlı yiyecekler
• Kafein, kahve, çay ve çikolata dahil)
• Çözünmeyen lifler "kaba yem"
• Yüksek şekerli yiyecekler, özellikle yüksek fruktozlu mısır şurubu içerenler
• Çiğ veya az pişmiş yiyecekler

Süt, yoğurt ve kefirde bulunan yararlı, canlı aktif bakteri kültürü olan probiyotikler, bağırsağın doğal florasını yeniden oluşturarak antibiyotiklerin neden olduğu ishale karşı koyabilir. Laktoz intoleransınız varsa hap veya kapsül probiyotik formülasyonları da mevcuttur.

İshal yaşadığınızda, sıvılarla susuz kalmanız ve kaybedilen elektrolitleri yerine koymanız önemlidir. Doktorunuz elektrolit açısından zengin yiyecekler, diyet takviyesi veya düşük şekerli spor içecekleri önerebilir. Daha küçük, daha sık öğünler, ishal nöbetleri sırasında bağırsaklarınıza daha az baskı uygulayabilir.