Akciğer nakli ameliyatı, kistik fibroz ve pulmoner hipertansiyon dahil olmak üzere çeşitli son dönem akciğer hastalıklarını iyileştirmek veya iyileştirmek için bir hastanın hastalıklı akciğerinin veya akciğerlerinin ölmüş bir donörden alınan akciğerlerle değiştirildiği karmaşık bir prosedürdür. Son yıllarda akciğer donörlerinin sayısındaki artış, akciğer nakline ihtiyaç duyan kişiler için daha kısa bekleme süreleri anlamına geliyor.
Morsa Images / Getty ImagesAkciğer Naklinin Nedenleri
Akciğer hastalığınız o kadar şiddetliyse, akciğerler artık vücudunuzun gereksinimlerini karşılayamadığında ve diğer tüm tedavi seçenekleri akciğer fonksiyonunu iyileştirmede başarısız olduğunda akciğer nakli uygundur. Bu, son dönem akciğer hastalığı olarak adlandırılır.
Akciğer nakli gerektirebilecek yaygın akciğer rahatsızlıkları şunları içerir:
- Kistik fibroz (KF): Genetik bir durum olan KF, akciğer enfeksiyonlarına ve mukus üretiminin artmasına neden olur ve sıklıkla akciğerlerde yara izine yol açar.
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH): En çok uzun süreli sigara içenleri etkileyen bu durum akciğerlerin düzgün genişlemesini zorlaştırarak nefes almayı etkiler. Belirtiler tipik olarak yıllar içinde kötüleşir.
- İnterstisyel akciğer hastalıkları: Pulmoner fibrozu içeren bu durumlar akciğerlerin sertleşmesine neden olarak akciğerlerin her inhalasyon ve ekshalasyonla genişlemesini ve büzülmesini zorlaştırır. Alveoller de etkilenerek gaz değişimini zorlaştırır.
- Antitripsin eksikliği: Vücudun birçok bölgesini etkileyen genetik bir durum olan bir eksiklik, akciğerlerde zamanla kalıcı hasara neden olabilecek amfizeme yol açabilir.
- Pulmoner hipertansiyon: Pulmoner hipertansiyon, akciğerlerin arterlerinin olması gerekenden çok daha yüksek kan basıncına sahip olduğu bir durumdur, bu da oksijen ve karbondioksit akışını sürdürmek için kanın kalpten ve akciğerden akmasını zorlaştırır.
- Sarkoidoz: Sistemik bir hastalık olan sarkoidoz, akciğerler dahil herhangi bir organda meydana gelebilecek iltihaplanmaya neden olur. Ağır vakalarda, neden olunan hasar nefes darlığına, halsizliğe ve nihayetinde pulmoner fibroza yol açar.
Tipik akciğer nakli adayı:
- Oksijen ihtiyaçlarını karşılamak için oksijen ve muhtemelen bir vantilatör gerektirir
- Genellikle zamanla kötüleşiyor
- Akciğer fonksiyonları düzelmezse ölecek
- İki yıl veya daha az yaşam beklentisi var
Diğer kriterler şunları içerir:
- % 20'den az FEV1'e sahip olmak
- Kronik hiperkapni (aşırı karbondioksit) yaşamak ve kan oksijen seviyelerinde azalma
- BODE Endeksi puanının 7'nin altında olması (yaşam beklentisinin kısaldığını gösterir)
Akciğer nakline hak kazanmak için, ayrıca ayakta olup olmadığınızı, güçlü bir destek sistemine sahip olup olmadığınızı ve fizik tedavi, egzersiz, sigarayı bırakma (gerekirse) ve diğer yaşam tarzı değişikliklerine katılmaya motive olup olmadığınızı belirlemek için bir değerlendirmeden geçeceksiniz. ameliyata kadar ve sonrasında.
Akciğer hacim küçültme ameliyatı (LVRS) veya bülektomi gibi daha önce akciğer ameliyatı geçirdiyseniz, kriterleri karşılayabilirseniz de hak kazanabilirsiniz.
Kim İyi Bir Aday Değildir?
Aşağıdaki durumlarda akciğer nakline hak kazanmanız olası değildir:
- Şu anda bir madde kullanım bozukluğunuz var
- Sigara içiyorsunuz veya vaping cihazları kullanıyorsunuz
- Nakil ile tedavi edilemeyen veya nakilden sonra geri dönme olasılığı yüksek olan kanseriniz varsa
- Demansınız veya Alzheimer hastalığınız var
- Başka bir organda ciddi hastalığınız var
- Sen ciddi şekilde obezsin
- Nakil sonrası tavsiyelere ve bakıma uymanız pek olası görünmüyor
Bazı durumlarda kontrendikasyon yalnızca geçici olabilir. Örneğin, aktif bir enfeksiyonunuz varsa nakil ameliyatı olamazsınız, ancak enfeksiyon çözüldükten sonra tekrar uygun hale gelirsiniz.
Akciğer Nakli Türleri
Bu prosedürün üç türü vardır: tek, çift ve kalp-akciğer nakli.
Tek Akciğer Nakli
Bu prosedürde, bir vericiden alınan bir akciğer, akciğerlerinizden birinin yerini alır. Tek akciğer nakilleri, genellikle pulmoner fibroz ve sadece bir akciğerin değiştirilmesinin işlevi geri kazanacağı diğer hastalıklar için kullanılır.
Çift Akciğer (Bilateral) Nakli
Çift akciğer nakli, her iki akciğerin iki verici akciğer ile değiştirilmesini içerir. Araştırmalar, kistik fibrozlu kişiler için çift akciğer naklinin belirgin avantajları olduğunu göstermiştir.Her iki akciğer de KF ile hastalandığından, tek akciğer prosedürü geride bir hastalıklı akciğer bırakacaktır.
Bununla birlikte, bir prosedürün (tek veya çift) diğerine göre ne zaman kullanılması gerektiğine dair kesin bir kılavuz yoktur.Genel olarak, karar, nakil nedenine, yaşınıza ve sizi karşılayan akciğerlerin varlığına bağlıdır. belirli gereksinimler.
Kalp-Akciğer Nakli
Kalp-akciğer nakli, hem kalplerini hem de akciğerlerini etkileyen ciddi doğumsal kalp hastalığı gibi ciddi veya yaşamı tehdit eden rahatsızlıkları olan kişileri tedavi etmek için kullanılır.
Bir kalp-akciğer nakli sırasında, bağışlanan bir kalp ve bir çift akciğer, yakın zamanda ölmüş bir donörden alınır ve hastanın hastalıklı organlarının yerini alır.
Kalp-akciğer nakli, bazıları ölümcül olabilen yüksek komplikasyon riski taşıyan karmaşık ve zorlu bir ameliyattır. Bu prosedür çok nadiren yapılır, çünkü sadece bağışlanmış bir kalp ve bağışlanmış akciğerler aynı anda mevcut olduğunda yapılabilir - ve sadece nakledilmiş bir kalbe ihtiyaç duyan insanlar için kalplere öncelik verilir.
Donör Alıcı Seçim Süreci
Akciğer nakli için uygun olduğunuz belirlendiğinde, aşağıdakiler dahil kapsamlı bir dizi testten geçeceksiniz:
- Pulmoner fonksiyon testleri (PFT'ler)
- Göğüs bilgisayarlı tomografi (BT) taraması
- Akciğer yetmezliği gibi elektrokardiyogram (EKG) ve ekokardiyogram gibi kalp testleri de kalp sağlığını etkileyebilir.
- Göğüs röntgeni
- Diğer organların işlevini ve kan kimyasallarının seviyelerini kontrol etmek için kan testleri
- Kan grubu testi
- Donör eşleştirmesi için antikor testleri
Test sonuçlarınıza göre size bir akciğer tahsis puanı (LAS) verilecektir. Puanınız nakil merkezinize yaptığınız her ziyarette belirlenecek ve gerekirse güncellenecektir.
LAS, 0 ila 100 arasında değişir ve en hasta hastalar genellikle 48 ve üzeri bir puan alır.
Acil bir nakil ihtiyacı olan ve / veya nakledildiğinde hayatta kalma şansı en yüksek olan hastalar, Birleşik Organ Paylaşımı Ağı (UNOS) bekleme listesinde daha üst sıralarda yer alacaktır.
Uygun bir ölmüş donör akciğeri mevcut olduğunda, nakil adayları üç faktöre göre eşleştirilir:
- Tıbbi aciliyet
- Donör hastanesine uzaklık: Akciğerler bir cerrah tarafından kurtarıldıktan sonra, akciğerleri bir alıcıya nakletmek için kısa bir fırsat penceresi vardır. Modern teknoloji, akciğerlerin vücut dışında kalabileceği süreyi artırıyor, ancak tipik olarak alıcıya dört ila altı saat içinde nakledilmeleri gerekiyor.
- Pediyatrik durum
Bağışçı Türleri
Bağışlanan akciğerlerin büyük çoğunluğu, beyin ölümüne yol açan bir yaralanma veya tıbbi sorundan muzdarip olan vefat etmiş donörlerden geliyor. Bir doktor tarafından beyin ölümü bildirildiğinde, vericinin veya ailesinin önceden belirlenmiş istekleri organlarının bağışlanmasına yol açar.
Kan grubu, vücut büyüklüğü ve diğer tıbbi bilgiler, tüm organlar için eşleştirme sürecinde anahtar faktörlerdir.
İdeal akciğer donörü:
- 18 ila 64 yaşları arasındaydı
- Sigara içmiyordu
- Hemofili gibi kanama rahatsızlığı olmadı
- HIV yoktu
- IV uyuşturucu kullanıcısı veya seks işçisi değildi
Nadiren akciğerler canlı vericiler tarafından bağışlanabilir. Bu durumda, iki farklı vericiden bir akciğerin bir lobu çıkarılır ve nakledilir Bu, ölen bir donör akciğerinin hazır olmasını bekleyemeyecek kadar hasta kişiler için bir seçenek olabilir.
Rakamlarla Akciğer Nakli
- 2018 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde son beş yılda% 31'lik bir artışı yansıtan 2.562 akciğer nakli gerçekleştirildi.
- Akciğer nakli için daha fazla aday listeleniyor ve donör sayısı önemli ölçüde arttı.
- Akciğer nakli için ortalama bekleme süresi 2,5 aydı.
Ameliyattan önce
Hastaneye vardığınızda, ameliyata girecek kadar güçlü olduğunuzdan emin olmak için ameliyat öncesi testlerden geçeceksiniz. Bu, akciğerlerinize bakmak için kan testleri, EKG ve göğüs röntgeni içerir.
Ameliyatla ilgili riskleri anladığınızı ve bunun yapılmasına izin verdiğinizi belirten bir onay formu imzalamanız istenecektir. (Bu, tüm ameliyatlar için standart prosedürdür.)
Gerçek ameliyattan hemen önce bir anestezi uzmanı, kan örnekleri almak için kolunuza veya elinize ve ayrıca boynunuza veya köprücük kemiğinize intravenöz (IV) bir hat yerleştirir.
Akciğerleriniz çıkarılırken kanınızı oksijenlendirmek için bir kalp-akciğer baypas makinesine yerleştirileceksiniz.
Cerrahi İşlem
Tek bir akciğer nakli dört ila sekiz saat sürer; çift nakil altı ila 12 saat sürer.
Her iki prosedür için de göğüste bir kesi yapılır ve göğüs kemiği (göğüs kemiği) ikiye kesilerek göğsün açılmasına izin verilir, böylece akciğer (ler) üzerinde ameliyat başlayabilir.
Yeni akciğer (ler) nakledilirken kanı kan damarlarında tutmak için cerrahi klempler kullanılır. Yeni akciğer (ler) yerine dikilir ve kan damarları yeniden bağlanır.
Kalp-akciğer naklinde göğüste bir kesi yapılır ve cerrah hem kalbi hem de akciğeri (akciğerleri) çıkarır. Önce bağışlanan kalp, ardından akciğer (ler) yerleştirilir. Organlar, çevreleyen kan damarlarına yeniden bağlanır ve akciğerler soluk borusuna bağlanır.
Bu iş bittiğinde, kalp-akciğer baypas makinesine artık ihtiyaç kalmaz ve bir ventilatöre bağlanırsınız. Kesi daha sonra kapatılacaktır.
Komplikasyonlar
Akciğer naklinin, ölüm dahil önemli bir komplikasyon riski taşıyan büyük bir prosedür olduğu gerçeğini küçümsemek mümkün değildir. Riskler solunumla ilgili veya solunumla ilgili olmayabilir ve bazıları cerrahi veya genel anestezi ile ilişkili ortak risklere ek olarak vardır.
Solunumla ilgili komplikasyonlar, akciğerleri doğrudan etkileyen komplikasyonlardır ve şunları içerebilir:
- İskemi-reperfüzyon hasarı (oksijen yoksunluğu döneminden sonra kan dokuya döndüğünde oluşan hasar)
- Bronşiolitis obliterans (akut inflamasyona bağlı solunum tıkanıklığı)
- Trakeal malazi (çökmüş nefes borusu)
- Atelektazi (çökmüş akciğer)
- Zatürre
Aksine, solunumla ilgili olmayan komplikasyonlar, diğer organları etkileyen veya organ reddini önlemek için kullanılan bağışıklık baskılayıcı ilaçlarla ilgili olanlardır.
Organ reddi, nakil ameliyatından sonra en acil endişe kaynağı olsa da, diğerleri şunları içerebilir:
- Enfeksiyon
- Kemik kaybı (osteoporoz)
- Sistemik hipertansiyon
- Nakil sonrası diyabet
- Böbrek yetmezliği
- Lenfoproliferatif hastalık (bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde lenfosit adı verilen çok fazla beyaz kan hücresinin üretilmesinden kaynaklanır)
- Lenfoma (bağışıklık sistemi kanseri)
Reddetme önleyici ilaçların riskleri, uzun süre yüksek dozlar kullanıldığında en büyüktür. Bu nedenle, mümkün olduğunda gerekli minimum doz kullanılır.
Ameliyattan sonra
Ameliyattan sonra, yakından izleneceğiniz ve anesteziden uyanmanıza yavaşça izin vereceğiniz cerrahi yoğun bakım ünitesine götürüleceksiniz. Akciğerlerde ele alınması gereken sorunlar varsa, bu süreci yavaşlatmak için sedasyon alabilirsiniz, ancak ameliyattan bir veya iki gün sonra potansiyel olarak ventilatörden çıkmış olabilirsiniz.
Tipik bir hasta ameliyattan sonra birkaç hafta hastanede kalır, komplikasyonlar varsa muhtemelen daha uzun süre. Akciğer hastalığınız ameliyattan aylar veya yıllar önce önemli bir zayıflığa yol açmış olabileceğinden, gücünüzü yeniden kazanmak için büyük olasılıkla fizik tedaviye ve mesleki terapiye ihtiyacınız olacak.
Akciğer naklinizden sonra, reddedilmeyi önlemek için ömür boyu bağışıklık baskılayıcı ilaçlar almanız gerekecektir. Tedavi ekibiniz, enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık dahil olmak üzere ilaçlarınızı ve olası yan etkileri açıklayacaktır. Bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlarınızı, sizi nasıl etkilediklerine ve herhangi bir reddedilme belirtisine göre yönetmenize yardımcı olurlar. Yoğun bakım ünitesinde kalış süreniz uzunsa ve fiziksel güçsüzlükle sonuçlanıyorsa rehabilitasyona ihtiyacınız olabilir.
Nakil merkezine takip ziyaretleri başlangıçta ameliyattan sonra sık olacak ve zaman geçtikçe daha az sıklıkta olacaktır. Ameliyattan sonraki ilk birkaç ayda reddedilme riski en yüksektir.
Bu ziyaretler sırasında akciğer nakli ekibiniz herhangi bir enfeksiyon belirtisi, reddedilme veya diğer sorunları izleyecektir. Bir ev spirometresi ile günlük akciğer kapasitenizi ölçmeniz de istenebilir.
Yalnızca dumansız ve yeni akciğerlerinize zarar verebilecek dumansız ortamlara girdiğinizden emin olmanız son derece önemlidir.
Akciğer nakli ekibinizin talimatlarını izleyerek ve herhangi bir komplikasyonu derhal bildirerek enfeksiyon ve organ reddi risklerini en aza indirebilirsiniz.
Akciğer nakli olan kişiler için kullanılabilecek ilaç seçenekleri arasında en yaygın olanları şunlardır:
- Simulect (basiliximab)
- CellCept (mikofenolat mofetil)
- Imuran (azatioprin)
Araştırmacılar, akciğer nakli olan kişiler için diğer bağışıklık baskılayıcı ilaçların potansiyel kullanımını incelemeye devam ediyor.
Prognoz
Akciğer naklinden sonraki ilk yıl en kritik olanıdır. Bu, organ reddi ve enfeksiyon gibi ciddi komplikasyonların en yaygın olduğu zamandır.
Hayatta kalma oranları, nakilinizin tıbbi nedeni, yaşınız ve genel sağlığınız gibi birçok faktöre bağlı olsa da, Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü aşağıdaki genel hayatta kalma oranlarını bildirmektedir:
- Hastaların yaklaşık% 78'i ilk yıl hayatta kalır
- Hastaların yaklaşık% 63'ü üç yıl hayatta kalıyor
- Hastaların yaklaşık% 51'i beş yıl yaşıyor
Çift akciğer nakli için hayatta kalma oranları, tek akciğer nakli için olanlardan biraz daha iyidir. 2017 verileri, tek akciğerli alıcılar için medyan sağkalımın 4,6 yıl olduğunu göstermektedir. Çift akciğer alıcıları için medyan sağkalım 7,3 yıldır.
Tüm alıcıların yaklaşık% 78'i akciğer naklinden sonraki ilk yıl hayatta kalır ve% 50'den fazlası nakilden beş yıl sonra yaşar.Transplant sırasındaki yaşınız ve hastalığınızın ciddiyeti, daha genç olan ve uzun vadede daha iyi sonuçlara sahip daha sağlıklı alıcılar.
Destek ve Başa Çıkma
Akciğer nakli yaptırma yolculuğu, fiziksel sağlığınızın yanı sıra zihinsel sağlığınıza da zarar verir. Bu nedenle duygusal destek sağlayacak kişilerin ve programların olması çok önemlidir.
Nakil ekibiniz, çeşitli destek hizmetleri türleri hakkında bilgi sağlayabilecek bir sosyal hizmet görevlisini içerecektir.
Akciğer nakli hastaları için destek gruplarına katılmak - ister şahsen ister çevrimiçi - bir donör akciğer (ler) ini beklerken ve nakilden sonra çok önemli olabilir. Aynı süreçten geçmiş insanlar, neyin dahil olduğunu herkesten daha iyi bilirler. Gruplarla ilgili bilgileri UNOS'un web sitesinde de bulabilirsiniz.
Ayrıca, nakil sürecinde yaygın olan anksiyete ve depresyonla başa çıkmanıza yardımcı olması için bir akıl sağlığı uzmanıyla bire bir görüşmek isteyebilirsiniz. Yine, nakil ekibiniz gerekirse uygun bir akıl sağlığı uzmanıyla iletişime geçmenize yardımcı olabilir.
Son olarak, uzun süreli tıbbi izin almanız gerekiyorsa, ekibiniz çalışma ortamına sorunsuz bir şekilde yeniden girmenize yardımcı olabilecek hizmetler konusunda size yardımcı olabilir.
Diyet ve Beslenme
Sağlıklı beslenme, nakilden sonra ameliyat öncesine göre daha önemli olabilir.
Ameliyattan iyileşme, önemli miktarda protein ve kalori gerektirir. Dahası, almanız gereken bazı ilaçlar kilo alımının yanı sıra yüksek kan basıncı, kan şekeri ve kolesterolü de beraberinde getirebilir. Potasyum, kalsiyum ve diğer mineral seviyelerinin de düzenlenmesi gerekecektir.
Nakil ekibinizdeki bir diyetisyen, iyileşip ilerledikçe doğru yiyecekleri yemenize yardımcı olacak bir program hazırlayacaktır. Genel olarak, sizden şunları yapmanız istenecektir:
- Yağsız et, balık, yumurta, fasulye, az yağlı süt ürünleri ve fındık ezmesi gibi protein kaynaklarına odaklanın. Kas dokusunu onarmak ve yeniden inşa etmek ve iyileşmenize yardımcı olmak için nakilden hemen sonra normalden daha fazla proteine ihtiyacınız olabilir.
- Sebzeler, meyveler ve tam tahıllar gibi lif içeriği yüksek yiyecekler yiyin.
- Yüksek kalorili, şekerli ve yağlı yiyecekleri sınırlayın
- Pek çok işlenmiş ette, atıştırmalık yiyeceklerde, konserve yiyeceklerde ve bazı sporcu içeceklerinde bulunan sodyumu sınırlayın.
- Her gün yeterli miktarda su ve diğer sıvılar için.
Egzersiz yapmak
Sağlıklı bir kiloyu ve genel olarak sağlığı korumak için akciğer naklinden sonra düzenli fiziksel aktivite yapmak önemlidir, ancak kesi iyileştikçe ve gücünüzü yeniden kazandıkça aktivitenizi kademeli olarak artırmanız gerekecektir. Kısa yürüyüşlerle başlamak ve sonunda günde 30 dakikaya varan bir artış yapmak isteyebilirsiniz.
Güçlendirme ve direnç egzersizleri, ameliyatı takip eden uzun süre hareketsizlik nedeniyle kaybetmiş olabileceğiniz kas tonusunu geri kazanmanıza yardımcı olacaktır. Bununla birlikte, ameliyattan sonra iki ay boyunca beş kilodan fazla bir şey kaldırmayın.
Akciğer (ler) inize zarar verebilecek herhangi bir spordan kaçının ve yorgunsanız veya herhangi bir ağrınız varsa daima durun ve dinlenin.
Fizyoterapistiniz size uygun bir egzersiz planı tasarlamanıza yardımcı olabilir.
Verywell'den Bir Söz
Akciğer nakli ameliyatı, hayatınızı yıllarca hatta on yıllarca uzatabilen karmaşık bir prosedürdür. Teknolojideki ve cerrahi sonrası bakımdaki gelişmeler, her zamankinden daha fazla başarı oranlarına yol açmıştır. Süreç hem fiziksel hem de duygusal olarak stresli olsa da, daha önce zevk aldığınız aktivitelere devam etme ve yaşam kalitenizde dramatik bir iyileşme yaşama olasılığınız yüksektir.
