Medicare Evde Sağlık Hizmetleri Teminatındaki Değişiklikler

Cecilie_Arcurs / E + / Getty Images

Yakın zamanda hastaneye kaldırıldıysanız veya başka bir şekilde eve bağlıysanız, evde sağlık hizmetlerinden yararlanabilirsiniz. Medicare sigorta kapsamı sunuyor, ancak program değişiyor. Bu değişikliklerin ihtiyacınız olan bakımı alma becerinizi nasıl etkilediğini öğrenin.

Kapalı Evde Sağlık Hizmetleri

Medicare evde sağlık bakımı kapsamı, tam zamanlı değil, yarı zamanlıdır. Günde 24 saat bakıma ihtiyacınız varsa, cebinizden ödemeyi bekleyin.

Haftada yedi günden daha az (vasıflı hemşirelik ve / veya evde sağlık yardımı bakımı için haftada 28 saate kadar) veya 21 haftaya kadar günde sekiz saatten az meydana gelirse vasıflı bakım karşılanabilir. Özel durumlarda bu teminat süresini uzatmak mümkün olabilir.

Her bakım yetenekli değildir. Tıp eğitimi olmayan biri bunu yapabiliyorsa, bu vasıflı bakım olarak kabul edilmez. Medicare amaçları doğrultusunda vasıflı bakım aşağıdakileri içerir:

• Evde sağlık yardımcıları tarafından uygulamalı bakım
• Kadınlar için osteoporoz ilaçlarının enjeksiyonları
• Tıbbi sosyal hizmetler (istisnalar dışında)
• Fizik Tedavi
• Mesleki terapi (istisnalar dışında)
• Nitelikli hemşirelik bakımı
• Konuşma dili patoloji tedavisi

Eve yemek teslimatı, gözetim bakımı (ör. Giyinme, beslenme veya tuvalet konusunda yardım) veya ev hanımı hizmetlerini (ör. Temizlik, çamaşır yıkama veya alışverişle ilgili yardım) içermez.

Kuralın İstisnaları

Tıbbi sosyal hizmetler veya mesleki terapi, tek başına evde sağlık bakımı almaya hak kazanmak için yeterli değildir. Ayrıca, sigortaya hak kazanmak için başka bir kalifiye hizmet kullanmalısınız.

Evde Sağlık Medicare Gereklilikleri

Medicare'in evde sağlık bakımınızı karşılaması için tıbbi bir ihtiyaç göstermeniz gerekir. Özellikle, eve bağlı olmalısın. Bu, ya evinizden yardım almadan çıkamayacağınız anlamına gelir, tıbbi durumunuza / durumlarınıza göre evinizden ayrılmamanız önerilir ya da evinizi terk etmenin fiziksel olarak zorlayıcı olduğu anlamına gelir.

Bu, evinizi terk edemeyeceğiniz anlamına gelmez. Evinizden tıbbi bakım, yetişkinler için gündüz bakımı veya dini hizmetler için ayrılırsanız, Medicare sigorta kapsamına girmez. Tıbbi olmayan nedenlerle kısa süreli, nadiren devamsızlık (örneğin, bir aile etkinliğine katılmak) size karşı sayılmamalıdır.

Bir doktor veya hemşire, eve bağlı olduğunuzu onaylamalıdır. Sertifika, evde sağlık hizmetlerine başlamadan 90 gün önce veya evde sağlık hizmetlerine başlamanızdan sonraki 30 gün içinde gerçekleşen yüz yüze bir ziyarete dayanmaktadır.

Sertifika, 60 günlük bir süre boyunca bakım planınızı ana hatlarıyla belirtir. Yeniden sertifikalar sağlık uzmanınız tarafından her 60 günde bir gözden geçirilmeli ve onaylanmalıdır, ancak ek yüz yüze ziyaretler gerektirmez.

Medicare onaylı bir evde sağlık kurumu bakım vermelidir, aksi takdirde bakım kapsamına girmez. Bölgenizde saygın bir ajans bulmak için Medicare, Home Health Compare'de aranabilir bir veritabanı sunar.

Medicare Evde Sağlık Bakımına Harcama

Orijinal Medicare'de (Bölüm A ve Bölüm B) 4,4 milyon yaşlı olduğu tahmin edilmektedir, ancak bunların yalnızca% 11'i 2011 ile 2017 arasında evde bakım almıştır. 2018'de yaklaşık 6,4 milyon Medicare yararlanıcısı hastaneye kaldırılmış, potansiyel olarak evde sağlık hizmetlerine muhtaç durumda .. Toplamda 3,3 milyon kişi o yıl evde sağlık hizmetlerine ihtiyaç duydu.

Medicare, 2018'de evde sağlık bakımı için 17.9 milyon dolar harcadı. Medicare Ödeme Danışma Komisyonuna göre, bu ödemeler sağlayıcıların bu hizmetleri yönetme maliyetlerini aştı. Evde sağlık kuruluşları, 2017'de% 17,5 gibi yüksek bir kar bildirdi.

Medicare harcamalarını azaltmak için, Medicare Ödeme Danışma Komisyonu, 2020 yılı için ev sağlık kurumlarına yapılan ödemelerde% 5'lik bir azalma önerdi. Bu kurumların yine de kârlı kalacağı ve ödeme indirimlerinin onları Medicare ile ilgilenmekten caydırmayacağı varsayıldı yararlanıcılar.

Hasta Odaklı Gruplama Modeli

1 Ocak 2020'de başlayan Evde Sağlık Hasta Odaklı Gruplama Modeli (PDGM), Medicare maliyetlerini de azaltmaya çalışıyor. Amaç, hizmet başına ücret modelinden evde sağlık bakımı için değer temelli bir modele geçmektir. Hacim yerine kaliteyi vurgulayan PDGM, Medicare'in evde sağlık hizmetleriniz için ne kadar ödeyeceğini belirlemek için aşağıdaki kategorileri dikkate alır:

• Kabul kaynağı: Medicare, hizmetlere başlamadan önce kurumsallaşmış bir tesiste (örneğin, bir hastane veya huzurevi) bulunmanız durumunda sağlık kurumlarına daha fazla ödeme yapacaktır. Bir toplum ortamından bakım, daha düşük geri ödeme sağlayabilir.
• Zamanlama: 60 günlük aralıklar yerine, Medicare erken ve geç olarak etiketlenmiş 30 günlük dönemlerde verilen bakıma bakardı. Erken bakımın daha akut olması ve muhtemelen daha yüksek ödemelere hak kazanması beklenmektedir.
• Klinik gruplama: Davranışsal sağlık bakımı, karmaşık hemşirelik müdahaleleri, ilaç yönetimi / öğretme / değerlendirme (MMTA, yedi kategori içerir), kas-iskelet rehabilitasyonu, inme rehabilitasyonu ve yara bakımı dahil olmak üzere 12 gruptan birine ayrılacaksınız. Her kategori için farklı ödeme oranları belirlenir.
• İşlevsel bozukluk: Günlük yaşam aktivitelerinizi (ör. Banyo yapma, giyinme, tımar etme, transfer etme ve yürüme) gerçekleştirme becerinize bağlı olarak düşük, orta veya yüksek riskli olarak sıralanırsınız. Risk ne kadar yüksekse ödeme o kadar yüksek olur.
• Komorbidite ayarlaması: Önceden var olan koşullara sahip olmak, klinik ilerlemenizi etkileyebilir. PDGM bunu kabul eder ve aşağıdaki sıralamaya göre ödemeleri artırır: yok, düşük (bir kronik durum) veya yüksek (iki veya daha fazla kronik durum).

PDGM'nin Artıları ve Eksileri

PDGM, en büyük klinik ihtiyacı olan ve genişletilmiş hizmetlerden yararlanacak kişileri belirlemeyi umuyor. Bazı ev sağlığı kurumlarının geçmişte gereksiz tedaviler için fatura kesmiş olabileceği endişesiyle, tedaviye ihtiyaç duymayan veya bundan fayda görmeyen kişiler için aşırı tedaviyi azaltmayı da amaçlamaktadır.

İyi niyetine rağmen, bu model, evdeki sağlık kurumları hastalarını seçerse, hastanede kaldıktan sonra kısa süreli tedaviyi tercih ederse veya onlara daha fazla ödeme yapacağı için rehabilitasyon tesisinde kalırsa geri tepebilir.

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin (CMS), tüm Medicare yararlanıcılarının yeterli erişime sahip olduğundan ve ihtiyaç duydukları bakımı almaya devam edebildiğinden emin olmak için sonuçları dikkatle izlemesi gerekir.

Verywell'den Bir Söz

Milyonlarca insan her yıl evde sağlık hizmetleri kullanıyor. 2020'de Medicare kapsamındaki değişiklikler, odağı bakım miktarından bakım kalitesine kaydırdı.

Yeni değer temelli model, evde sağlık bakımının nasıl geri ödeneceğini bozuyor.Yine de, evde sağlık kurumlarını sunduğu hizmet türlerini değiştirmeye veya bazı Medicare yararlanıcıları için hizmetleri sınırlamaya finansal olarak teşvik edip etmeyeceği konusunda sorular devam etmektedir. Evde sağlık hizmetlerinden yararlanabileceğinizi düşünüyorsanız, sağlık uzmanınıza ulaşın.