Lomber ponksiyon veya spinal musluk, bel bölgesi adı verilen belinizin alt kemiklerinin arasına bir iğnenin sokulduğu yaygın bir nörolojik prosedürdür. Tipik olarak, az miktarda beyin omurilik sıvısı (CSF) - beyninizi ve omuriliğinizi çevreleyen koruyucu sıvı - omurilik kanalınızdan çıkarılır, böylece laboratuvarda daha ayrıntılı incelenebilir. Bu prosedür, çok çeşitli durumların teşhisine yardımcı olmak için kullanılır ve başka kullanımları da vardır.
Çizim, Emily Roberts, VerywellTestin Amacı
Lomber ponksiyonlar tipik olarak CSF'nizde tanısal testler yapmak için yapılır. Bu, doktorunuzun belirli bir hastalığı daha iyi teşhis etmesine veya önceden teşhis edilmiş bir hastalığın sizi nasıl etkilediğini anlamasına yardımcı olur.
Merkezi sinir sisteminin potansiyel olarak yaşamı tehdit eden enfeksiyonlarını teşhis etmek için genellikle bir spinal musluk kullanılır. Menenjit (beyin ve omurilik çevresindeki zarların iltihaplanması) lomber ponksiyonun en yaygın nedenidir.
Örneğin, boyun tutulması, ani yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, kafa karışıklığı, nöbetler, uykululuk, bulantı, kusma ve iştahsızlık ve susuzluk gibi belirtilerle gelirseniz, kesin olarak teşhis etmek veya dışlamak için lomber ponksiyonunuz olacaktır. menenjit.
Ani bir lomber ponksiyonun bir başka nedeni, beyninizin etrafındaki subaraknoid boşlukta subaraknoid kanama olarak bilinen kanamaya neden olan bir durumdur.Normalde önce bilgisayarlı tomografi (BT) taraması yapılır, ancak bazı kişilerde kanamayı göstermeyebilir. Böyle bir durumda, kan aramak için genellikle lomber ponksiyon istenir çünkü bu durum beyin hasarına veya ölüme yol açabilir ve mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi gerekir.
Lomber ponksiyonun teşhis edilmesine yardımcı olabileceği diğer koşullar şunlardır:
- Ensefalit gibi şiddetli bakteriyel, viral veya fungal enfeksiyonlar
- Multipl skleroz (MS) ve Guillain-Barré sendromu gibi iltihaplı hastalıklar
- Bazı beyin veya omurilik kanserleri
- Psödotümör serebri adı verilen beyinde artan basınca neden olan bir durum
- Lösemi
- Bilinen bir nedeni olmayan baş ağrıları
- Normal basınçlı hidrosefali, beyinde CSF'nin biriktiği nadir bir durum, genellikle yaşlı insanlarda
- Omurilikte miyelit olarak bilinen iltihaplanma
- Alzheimer hastalığı veya diğer nörodejeneratif durumlar
Bu prosedür, CSF'nin omuriliğiniz ve beyniniz etrafındaki basıncını ölçmek için de yapılabilir; psödotümör serebri gibi durumlarda omurilik kanalınızdaki basıncı azaltmak için; veya kemoterapi, görüntüleme testi için kontrast boya, ameliyat için antibiyotik veya anestetik gibi ilaçları enjekte etmek. Anestezikler enjekte edildiğinde buna spinal anestezi denir.
Şiddetli skolyoz, artrit veya obezite gibi sorunları olan kişiler için, nöroloğun yatak başında CSF'yi alması çok zor olabilir. Bu durumlarda, bir radyolog yardımı ile ultrason veya floroskopi adı verilen canlı bir röntgen kullanılarak lomber ponksiyon yapılabilir.Bazı doktorlar, iğneyi yerleştirilirken görmelerine yardımcı olmak için her hastayla floroskopi kılavuzluğu kullanmayı tercih ederler.
Yan Etkiler ve Riskler
Lomber ponksiyonla ilişkili yan etkiler ve riskler şunları içerir:
- Baş ağrısı: Lomber ponksiyon geçirenlerin üçte biri kadarında, daha sonra delinme bölgesinden veya çevresindeki dokulara CSF sızmasına bağlı olarak baş ağrısı gelişir. Sızıntı ne kadar fazlaysa, baş ağrısı o kadar şiddetli olur.
- Ağrı veya uyuşma: Omurga musluğundan sonra belinizde ve / veya bacaklarınızda geçici uyuşma veya ağrı hissedebilirsiniz.
- Kanama: Bir lomber ponksiyondan, delinmiş bölgede veya omurilik kanalında kanama riski vardır, ancak ikincisi nadirdir.
- Enfeksiyon: Cildinizi kıran her prosedürde olduğu gibi, bölgede her zaman küçük bir enfeksiyon gelişme riski vardır, ancak bu nadiren olur.
- Delinme ağrısı: Bazen iğne kauda ekinadaki sinirlerden birine sürtünerek ağrıya neden olabilir. Böyle bir durumda, rahatsız edici ancak bacağınızdan aşağı inen kısa bir elektrik sarsıntısı hissedebilirsiniz.
- Beyin sıkışması veya fıtıklaşma: Beyninizde apse veya tümör gibi bir kitle varsa, CSF'nin çıkarılmasının neden olduğu basınç değişikliği beyin dokusunun tehlikeli şekilde kaymasına yol açabilir ve bu da beyin sapınızın sıkışmasına veya herniasyonuna neden olabilir. Prosedürünüzden önce beyninizin taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması, bu tür herhangi bir kütleyi ekarte edebilir.
Çoğu insanın korkusuna rağmen, omuriliğin bittiği yerin çok altındaki kauda ekinaya iğne sokulduğu için omurilik hasarı veya felç olasılığı neredeyse yoktur.
Kontrendikasyonlar
Hamile olan veya hamile olabileceğini düşünen kadınlar, özellikle floroskopi planlanıyorsa, spinal musluk yaptırmadan önce doktorlarıyla konuşmalıdır. Bunun yerine özel önlemler alınabilir veya farklı türde bir test yapılabilir.
Mutlak Kontrendikasyonlar
- Lomber ponksiyon bölgesi yakınında deri enfeksiyonu
- Düzeltilmemiş koagülopati (kanama bozuklukları)
- Akut omurilik travması
- Beyindeki bir kitle nedeniyle kafa içi basıncının arttığı şüphesi
Testten önce
Fizik muayene ve tıbbi geçmişiniz olduktan sonra, durumunuz acil değilse, doktorunuz muhtemelen kanınızın olması gerektiği gibi pıhtılaştığından ve böbreklerinizin iyi çalıştığından emin olmak için lomber ponksiyonunuzdan önce kan testleri isteyecektir. . Beyninizin içinde veya çevresinde şişlik olup olmadığını kontrol etmek için önceden bir CT taraması veya MRI da yaptırabilirsiniz.
Herhangi bir ilaca, özellikle lokal veya genel anesteziye alerjiniz varsa, doktorunuza söylediğinizden emin olun.
Zamanlama
Lomber ponksiyon normalde yaklaşık 45 dakika ila bir saat sürer, ancak genellikle daha sonra bir veya iki saat daha uzanmanız istenir.
yer
Prosedür, bir hastanede veya klinikte ayakta tedavi bazında yapılabilir. Zaten hastanedeyseniz veya acil servisteyseniz, başucunuzda yapılabilir.
Ne giymek
Bu prosedür için size giymeniz için bir önlük verilecek ve sizden testi etkileyebilecek tüm takıları, piercingleri veya aksesuarları çıkarmanız istenecektir.
Yiyecek ve içecek
İşlemden önce doktorunuz sizinle yiyecek, içecek ve ilaç kısıtlamaları hakkında konuşacaktır. Örneğin, genel anesteziye ihtiyacınız olacaksa, ilaçlarınızı almak için çok az miktarda suyun yanı sıra omurga musluğundan birkaç saat veya daha uzun süre herhangi bir şey yemekten veya içmekten kaçınmanız gerekecektir.
Bununla birlikte, acil bir durumda veya sadece sırtınızın etrafındaki deriye uyuşturucu ilaç yerleştirmeniz gerekiyorsa, bu kısıtlamalar uygulanmayacaktır.
Varfarin, klopidogrel veya heparin gibi kan sulandırıcı ilaçlar veya aspirin, ibuprofen veya naproksen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) alırsanız, kanama riskini azaltmak için bunları birkaç gün önceden durdurmanız gerekebilir.
Doktorunuza da aldığınız diğer ilaçlar, takviyeler veya bitkisel ilaçlar hakkında bilgi verin.
Maliyet ve Sağlık Sigortası
Bir lomber ponksiyon, nerede olduğunuz, fiyata nelerin dahil olduğu ve hangi eyalette yaşadığınız gibi faktörlere bağlı olarak 400 ila 4000 dolar arasında değişebilir.
Sağlık sigortanız varsa, bu test kapsam dahilinde olmalıdır, ancak emin olmak için sigorta sağlayıcınıza veya acentenize danışmak ve ayrıca testi yaptırmadan önce ön izne ihtiyacınız olup olmadığını öğrenmek isteyebilirsiniz. Ayrıca sorumlu olabileceğiniz herhangi bir ortak ödeme veya ortak sigorta hakkında bilgi edinebilirsiniz.
Sağlık sigortanız yoksa, bulunduğunuz bölgeyi aramayı düşünün. Fiyatlar tesisten tesise büyük ölçüde değişebilir, ancak maliyetin neyi kapsadığını sorduğunuzdan emin olun. Bazı durumlarda, fiyat, herhangi bir teşhis veya doktor ücreti olmaksızın yalnızca omurilik musluğunu yansıtabilir. Ayrıca, hemen ödeme için indirimler veya herhangi bir gelire dayalı indirimler hakkında bilgi isteyin.
Ne getirmeli
Prosedürünüzden sonra muhtemelen bir veya iki saat uzanacağınız için, yanınızda bir kitap veya yapacak başka bir şey getirmek isteyebilirsiniz. Sigorta kartınızı da getirin.
Prosedürden sonra sizi eve götürecek birine ihtiyacınız olacak, bu nedenle bir arkadaşınızı veya aile üyenizi getirdiğinizden emin olun veya işiniz bittiğinde bir servisin sizi almasını sağlayın.
Test boyunca
Bir doktor, doktor asistanı veya hemşire, lomber ponksiyonunuzu gerçekleştirecek ve orada bir asistan da olabilir. Floroskopi veya ultrasonunuz varsa, orada bir radyolog veya sonografi uzmanı da olabilir.
Ön Test
Bu prosedüre sahip olmadan önce bir onay formu doldurmanız gerekebilir.
Giysilerinizden bir önlük giymeniz ve ardından bir masaya veya hastane yatağınıza dizleriniz göğsünüze doğru gelecek şekilde cenin pozisyonunda yatmanız gerekecek. Alternatif olarak, masanın veya yatağın kenarına oturmanız ve öne doğru eğilmeniz, sırtınızı uygulayıcıya doğru sabit bir şeye yaslanmanız istenebilir. Bu pozisyonlar bel kemikleriniz (omurlar) arasındaki alanı genişleterek daha kolay erişim sağlar.
Çocuğunuz lomber ponksiyon geçiren kişiyse, şu anda intravenöz (IV) sedasyon olabilir, ancak çoğu çocuk tipik olarak kullanılan lokal anestezi ile gayet iyi davranır.
Test Boyunca
Omurga musluğunun kendisi genellikle yaklaşık 45 dakika ila bir saat artı iyileşme süresi sürer.
Sırtınızın alt kısmı iyot gibi sterilize edici bir ajanla temizlenecek ve bölgeyi uyuşturmak için cildinize lokal anestezik, genellikle lidokain enjekte edilecektir. Uyuşturan ilacın enjeksiyonu keskin bir dürtmeye ve hafif bir yanma hissine neden olabilir.
Sırtınız uyuştuğunda, nörolog omurlarınızdan ikisi arasına tekal keseye ince, içi boş bir iğne sokacaktır. Bunun için çok hareketsiz kalmanız gerekecek. Bazen doğru noktayı bulmak için iğnenin yeniden konumlandırılması gerekir. İğne takıldığında bacağınızda baskı veya sancı veya uyuşukluk hissedebilirsiniz.
Bebekler ve küçük çocuklar için, iğneyi yerleştirmede doktora yardımcı olmak için bir ultrason makinesi kullanılabilir. Bir teknisyen, özellikle sakinleştirilmemişse, çocuğunuzu da sabit tutmaya yardımcı olabilir.
Rahatsızlık seviyesi kişiden kişiye değişebilir. Obezseniz veya dejeneratif kemik hastalığınız varsa, tıbbi ekibiniz yanlış yerleştirilmiş iğne ve önlenebilir ağrı riskini azaltmak için floroskopi kullanmayı tercih edebilir.
İğne yerleştirildikten sonra ne olacağı, neden lomber ponksiyon geçirdiğinize bağlıdır. Nörolog, manometre adı verilen bir gösterge kullanarak CSF'nizin basıncını ölçebilir Bundan sonra, laboratuvara gönderilmek üzere test tüplerinde küçük bir miktar CSF toplanabilir. Nörolog, sıvı toplandıktan sonra CSF'nizin basıncını tekrar ölçebilir.
Bu amaçla lomber ponksiyonunuz varsa antibiyotik, kemoterapi, anestezi veya boya gibi ilaçlar enjekte edilebilir. Değilse veya madde enjekte edildikten sonra iğne çıkarılır ve bölgenin üzerine bir bandaj yerleştirilir.
Son Test
Bu işlemden sonra bir veya iki saat düz yatmanız istenebilir. Su kaybını önlemeye yardımcı olacak sıvılar da verilecek. Bu adımların her ikisi de lomber ponksiyon nedeniyle baş ağrısı geliştirme şansınızı azaltmaya yardımcı olabilir.
Taburcu edildiğinizde, hastaneye kaldırılırsanız veya şoförünüzle evdeyseniz hastane odanıza geri dönebilirsiniz.
Testten Sonra
Günün geri kalanında rahatlaman gerekecek, ancak fiziksel olarak aktif bir işin yoksa, kendini hazır hissettiğin sürece işe geri dönebilirsin. Bunu önceden doktorunuza sorduğunuzdan emin olun. Susuz kalmadığınızdan emin olmak için su içmeye devam edin. Doktorunuz size daha özel talimatlar verebilir.
Yan Etkileri Yönetmek
İşlemden birkaç gün sonra bacaklarınızdan aşağıya doğru yayılıyormuş gibi hissedilen sırt ağrısı, uyuşukluk veya ağrı hissedebilirsiniz. Rahatsız ediciyse, rahatsızlığı gidermeye yardımcı olması için Tylenol (asetaminofen) gibi reçetesiz satılan ağrı kesicileri deneyin.
Baş ağrıları, omuriliğinizden birkaç saat sonra başlayabilir. Genellikle küçüktürler, ancak bazen mide bulantısı, kusma, baş dönmesi ve boyun tutulması eşlik eder.
Omurga musluğundan sonra baş ağrısı yaşarsanız, Tylenol (asetaminofen) genellikle yardımcı olabilir. Kafein ayrıca ağrıyı hafifletebilir ve CSF üretiminin desteklenmesine yardımcı olabilir. Uzanmayı dene çünkü dik durmak ağrıyı daha da kötüleştirebilir.
Bazen baş ağrısı lomber ponksiyondan birkaç gün ila bir hafta sonra devam eder, bu da iğnenin tekal kesenizde bir delik bıraktığı ve sıvının dışarı sızdığı anlamına gelebilir. Bu durumda, epidural kan yaması adı verilen ve tekal keseye kendi kanınızın enjekte edildiği bir prosedür, sızıntıyı yavaşlattığı için baş ağrınızı hafifletebilir.
Doktorunuzu Ne Zaman Aramalısınız?
- Tedaviye rağmen şiddetli baş ağrısı bir veya iki gün devam ederse
- Bacaklarınızda uyuşma veya karıncalanma hissederseniz
- Yüksek ateşiniz varsa (100,4 F'nin üzerinde)
- Enjeksiyon yerinden kanama veya akıntı varsa
- İdrar yapamıyorsanız
Sonuçları Yorumlama
Yapılan testin türüne bağlı olarak test sonuçlarınızın geri gelmesi birkaç gün veya hafta sürebilir. Örneğin, CSF'nizde bir kültür yapılıyorsa, bu daha fazla zaman alacak daha karmaşık bir testtir. Acil durumlarda, basit test sonuçları çok daha erken elde edilebilir.
Beyin omurilik sıvısı test edildiğinde, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi faktör dikkate alınır:
- Renk ve berraklık: Beyin omurilik sıvısı normalde berraktır ve su gibi renksizdir. Pembe, sarı veya bulanıksa, bu beyninizde kanama veya iltihaplanma anlamına gelebilir.
- Bileşim: CSF'nin içerdiği beyaz kan hücrelerinin sayısının yanı sıra protein ve glikoz gibi bileşenlerin seviyeleri ölçülür.Yüksek sayıda beyaz kan hücresi enfeksiyonu veya iltihabı gösterir. Yüksek protein seviyeleri aynı zamanda enfeksiyonun veya MS gibi iltihaplı bir hastalığın bir göstergesi olabilir; belirli proteinlerin yüksek seviyeleri Alzheimer hastalığının teşhisine yardımcı olabilir. Düşük glikoz seviyesi, çoğunlukla bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanır, ancak aynı zamanda bir tümör, iltihaplanma veya diğer durumlarda da ortaya çıkabilir. Bu testler için normal olan aralıklar laboratuvardan laboratuvara değişebilir.
- Patojenler: CSF, enfeksiyona neden olabilecek bakteriler, virüsler ve mantarlar için kontrol edilir.
- Kanser hücreleri: BOS'taki anormal hücreler belirli kanser türlerine işaret edebilir.
Lomber ponksiyonunuz semptomlarınızı teşhis etmeye yardımcı olmak için ayakta tedavi bazında yapıldıysa, doktorunuz muhtemelen test sonuçlarınızı ve sonraki olası adımları tartışmak için bir takip randevusu için gelmenizi isteyecektir. Diğer test sonuçlarının yanı sıra semptomlarınız, tıbbi geçmişiniz ve fiziksel muayenenizle birleştirildiğinde, lomber ponksiyondan elde edilen bilgiler bir tanıyı belirlemenize yardımcı olabilir.
Menenjit veya ensefalit gibi bir enfeksiyonun olduğu durumlarda, CSF'nizi test etmek, doktorunuza enfeksiyonunuzun bakteriyel, viral veya mantar olup olmadığını söyleyebilir. Bu onun size nasıl davranacağını daha iyi bilmesine yardımcı olur.
Takip etmek
Belirtilerinizin belirli nedenini bulmak için ek testler yaptırmanız gerekebilir. Örneğin, doktorunuz multipl skleroz arıyorsa, tek başına bir lomber ponksiyon testi bunu teşhis edemez, bu nedenle bir tanı koymaya yardımcı olmak için manyetik rezonans görüntüleme (MRI), kan testleri ve elektromiyografiye de sahip olabilirsiniz.
Halihazırda ek testler yaptırdıysanız ve lomber ponksiyon testi sonucu belirli bir teşhisi doğrulamaya yardımcı olduysa, doktorunuz bu durum için sizinle bir tedavi planını tartışacaktır. Örneğin, bu genellikle subaraknoid kanamalı bir durumdur çünkü lomber ponksiyon yapılan son test olabilir.
Doktorunuz leptomeningeal hastalığınız olduğunu düşünürse, geç evre kanserin beyninizin ve omuriliğinizin etrafındaki zarlara yayıldığı nadir bir durum, bunu teşhis etmek veya ekarte etmek için en az üç ayrı lomber ponksiyona ihtiyacınız olacaktır. Bu durumun tedavisi, semptomlarınızı kontrol etmeye yardımcı olacak radyasyon, kemoterapi, immünoterapi ve ilaçları içerebilir.
Diğer Hususlar
Bu test veya teşhisinizle ilgili sorularınız veya endişeleriniz hakkında doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun. Açık iletişim, neler olup bittiğini anlamanıza ve sağlığınız üzerinde daha fazla kontrol hissetmenize yardımcı olur.
Acil bir durum değilse ve ikinci bir görüş istiyorsanız, doktorunuzdan tıbbi dosyanızı kalifiye bir uzmana iletmesini isteyin. Bunu yapmak, doktorunuza güvenmediğiniz anlamına gelmez; bunun yerine, bilinçli bir seçim yapmanız için size içgörü sağlar.
Verywell'den Bir Söz
Bir lomber ponksiyon rahatsız olsa da çoğu hastanın korktuğu kadar kötü değildir. Çoğu durumda, en kötü kısım uyuşturan ilacın enjeksiyonu ile hissedilen çimdiklemedir. Komplikasyonlar ortaya çıkabilse de, çok seyrektir. Test için sıvı elde etmenin faydaları genellikle prosedürün risklerinden ve rahatsızlığından ağır basar.
