Sıvı Biyopsi Nedir?

Hızlı plazma genotiplemesi olarak da adlandırılan sıvı biyopsi, kanda dolaşan kanser hücrelerini aramak veya bu hücrelerdeki genetik mutasyonları tespit etmek için kullanılır. Testin sonuçları, bir kanserin hedefe yönelik tedavilerle tedaviye yanıt verip veremeyeceğini veya hücrelerde ilk tanı veya tedaviden bu yana herhangi bir değişiklik olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur. Sıvı biyopsi birkaç kanser türü için kullanılabilirken, akciğer kanseri için kullanımına belirli bir ilgi vardır - burada bizim odak noktamız.

Zinkevych / Getty Images

Araştırmacılar, sıvı biyopsi testinin kanseri teşhis etmeye veya doğrudan tedaviye yardımcı olabileceği tüm yolları hala araştırıyorlar. Zaten, belirli durumlarda geleneksel doku biyopsilerine güvenilir bir alternatiftir ve doktorların hastaların bakımını yönetmelerine yardımcı olacak önemli bir araç olarak güvenilmektedir.

Kan testinin sınırlamaları olmasına rağmen, doku biyopsisinden daha az invaziv ve daha güvenlidir, bu da bazı komplikasyonlara neden olabilir. Sıvı biyopsi ayrıca, ilaç direnci veya kanser hücrelerindeki moleküler değişiklikler hakkındaki bilgileri tespit etme ve tedavi önerilerini daha iyi yönlendirebilecek umudu gösterir. Akciğer kanseri hastaları için bu, hem küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (en yaygın tip) hem de küçük hücreli akciğer kanseri (en agresif) için geçerlidir.

Sıvı Biyopsinin Amacı

Sıvı biyopsi kan testi o kadar yeni bir araçtır ki tam potansiyeli hala araştırılmaktadır. Şu anda, kanser teşhisi konusunda biraz yardım sunmaktadır. Bununla birlikte, öncelikle bir tedavi sürecini belirlemeye veya denenmekte olan tedavilerin etkinliğini izlemeye yardımcı olmak için kullanılır.

Tanıdaki Rolü

Bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları ve göğüs röntgeni gibi görüntü testleri ile doku biyopsileri, akciğer kanserinin ilk teşhisi için kullanılan standart araçlardır. Bununla birlikte, sıvı biyopsiler, örneğin bir CT taraması bir anormallik gösterdiğinde, teşhis sürecinde yardımcı bir araç olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Hücreler ve hücre parçaları sıklıkla bir akciğer kanseri tümöründen ayrılır ve kan dolaşımına girer. Bu, akciğer kanserinin erken evrelerinde, kanser metastaz yapmadan veya yayılmadan önce bile olur. Kanınızın bir örneğine bakarak bu parçaları kontrol etmek mümkündür. Varsa, akciğer kanseri teşhisini destekleyecektir. Parçalar daha sonra kanseriniz hakkında bilgi edinmek için analiz edilecektir.

Genellikle doku biyopsisine ek olarak sıvı biyopsi istenir, ancak doktor birkaç nedenden ötürü yalnızca basit kan testini sipariş etmeyi seçebilir:

• Daha az invaziv: Doku biyopsileri, doktorların akciğerden bir doku örneğini çıkarmak için bir iğne veya cerrahi bir kesik kullanmasını gerektirir.
• Daha güvenli: Geleneksel biyopsiler, enfeksiyonlar ve pnömotoraks (çökmüş akciğer) dahil olmak üzere komplikasyon riski taşır.
• Tümör yeri: Tümörler ulaşılması zor veya tehlikeli yerlerde ise doku örneği alınamaz.
• Kolay karşılaştırmalar: Doktorlar, bir kanserdeki değişiklikleri takip etmek için zamanla birden fazla kan örneği alabilir.
• Etkililik: Araştırmalar, sıvı biyopsinin, küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde tedavi edilebilir tüm genetik mutasyonların varlığını tespit etmede doku biyopsisi kadar etkili olduğunu göstermektedir.

Bir sıvı biyopsi, bir doku biyopsisi yetersiz doku toplanmasına neden olduğunda özellikle avantajlı olabilir. Kan testini tekrarlamak doku biyopsisini tekrarlamaktan çok daha kolaydır.

Teşhis sürecinin bir parçası olarak sıvı biyopsilerin kullanılması, doktorların kanser olup olmadığını doğrulamaktan daha fazlasını yapmalarına olanak tanır - ne tür akciğer kanseri ile uğraştıklarını belirlemelerine olanak tanır. Özellikle, doktorlar kanınızdaki biyobelirteçleri kontrol eder. Bu biyobelirteçler, tümörler tarafından salınan ve gen mutasyonlarını gösterebilen maddelerdir.

Daha Kapsamlı Analiz

Sıvı biyopsiler başka bir avantaj sunar. Akciğer kanserleri heterojendir, yani bir tümörün farklı kısımları (ve özellikle birincil tümör ve metastaz gibi farklı tümörler) moleküler özelliklerinde biraz farklı olabilir.

Örneğin, tümörün bir kısmındaki kanser hücrelerinde bulunan bir mutasyon, tümörün başka bir kısmındaki hücrelerde mevcut olmayabilir. Bunu anlamak için kanserlerin sürekli olarak değiştiğini, yeni özellikler ve mutasyonlar geliştirdiğini anlamak faydalı olacaktır.

Geleneksel bir biyopsi, dokuda yalnızca belirli bir alanı örneklemesi nedeniyle sınırlıdır - tüm hücrelerin aynı olduğu bir alan. Buna karşın sıvı biyopsi, tümörün karışık özelliklerini bir bütün olarak yansıtma olasılığı daha yüksek olabilir Bu, doktorunuza kanserle savaşmak için neye ihtiyaç duyulduğunun daha eksiksiz bir resmini verir.

Sıvı Biyopsi Türleri

Sıvı biyopsi kan örneklerini test ederken, bilim adamları şu anda birkaç biyobelirteç arıyor.

Dolaşımdaki Tümör Hücreleri (CTC'ler)

CTC'ler, kanserli bazı kişilerin kan dolaşımında bulunabilen tümör hücrelerini ifade eder. Küçük hücreli akciğer kanseri için tedavi ve prognozu belirlerken CTC'lerin son derece yararlı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır, çünkü bu tanıya sahip kişilerin% 85'inin kötü prognozla ilişkili CTC'lere sahip olduğu tahmin edilmektedir.

CTC sayımı genellikle tedaviden önce ve sonra yapılır. Ameliyat veya kemoterapiden sonra seviyeler düşerse, muhtemelen remisyonda olabilirsiniz; daha yüksek bir sayı hastalığın ilerlediğini ve yeni tedavilerin düşünülmesi gerektiğini gösterir.

CTC'ler, akciğer kanserinin yönetimi için araştırma amaçlı olarak kabul edilir ve yalnızca bir araştırma ortamında gerçekleştirilir.

Hücresiz (Dolaşan) Tümör DNA (ctDNA)

Doktorlar, kanınızdaki tümör hücrelerinin parçalarını analiz ederek ctDNA'yı tespit edebilir. Bu, EGFR mutasyonlarını teşhis etmek için kullanılır.Bu mutasyon, akciğer kanseri hücrelerinin hızla çoğalmasını ve yayılmasını sağlar.

Doktorlar hücrelerin bu mutasyona sahip olduğunu belirledikten sonra, bu hızlı hücre bölünmesini durduran özel ilaçlarla hücreleri hedef alabilirler. Daha sonra bu ilaçlara karşı direnci kontrol etmek için bu kan testi ile hücrelerinizi izlemeye devam edecekler.

Trombositlerde Tümör RNA

Trombositlerdeki tümör RNA'sı, CTC'ler ve ctDNA'dan daha az tartışılır, ancak klinisyenlerin sıvı biyopsilerle aradıkları diğer önemli bir maddedir. Trombositler, tümörlerden RNA alma yetenekleriyle bilinir ve kanserin yayılmasında rol oynayabilir.

Riskler ve Çelişkiler

Sıvı biyopsiler artık rutin olarak kullanılmaktadır. Ancak hızla benimsenen birçok testte olduğu gibi, onları çevreleyen bazı tartışmalar var. Sıvı biyopsilerin doğruluğunun doku biyopsilerine göre sorgulanması yaygındır.

Düşük Hassasiyet

Çalışmalar göstermiştir ki, sıvı biyopsi örnekleri üzerinde yapılan genetik test bulguları, sonuçlar pozitif olduğunda doku biyopsi örneklerindeki bulgularla yakından eşleşmektedir, ancak bu kan testleri doku örnekleri kadar hassas değildir. Bu, sıvı biyopsilerin her zaman erken evre kanserleri tespit etmediği ve bazı araştırmalara göre sadece ilerlemiş kanserli hastalar için uygun olabileceği anlamına gelir.

Bu nedenle, araştırmacılar genellikle negatif sıvı biyopsi sonuçlarının tedaviye rehberlik etmek için kullanılmaması gerektiğini söylüyorlar. Sıvı biyopsinin negatif bir okuma verdiği durumlarda, bir teşhisi doğrulamak için ek testlere ihtiyaç vardır.

Düşük hassasiyet nedeniyle, sıvı biyopsi testine akciğer kanseri için tek - hatta birincil - tanı aracı olarak güvenilemez.

Doku biyopsileri, patologların DNA fragmanları yerine tümörler içindeki tam hücreleri analiz etmelerine izin verir, böylece kanser teşhisi için standart olarak kalırlar. Daha fazla doğruluk için, onkologlar genellikle hem doku hem de sıvı biyopsi örneklerini genomik sıralama için gönderir.

Laboratuvar Önyargısı

Sıvı biyopsi testinin yeniliği, laboratuvarların numuneleri analiz etme konusunda henüz yüksek düzeyde bir tutarlılık geliştirmediği anlamına geliyor. Bu, testlerin nasıl okunduğunda değişikliklere yol açar. Uygun, tek tip süreçler sağlayan ve aşırı yorumlama potansiyelini ele alan bir sisteme ihtiyaç vardır.

Testten önce

Sıvı biyopsiniz, muhtemelen bir doku biyopsisi de dahil olmak üzere akciğer kanseri için başka taramalardan geçtikten sonra istenecektir. Kan alımı bir doktorun ofisinde veya bir test tesisinde yapılabilir.

Tipik olarak, kan testinden önce oruç tutmanıza gerek yoktur ve hiçbir hazırlık gerekmez. Testten önce içmemeniz söylenmedikçe, bol su içtiğinizden emin olun; bu, flebotomistin damarınızı bulmasına yardımcı olacak ve böylece çekiliş daha sorunsuz geçecektir.

Doktorunuz ilaçlarınızı değiştirebilir veya kan alımından önce ilaç almayı ertelemenizi isteyebilir. Bunu önceden doktorunuzla tartışın.

Test boyunca

Rutin kan testine benzer şekilde sıvı biyopsi yapılır:

• Flebotomist, ponksiyonun yapılacağı alanı (genellikle dirsek kıvrımı) temizleyecektir.
• Üst kolunuzun etrafına kanın alınacağı bölgenin yukarısına bir turnike bağlanacaktır.
• Damarı doldurmak için yumruğunuzu pompalamanız istenebilir.
• Yavaşça damara bir iğne sokulacak ve kan toplanacaktır.
• Flebotomist turnikeyi çözecek, iğneyi geri çekecek ve herhangi bir kanamayı durdurmak için delme bölgesine baskı uygulayacaktır.
• Küçük yaranın üzerine bir bandaj yerleştirilecektir.

İğneler veya kan gördüğünüzde gerilirseniz, sakinleşmenize ve süreci atlatmanıza yardımcı olabilecek derin nefes egzersizleri yapmak isteyebilirsiniz.

Testten Sonra

Kan örneği, kanınızın alındığı gün gönderilebilir ve sıvı biyopsinin sonuçları iki hafta veya daha kısa bir süre içinde iade edilebilir.

Sonuçlar belirli bir test için negatif olduğunuzu gösteriyorsa, doktorunuz henüz bu prosedürü yaptırmadıysanız bulguları doğrulamak için bir doku biyopsisi isteyebilir.

Örneğin, negatif bir ctDNA okuması, EGFR mutasyonuna sahip olmadığınızı gösterir. Ancak sıvı biyopsi testleri yüksek oranda yanlış negatiflere sahip olma eğiliminde olduğundan, bunun daha fazla doğrulanması gerekir.

Sonuçları Yorumlama

CTC sayımları, belirli bir kan hacmindeki CTC sayısını sağlar. Rapor bunları olumlu veya olumsuz olarak etiketleyecektir:

• Daha düşük CTC sayıları (olumlu) daha iyi hayatta kalma oranları ile ilişkilidir.
• Tedaviden sonra CTC sayımı düşmezse, doktorunuz yeni bir yaklaşım denemenin zamanının geldiğini bilecektir.

Raporunuz ayrıca ctDNA testinizin hedeflenebilecek belirli bir mutasyon için pozitif olup olmadığını da not edebilir. Örneğin, bir EGFR mutasyonu için pozitif bir sonuç, kullanılabilecek spesifik ilaçlar olduğunu gösterir, örneğin Tagrisso (osimertinib).

Zaten bu ilacı kullandıysanız, sıvı biyopsi testi Tarceva'ya direnç gösterecek başka bir mutasyonunuz olup olmadığını tespit edebilir. Durum buysa, doktorunuz sizi Tagrisso (osimertinib) veya Iressa (gefitinib) gibi yeni bir tedaviye yönlendirecektir.

Diğer Hususlar

CtDNA'nın gelecekte daha büyük bir rol oynayabileceği iki akciğer kanseri yönetimi alanı vardır:

• CT taramasından kanserin ilerlediğini ve tedavinin işe yaramadığını bile netleştirmeden hedefe yönelik tedavi ilaçlarına direnci tespit etmek
• Bir CT taramasında bir tümör görülmeden önce tümör hücrelerinden ctDNA'yı tespit ederek akciğer kanserini erken teşhis etmek

Şu anda, tekrarlanan testler için yüksek maliyetler ve sıvı biyopsilere duyarlılık eksikliği, doktorların erken taramalar yapma veya tedavi direncini izleme fırsatlarından yararlanmasını engelliyor, ancak araştırmacılar bunu mümkün kılmanın yollarını aramaya devam ediyor.

Verywell'den Bir Söz

Sıvı biyopsiler ve genomik sıralama ile ilgili bilim hızla değişiyor ve bu da onkologların - özellikle çok çeşitli kanserleri tedavi edenlerin - değişikliklere ayak uydurmasını zorlaştırıyor. Doktorunuz genetik test sunmuyorsa, ikinci bir görüş almak faydalı olabilir. Sıvı biyopsi yapacak ve akciğer kanserinizi yönetmenize yardımcı olabilecek yeni tedavi yaklaşımları için iyi bir aday olup olmadığınızı doğrulayabilecek farklı bir tedavi merkezi aramak isteyebilirsiniz.