Kalkaneal mahmuz azaltma, topuk kemiğinde (kalkaneus) ağrıya, iltihaplanmaya ve şişmeye neden olan ağrılı bir büyüme olan topuk dikeninin tamamını veya bir kısmını çıkarmak için kullanılan bir prosedürdür. Topuk dikeni ameliyatı, konservatif tedaviler rahatlama sağlamadığında yapılır.
Ameliyat için iki yaklaşım vardır: biri topuğun alt kısmındaki alt mahmuzları hedefleyen, diğeri ise topuğun arkasındaki arka çıkıntıları hedefleyen. Topuk dikeni ameliyatı oldukça etkili olabilir, ancak bazı hastaların tamamen iyileşmesi üç ayı bulabilir.
Ralf Liebhold / Getty Images
Topuk Dikeni Ameliyatı Nedir?
Topuk dikeni ameliyatı, açık cerrahi (bir neşter ve büyük kesi içeren) veya endoskopik cerrahi (dar kapsamlı "anahtar deliği" kesileri ve ameliyat araçları kullanılarak) yapılabilir. Açık cerrahi, tüm mahmuzları daha iyi çıkarabilir.
- Alt topuk dikeni rezeksiyonu: Alt topuk dikeni tipik olarak plantar fasiit (ayağın altında bulunan plantar fasya bağının iltihabı) varlığında gelişir ve genellikle plantar fasiit kemik dikeni olarak adlandırılır. Mahmuzların çıkarılması, plantar fasiit salım ameliyatı olarak da bilinen plantar fasiyotomiyi hemen takip edecektir. Ligament kısmen veya tamamen kesildiğinde ("serbest bırakıldığında"), cerrah büyük veya şüpheli mahmuzları çıkaracaktır.
- Posterior topuk dikeni rezeksiyonu: Bu daha az yaygın yaklaşım, ayağın arkasındaki Aşil tendonunun yakınında bulunan posterior topuk dikenlerini hedef alır. Aşil kemiği mahmuzları olarak da adlandırılan bunlar genellikle tendonun topuk kemiğine bağlandığı noktada gelişir. Mahmuzların tendonun kendisinde de gelişmesi nadir değildir. Kemik üzerindeki basit mahmuzların çıkarılması nispeten kolaydır, ancak Aşil tendonunun derinliklerine gömülü olanlar, tendonun ayrılmasını ve yeniden bağlanmasını (Aşil tendonu onarımı) gerektirebilir ve bu da mahmuz rezeksiyonunu daha karmaşık hale getirir.
Topuk dikeni ameliyatı ayakta tedavi bazında yapılır ve ameliyat tamamlanır tamamlanmaz eve dönmenizi sağlar. Ameliyatın amacına ve diğer faktörlere bağlı olarak, prosedür lokal, bölgesel veya genel anestezi içerebilir.
Araştırmaya göre, topuk dikeni ameliyatı vakaların yaklaşık% 69'unda etkilidir ve% 25'i semptomlarda orta derecede bir iyileşme bildirmiştir.
Kontrendikasyonlar
Topuk dikeni ameliyatı için çok az mutlak kontrendikasyon vardır. Şiddetli kanama bozuklukları, periferik arter hastalığı ile birlikte ortaya çıkan diyabet veya derin ven trombozu (DVT) öyküsü olan kişilerde ameliyata dikkatle yaklaşılmalıdır. Bu göreceli kontrendikasyonların vaka bazında değerlendirilmesi gerekir.
Topuk dikeni ameliyatı için mutlak bir kontrendikasyon semptomların olmamasıdır. Bir röntgende yanlışlıkla bir mahmuz bulunursa, orada olduğu için çıkarılmamalıdır. Bunu yapmak, kişiyi yalnızca gereksiz ameliyatlara maruz bırakmakla kalmaz, aynı zamanda ciddi ve potansiyel olarak kalıcı yaralanmalara da neden olabilir.
Potansiyel risk
Tüm ameliyatlarda olduğu gibi, anestezi kullanımı dahil topuk dikeni ameliyatıyla ilişkili riskler vardır. Bu prosedüre özgü yaygın komplikasyonlar şunları içerir:
- Geçici veya kalıcı topuk ağrısı
- Geçici veya kalıcı sinir yaralanması (ayak uyuşması dahil)
- Edinilmiş pes planus (düşmüş kemerler) ve düz tabanlık
- Tendinit (tendon iltihabı)
- Metatarsalji (ayak parmaklarında ağrı)
- Ayak krampları
- Ayak dengesizliği
- Çekiç parmakların veya pençe ayak parmaklarının gelişimi (plantar fasya bağının kasılması nedeniyle)
- Topuk kırığı
Açık cerrahiye kıyasla, endoskopik cerrahi semptomların daha hızlı çözülmesi ve daha az postoperatif ağrı ve komplikasyonlarla ilişkilidir.
Topuk Dikeni Cerrahisinin Amacı
Topuk dikeni, esasen anormal kalsiyum birikimidir ve çoğunlukla tekrarlayan ayak gerginliğinden kaynaklanır. Tekrarlanan yaralanma, yara dokusu geliştikçe ve mikro çatlaklardan salınan kalsiyum ve kemik dejenerasyonu kemik büyümelerinde birikmeye başladıkça ayakta değişikliklere yol açabilir.
Bir mahmuzun boyutu veya şeklinin semptomların görülme sıklığı veya ciddiyeti ile hiçbir ilgisi yoktur. Büyük mahmuzlar çoğu zaman ağrıya neden olmazken, küçük mahmuzlar dayanılmaz bir ağrıya ve aşırı hareket kaybına neden olabilir.
Topuk dikeni ameliyatı, bir kemik dikeni büyük olduğu için ya da sadece orada olduğu için kullanılmaz, daha çok dirençli (tedaviye dirençli) ağrıya neden olduğu için kullanılır.
Neyse ki, topuk dikeni olan kişilerin% 90'ından fazlası ameliyat olmadan kendiliğinden iyileşme yaşar. Bütünsel, cerrahi olmayan bir tedavi planına bağlı olarak, topuk dikeni belirtilerinizin kendiliğinden düzeldiğini görebilirsiniz. Yapmazlarsa, ameliyat tedavide rol oynayabilir.
Topuk dikeni ameliyatı genellikle son çare olarak kabul edilir ve Amerikan Ayak ve Ayak Bileği Cerrahları Koleji (ACFAS), semptomların 12 ay sonra cerrahi olmayan tedavilerle düzelmemesi durumunda değerlendirilmesini önerir.
Bazı durumlarda ağrı, mahmuzun kendisiyle değil, buna neden olan durumla ilişkilidir.
Plantar fasiit ile ilişkili topuk mahmuzları aşağıya doğru değil, ayak parmaklarına doğru ileriye dönüktür. Bu nedenle, topuktaki ağrı genellikle mahmuzdan değil, topuktaki bağlanma noktasında bağın kalıcı iltihaplanmasından kaynaklanır.
Bu tür topuk dikeni, bir cerrahınabilirsorunlu hale gelir.
Operasyon Öncesi Değerlendirme
Topuk dikeni en kolay şekilde ayakta dururken röntgende tespit edilir. Mahmuzlar tespit edilse bile, ağrının mahmuzlardan mı yoksa ilişkili bir durumdan mı kaynaklandığını tespit etmek için her türlü çaba gösterilmelidir. Topuk dikeni ameliyatı sadece iyileşmesi zor olmakla kalmaz, uygun şekilde kullanılmadığı takdirde çözdüğünden daha fazla soruna neden olabilir.
Bir mahmuzun varlığı, hatta büyük bir mahmuzun varlığı, mutlaka ağrının nedeni olduğu anlamına gelmez. Doğru tanı koymak için deneyimli bir podiatrik cerrah veya ayak ve ayak bileği ortopedistine danışmak çok önemlidir. Gerekirse bu uzmanlardan biri ameliyatı gerçekleştirebilir.
Topuk dikeni ameliyatı genellikle topuk dikenlerine şiddetli plantar fasiit veya Aşil tendiniti (her ikisi de ameliyattan fayda sağlayabilir) eşlik ettiğinde düşünülür.
Öte yandan, topuk dikeni ameliyatının uygulanabilirliğini şüpheye düşüren "ipuçları" olabilir. Böyle bir örnek, her iki topuktaki ağrının, doktorun bulabileceği herhangi bir mahmuzdan ziyade sistemik hastalıkların veya enfeksiyonların bir sonucu olabileceği bilateral topuk ağrısıdır.
Bu amaçla, doktorlar tipik olarak topuk dikeni ameliyatı önerilmeden önce diğer olası nedenleri dışlamak için ayırıcı tanı koyarlar. Bunlar şunları içerebilir:
- Aşil tendonu kopması
- Kemik tümörü
- Bursit (eklem iltihabı)
- Haglund'un deformitesi (topuk kemiğinin çıkıntısı)
- Osteomiyelit (kemik enfeksiyonu)
- Paget kemik hastalığı
- Reaktif artrit (sistemik bir enfeksiyonun neden olduğu)
- Romatoid artrit (otoimmün artrit)
- Kemik veya eklem sarkoidozu
Nasıl hazırlanır
Topuk dikeni ameliyatı öneriliyorsa, laboratuvar ve görüntüleme raporlarını incelemek ve ameliyatın nasıl yapılacağını tartışmak için cerrahla görüşeceksiniz. Ayrıca, amaçlanan sonucu daha iyi elde etmek için izlemeniz gereken ameliyat öncesi ve sonrası prosedürleri de tartışacaksınız.
Kullanılan cerrahi yaklaşım, bir mahmuzun altta yatan nedeni ve konumuna göre belirlenecektir. İyileşme süreleri endoskopik cerrahi ile daha kısa olma eğiliminde olmasına rağmen, her iki prosedür de doğal olarak rahatlama sağlamada diğerinden "daha iyi" değildir.
Cerraha neden belirli bir ameliyatın seçildiğini sormakta tereddüt etmeyin. Açık cerrahi daha büyük bir komplikasyon riski ile ilişkili olsa da, sizin durumunuzda daha iyi bir yaklaşım olmasının nedenleri olabilir. Açık fikirli olun ve gerekirse ikinci bir görüş alın.
yer
Topuk dikeni ameliyatı bir hastanenin veya özel cerrahi merkezin ameliyathanesinde yapılır. Ameliyathane, anestezi makinesi, ameliyat masası, kalp atış hızınızı izlemek için bir elektrokardiyogram (EKG) makinesi ve gerekirse ek oksijen vermek için mekanik bir ventilatör dahil olmak üzere standart cerrahi ekipmanla donatılacaktır.
Endoskopik cerrahi için, canlı görüntüleri bir video monitörüne ileten endoskop adı verilen sert bir fiberoptik kapsam da olacaktır. Ayağa küçük kesilerden erişebilen özel cerrahi ekipman da orada olacaktır.
Ne giymek
Ameliyatın kapsamına ve yerine bağlı olarak ayağınız bandajlanabilir, ayak bileği ateli veya yürüyüş botuna yerleştirilebilir veya daha sonra alçı ile kapatılabilir. Buna uyum sağlamak için, ayağın üzerinden kolayca kayan bol şortlar veya bol pantolonlar (örneğin yoga veya pijama altları) giyin. Etekler de işe yarar veya bacak açıklığını genişletmek için eski bir pantolonun yan dikişini kesebilirsiniz.
Ameliyattan önce hastane önlüğü giymeye ek olarak, ameliyattan önce temas noktalarını, saç parçalarını, takma dişleri, işitme cihazlarını ve dil veya dudak piercinglerini çıkarmanız istenecektir. Mücevher ve saatler de dahil olmak üzere değerli eşyalarınızı evde bırakın.
Yiyecek ve içecek
Prosedürünüzden önceki gece yarısı yemeyi bırakmanız tavsiye edilecektir. Ameliyat sabahı sabah ilaçlarınızı almak için birkaç küçük yudum su içebilirsiniz. Ameliyattan sonraki dört saat içinde herhangi bir yiyecek veya sıvı tüketmemelisiniz.
İlaçlar
Doktorunuz, antikoagülanlar (kan sulandırıcılar) ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID'ler) dahil olmak üzere kanamayı destekleyen ve yara iyileşmesini yavaşlatan bazı ilaçları almayı bırakmanızı tavsiye edecektir.
Ameliyattan bir gün ila iki hafta önce belirli ilaçları almayı bırakmanız ve ameliyattan sonra bir veya iki haftaya kadar kullanmayı bırakmanız gerekebilir.
Ameliyattan önce genellikle kaçınılan ilaçlar arasında:
- Aspirin
- Advil veya Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproksen)
- Celebrex (selekoksib)
- Coumadin (varfarin)
- Sarımsak tabletleri, ginkgo biloba ve dan shen gibi bitkisel ilaçlar
- Mobic (meloksikam)
- Plavix (klopidogrel)
İlaç etkileşimlerinden ve komplikasyonlarından kaçınmak için, ister reçeteli ister reçetesiz olsun, aldığınız ilaçları daima doktorunuza bildirin. Aynı şey otlar ve takviyeler için de geçerlidir.
Ne getirmeli
Copay veya madeni para sigortası masraflarının önceden gerekli olması durumunda sürücü belgenizi (veya başka bir tür resmi kimliğinizi), sigorta kartınızı ve onaylanmış bir ödeme şeklini getirmeniz gerekecektir. (Sigortanızı kabul ettiklerini ve şebeke içi sağlayıcılar olduklarını teyit etmek için ofisi önceden aradığınızdan emin olun.)
Ayrıca sizi eve götürecek birini getirmeniz ve ideal olarak size yardımcı olması ve herhangi bir yan semptomu izlemeniz için bir veya iki gün yanınızda kalmanız gerekecektir.
Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
Ameliyatın kapsamına bağlı olarak, cerraha anestezi uzmanı, ameliyat hemşiresi, endoskopik teknisyen ve cerrahi fırçalama eşlik edebilir.
Ameliyattan Önce
Hastaneye veya cerrahi tesise vardığınızda, kayıt olacak, tıbbi bilgi formlarını dolduracak ve ameliyatın amacını ve risklerini anladığınızı onaylayan rıza formlarını imzalayacaksınız. Daha sonra bir hastane önlüğüne dönüşmek için arkaya yönlendirileceksiniz.
Bir hemşire kilonuzu, boyunuzu, yaşamsal belirtilerinizi ve kan kimyanızı kontrol etmek için bir kan örneğini alacak. Daha sonra, ilaçlar ve sıvılar iletmek için kolunuzdaki bir damara bir intravenöz (IV) hat yerleştirilir. (Prosedür lokal anestezi altında gerçekleştirilse bile, tipik olarak "alacakaranlık uykusunu" indüklemek için intravenöz bir yatıştırıcı kullanılır.)
Ek olarak, kalp atış hızınızı izlemek için göğsünüze EGC uçları takılırken, kan oksijen seviyelerinizi izlemek için bir nabız oksimetresi parmağınıza kelepçelenir.
Ameliyat Sırasında
Hazırlandıktan sonra ameliyathaneye götürülürsünüz. Uygun anestezi şekli uygulanacaktır:
- Genel anestezi kullanılıyorsa, ilaçlar sizi tamamen uyutmak için IV hattı üzerinden verilir.
- Bölgesel anestezi kullanılırsa, anestezik omurgaya (spinal epidural blok) veya diz arkasına popliteal fossa adı verilen sığ bir sinir demetine enjekte edilebilir. Ayrıca monitör anestezi bakımı (MAC) olarak da bilinen intravenöz bir yatıştırıcı tipik olarak bölgesel bloğa eşlik eder.
- Lokal anestezi kullanılıyorsa, cerrahi bölge içine ve çevresine enjeksiyonla verilir. MAC da yaygın olarak kullanılmaktadır.
Topuk diken (ler) ine en iyi nasıl yaklaşıldığına bağlı olarak, ameliyat masasına sırtüstü (aşağıya dönük) veya lateral dekübit (yana dönük) pozisyonda yerleştirileceksiniz.
Açık veya endoskopik prosedür daha sonra gerçekleştirilir:
- Açık redüksiyon: Ayağın altından (plantar kemik çıkıntısına erişmek için) veya topuğun arkasından aşağıya (Aşil kemik çıkıntısına erişmek için) bir kesi yapılır. Plantar fasiyotomi veya Aşil tendonu onarımı gerekiyorsa önce yapılır. Topuk mahmuzları daha sonra ikincil bir prosedürde kemiğe kadar kesilerek çıkarılabilir.
- Endoskopik redüksiyon: Bu prosedür için, endoskopu yerleştirmek için topuğun yanında küçük bir kesi (genellikle yaklaşık bir inç uzunluğunda) yapılır. Mahmuzu azaltmak için bir kesici alet yerleştirmek için ikinci bir kesi yapılır. Endoskopik cerrahi, bir çıkıntının çoğunu ortadan kaldırmadığı için, genellikle topuk dikenlerinin dahil olduğu kombinasyon ameliyatları için ayrılmıştır.
Son olarak kesi dikişler veya yapışkan bantlarla kapatılır ve ayak bandajlanır. Gerekirse ayağı ve / veya bileği sabitlemek için ayak bileği ateli, yürüme botu veya alçı kullanılabilir.
Ameliyattan Sonra
Ameliyat tamamlandıktan sonra, iyileşme sürecine girersiniz ve uyanana kadar bir hemşire tarafından izlenirsiniz. Bu, IV sedasyon ile lokal anestezi için 10 dakikadan genel anestezi için 45 dakikaya kadar sürebilir. Yiyecek ve içecek genellikle tamamen uyanık olduğunuzda sağlanır.
Ameliyat bölgesi çevresinde ağrı ve rahatsızlık hissetmek nadir değildir. Size uygun ağrı kesici verilecektir ve anesteziden dolayı kendinizi hasta hissederseniz bir hemşire bulantı önleyici ilaç verecektir.
Hayati belirtileriniz normale döndüğünde ve kıyafetlerinizi değiştirecek kadar sabit olduğunuzda, bir arkadaşınız veya aile üyesi tarafından eve götürülebilirsiniz.
Doktor, ağrıyı yönetmenize yardımcı olmak için Vicodin (hidrokodon artı asetaminofen) gibi kısa süreli bir opioid reçetesi verecektir.
Kurtarma
Ameliyattan eve geldiğinizde günün geri kalanında ayağınızı yastıklara dayayarak rahatlamalısınız. İlk gün banyo yapmayın veya duş yapmayın.
Herhangi bir ağrı varsa, Tylenol (asetaminofen) veya doktorunuzun yazdığı ağrı kesici ilaçları alabilirsiniz. Herhangi bir ağrı, morarma veya şişlik varsa, etkilenen bölgeye günde birkaç kez 15 dakikadan fazla olmayan bir buz paketi uygulayabilirsiniz. Buzu doğrudan cilde uygulamayın.
Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün de ayaklarınızdan olabildiğince uzak durun. Ayağınıza herhangi bir baskı uygulamaktan kaçınmak için, doktorunuz size bir çift koltuk değneği veya eller serbest diz destek sağlayabilir. Sağlanan her şeyi, onsuz kendinizden emin olsanız bile kullanın.
Yara yeterince iyileşene ve dikişler alınana kadar ayağınızı kuru tutmanız gerekecektir. Bu, alanı buzlamanız veya kendinizi yıkamanız durumunda geçerlidir. Duş alırken ayağınızı plastik bir poşetle (lastik bantla sabitlenmiş) kapatabilir veya doktorunuzdan su geçirmez bir örtü kullanmayı isteyebilirsiniz.
Yara sargısı, steril gazlı bez ve alkolsüz bir topikal antiseptik ile günlük olarak değiştirilmelidir.Yarada veya deride herhangi bir anormal değişiklik olup olmadığını günlük olarak kontrol edin.
Doktorunuzu Ne Zaman Aramalısınız?
Topuk dikeni ameliyatı geçirdikten sonra aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız cerrahınızı arayın:
- Kesi yeri çevresinde artan ağrı, kızarıklık ve şişlik
- Üşüme ile birlikte yüksek ateş (100,5 derece F)
- Yaradan sarımsı yeşil ve / veya kötü kokulu bir sızıntı
- Mide bulantısı ve kusma
- Yara ayrılması (bir açılma kesiği)
İyileştirme
Yedi ila 10 gün sonra, dikişlerin alınması ve yaranızın nasıl iyileştiğini kontrol etmek için cerrahınızı ziyaret edeceksiniz. Bir röntgen veya bilgisayarlı tomografi (CT) taraması, özellikle topuk dikeni çıkarma ile birlikte başka prosedürler gerçekleştirildiyse de istenebilir.
Bulgulara dayanarak, doktorunuz prognozunuz ve uygun rehabilitasyon planı hakkında daha iyi bir fikre sahip olacaktır. Gerekirse, bir fizyoterapiste yönlendirilebilirsiniz.
Rehabilitasyon süresi sadece kullanılan ameliyata göre değil, genel sağlığınıza ve tedavi programına bağlılığınıza göre değişir. Genel olarak, plantar topuk dikeni ameliyatından sonra iyileşmek yaklaşık altı hafta ve tendon onarımı ile Aşil topuk dikeni ameliyatı için üç aya kadar sürer.
Ofis tabanlı işleri olan çoğu kişi, yürüme botu veya koltuk değnekleriyle iki hafta içinde işe dönebilir. Ayakları üzerinde çalışanlar, doktorları aksini söylemedikçe en az dört hafta beklemek zorunda kalabilir.
İyileşme ile Başa Çıkmak
Cerrahınız, alçınızın çıkarılması veya koltuk değneklerinden yürüme botuna geçmeniz gerektiğinde sizi tekrar görmek isteyecektir.
Yavaş yavaş yürüyüş ayakkabılarına geçtiğinizde, size nasıl doğru yürüyeceğinizi ve herhangi bir doku geri çekilmesini telafi etmek için kemerlerinizi nasıl gereceğinizi öğretmek için fizik tedaviye tekrar ihtiyaç duyulabilir.
İyileşme döneminde, haftalarca uykuda olan kaslara ve dokulara meydan okurken ağrı ve şiddetlenme hissetmek alışılmadık bir durum değildir. Rehabilitasyon planınıza bağlılık ve ısrarla iyileşeceksiniz. Ailenin ve arkadaşların desteği bu sürece çok yardımcı olabilir.
Takip randevuları sırasında doktorunuz semptomlarınızdaki gelişmeleri kontrol etmek isteyecektir. Topuk dikeni ameliyatı geçiren herkes semptomların tamamen çözülmesini yaşamaz, ancak çoğu bunu yaşar. İyileşirken vücudunuza karşı sabırlı olun.
Gelecekteki Olası Ameliyatlar
Rehabilitasyondan sonra hala ağrı, iltihap ve şişlik varsa, doktorunuza bildirin. Bazı durumlarda revizyon ameliyatı gerekebilir. Diğer zamanlarda, semptomlarınız için diğer olası açıklamaları araştırmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulabilir.
Verywell'den Bir Söz
Ameliyat, topuk dikeni için daha az yaygın bir tedavidir, ancak ağrıyı ve hareketlilik kaybını başka hiçbir şey gideremiyorsa gerekli olabilir. Öyle olsa bile, topuk dikeni ameliyatı "hızlı bir düzeltme" değildir.
Topuk dikeni ameliyatı aramadan önce, doktorunuza terapötik ultrason ve ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (ESWT) dahil tüm tedavi seçeneklerinin araştırılıp araştırılmadığını sorun. Aynı zamanda, kendinize rutin egzersiz, kilo verme ve gece atelleri ile ortezlerin sürekli kullanımı dahil olmak üzere doktorunuzun tedavi tavsiyelerine uyup uymadığınızı sorun.
.jpg)
