Lenfoma Nasıl Teşhis Edilir

Lenfoma teşhisi genellikle zor olabilir. Sadece lenf düğümlerindeki kanseri kontrol etmek için ameliyatı değil, aynı zamanda hangi kanser türüne ve evresine sahip olduğunuzu belirlemek için ek testler gerektirir.

Kesin teşhise giden yol, bir cerrahi onkolog, bir hematolog-onkolog (bir kan kanseri uzmanı) ve bir hematopatolog (kan hastalıkları tanısında bir uzman) dahil olmak üzere çeşitli uzmanları içerebilir.

Kendi Kendine Kontroller

Lenfoma, lenfosit adı verilen beyaz kan hücresi türünde başlayan bir kanser türüdür. Hastalık lenfatik sistemi etkiler, kapalı bir sistem lenfatik damarlar, lenf düğümleri, lenf sıvısının yanı sıra dalak, bademcikler, adenoidler, timus bezi ve kemik iliğinden oluşur. Lenfomanız olduğunda, lenfositler değişecek (mutasyona uğrayacak) ve kontrolden çıkacaktır.

Lenfomalı çoğu kişi, gitmeyen bir veya daha fazla şişmiş lenf düğümü nedeniyle doktorlarını görecektir. Lenfadenopati olarak bilinen duruma ateş, yorgunluk, gece terlemeleri ve kilo kaybı gibi başka semptomlar da eşlik edebilir.

Fizik sınavı

Lenfoma semptomlarına herhangi bir sayıda hastalık neden olabileceğinden, teşhis tipik olarak tıbbi geçmişinizin yanı sıra fizik muayene ile başlayacaktır.

Tıbbi bir geçmiş, ilerlemiş HIV enfeksiyonu, önceki kemoterapi veya radyasyon tedavisi veya hastalığın aile öyküsü dahil olmak üzere lenfoma olasılığınızı artıran belirli risk faktörlerini ortaya çıkarabilir. Fiziksel muayene, lenf düğümlerine ve ayrıca lenfatik sistemin fiziksel olarak hissedilebilen (palpe edilebilen) kısımlarına odaklanacaktır.

Diğer kronik lenfadenopati türlerinin aksine, lenfomadaki şişmiş lenf düğümleri genellikle ağrısız olacaktır. Palpasyonda, düğümler çevredeki dokularda sert, lastik gibi ve hareketli görünecektir.

Büyümüş bir dalak veya karaciğer de lenfomayı düşündürebilir. Kutanöz lenfoma olarak bilinen belirli lenfoma türleri, kuru, renksiz cilt lekeleri veya kırmızımsı nodüller veya tümörler ile kendini gösterir.

Laboratuvarlar ve Testler

Doktorunuz teşhisi desteklemek veya diğer nedenleri dışlamak için testler yapacaktır. Bunlar, aşağıdaki gibi standart kan testlerini içerir:

• Lenfomaya özgü kırmızı veya beyaz kan hücrelerinde artış veya azalma aramak için tam kan sayımı (CBC)
• Beta-2 mikroglobulin (B2M), kan kanserlerinin gelişmesiyle konsantrasyonda artan hücreler tarafından dökülen bir protein
• Lenfomada yaygın olarak yükselen bir enzim olan laktat dehidrojenaz (LDH)
• Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), enfeksiyon veya maligniteyi düşündüren genel bir inflamasyon belirteci
• Karaciğer iltihabını ve karaciğer enzimlerindeki anormallikleri kontrol etmek için karaciğer fonksiyon testleri (LFT'ler)
• İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) testi, HIV belirli lenfoma riskini artırdığı ve HIV tedavisi, AIDS ile ilişkili lenfomalı kişilerde sonuçları iyileştirdiği için
• Hepatit B ve hepatit C testleri, çünkü her iki viral hepatit türünün de lenfoma riskini artırdığı bilinmektedir.

Görüntüleme

Lenfomadan şüpheleniliyorsa ancak koltuk altı, kasık veya boyunda lenfadenopati belirtisi yoksa, doktorunuz göğüste şişmiş lenf düğümleri veya abdominal ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) için göğüs BT taraması isteyebilir. Karında şişmiş lenf düğümlerini aramak için.

Ne kan ne de görüntüleme testleri lenfomayı teşhis edemez. Bununla birlikte, sizi tanıda bir sonraki aşamaya taşımak için bol miktarda kanıt sağlayabilirler: eksizyonel biyopsi.

Eksizyonel Biyopsi

Lenf nodu biyopsisi, lenfoma tanısı için altın standarttır. Sadece malignitenin kesin kanıtını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda kanser hücrelerinin bulunması durumunda hastalığı sınıflandırma ve evreleme sürecini de başlatır.

Biyopsi, lenfatik sistemde filtre görevi gören lenf düğümlerini hedef alacaktır. Kanserli lenfositler mevcutsa, lenf düğümlerinde birikerek mikroskop altında tespit edilebilen hücresel değişikliklere neden olurlar.

Lenfomayı teşhis etmek için yaygın olarak kullanılan iki tür biyopsi vardır ve her ikisi de ayakta tedavi bazında yapılabilir:

• Tüm lenf düğümünün çıkarıldığı eksizyonel lenf düğümü biyopsisi
• Lenf düğümünün veya lenf düğümü tümörünün bir kısmının çıkarıldığı kesikli lenf düğümü biyopsisi

Ameliyat lokal anestezi altında bir hastane ameliyathanesinde veya poliklinik cerrahi merkezinde yapılır. Gerçekleştirmek genellikle 30 ila 45 dakika sürer.

Cerrahı doğru pozisyona yönlendirmek için röntgen, ultrason, MRI ve bilgisayarlı tomografi (CT) gibi görüntüleme çalışmaları kullanılabilir. Dijital bir monitörde görüntülenen gerçek zamanlı pozitron emisyon tomografisi (PET) taramaları, özellikle göğüs düğümü biyopsileri yapılırken yararlıdır.

Eksizyonel biyopsi genellikle tercih edilir çünkü lenf düğümünün mimarisi, hastalığın sınıflandırılmasında kanser hücrelerinin varlığı kadar önemlidir. Ayrıca lenfoma bulunması durumunda ikinci bir biyopsi ihtiyacını ortadan kaldırır.

İnce iğne aspirasyonu (FNA) veya çekirdek iğne biyopsisi gibi iğne biyopsileri, doğru bir tanı koymak için yeterli doku elde edemedikleri için daha az yaygın olarak kullanılmaktadır.

Biyopsi yapılan doku, bir kez elde edildiğinde, lenfomayı neden olarak doğrulamak veya dışlamak için özel boyalar ve prosedürler kullanan bir patolog tarafından incelenecektir. Lenfoma teşhisi konulursa, hastalığı sınıflandırmak ve evrelemek için ek testler kullanılacaktır.

Sınıflandırma

Lenfoma sınıflandırması, her biri farklı sonuçlara ve tedavi protokollerine sahip çok sayıda lenfoma türü ve alt tipi olduğundan, nadiren basit bir süreçtir. Süreç, çeşitli lenfoma türlerini fiziksel ve genetik özelliklerine ve bulundukları yere göre farklılaştıran bir dizi testi içerir.

Lenfomayı sınıflandırmak için yaygın olarak kullanılan testler arasında:

• Histopatoloji, spesifik, tanımlanabilir anormallikleri aramak için dokuların mikroskobik incelemesini içerir.
• İmmünofenotipleme, varyasyonları her bir lenfoma türü için benzersiz tanımlayıcı görevi gören lenfositlerin yüzeyindeki proteinlerin (antijenler olarak adlandırılır) saptanmasını içerir.
• Sitogenetik, kanser hücrelerinde kromozomların konumunu belirlemek için kullanılır. Kromozomların translokasyonu (anormal düzenleme), ilgili lenfoma tipinin belirlenmesine yardımcı olabilir.
• Moleküler analiz, lenfomada yer alan lenfosit türünü tanımlayabilen genetik bir testtir. Bunu yapmak, hastalığın ciddiyetini tahmin et.

Birlikte, bu özellikler lenfomayı doğru bir şekilde sınıflandırabilir, böylece uygun tedavi sağlanır.

Hodgkin ve Non-Hodgkin Lenfoma

Sınıflandırmanın ilk adımı, iki ana lenfoma kategorisinin, yani:

• Hodgkin lenfoma (HL), kanserin lenfositlerden kaynaklandığı tip
• Hodgkin olmayan lenfoma (NHL), Hodgkin lenfoma dışındaki her şeyi içeren bir grup kan kanseri

Hodgkin lenfoma, bir yerine iki çekirdekli bir tür deforme olmuş lenfosit türü olan Reed-Sternberg hücrelerinin varlığı ile non-Hodgkin lenfomadan ayrılır.

Reed-Sternberg hücrelerinin yokluğu genellikle neden olarak HL'yi dışlar.

B Hücresi ve T Hücresi Lenfoma

NHL teşhisi konulursa, hematopatologlar hastalığa dahil olan lenfosit tipini belirlemek isteyeceklerdir. Bu, kemik iliğinden türetilen B hücrelerini (rolü hastalığa neden olan mikroorganizmaları hedef almaktır) ve timus bezinden türetilen T hücrelerini (mikroorganizmayı doğrudan öldürür) içerebilir.

Moleküler analiz, kan hücrelerindeki immünoglobulin (Ig) geninin spesifik mutasyonlarını tanımlayarak ayrım yapabilir. B hücrelerinden kaynaklanan mutasyonlara B hücreli lenfomalar, T hücrelerinden kaynaklananlar ise T hücreli lenfomalar olarak adlandırılır.

Farklılıklar birkaç nedenden dolayı önemlidir:

• Hastalık şiddeti: B hücreli lenfomalar, yavaş büyüyen (yavaş büyüyen) ile agresif arasında değişebilir. T hücreli lenfomalar daha agresif olma eğilimindedir ve belirli bir tedavi türü gerektirir.
• Tedavi: Ağrısız lenfomalar genellikle iyileştirilemez, ancak genellikle onlarca yıl remisyonda tutulabilir. Agresif lenfomalar, aksine, agresif tedavi gerektirir, ancak birçok durumda iyi bir iyileşme şansı vardır.

Hodgkin olmayan lenfomada hem B hücreli hem de T hücreli lenfomalar oluşabilir. Hodgkin lenfoma yalnızca B hücrelerini içerir.

Katılım Alanları

Etkilenen organlar ve dokular, lenfoma sınıflandırmasına daha fazla yardımcı olabilir. Örneğin, mide astarındaki lenfoma, mukozayla ilişkili lenfoid doku (MALT) lenfoması olma olasılığı daha yüksekken, NHL ile cilt lezyonlarının HL'den çok daha fazla görülme olasılığı (en azından erken aşamalarda).

Lenfoma, tutulum alanına, mutasyon tipine ve diğer farklılaştırıcı faktörlere bağlı olarak, Revize Edilmiş Avrupa Amerikan Lenfoma Sınıflandırması (REAL) sistemi altında 33 tip veya alt tipten biri veya Genişletilmiş Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Lenfoid Neoplazm Sınıflandırması.

Evreleme

İlk tanı ve sınıflandırmadan sonra, tedavinin uygun seyrini ve olası sonucu (prognoz olarak anılır) belirlemek için lenfoma evrelemesi yapılacaktır.

Evreleme, etkilenen lenf düğümlerinin sayısı, diyaframın üstündeki veya altındaki konumları ve lenfatik sistemin dışındaki organların dahil olup olmadığı gibi bir dizi faktöre dayanır.

Hodgkin ve Hodgkin olmayan lenfoma için evreleme kriterleri aynıdır, burada "düşük dereceli" lenfomaların yavaş büyüdüğü (ancak genellikle tedavi edilemez olduğu) bilinirken "yüksek dereceli" lenfomalar hızla yayılır (ancak tedaviye daha iyi yanıt verir).

2015 yılında revize edilen lenfoma için Lugano sınıflandırma sistemine göre lenfoma evreleri şu şekilde ayrıştırılır:

• Aşama 1: Kanser, bir lenf düğümü bölgesi veya lenfatik sistemin bir organı ile sınırlıdır.
• Evre 2: Kanser, diyaframın aynı tarafındaki iki veya daha fazla lenf düğümü bölgesi veya yakındaki lenf düğümlerine ek olarak bir lenfatik organla sınırlıdır.
• Aşama 3: Kanserli lenf düğümleri diyaframın üstünde ve altında bulunur.
• Evre 4: Kanser, karaciğer, akciğerler veya kemik iliği gibi lenfatik sistemin dışındaki diğer organlara yayıldı.

Evre 3 ve evre 4 lenfomalar hala yüksek oranda tedavi edilebilir ve genellikle türlerine ve konumlarına bağlı olarak iyileştirilebilir.

Ayırıcı tanı

Lenfomanın belirti ve semptomları erken evrelerde belirsiz olduğundan, kolaylıkla diğer hastalıklarla karıştırılırlar. İleri evreli ekstranodal lenfomada bile (lenfatik sistemin dışında meydana gelen lenfoma), semptomlar hangi organın etkilendiğine bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Çoğu zaman, hastalık yalnızca birden fazla dışsal bölge söz konusu olduğunda teşhis edilir.

Lenfoma teşhisi koyarken, doktorunuz diğer olası nedenleri, özellikle de biyopsinizin sonuçları kesin değilse, ekarte etmek isteyecektir. Bunlar şunları içerebilir:

• Frengi ve tüberküloz gibi bakteri enfeksiyonları
• HIV, sitomegalovirüs, hepatit B, hepatit C ve Epstein-Barr virüsü (bulaşıcı mononükleoz) gibi viral enfeksiyonlar
• Toksoplazmoz ve leishmaniasis gibi paraziter enfeksiyonlar
• Lupus ve Sjogren sendromu gibi otoimmün bozukluklar
• Böbrek hücreli karsinom (böbrek kanseri), akciğerlerin skuamöz hücreli karsinomu, melanom (cilt kanseri) ve hepatosellüler karsinom (karaciğer kanseri) gibi kanserler
• Sarkoidoz ve lenfomatoid granülomatoz gibi granülomatöz bozukluklar
• Castleman hastalığı gibi nadir görülen bozukluklar (dev lenf düğümü hiperplazisi)

Verywell'den Bir Söz

Lenfoma, özellikle erken evrelerde teşhis edilmesi zor bir hastalık olabilir. Güvenebileceğiniz birkaç ipucu ile belirtiler sıklıkla gözden kaçar veya yanlış teşhis edilir.

Sonunda, sürekli olarak şişmiş lenf düğümleriniz varsa veya tedaviye rağmen düzelmeyen başka bir sistemik semptomunuz varsa, mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünün. Nedeni lenfoma olmasa bile, herhangi bir türden kalıcı semptomlar kapsamlı bir araştırmayı gerektirir.

Bu özellikle, zayıflamış bir bağışıklık sistemi, daha önce radyasyona veya kemoterapiye maruz kalma, endüstriyel kimyasallara uzun süre maruz kalma ve lenfomalı birinci dereceden bir akraba (ebeveyn, erkek kardeş veya kız kardeş) dahil olmak üzere lenfoma için risk faktörleriniz varsa geçerlidir.