Medicare sahtekarlığı nedeniyle her yıl kaybedilen para miktarı şaşırtıcıdır. Sadece dolandırıcı hekimler de değil. Klinik sahipleri, hastane sistemleri, sigorta şirketleri, laboratuvarlar, hemşireler, eczacılar, Medicare'deki kişiler - herkes dolandırıcılık yapabilir.
Daha da fazlası israf ve kötüye kullanım. Aradaki fark, dolandırıcılığın kasıtlı bir plan içermesi, israf ve kötüye kullanım, kasıtlı olmasa da, sağlık sistemi için gereksiz maliyetlere neden olmasıdır.
Shapecharge / Getty Images
Bilinen Medicare Dolandırıcılık Davaları
2020 ve 2019'daki bu vakalara bakın. Maalesef daha fazlasının geleceği kesin.
- Ocak 2020'de bir Philadelphia doktoru 12 yıl hapis cezasına çarptırıldı ve tıbbi amaçlara yönelik olmayan oksikodon dağıttıktan sonra 100.000 dolar para cezasına çarptırıldı.
- Kasım 2019'da bir New Jersey doktoru, Fentanyl ilacını yasadışı olarak reçete etmesi karşılığında bir ilaç şirketinden rüşvet ve komisyon kabul etmekten suçlu bulundu ve bu da Medicare'in tıbben gereksiz olan reçeteler için 847.000 dolardan fazla ödeme yapmasıyla sonuçlandı.
- Ekim 2019'da, bir Kaliforniyalı doktor Medicare faydalanıcılarına tıbbi olarak gereksiz prosedürler sağlamak, Medicare'e gönderilen talepleri kodlamak (daha pahalı olacak) ve tek kullanımlık kateterleri tekrar kullanım için yeniden paketlemek için 12 milyon dolarlık bir programdaki rolünden suçlu bulundu. hastalar.
- Eylül 2019'da Kaliforniya'da, 14'ü doktor veya tıp profesyoneli olmak üzere toplam 26 kişiye Medicare ve Medicaid dolandırıcılık planlarına karıştıkları iddiasıyla toplam 257 milyon dolarlık dava açıldı.
Medicare Dolandırıcılığı Neden Bir Sorun?
Medicare için sınırlı fonlar mevcuttur. Aslında, Medicare harcamalarının 2029 yılına kadar toplam federal harcamaların% 15'inden (2018'de)% 18'ine çıkması bekleniyor. Bu nedenle, Amerika Birleşik Devletleri dolandırıcılık, israf ve suistimal nedeniyle para kaybetmeyi göze alamaz.
Bu nedenle federal hükümetin sağlık sisteminden yararlananları cezalandırmak ve kaybedilen fonları geri almak için yürürlükte olan mevzuatı vardır. Bunlar kanunlar, nasıl çalıştıkları ve cezalarıdır. Lütfen cezaların enflasyona tabi olduğunu unutmayın.
Anti-Geri Tepme Yasası (AKS)
1972 Sosyal Güvenlik Değişiklikleri uyarınca yürürlüğe giren Anti-Kickback Yasası (42 USC § 1320a-7b (b)), hizmetlere yönlendirmek için değerli herhangi bir şeyin (örneğin rüşvet, komisyon, indirim) takas edilmesini (veya takas edilmesini) yasaklar. federal bir sağlık bakımı programı tarafından ödeniyor.
Misal
Bir kalp cihazı şirketi, cihazlarıyla daha fazla ameliyat gerçekleştirmesi için bir kardiyoloğa komisyon önerebilir.
Cezalar
Cezai cezalar para cezası ve hapis cezasını içerebilir. Hukuki cezalar, komisyon değerinin üç katı artı komisyon başına 100.000 $ 'a kadar çıkabilir AKS'yi ihlal edenler de en az beş yıl süreyle federal sağlık programlarına katılamazlar.
Medeni Para Cezaları Kanunu (CMP)
Medeni Para Cezaları Yasası (42 U.S.C. § 1320a-7a), Anti-Geri Tepme Yasası (AKS) ihlalleri için medeni cezalar verir. Geri ödemeleri ele almaya ek olarak, Uygun Bakım Yasası tarafından yapılan kanunda yapılan değişiklikler, özellikle ihlal edenleri federal sağlık hizmetleri programlarının dışında tutulan kuruluşlarla hizmet düzenlemeleri, federal sağlık hizmetleri programlarıyla yapılan başvurularda veya sözleşmelerde hileli beyanda bulunmaları, yanlış iddialarda bulunmaları, bildirimde bulunmamaları nedeniyle cezalandırmaktadır. fazla ödeme yapmak ve hükümete kayıtlara zamanında erişim izni vermemek.
Misal
Medicare, belirli bir tarih için bir çizelge denetimi talep eder, ancak doktorun ofisi tıbbi kayıtları zamanında kullanıma sunmaz.
Cezalar
İhlale bağlı olarak, ihlal edenler ayrıca, uygunsuz şekilde talep edilen miktarın üç katına kadar tazminat ödemesine de tabidir.
Yanlış İddialar Yasası (FCA)
Lincoln Yasası olarak da bilinen Yanlış İddialar Yasası, ilk olarak İç Savaş sırasında Birlik Ordusuna malzeme satmaya yönelik hileli planlar konusunda endişeler olduğunda ortaya çıktı. Herhangi birinin ödeme için federal hükümete (Medicare veya Medicaid) bilerek yanlış veya hileli iddialarda bulunmasını yasaklayan bir yasadır.
Misal
Bir dermatolog, hiç yapmadığı bir cilt biyopsisi için bir fatura sunar.
Cezalar
Hukuki cezalar (31 U.S.C. § 3729-3733) para cezaları artı sahte iddia nedeniyle federal hükümetin uğradığı zararların üç katını içerir. Ceza cezaları (18 U.S.C. § 287) hapis ve her dava için 500.000 $ 'a kadar para cezalarını içerir.
Ceza Sağlık Hizmetleri Dolandırıcılık Yasası
Ceza Sağlık Hizmetleri Dolandırıcılık Yasası (18 USC § 1347), bir sağlık yardımı programını dolandırmak için bir planı kasıtlı olarak yürütmeyi (veya uygulamaya teşebbüs etmeyi) veya fon elde etmek için yanlış beyanlar kullanmayı suç haline getiren bir Sosyal Güvenlik Yasası hükmüdür. federal bir sağlık bakım programından.
Misal
Bir eczacı, hastaya uygun sayıda opioid hapı vermez. Bunun yerine, hapları diğer müşterilere doğrudan satış için yönlendirir.
Cezalar
Cezai cezalar, hapis cezasına ek olarak para cezalarını da içerebilir.
Stark Tüzüğü (Doktor Kendi Kendine Sevk Yasası)
Stark Statüsü (42 U.S.C. § 1395nn), bir hekimin (veya ailesinin bir üyesinin) bir mülkiyet / yatırım menfaati veya tazminat düzenlemesine sahip olması durumunda, bir hekimin bir kuruluşa sağlık hizmetleri için sevk yapmasını yasaklar.
Misal
Bir doktor, KOAH'lı hastaları karısına ait olan bir oksijen tedarik şirketine sevk edebilir.
Cezalar
Cezalar, para cezalarını ve federal sağlık hizmetleri programlarından dışlanmayı içerebilir.
Verywell'den Bir Söz
Medicare ve Medicaid'den her yıl milyarlarca dolar faturalandırılıyor. Dolandırıcılık ister kasıtlı olarak yapılsın, ister kasıtlı olarak israf ve suistimal olsun, bu mali kayıplara karşı koruma sağlamak ve hükümetten haksız yere para alan kişileri cezalandırmak için yürürlükte olan yasalar vardır.
İhtiyacımız olan şey bu yasaların uygulanması. Medicare Güven Fonu'nun geleceği buna bağlıdır.
.jpg)
-and-ibuprofen.jpg)
