Amerika Birleşik Devletleri'nde Tek Ödemeli Kapsamı Genişletiliyor

"Herkes için Medicare" den çok sayıda atıf duymuş olabilirsiniz. Ama bu tam olarak ne anlama geliyor? Anlaşılması gereken birkaç önemli nokta var.

2019 itibariyle değerlendirilmekte olan birçok teklif var. Bazılarına aslında "Herkes için Medicare" deniyor, ancak çoğunun farklı isimleri var. "Herkes için Medicare", genellikle ABD'de tek ödeyen kapsamını genişletme çabasını tanımlamak için kullanılsa da (mevcut Medicare sistemi, tek ödemeli programın bir örneğidir), değerlendirilmekte olan birçok başka teklif vardır, çoğu bu da "Daha Fazlası İçin Medicare" olarak tanımlanabilir.

Bazı teklifler, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki herkes için tek ödeyen bir sisteme geçilmesini gerektiriyor; diğerleri, özel sağlık sigortasını en azından başlangıçta muhafaza eden daha aşamalı bir yaklaşıma ihtiyaç duyuyor ve tekliflerden bazıları, daha fazla insanın mevcut Medicare veya Medicaid sistemlerine alışmasına izin veriyor.

Bu tekliflerde "Medicare" kelimesi kullanıldığında (ör. Herkes için Medicare, Amerika için Medicare, Medicare-X Seçim Yasası, diğerleri arasında), genellikle mevcut Medicare programımızdan daha sağlam bir plana atıfta bulunur.

Tek Ödemeli Sağlık Sigortası

Amerika Birleşik Devletleri'nde tek ödemeli sağlık sigortası sistemine doğru itme, son yıllarda ilgi görmeye başladı. Ekonomik Bakım Yasası tartışılırken 2009'da bir başlangıç ​​olmadı (özel planların yanında var olacak kamu seçeneği önerisi bile, verimsiz olduğu kanıtlanan CO-OP yaklaşımıyla değiştirildi).

Arttırılmış tek mükellef kapsamı için geniş bir kamu desteği vardır, ancak çok fazla farklı teklif varken, neyin düşünüldüğünü tam olarak bilmek zor olabilir.

"Herkes için Medicare" in genellikle tek ödemeli kapsamın genel genişlemesini tanımlamak için her şeyi kapsayan bir cümle olarak kullanıldığı gerçeği göz önüne alındığında bu özellikle doğrudur, ancak aslında tekliflerden birkaçı için kullanılan addır (birçoğu arasında) dikkate alınmaktadır - ve her iki durumda da teminat, mevcut Medicare kayıtlı kişilerin aldıklarından farklı olacaktır.

Daha Fazlası için Medicare ve Mevcut Medicare

Karışıklıktan kaçınmak için, incelenen tekliflerin toplanmasına referans olarak "Daha çoğumuz için Medicare" diyebiliriz. Ancak bu planların çoğu, başlıklarında Medicare kelimesini içeriyor olsa da, genellikle mevcut Medicare kayıtlı kişilerin aldığından daha sağlam bir kapsam talep ediyorlar.

Mevcut Medicare programının 65 yaş ve üstü neredeyse tüm Amerikalıları ve engelli gençleri kapsadığı oldukça yaygın bir şekilde anlaşılmaktadır. Reçeteler, uzun süreli bakım veya diş bakımı gibi şeyleri kapsamaması da dahil olmak üzere, insanların Medicare'e geçmeye hazır olana kadar bazen bilmedikleri mevcut program hakkında pek çok yanlış kanı vardır. Cepten ödenen maliyetler için bir üst sınır yoktur (mevcut Medicare yararlanıcılarının çoğu, bu boşlukların bir kısmını veya tamamını doldurmak için ek teminata sahiptir).

Bununla birlikte, ortaya atılan çeşitli "Daha çoğumuz için Medicare" teklifleri, genellikle, cepten maliyetler için bir üst sınır gibi şeyler dahil (veya hiç cepten maliyet yok) Medicare'in geliştirilmiş bir versiyonunu gerektirir. , reçeteler için sigorta kapsamı, diş ve göz bakımı için sigorta kapsamı, uzun süreli bakım kapsamı ve daha fazlası.

Halihazırda Medicare'e kayıtlı olan kişiler için en azından bazı ek teminatlar genel olarak bir zorunluluk olsa da, bazı genişletilmiş "Medicare" teklifleri dikkate alındığında buna ihtiyaç duyulmayacaktır.

Ancak, bugün sahip olduğumuz aynı Medicare sistemine daha fazla insanın kaydolmasına izin verilmesi çağrısında bulunan öneriler de var. Bu durumda, tam sağlık sigortasına sahip olmak için ek sigorta yine de gerekli olacaktır.

Hangi Teklifler Değerlendiriliyor?

Demokrat milletvekillerinin çoğu, genel sağlık sigortası için çalışma kavramı üzerinde hemfikir olsalar da - genellikle tek ödemeli programların genişletilmesi yoluyla - oraya nasıl ulaşılacağı konusunda henüz bir fikir birliği yoktur. Şu anda üzerinde düşünülen bazı fikirlere bir göz atalım.

Herkes için sağlık sigortası

"Herkes için Medicare" genellikle tek ödeyici genişlemesi için bir slogan, ancak gerçekten de önerilen planlar yelpazesinin sadece bir ucunu oluşturuyor

"Herkes için Medicare" olarak anılan iki ayrı fatura vardır. S.1129 adlı bir yasa tasarısı Senato'da Senatör Bernie Sanders tarafından tanıtıldı ve Sanders'ın 2017'de çıkardığı yasaya benziyor. Diğeri, H.R.1384, Temsilci Pramila Jayapal tarafından Mecliste tanıtıldı.

Her iki teklif de, özel sağlık sigortası planlarımızdan oluşan mevcut yama çalışmalarımızdan hiçbirini korumadan, neredeyse tüm nüfusu tek ödemeli bir sisteme geçirmeyi gerektiriyor. Jayapal'ın önerisi kurumsal uzun vadeli bakımı kapsıyor (yani, bakım evi bakımı), bu da onu Sanders'ın teklifinden biraz daha sağlam kılıyor. Her iki teklif de cepten çıkan maliyetlerin tamamının veya çoğunun (muafiyetler, katsayılar ve madeni para sigortası gibi) ortadan kaldırılmasını gerektiriyor ve programlar bunun yerine vergi gelirleri ile finanse edileceğinden sağlık sigortası primlerini de ortadan kaldıracak.

Sanders'ın tasarısı, yasa tasarısının yürürlüğe girmesinden dört yıl sonra tek ödemeli bir sisteme geçiş çağrısında bulunurken, Jayapal, nüfusu yürürlüğe girdikten sadece iki yıl sonra tek ödemeli bir programa geçirecekti.

Paket servisi

Bu Herkes için Medicare çözümleri, genellikle tek ödeyici kapsamının genişletilmesi konusundaki tartışmalarda vurgulanmaktadır, ancak daha aşamalı bir yaklaşım benimseyecek birçok başka öneri de vardır. Herkes için Medicare, tek ödeyen kapsamını genişletmenin tek yolu değildir ve bazı savunucular, ya hep ya hiç yaklaşımının çabaları mahvedeceğinden endişe etmektedir.

Ancak diğer yandan, daha aşamalı bir yaklaşımın çabalara zarar verebileceğine dair endişeler de var (ACA, evrensel kapsama yönelik aşamalı bir yaklaşım olarak görülüyordu ve on yıldır siyasi bir paratoner olmuştur).

Amerika için Medicare: Artımlı Bir Yaklaşım

2018'in sonlarında, Amerika için Medicare Yasası, Temsilci Rosa DeLauro ve Temsilci Jan Schakowsky tarafından tanıtıldı. Yukarıda açıklanan Herkes için Medicare teklifleri, herkesi tek ödemeli bir sisteme geçirmek için tasarlanmış olsa da, Amerika için Medicare çok daha aşamalı bir yaklaşım benimseyecektir. Mevzuat, büyük ölçüde, Amerikan İlerleme Merkezi'nin ana hatlarını çizdiği "Herkes İçin Medicare Ekstra" önerisine dayanıyor ve eski başkan adayı Beto O'Rourke tarafından tercih edilen yaklaşım bu.

Amerika için Medicare kapsamında, işveren sponsorluğundaki kapsama sahip kişilerin bunu korumasına izin verilecektir. Amerika Birleşik Devletleri nüfusunun yaklaşık yarısı işveren sponsorluğundaki planların kapsamındadır.Herkes için Medicare teklifleri herkesi yeni tek ödemeli sisteme geçirirken, Amerika için Medicare bunu isteğe bağlı hale getirecektir. Büyük işverenler, yüksek kaliteli özel sağlık sigortası sunma veya çalışanlarını Amerika için Medicare programına kaydırma ve Medicare Güven Fonu'na maaş bordrosunun yüzde 8'ini ödeme seçeneğine sahip olacaklardı.

Bu Medicare'i Nasıl Değiştirir?

Mevzuat, reçeteli ilaçlar, diş ve göz bakımı ve uzun süreli bakım için kapsama alanı ekleyerek mevcut Medicare programını iyileştirecek ve ayrıca cepten satış maliyetlerine bir üst sınır getirecektir (bir birey için 3.500 $ ve bir aile için 5.000 $). ). 2018'in sonlarında yürürlüğe giren mevzuat, bir hane halkının gelirinin% 9,66'sına eşit olan Tüm primler için Medicare'e bir üst sınır içeriyordu, ancak faturanın revize edilmiş bir versiyonunun hane gelirinin% 9'una eşit bir prim sınırı gerektirmesi bekleniyor.

Mevcut Medicare nüfusu, iyileştirilmiş Medicare programı kapsamında kalacaktır. Ek olarak, şu anda Medicaid ve pazar yeri planlarına (yani Obamacare planları) kayıtlı olan herkes, iyileştirilmiş Medicare programına geçirilecektir.

Tüm yeni doğanlar da programa otomatik olarak kaydolacak ve böylece kayıt zamanla artacak ve popülasyon kademeli olarak "Herkes için Medicare" modeline geçecektir. Ancak primler ve cepten maliyetler Medicare for America modelinin bir parçasıdır, bu nedenle sağlık sigortası sistemimizi elden geçirme açısından mevcut Herkes için Medicare tekliflerine kadar gitmez.

ACA Ticaret Sitelerinde Halka Açık Seçenek

ACA tartışılırken, piyasadaki özel planların yanına satılacak bir kamu opsiyonunu dahil etmek isteyen milletvekilleri vardı, ancak bu fikir büyük ölçüde sigorta lobisinden gelen muhalefet nedeniyle çok erken bir zamanda reddedildi.

Medicare-X 2019 Seçimi Yasası

2019 Medicare-X Seçim Yasası, kamu seçeneği fikrini yeniden canlandırdı. Senatörler Michael Bennet ve Tim Kaine tarafından tanıtılan S. 981 ve Temsilci Antonio Delgado tarafından Mecliste tanıtılan H.R. 2000, Medicare-X adında yeni bir kamu opsiyonu planı oluşturacaktı. Plan aşamalı olarak uygulamaya konulacaktır - başlangıçta özel plan seçeneklerinin sınırlı ve / veya pahalı olduğu bölgelerdeki insanlara sunulacak, ancak nihayetinde mevcut Medicare için uygun olmayan tüm hapsedilmemiş yasal Amerika Birleşik Devletleri sakinleri tarafından kullanılabilecektir. programı. Küçük işletmeler de çalışanları için Medicare-X satın alabilirler.

Medicare-X, ACA ile uyumlu bireysel ve küçük grup planlarıyla aynı yönergeleri takip edecek, ACA'nın temel sağlık yararlarını kapsayacak ve cepten çıkma maliyetlerini sınırlayacaktır.

Sigortayı satın almak için prim sübvansiyonları kullanılabilir ve mevzuat ayrıca, yoksulluk seviyesinin% 400'ünün üzerinde gelire sahip kişilere sübvansiyonlar genişleterek ve daha düşük gelirli kişilere daha güçlü sübvansiyonlar sağlayarak mevcut prim sübvansiyon modelini geliştirebilir. Bu öneri Medicare-X olarak adlandırılsa da, mevcut Medicare programından ayrı olacak ve bu programla ilgili hiçbir şeyi değiştirmeyecektir.

2019 Sağlık Sigortasını Uygun Fiyatlı Tutmak Yasası

2019 tarihli Sağlık Sigortası Karşılanabilirlik Yasası olan başka bir yasa tasarısı, işverenlerin satın alması mümkün olmasa da, insanların satın alabileceği bir kamu planı oluşturacaktı.Yasa (S.3) Senatör Ben Cardin tarafından tanıtıldı. Kamu planı, metal düzeyindeki planlar ve temel sağlık yararları için kılavuz ilkeleri takip ederek kapsama dahil olmak üzere her eyaletteki sağlık sigortası değişimi yoluyla kullanılabilir hale getirilecektir. ACA'nın prim sübvansiyonları, kamu opsiyon planının fiyatını dengelemek için kullanılabilir ve mevzuat ayrıca yoksulluk seviyesinin% 600'üne kadar kazanan kişilere prim sübvansiyonları da uzatabilir.

Buna ek olarak, yasa tasarısı, geliri yoksulluk seviyesinin% 400'üne kadar olan kişilere satılan sağlık planlarının aktüeryal değerini artıracak (yani, yardımlar daha sağlam olacaktır) ve kalıcı bir reasürans programı da dahil olmak üzere bazı piyasa istikrar hükümleri için çağrıda bulunulacaktır. Sağlık Sigortası Karşılanabilirlik Yasası, federal hükümetin mevcut Medicare programı için reçeteli ilaç masraflarını müzakere etmesine de izin verecektir.

Medicare ve Medicaid'e Satın Alma

Medicare ve Medicaid, devlet tarafından işletilen sağlık bakım sistemleridir, ancak Medicaid, federal ve eyalet hükümetleri tarafından ortaklaşa finanse edildiğinden teknik olarak tek ödeyen bir sistem değildir. (Medicare, federal hükümet tarafından finanse edildiğinden, tek ödemeli bir sistemdir.)

Genişletilmiş tek ödeme kapsamının birçok savunucusu, insanlara bu programları satın alma seçeneği sunarak Medicaid veya Medicare olan kişilerin sayısını artırma fikrine odaklandı.

Medicare ve Medicaid'in oldukça katı uygunluk kuralları vardır; Mevcut sistemde, sınırlı uygunluk kategorilerinde değilseniz, her iki programın kapsamını da satın almayı seçemezsiniz.

Ancak 2019 itibariyle, birkaç eyalet - gelire dayalı Medicaid kapsamı için uygun olmayan - kişilerin Medicaid programlarına katılmalarına izin verme olasılığını düşünmeye başladı. Henüz hiçbir eyalet bunun ayrıntılarını çözmedi, ancak yaptılarsa, Medicaid eyalet ve federal hükümetler tarafından ortaklaşa yönetildiği için büyük olasılıkla federal onay da gerekecektir.

Eyalet Kamu Seçeneği Yasası

Federal düzeyde, Senatör Brian Schatz ve Temsilci Ben Ray Lujan, herhangi bir eyaletin Medicaid programını genişletmesine izin verecek yasayı (S.489 ve HR1277, Eyalet Kamu Seçeneği Yasası olarak bilinir), sakinlerin Medicaid'i satın alma seçeneğine sahip olmasına izin verecek Özel sağlık sigortası yerine sigorta kapsamı, primler kayıtlı kişilerin hane gelirinin% 9,5'ini geçmeyecek şekilde sınırlandırılmıştır. Bunun gibi mevzuat, federal izin zaten mevcut olacağından, Medicaid'in katılımıyla ilgili olarak daha fazla devlet yeniliği için kapı açacaktır.

Medicare tamamen federal hükümet tarafından yürütülmektedir ve ayrıca insanların özel sağlık sigortasına alternatif olarak Medicare'i satın almalarına izin verecek bir mevzuat da getirilmiştir.

Bazı faturalar bunu 50 yaş ve üstü insanlarla sınırlandıracaktı, ancak işverenler de dahil olmak üzere herkesin Medicare sigortası satın almasına izin veren bir yasa da getirildi.

Medicare 50 Yasası ve Medicare Katılımı

Senatör Debbie Stabenow ve Senatör Jeanne Shaheen Medicare'i 50 Yasasında (S.470) tanıttılar. Ve benzer bir yasa tasarısı, 2019 tarihli Medicare Kabul ve Sağlık Hizmetlerinde İstikrar Yasası (H.R.1346), Temsilci Brian Higgins tarafından Mecliste tanıtıldı. Her iki fatura da insanların 50 yaşında Medicare'e satın almalarına izin verir (şu anda insanlar, eğer engellilerse 65 yaşından önce Medicare'e kaydolabilirler).

Her iki fatura da Medicare Bölüm A, B ve D'yi alıkoyacak ve kayıtlı kişilere tıpkı şu anki Medicare'e kayıtlı olanlar için mevcut olduğu gibi Medicare Advantage'a kaydolma seçeneği sunacaktır. Her iki faturada da, Medicare, cepten kapatılmamış olarak maruz kalmaya devam edecektir (kayıtlı kişi bir Medicare Advantage planı seçmediği sürece, bunlar zaten cepten harcamaları sınırlamak için gereklidir).

Medicare Yasasını Seçin

Nisan ayında Senatör Jeff Merkley ve Chris Murphy tarafından sunulan Medicare Yasası adlı başka bir yasa tasarısı, herkesin yaşına bakılmaksızın Medicare'e satın almasına izin verecek ve aynı zamanda şu anda program için uygun olanlar da dahil olmak üzere Medicare'e kaydolanların cepten masraflarını karşılayacaktır. . Mevzuat, ACA pazarlarından (borsalar) satın alınabilecek yeni bir Medicare planı (Medicare Kısım E) oluşturacaktır. Plan, işverenlerin özel sağlık sigortası yerine çalışanlarına teklif etmeleri için de mevcut olacak.

Mevcut Medicare primleri, federal hükümet tarafından büyük ölçüde sübvanse edilmesine rağmen, bu tekliflerin herhangi biri kapsamındaki satın alma nüfusu için durum böyle olmayacaktır.

Primlerin, satın alınan nüfus genelinde ortalaması alınacak (insanlar, yüksek maliyetli bir tıbbi rahatsızlığa sahip oldukları için daha fazla ödemezler), ancak yardımların ve idari maliyetlerin% 100'ünü karşılayan bir tutarda belirlenecektir.

Medicare at 50 Act, 2020 Demokratik başkanlık adaylığı için aday olan birkaç önemli Senatör (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker ve Amy Klobuchar) da dahil olmak üzere birkaç önemli Senatör tarafından ortak sponsor olmuştur. Gillibrand, Harris ve Booker ayrıca Medicare Seçme Yasasının da ortak sponsorlarıdır.

Daha genç insanlara Medicare'e satın alma seçeneği sunmak, erken emekliler ve ACA'nın prim sübvansiyonları için çok fazla kazanan, ancak kendilerini özel bireysel piyasa kayıtlıları için geçerli olan özellikle yüksek bireysel piyasa primleriyle karşı karşıya bulan kendi hesabına çalışanlar için çekici bir alternatif olabilir. 65 yaşına girmeden yıllar önce.

Medicare ve Medicaid, doktorlara ve hastanelere özel sigortacılardan daha az ödeme yapar ve bu da primleri daha düşük tutmaya yardımcı olur. Ancak bu düşük geri ödeme oranları, bu satın alma tekliflerini tartışmalı kılan şeylerin bir parçasıdır, çünkü bir kayıtlı kişi akışının sağlayıcıları daha düşük ücretli Medicaid ve Medicare programlarına katılımdan uzaklaştırabileceğine dair endişeler vardır.

Genel Bakış

Bu noktada, bu önerilerden hangisinin zirveye çıkacağını söylemek için henüz çok erken. En azından bir kısmının bazı yönleri 2020 Demokrat Parti platformuna dahil edildi.Bununla birlikte, mevcut öneriler, insanların mevcut Medicare programını birkaç yıl erken satın almalarına izin vermekten, tüm ülkeyi tıbbi maliyetlerin% 100'ünü vergi geliriyle (yani primsiz olarak) karşılayan tek ödeyen bir sisteme geçirmeye kadar geniş bir alanı kapsıyor. veya maliyet paylaşımı).

Genel olarak, bir teklif ne kadar sağlamsa, maliyeti de o kadar artar. Ancak orada da bazı ödünler var: Herkes için Medicare teklifleri önemli vergi artışları gerektirecek, ancak bireyler ve işverenler artık sağlık sigortası primleri, kesintiler, ek ödemeler veya madeni para ödemeleri gerekmeyecek ve bu da önemli kişisel tasarruflarla sonuçlanacak.

Toplam Sağlık Harcamasını Azaltma

Tek ödeyen kapsamın genişletilmesinin temel amaçlarından biri, diğer ülkelerden çok daha fazlasını harcadığımız ve sonuçlarımız diğer birçok ülkenin gerisinde kaldığımız için Amerika Birleşik Devletleri'ndeki toplam sağlık bakımı harcamalarını azaltmaktır.

Ancak, bu kendi başına karmaşık bir hedeftir ve şu anda sağlık hizmetleri sistemimizden kâr sağlayan endüstrilerden gelen şiddetli geri tepmelerle karşılanacaktır - ve bu bariz sağlık sigortacılarının çok ötesine geçer - hastaneleri de içerir.

Son aylarda çok sayıda yasa tasarısı getirilmiş olmasına rağmen, tek ödeme kapsamını genişletme önerilerinin hiçbirinin en az 2021 yılına kadar ilgi görmesi beklenmiyor. Mart 2020 itibariyle, Cumhuriyetçiler şu anda Beyaz Saray ve Senato'yu kontrol ediyor, burada Çoğunluk lideri Mitch McConnell "Herkes için Medicare" fikrine güçlü bir muhalefet olduğunu ifade etti.

GOP milletvekilleri, tek ödeyen kapsamının genişletilmesinden ziyade, özel sağlık sigortasının genişletilmesini tercih ederek, mevcut Medicare popülasyonu için daha fazla Medicare Advantage kapsamına doğru bir itme dahil olmak üzere, zıt yaklaşımı benimseme eğilimindedir. Dolayısıyla, sağlık reformunun geleceği ve "Daha çoğumuz için Medicare" in uygulanabilirliği, büyük ölçüde Kasım 2020'deki başkanlık ve kongre seçimlerinin sonucuna bağlıdır.