Erkeklerle seks yapan erkekler (MSM), kendilerini nasıl tanımladıklarına bakılmaksızın, diğer erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkekleri kategorize etmek için kullanılan terimdir. Terim, 1990'larda epidemiyologlar tarafından HIV bulaşma yolunu daha iyi belirlemek ve erkek-erkek cinsel aktivitesi yoluyla yayılan hastalığı izlemek için bir gözetim aracı olarak oluşturuldu.
MSM tanımının kullanılmasından önce, araştırmacılar yalnızca kimlik temelli analizler kullanıyordu ve risk önlemleri kusurlu olabilirdi. Örneğin, "gey" veya "biseksüel" olarak tanımlanan erkekler cinsel açıdan aktif olmak zorunda değilken, "heteroseksüel" olarak tanımlananlar diğer erkeklerle cinsel olarak aktif olabilir.
MSM bunun yerine kültürel veya sosyal kimlikten ziyade davranışa odaklanır ve böylece HIV enfeksiyon oranlarının daha net bir resmini sunar. Bu da, farklı popülasyonlarda hangi önleme araçlarının en etkili olabileceği dahil olmak üzere, HIV'in önlenmesinin etkilerinin daha iyi anlaşılmasını sağlar.
Çalışmalar topluma ve kültüre göre değişir, ancak New York Şehri Sağlık ve Zihinsel Hijyen Departmanı tarafından yapılan araştırma, telefonla görüşülen 4.200 erkeğin görüşünü ortaya çıkardı:
- Kendini heteroseksüel olarak tanımlayan yaklaşık on kişiden biri, yalnızca diğer erkeklerle seks yaptı.
- Bir zamanlar erkek-erkek cinsel ilişkiye giren heteroseksüel erkeklerin% 70'i de evli olduklarını bildirdi.
- Heteroseksüel olarak tanımlanan evli erkeklerin% 10'u önceki 12 ay içinde aynı cinsiyetten davranışlar bildirmişti.
ABD'de MSM Arasında HIV İstatistikleri
MSM, ABD nüfusunun% 2 ila 6.8'ini temsil ederken, bu grup tüm HIV enfeksiyonlarının% 55'ini oluşturmaktadır.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'ne (CDC) göre, mevcut eğilim devam ederse, altı MSM'den biri ömür boyu HIV ile enfekte olacak. Afrika kökenli Amerikalı MSM için beklentiler daha da kötü görünüyor ve mevcut tahminler şaşırtıcı bir şekilde% 50 ömür boyu HIV kapma riski olduğunu gösteriyor.
2014 sürveyansında CDC, MSM arasında HIV enfeksiyonlarında önemli eşitsizliklere dikkat çekti:
- MSM, tüm yeni HIV teşhislerinin% 67'sini ve 13 yaş ve üstü erkekler arasında yeni teşhislerin% 83'ünü temsil ediyordu.
- 13 ila 24 yaş arasındaki genç MSM, erkekler arasındaki tüm yeni HIV enfeksiyonlarının% 92'sini oluşturmaktadır.
- Hispanikler / Latinler arasında HIV oranları artan endişe kaynağıdır. Beyaz ve Afrika kökenli Amerikalı MSM arasında yeni HIV tanıları nispeten sabitken (2010'dan beri sırasıyla% 6 ve% 2 düşüş), Hispanik / Latin MSM arasındaki oranlar% 13 arttı.
- Bugün ABD'de tahminen 687.000 HIV pozitif MSM var, bunların% 15'i teşhis edilmemiş durumda.
- HIV teşhisi konanların sadece% 57'si, teşhisi takip eden bir yıldan fazla bir süre boyunca HIV'e özgü bakıma bağlı kalırken, HIV terapisinde sadece% 58'i tedavi başarısının göstergesi olan tespit edilemeyen viral yükleri sürdürebildi.
Bu istatistikler, dünyanın diğer bölgelerindeki HIV salgınları ile bir dereceye kadar uyumludur. HIV görülme sıklığı (belirli bir dönemde meydana gelen enfeksiyonların sayısı) bazı ülkelerde daha yüksek olabilirken, HIV yaygınlığı (etkilenen nüfusun oranı) MSM arasında neredeyse evrensel olarak daha yüksektir.
Epidemiyolojik araştırmalar, MSM arasındaki HIV yaygınlığının Orta Doğu, Avrupa, Doğu ve Orta Asya ile Okyanus bölgesinde üç ila altı kat, Sahra altı Afrika ve Orta Amerika'da 15 ila 25 kat daha fazla olduğunu ileri sürdü. , Güney Amerika ve Güney ve Güneydoğu Asya.
Epidemiyolojik Araştırma MSM'de HIV Önlemeyi Nasıl Bilgilendirir?
Epidemiyolojik araştırmanın amacı, hastalığın nasıl bulaştığına tarafsız bir bakış sağlamak ve bulaşmadan kimin "sorumlu" olmadığına bakmaktır. Bu nedenle, önleme stratejilerini yargılamadan ve (ideal olarak) siyasi veya ahlaki etkiler olmadan uygulamanın yollarını sağlar.
Böyle bir örnek, MSM'de HIV maruziyet öncesi profilaksisinin (PrEP) kullanılmasıdır. Günlük Truvada (tenofovir + emtrisitabin) kullanımının bir kişinin HIV kapma şansını% 90 veya daha fazla azaltabildiği strateji, kullanımının nasıl en etkili olabileceğini görmek için MSM'de kapsamlı bir şekilde çalışılmıştır. Çalışmalar sonucunda, PrEP tüm MSM'ler için değil, enfeksiyon riski yüksek olanlar için önerilmektedir.
Neden? Etkili olması için, PrEP birçok erkeğin idame ettiremediği günlük dozajı gerektirir. Bu nedenle araştırmacılar, kendilerini korumak için başka yollara sahip olabilecek MSM'de ilaç direncinin gereksiz yere gelişebileceğinden korkuyorlar. Bu, tedavi maliyeti ve olası yan etkilerle birlikte, PrEP'i başka kendini koruma araçlarına sahip olma olasılığı daha düşük olan gruplar için hayati bir araç olarak belirlemiştir.
Bunlar, topluluklarında damgalanabilen ve cinsel yönelimlerinin açığa çıkmasından korkan gey veya biseksüel MSM'yi içerir. Aynı zamanda daha genç MSM'leri (genellikle gençlerin prezervatif kullanma olasılığı daha düşük olduğundan) ve doğası gereği enfeksiyona karşı savunmasız olan yasadışı uyuşturucu kullanıcılarını da içerebilir.
Yüksek riskli MSM ile ilgili PrEP araştırması, eşcinsel ve biseksüel erkeklerin davranışlarını değiştirmeye çalışmak yerine nasıl davrandıklarını değerlendiren daha "gerçek dünya" yaklaşımını benimsemiştir. Bu yaklaşımla, PrEP gibi önleme araçları sürdürülebilir olabilir. Bu, önleyici çabaların en büyük faydayı sağlayacakları yerlere tam olarak yerleştirilmesini sağlamaya yardımcı olur.