Malign Plevral Efüzyona Genel Bakış

Kötü huylu bir plevral efüzyon, akciğerleri çevreleyen zarlar arasında kanser hücreleri içeren sıvının birikmesini içeren bir komplikasyondur. Akciğer kanserlerinin yaklaşık% 7 ila% 23'ünde görülür, ancak meme kanseri, yumurtalık kanseri, lösemi ve lenfomalar gibi diğer kanserlerle de ortaya çıkabilir.

Akciğer kanserinde, kötü huylu bir plevral efüzyon, kanserin ilk belirtisi olabilir veya ilerlemiş akciğer kanserinin geç komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir.

Kötü huylu bir plevral efüzyon büyük ve yaygın veya küçük olabilir ve plevral boşluğun sadece küçük bir bölümünü tutabilir. Efüzyon tek bir bölgede olabilir veya birkaç efüzyon alanı olabilir (septasyonlu plevral efüzyonlar).

Semptomlar

Kötü huylu bir plevral efüzyonun semptomları çok rahatsız edici olabilir. Nefes darlığı, en yaygın semptomdur. Bir öksürük olabilir ve bu genellikle konumsaldır, yani öne eğilme veya bir tarafa yatma gibi belirli pozisyonlarda daha kötü olabilir. Göğüs basıncı veya bir tür anormal göğüs hissi de ortaya çıkabilir.

Nedenleri

Hemen hemen her tür kanser, göğüs bölgesinde varsa veya yayılırsa (metastaz yapar) plevral efüzyona neden olabilir. En yaygın olanları meme kanseri, akciğer kanseri, yumurtalık kanseri ve bazı lösemi ve lenfom türleridir. Bir plevral efüzyon, ameliyat, radyasyon tedavisi veya kemoterapi gibi akciğer kanseri tedavilerinden de kaynaklanabilir.

Kötü huylu bir plevral efüzyon, kanserli kişilerin yaklaşık yüzde 15'ini etkileyen bir hastalık gelişimidir. Her yıl kanserli yaklaşık 150.000 Amerikalıda ortaya çıkar ve genellikle kötü bir görünümle ilişkilendirilir.

Teşhis

Malign plevral efüzyonun doğru teşhisini yapmak önemlidir çünkü prognoz ve tedavi malign olmayan (iyi huylu) plevral efüzyonlardan çok farklıdır.

Kötü huylu bir plevral efüzyondan genellikle ilk olarak göğüs röntgeni veya BT taramasındaki semptomlar veya bulgular nedeniyle şüphelenilir. Doktorunuz kötü huylu bir plevral efüzyondan şüphelenirse, bir sonraki adım genellikle bir torasentezdir; bu, sıvının bir örneğini almak için göğüs duvarından plevral boşluğa bir iğnenin sokulduğu bir prosedürdür. Bu sıvı daha sonra kanser hücrelerinin olup olmadığını görmek için mikroskop altında incelenir.

Torasentez yapılamazsa veya sonuçlar kesin değilse, doğru bir teşhis için daha fazla prosedür yapılması gerekebilir. Bazı durumlarda, malign bir plevral efüzyonu teşhis etmek için bir biyopsi almak için bir torakoskopi (göğüs içine bir torakoskopun yerleştirildiği bir prosedür) yapılması gerekebilir.

Ne yazık ki, kötü huylu plevral efüzyonlu akciğer kanseri için ortalama yaşam beklentisi altı aydan azdır. Ortalama hayatta kalma süresi (insanların yüzde 50'sinin öldüğü zaman) dört aydır, ancak bazı insanlar daha uzun süre hayatta kalır.

Meme kanseri veya özellikle yumurtalık kanserine bağlı kötü huylu plevral efüzyonları olanlarda prognoz biraz daha iyidir. Hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapi gibi daha yeni tedavilerin ortaya çıkmasıyla, bu sayıların yakın gelecekte değişeceği umulmaktadır. Ayrıca, bu efüzyonlar için en uygun tedaviyi araştıran birçok klinik çalışma bulunmaktadır.

Tedaviler

Kötü huylu bir plevral efüzyonun tedavisinde amaç, çoğunlukla palyatiftir, yani yaşam kalitesini iyileştirmek ve semptomları azaltmak, ancak maligniteyi iyileştirmek değildir. Efüzyon çok küçükse bazen tek başına bırakılabilir.

Torasentez

Torasentez genellikle hem efüzyonu teşhis etmek (sıvıda kanser hücrelerinin olup olmadığını belirlemek ve daha fazlası) hem de sıvıyı çıkarmak için kullanılan ilk adımdır. Ne yazık ki, bu efüzyonlar sıklıkla geri döner.

Tekrarlayan kötü huylu plevral efüzyonlar için sıvıyı tedavi etmek ve nefes darlığını gidermek için çeşitli seçenekler vardır. Şu anda, hangi prosedürün en iyi olduğu konusunda hala önemli tartışmalar var ve seçim genellikle semptomların ciddiyetine, tümörün tedaviye nasıl yanıt verdiğine ve performans durumunuza (kanserin yapma yeteneğinizi ne kadar etkilediğine bağlı olarak) yapılıyor. normal günlük aktivitelere devam edin).

Torasentez genellikle güvenli kabul edilmesine rağmen, enfeksiyon, pnömotoraks (çökmüş akciğer), göğüs duvarı kanaması, kan pıhtıları ve pulmoner ödemin yeniden genişlemesi gibi komplikasyonlar mümkündür.

Plöredez

İnsanların yaklaşık yüzde 60 ila 90'ında işe yarayan bir prosedüre plöredez denir. Bu prosedürde, plevral boşluğa bir tüp yerleştirilir ve akciğerleri kaplayan iki zar arasına genellikle talk olan bir madde yerleştirilir. Bu kimyasal, plevral boşlukta iltihaplanmaya neden olur ve bu da iki astarın birbirine yapışmasına (kaynaşmasına) neden olarak sıvının plevral boşlukta tekrar birikmesini önler.

Plöredezin olası komplikasyonları torasentezinkine benzer.

Kalıcı Plevral Kateterler

Diğer bir prosedür, tünelli plevral kateter olarak da bilinen kalıcı bir plevral kateterdir (IPC). Bu prosedürde, plevral boşluğa küçük bir tüp yerleştirilir ve cilt altına tünel açılır, yanınızda bir bandajla kapatılabilen küçük bir açıklık bulunur. Bu, insanların ciltteki açıklığa bir vakum kabı takarak kendi sıvısını boşaltmasını sağlar.

Bir IPC bazen göğsün her iki tarafında efüzyon varsa (bilateral) veya geniş lokalize sıvı birikimleri (loküle efüzyonlar) varsa daha etkilidir.Bu prosedür genellikle bir plöredezden daha az invazif kabul edilir ve insanların yüzde 80 ila yüzde 100'ünde etkilidir. Artık birçok araştırmacı, kötü huylu efüzyonu olan tüm insanlarda IPC'lerin birinci basamak olarak kabul edilmesi gerektiğini düşünüyor.

IPC, kullanıcıların yüzde 5'inden daha azında enfeksiyona neden olabilir ve genellikle oral antibiyotiklerle tedavi edilebilir. Daha büyük endişe, kanser hücrelerinin kateter yoluyla yayıldığı uzun vadeli kateter yolu metastazı riskidir.

Ek Tedavi Seçenekleri

Bu diğer tekniklere rağmen kötü huylu bir plevral efüzyon devam ederse, sıvıyı karın içine boşaltmak için ameliyat yapılabilir veya bir plörektomi (plevranın bir kısmını çıkaran bir prosedür) yapılabilir.

Kötü huylu plevral efüzyonları tedavi etmek için yeni tedaviler (tıbbi plöroskopi gibi) ortaya çıkmaktadır. Kemoterapi, küçük hücreli akciğer kanserine bağlı kötü huylu plevral efüzyonlarda yardımcı olabilir, ancak küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olanlar için genellikle çok etkili değildir.

Uygun Tedaviyi Seçmek

İlerlemiş kanser ve tekrarlayan plevral efüzyonu olan kişiler için plöredez veya kalıcı plevral kateterin daha iyi bir seçenek olup olmadığı konusunda tartışmalar olmuştur.

2017'de yayınlanan bir çalışmaAmerikan Tabipler Birliği Dergisi, bu soruyu cevaplamaya çalıştı. Araştırmacılar, kalıcı plevral kateterleri olanların, plöredez geçirenlere göre daha az hastaneye yatış geçirdiğini buldular, bu da esas olarak plevral sıvıyı çıkarmak için prosedürlere duyulan ihtiyaçla ilgili.

Aksi takdirde, ne nefes darlığı hissi ne de katılımcıların yaşam kaliteleri açısından önemli bir farklılık yoktu.

Plöredez veya tünelli plevral kateter önerilmeden önce birkaç şey gereklidir:

• İlk olarak, doktorunuz kötü huylu bir plevral efüzyonunuz olduğunu ve semptomlarınızın başka bir nedene bağlı olmadığını doğrulamak isteyecektir.
• İkinci olarak, torasentezden sonra tekrarlayan (geri dönen) bir plevral efüzyonunuz olmalıdır.
• Üçüncüsü ve en önemlisi, sıvının plevral boşluğunuzdan boşaltılması nefes darlığı semptomlarınıza yardımcı olmalıdır.

Sıvıyı sırf orada olduğu için çıkarmak gerekli değil, nefes darlığı gibi sorunlara neden oluyorsa sıvının alınması gerekir. Nefes darlığı KOAH gibi başka bir nedenden kaynaklanıyorsa, sıvıyı almanın genellikle bir faydası yoktur.

Başa Çıkma

Kötü huylu bir plevral efüzyonunuz olduğunu öğrenirken yaşayabileceğiniz duygular önemli olabilir. Bunu hastalığın kötü prognozuyla eşleştirin ve deneyim herkes için üzücü olabilir.

Daha iyi başa çıkabilmek için hastalık ve ilerleyen araştırmalar hakkında olabildiğince çok şey öğrenin. Sorular sor. Başkalarından yardım isteyin ve yardım etmelerine izin verin. Ağrı yönetimi seçenekleri hakkında doktorunuzla konuşun. Bir destek grubuna katılmayı düşünün.

Duygularınız öfkeden inanmazlığa ve depresyona kadar geniş bir yelpazeye yayılabilir. Bu normal. Sizi gerçekten dinlemeye ve desteklemeye istekli arkadaşlar ve sevdiklerinizi bulun.