Grace Cary / Getty Images
Temel Çıkarımlar
- Sistematik bir inceleme, düşük doz naltreksonun yaygın kronik ağrı durumlarını yönetmede umut vaat ettiğini buldu.
- Düşük doz naltreksonun, kronik ağrıyı yönetmek için de kullanılan opioid ilaçlardan daha az bağımlılık yaptığı düşünülmektedir.
- Düşük doz naltrekson, kronik ağrıyı yönetmek için kullanılan mevcut ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabilir.
Kronik ağrı ile yaşayan insanlar için ağrıyı yönetmek için ilaç almaya başlamak zor bir karar olabilir. Kronik ağrı için opioid alan kişiler, opioid bağımlılığı geliştirme riski taşıyabilir.
Ancak araştırmacılar, geleneksel olarak madde bağımlılığı ile mücadele eden insanlara yardım etmek için kullanılan bir ilaç olan düşük doz naltreksonun yaygın kronik ağrı durumlarının tedavisinde yardımcı olabileceğini bulmuşlardır. Bu koşullardan bazıları şunları içerir:
- Fibromiyalji
- Kompleks bölgesel ağrı sendromu
- Kronik pelvik ağrı
- İnterstisyel sistit.
Sistematik derleme, tümü düşük doz naltreksonun kronik ağrının yoğunluğunu azaltma kabiliyetine bakan, değerlendirme için sekiz makale içeriyordu. İnceleme, derginin Aralık 2020 sayısında yayınlandı.Amerikan Dişhekimleri Birliği Dergisi.
Araştırmacılar, düşük doz naltreksonun (LDN) orofasiyal ağrıyı - yüz ve ağız ağrısını - yönetmek için de kullanılabileceğine inanıyorlar. Araştırmacılar, "LDN, diş bakımı sağlayıcılarının kronik yüz ağrısı hastalarına sunabileceği bir yönetim aracı olarak kullanılıyor," diye yazdı.
Düşük Doz Naltrekson Nedir?
Naltrekson, geleneksel olarak madde bağımlılığı sorunları olan kişilerin alkol içmekten veya reçetesiz ilaç almaktan kaçınmalarına yardımcı olmak için kullanılan bir ilaçtır. Naltrekson bağımlılık yapmaz. Evde alındığında bir tablette verilir ve genellikle günde bir kez alınır.
Yüksek dozlarda naltrekson, karaciğer hasarı ile ilişkilendirilmiştir.
Son on yılda yapılan araştırmalar, düşük doz naltreksonun kronik rahatsızlıklardan kaynaklanan ağrıyı yönetmede yardımcı olduğunu gösteriyor. Yayınlanan bir 2014 çalışmasıKlinik RomatolojiJournal, örneğin, fibromiyalji (FM) hastalarında düşük doz naltreksonun anti-inflamatuar belirteçlere sahip olduğunu buldu. "Başlangıçta daha yüksek [eritrosit sedimantasyon hızı] olan bireyler, FM'nin klasik bir inflamatuar bozukluk olarak kabul edilmemesine ve ESR değerlerinin normalden yüksek-normal aralığa kadar olmasına rağmen, LDN alırken ağrıda daha büyük bir düşüş yaşadılar," araştırmacılar yazdı.
Kaliforniya'daki Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Enstitüsü Spor Nörolojisi ve Ağrı Tıbbı Merkezi'nde spor nöroloğu ve ağrı yönetimi uzmanı olan Ilan Danan, Verywell'e kronik ağrısı olan kişilere düşük doz naltrekson vermeyi düşüneceğini söyledi. geçmişte madde bağımlılığı sorunları var. Danan, "Hiç şüphesiz bağımlılıkla mücadele edenler için bu, dikkate alınacak bir hasta tabanı olacaktır." Dedi.
Bu Senin İçin Ne İfade Ediyor
Kronik ağrı ile yaşıyorsanız ve geçmişte madde bağımlılığı sorunları yaşıyorsanız, birçok opioid gibi kronik ağrıyı tedavi etmek için kullanılan ilaçların potansiyel bağımlılık yapıcılığını tartmak önemlidir. Düşük doz naltrekson, kronik ağrıyla başa çıkmada ümit vaat etmiştir ve bağımlılık yapan bir ilaç değildir, bu nedenle doktorunuzla görüşmek iyi bir seçenek olabilir.
Ağrı Azaltma Kanıtı
Aralık sistematik incelemesiDört çalışmada, insanlar fibromiyalji için 4,5 miligram (mg) düşük doz naltrekson alırken kronik ağrıda bir azalma veya artan bir tolerans hissettiklerini bildirdiler.
Kaliforniya'daki MemorialCare Orange Coast Tıp Merkezi'ndeki Omurga Sağlığı Merkezi'ndeki ameliyat dışı programın tıbbi direktörü ve ağrı yönetimi uzmanı MD Medhat F.Mikhael kendi muayenehanesinde, düşük doz naltreksonun etkinliğine kendi başına tanık oldu. hastalar.
Mikhael, Verywell'e "Bazı hastalarda günde bir kez iki mg ila 3 mg etkili olmuştur. 4 veya 5 mg'a kadar çıktık" dedi. "Kullanımı çok güvenli bir ilaç ve yan etki profili çok çok düşük."
Düşük doz naltreksonun başlıca yan etkileri nadir olmakla birlikte, Mikhel, hastalarından birkaçının bu ilacı reçete edildiği gibi almaya devam edebildiğini söylüyor. "Bazı hastalar biraz yorgunluk ve biraz endişe, biraz baş dönmesi bildirdi, ancak [bu] çok, çok nadirdi" diyor.
Sistematik derleme aynı zamanda düşük doz naltreksonun proinflamatuar sitokin seviyelerini düşürmede oynayabileceği role de baktı. Sitokinler, vücudun normal bağışıklık ve iltihap tepkileri üretmesine yardımcı olan kan hücrelerinin ve diğer hücrelerin büyümesini etkiler. Sitokinlerde yüksek düzeyde iltihaplanma varsa, vücut uygun olmayan bir bağışıklık tepkisine sahip olacaktır.
İnceleme, sekiz hafta boyunca düşük dozda naltrekson kullanan fibromiyaljili kişilerin sitokin seviyelerine bakan bir 2017 çalışmasının altını çizdi. Çalışma, düşük doz naltreksonun sitokinlerdeki iltihaplanmayı azaltmaya yardımcı olduğunu buldu.
Akut Ağrıya Karşı Kronik Ağrıyı Yönetmek
Kas-iskelet sistemi yaralanması ve ameliyat sonrası ağrı gibi akut ağrıları tedavi ederken Danan, insanlara düşük doz naltrekson reçete edilmesini önermiyor. İnceleme, yalnızca düşük doz naltreksonun akut ağrılı değil kronik ağrısı olan kişilerdeki etkinliğini gözden geçiren çalışmalara baktı.
Danan, "Her gün ve her gün yüksek düzeyde ağrı ile uğraşanlar için yaşam kalitelerini etkiledi" diyor Danan. "Naltrekson gibi ilaçlar, belirli bir derecede ömür boyu ağrıya maruz kalacak olanlar için daha yararlı olabilir."
2013 tarihli bir makaleAmerikan Aile Hekimidergi, akut ağrı için aşağıdaki farmakolojik tedavilerin dikkate alınmasını önermektedir:
- Asetaminofen, çoğu hafif ila orta şiddette akut ağrı için birinci basamak tedavidir.
- İbuprofen ve naproksen, etkililiğe, yan etki profiline, maliyete ve reçetesiz bulunabilirliğe dayalı olarak hafif ila orta şiddette akut ağrı için iyi birinci basamak nonsteroid antiinflamatuar ilaçlardır (NSAID).
- Siklooksijenaz-2 seçici NSAID'ler, seçici olmayan NSAID'lere benzer etkinliklerine ve daha yüksek maliyetlere dayalı olarak hafif ila orta şiddette ağrı için ikinci basamak ilaçlardır.
Düşük Doz Naltreksonun Diğer İlaçlarla Kombinasyonu
Mikhael, kronik ağrıyı tedavi etmek için kullanılan bir ilacı bir başkasıyla değiştirmek yerine çok modlu bir yaklaşım kullanıyor. "Her zaman acının bir canavar gibi olduğunu söyleriz" diyor. "Canavarı öldürmenin tek yolu, ona farklı açılardan ve farklı hareket mekanizmalarından ateş etmektir.
Mikhael, fibromiyaljisi olan bir hastayı tedavi etmek için düşük doz naltrekson reçete edebilir. Hastanın ağrısı hala kontrol edilmezse, Mikhael ayrıca bir sinir ağrı kesici ilaç olan pregabalin reçete edebilir. "Bazen düşük doz naltrekson da kullanıyoruz, bazı sonuçlar görüyoruz, ancak onu daha da ileriye götürmemiz gereken başka faktörler de var veya düşük doz naltreksonun başaramadığı başka şeylere yardımcı oluyoruz" diyor. "Ancak, ikisinin kombinasyonu çok güvenli ve tamamlayıcı olabilir ve bize iyi sonuçlar sağlayabilir."
Mikhael'e göre, opioid olmayan kronik ağrı için multimodal tedavi, kronik ağrının tedavisinde çeşitli nedenlerle sadece bir opioid ilacı almaktan daha etkilidir. Sebeplerden biri, kronik ağrı hastalarının ağrıya karşı artan bir duyarlılık olan hiperaljezi geliştirebilmeleridir.
Kronik ağrıyı yönetmek için opioid alan kişiler de bunlara bağımlılık geliştirebilirler. Mikhael, "Bu hastalar narkotik kullanıyor ... bunun kendilerine iyi sonuçlar verdiğini düşünüyorlar" diyor. "Üç yıl sonra, ağrı sıfırdan 10'a kadar bir ölçekte sekize çıktı ... Bunun nedeni, merkezi sinir sisteminin alışması."
Mikhael ayrıca, bir antikonvülsan ve sinir ağrısı ilacı olan gabapentinin ve trisiklik antidepresanların, kronik ağrıyı yönetmek için düşük doz naltrekson ile kombine edildiğinde yardımcı olabileceğini buldu.
Kronik Ağrı için Farmakolojik Olmayan Tedaviler
Kronik ağrıyı yönetmeye yardımcı olmak için ilaç almanın yanı sıra, insanların uygulayabileceği ilaçların ötesinde tedaviler de vardır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, yaygın kronik ağrı sorunları olan kişilerin aşağıdakileri takip etmesini önermektedir:
- Bel ağrınız varsa, yatak istirahatini, egzersizi sınırlandırmalı, bilişsel davranışçı terapi (CBT) yapmalı ve disiplinler arası rehabilitasyon yapmalısınız.
- Migreniniz varsa, migren tetikleyicilerinizden kaçınmalı, BDT yapmalı, gevşemeli, biofeedback almalı ve egzersiz terapisi yapmalısınız.
- Osteoartritiniz varsa egzersiz yapmalı ve sağlıklı kiloda olmaya çalışmalısınız.
- Fibromiyaljiniz varsa, düşük etkili aerobik egzersiz, BDT yapmalı, biofeedback almalı ve disiplinler arası rehabilitasyona katılmalısınız.