Obamacare olarak da bilinen Uygun Bakım Yasası (ACA) hakkında bilgi söz konusu olduğunda, bazen gerçeği kurgudan ayırmak zor olabilir. ACA ile ilgili bilgiler sürekli olarak sosyal medyada ortaya çıkıyor ve bazen insanları meraklandıran soruları gündeme getiriyor. Google'a "Kongre hariç ..." yazmaya başlarsanız, en iyi otomatik doldurma önerilerinden biri "sağlık reformundan muaf mı?" Bu, şüphesiz, son birkaç yıldır sosyal medyada dolaşan bu konuyla ilgili çok sayıda mem nedeniyle, pek çok insanın sahip olduğu bir sorudur.
Alex Wong / Getty ImagesObamacare Aslında Kongreye Daha Katı Uygulanıyor
İlk olarak, açıklığa kavuşturmak gerekirse, Kongre Obamacare'den muaf değildir.
Ancak bu söylentinin nasıl başladığına ve aslında Obamacare'in geri kalanımız için geçerli olduğundan çok daha katı olan ve Kongre için geçerli olan kurallara bir göz atalım.
ACA 2009'da Kongrede tartışılırken, milletvekillerinin ACA'nın çeşitli reformlarını - sağlık sigortası borsaları da dahil olmak üzere - Amerikan halkına kendi sağlık sigortaları üzerinde herhangi bir etki olmaksızın dayatıp bırakmadıklarıyla ilgili sorular vardı.
Bu tuhaf bir endişeydi, çünkü çoğu Amerikalı gibi Kongre üyelerinin de işveren tarafından finanse edilen sağlık sigortası vardı, bu yüzden onlar için sağlık sigortası borsalarının oluşturulduğu kişiler değillerdi (yani, uygun fiyatlı işverene erişimi olmayan insanlar) Medicare, Medicaid ve CHIP gibi sponsorlu kapsama veya devlet tarafından işletilen kapsama). Ancak ACA, öylesine siyasi bir yangın çıkardı ki, bu tür ayrıntılar gürültüde kayboldu ve söylentiler, Kongre'nin bir şekilde Obamacare'den "muaf tutulduğu" konusunda ısrar etti.
Arka Hikaye
Obamacare, Affordable Care Act'in başka bir adıdır. Yani bu sadece bir yasadır - bir sigorta şirketi veya bir sigorta türü değil. Neredeyse tüm Amerikalılar için geçerlidir ve sadece değiş tokuşlardan çok daha geniş kapsamlıdır. Çok sayıda tüketici koruması sağlar ve düşük ve orta gelirli Amerikalılar için sağlık sigortasını daha uygun hale getirmek için önemli yardımlar içerir.Ancak, yasanın bireysel Amerikalılar için gerektirdiklerine bakıldığında, bu çok basittir: İnsanlar, asgari temel sigortayı sürdürmek zorundadır. . 2014'ten 2018'e kadar, bu bir vergi cezasıyla uygulandı, ancak ceza 2019 itibariyle kaldırıldı (bazı eyaletler, uyumsuzluk nedeniyle cezalarla kendi bireysel yetkilerini oluşturdu). Diğer ACA gereklilikleri işverenler ve sağlık sigortası için geçerlidir taşıyıcılar, ancak bireyler için gereklilik sadece kapsamı sürdürmektir; artık federal bir ceza uygulanmamasına rağmen bu gereklilik hala yürürlüktedir.
Asgari temel kapsam, işveren tarafından desteklenen planları, Medicaid, Medicare, Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP) ve borsalar yoluyla veya değişim dışı satın alınanların yanı sıra büyükanne ve büyükbaba planları dahil olmak üzere bireysel pazar büyük tıbbi planlarını içerir. Asgari temel teminat şemsiyesine uyan başka teminat türleri de vardır - temelde, herhangi bir "gerçek" teminat işe yarayacaktır, ancak kısa vadeli sağlık sigortası, kaza ekleri ve sabit tazminat planları gibi şeyler asgari temel teminat değildir.
[Sağlık hizmeti paylaşım bakanlığı planları asgari temel teminat değildir, ancak ACA, bu planlar kapsamına giren kişiler için bir ceza muafiyeti içeriyordu. Artık sigortasız olmak için federal bir ceza yoktur, ancak asgari temel teminat, yeterlilik açısından hala geçerlidir ACA uyumlu bir plan için özel bir kayıt dönemi (SEP) için: Nitelikli olayların birkaçı, kişi nitelikli olaydan önce asgari temel kapsam kapsamındaysa yalnızca SEP tetikleyicileridir. Sağlık bakımı paylaşım bakanlığı planları bu şartı karşılamıyor.]
Yaşlı olmayan Amerikalıların çoğu işverenleri aracılığıyla sigortaya sahip olduğundan, Uygun Bakım Yasası'nın bir sonucu olarak herhangi bir değişiklik yapmaları gerekmedi. İşveren sponsorluğunda sağlık sigortası yaptırmaya devam ettikleri sürece, kanuna uygun kalmıştır.
Federal işçilere sağlık sigortası sağlayan Federal Çalışanların Sağlık Yardımı Programı (FEHBP) kapsamında yer aldığından Kongre için de durum böyleydi.
Unutmayın, Amerikalıların büyük çoğunluğuyapmaborsalarda alışveriş yapmak zorunda. Borsalar, bir işveren planına erişimi olmadığı için kendi sağlık sigortasını satın alanlara ve ayrıca tamamen sigortasız olanlara hizmet etmek için özel olarak tasarlandı. 2020'nin başlarında, 330 milyonluk bir nüfustan, ülke çapındaki borsalar aracılığıyla özel bireysel pazar sağlık sigortası planlarına kaydolan yaklaşık 10,7 milyon kişi vardı.
İşveren sponsorluğundaki kapsama sahip kişiler (Uygun Bakım Yasası taslağı hazırlanırken Kongre'yi de içerir) hiçbir şekilde değiş tokuşlarla uğraşmak zorunda değildir ve ACA kapsamında, bir Yıl boyunca sağlık sigortası teminatına sahip olduklarını belirten vergi beyannamelerindeki kutu (hatta 2019 vergi yılı itibariyle federal vergi beyannamelerinde kaldırılmıştır).
Grassley Değişikliği
Senatör Charles Grassley (R, Iowa) tarafından getirilen bir değişiklik olarak ortaya çıkan Uygun Bakım Yasası'nın 1312 (d) (D) Bölümü şöyle diyor:
"(D) BORSADAKİ KONGRE ÜYELERİ. - (i) GEREKLİLİK - Bu alt başlığın yürürlüğe girmesinden sonra, başka herhangi bir kanun hükmüne bakılmaksızın, Federal Hükümetin Kongre ve Kongre Üyelerine sunabileceği yegane sağlık planları Kongre Üyesi olarak hizmetleriyle ilgili personel veya kongre personeli,
(I) bu Yasaya (veya bu Yasa ile yapılan bir değişikliğe) göre oluşturulmuş; veya
(II) bu Yasaya göre kurulan bir Değişim (veya bu Yasa ile yapılan bir değişiklik) yoluyla teklif edilen. "
Sonuç olarak, Kongre ve kongre personeli 2014 yılından bu yana DC Health Link'in SHOP (küçük işletme) borsası aracılığıyla teminat satın almaktadır. DC Health Link, Columbia Bölgesi için sağlık sigortası borsasıdır.
MAĞAZA borsaları küçük işverenlerin kullanması için tasarlandı, ancak DC'nin değişimi, ACA'nın değişim yoluyla teminat alma gerekliliğine uymak için Kongre üyelerine ve personeline açıktır. Kongre üyeleri ve kongre personeli, DC Health Link'in MAĞAZA kayıtlarının yaklaşık 11.000'ini oluşturmaktadır; bu, DC değişiminin toplam küçük işletme kaydının yaklaşık yüzde 14'ünü oluşturmaktadır (DC'deki tüm küçük grup planları, diğer alanlardan farklı olarak, değişim yoluyla satın alınır. çoğu küçük grup planı değişim dışında satın alınır - bu nedenle DC'nin MAĞAZA değişimine toplam kayıt diğer alanların çoğundan çok daha yüksektir).
Sübvansiyonlar Ne Olacak?
ACA, borsalarda bireysel piyasa kapsamı için alışveriş yapan kişilere primlerin maliyetini dengelemek için sübvansiyonlar (vergi kredileri) sağlar. Ancak SHOP değişimlerinde işverenler, toplam prime işveren katkısı şeklinde sübvansiyonlar sağlar.
İşlerin karıştığı nokta, Kongre üyelerinin önceden kendi başlarına kayıt yaptırmışlarsa FEHBP kapsamlarına yıllık işveren (yani hükümet) olarak yaklaşık 5.000 $ ve aile sigortasına kaydolmuşlarsa yaklaşık 10.000 $ katkılarından yararlanıyor olmaları gerçeğiydi. Bunun tamamen meşru olduğunu ve ortalama bir işverenin çalışanlar adına yaptığı sağlık sigortası prim katkılarıyla çok benzer olduğunu unutmayın.
ACA, işverenlerin çalışanları için bireysel piyasa kapsamı ödemesini yasakladığı için bireysel piyasa değişimine geçiş, işveren katkı paylarına erişimi ortadan kaldıracaktır (bu kural, sağlık geri ödeme düzenlemelerinin genişletilmesi yoluyla Trump Yönetimi altında gevşetilmiştir). Ama aynı zamanda bu insanların çoğunun - Kongre'nin tüm üyeleri ve personelinin çoğu da dahil olmak üzere - sübvansiyonlara erişimini tamamen kaybedeceği anlamına gelir, çünkü mübadeledeki sübvansiyonlar hane halkının gelirine bağlıdır ve Kongre gelirleri olamayacak kadar yüksektir. Aile çok büyük olmadığı sürece sübvansiyon almaya uygundur.
İşveren Katkılarını Tutun, ancak Exchange ile Kaydolun
Böylece FEHBP'yi yöneten Personel Yönetimi Ofisi (OPM) devreye girdi. 2013'te Kongre ve Kongre personelinin DC Health Link'in MAĞAZA değişimine kaydolabileceğine ve işveren katkılarını kendi kapsama.
Bu hareket açıkça tartışmalıydı, bazı kişiler Kongre ve çalışanlarının gerçekten FEHBP işveren katkılarından vazgeçmeleri ve bireysel piyasa değişimine kaydolmaları gerektiğini söylerken, sübvansiyonlar yalnızca gelire dayalı olarak uygunsa sağlanabiliyordu. Bununla birlikte, Grassley'in 2013 yılında, değişikliğin asıl amacının, değişimler aracılığıyla kaydolmaları gerekliliğine rağmen, Kongre ve personelin sağlık sigortası primlerine yapılan işveren katkılarını muhafaza etmesine izin vermek olduğunu söylediğini belirtmek gerekir. . Grassley, ayrıntıların o zamanki Senato Çoğunluk Lideri Harry Reid'e (D, Nevada) gönderildikten sonra değişikliğin kötü bir şekilde yazıldığını iddia etti.
OPM'nin kararı nedeniyle, Kongre ve çalışanları sağlık sigortası primlerine tam işveren katkısını almaya devam ediyor, ancak teminatlarını DC Health Link MAĞAZA alışverişi yoluyla elde ediyorlar. Bu, ACA'nın gerekliliklerini yerine getirmeye çalışan, ancak Kongre'yi ve çalışanlarını diğer benzer konumdaki işlere göre çalışanlara sağlanan faydalar açısından dezavantajlı duruma düşürmeyen bir uzlaşmadır.
Mevcut durum, ACA'da özellikle Kongre ve personelinin sağlık yararlarına atıfta bulunan dilin bir sonucu olarak ortaya çıktı. Bu dil olmasaydı, soru olmazdı - Kongre, işveren sponsorluğunda kapsama alanı olduğu için borsada alışveriş yapmak zorunda kalmazdı. Bu, Obamacare'den "muaf oldukları" anlamına gelmezdi. Yine de tıpkı diğer Amerikalılar gibi sağlık sigortası kapsamını sürdürmeleri (veya 2018 sonunda ceza kaldırılana kadar bir cezaya çarptırılması) gerekiyordu.
Değişimler,yapmadıişveren sponsorluğunda kapsama alanına sahiptir (ve birçok eyalette artık küçük işletme borsaları bulunmamakla birlikte, çalışanları için teminat satın almak isteyen küçük işletmeler için). Ancak ACA'daki Grassley Değişikliği nedeniyle Kongre, işvereninden geçiş yapmak zorunda kaldı. FEHBP'de sağlık yardımlarına sponsor oldu ve bunun yerine DC Health Link'in MAĞAZA alışverişine geç. Bu, FEHBP'yi kullanan diğer devlet çalışanları da dahil olmak üzere, ACA kapsamında çalışanların başka hiçbir sektörüne konulmamış bir gerekliliktir.
Dolayısıyla, sadece Kongre ACA'dan muaf tutulmakla kalmadı, yasa onları, başka türlü dahil edilmeyecekleri nüfusun bir kesimine (yani, değişimler için tasarlanmış olanlar) dahil etme yolundan çıktı.
.jpg)
