Metastatik HER2-Pozitif Meme Kanserinin Tedavisi

Metastatik (evre 4) HER2 pozitif meme kanseri tedavi edilemez - ancak tedavi edilebilir ve seçenekler genişlemeye ve iyileşmeye devam eder. HER2 pozitif tümörlerin genel olarak agresif ve hızlı büyümesi ve benzersiz bir şekilde insan epidermisini hedefleme ihtiyacı göz önüne alındığında Büyüme faktörü reseptörü 2 (HER2) proteininin en etkili olması, bu umut vericidir. Ek olarak, hedefe yönelik tedaviler, kemoterapi ilaçlarından çok daha az yan etkiye sahip olma eğilimindedir.

Sizin için doğru olan HER2 pozitif meme kanseri tedavisi, tümörünüzün de östrojen reseptörü pozitif olup olmadığı, kanserin metastaz yaptığı yer ve daha önce HER2 olsaydınız geçmişte hangi tedaviyi aldığınız dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlı olacaktır. pozitif.

Tedaviye Yaklaşım

Hastalığın ilk teşhisi konulduğunda 4. evre (metastatik) meme kanserine sahip olduğunuzu öğrenmiş olabilirsiniz, ancak daha yaygın olarak, yıllar önce erken evre tümör olan bir tümörün nüksetmesi olarak uzak metastazlar meydana gelir. Bu nedenle, teşhis çoğu kişi için şok etkisi yaratır.

Özellikle HER2 pozitif vakalarda, HER2 genleri HER2 proteinlerini aşırı üretir. Büyüme faktörleri, meme kanseri hücreleri üzerindeki bu reseptör proteinlerine bağlanarak bu tümörlerin büyüme özelliğine neden olur.

Metastatik HER2-pozitif meme kanseri hem ilerlemiş hem de agresif olduğundan, tedavinin bu HER2 proteinlerinin aktivitesini ele alması önemlidir, böylece terapötik çabalar hem spesifik hem de hızlı ilerlemede bu önemli faktör üzerinde sıfırlanır.

Ancak, mümkünse nüksü önlemek için birçok seçeneğin (cerrahi, kemoterapi, radyasyon, vb.) Birlikte kullanılabildiği erken evre meme kanserinden farklı olarak, 4. evre meme kanserinin bu tür tedavisi sağkalımı iyileştirmez. Bununla birlikte, yan etkileri arttırır. Gibi, en az Hastalığı kontrol altına almak için gereken tedavi miktarı, doktorların metastatik vakalarda amaçladıkları şeydir.

Alıcı Durum Değişikliği

Pek çok insan, kanserlerinin reseptör durumunun nüksettikten sonra değiştiğini öğrenince şaşırır (örneğin, bir HER2-negatif durumu HER2-pozitife dönüşebilir ve bunun tersi de geçerlidir). Bu nedenle, hastalığınızın uzak bir nüksetmesi varsa, biyopsi ve reseptör durumunun yeniden kontrol edilmesi çok önemlidir.

Birincil Tedavi Seçenekleri

1998'e kadar, Herceptin onaylandığında, HER2-pozitif tümörler, özellikle östrojen ve progesteron reseptörü negatif tümörlere sahip olanlar için daha kötü bir prognoza sahipti. O zamandan beri, HER2'yi hedefleyen diğer hedefli ilaçlar geliştirildi ve bir ilaç (hatta iki) başarısız olduğunda bile seçenekler bırakıldı.

Metastatik meme kanseri için birinci basamak tedavi, büyük ölçüde reseptör durumuna bağlıdır ve bir nüksetme ise, hem östrojen hem de progesteron reseptör durumunuz ve HER2 / neu durumunuz test edilmelidir.

Tümörünüz hem östrojen reseptörü pozitifseveHER2-pozitif, ilk tedavi hormonal tedaviyi, HER2 hedefli tedaviyi veya her ikisini içerebilir. Bu karar kısmen, tedavi edildiğiniz ilaçlara (nüks yaşıyorsanız) bağlı olacaktır. Kemoterapi ayrıca dört ila altı ay süreyle kullanılabilir (genellikle Taksol gibi bir Taksan). HER2 pozitif metastatik meme kanserinde en aktif tedavileri mümkün olan en kısa sürede vermenin sağkalımı artırabileceği düşünülmektedir.

Daha önce HER2 hedefli bir ilaçla tedavi edilmediyseniz, tedaviye genellikle Herceptin (trastuzumab) veya Perjeta (pertuzumab) ile başlanır. Daha önce Herceptin ile tedavi edilmiş olanlar için, başka bir HER2 hedefli ilaç kullanılabilir.

Bir kanser HERCEPTIN üzerinde ilerlemişse veya ilacı bıraktıktan sonraki 12 ay içinde, trastuzumab emtansin (T-DM1) tercih edilen seçenek ikinci basamaktır.

Daha önceki iki HER2 hedefli ilacı kullanan kişilerde bile, TDM1 ile tedavi, bir onkoloğun diğer mevcut rejimleri (birkaç kemoterapi ilacı dahil) seçmesinden daha fazla genel sağkalımı iyileştirdi.Lancet Onkolojisi.

Üçüncü sıra seçenekleri, önceki tedavilere bağlı olarak değişecektir. Henüz T-DM1 ile tedavi edilmeyenler için bu ilaç bir seçenektir. Perjeta ayrıca, onu Herceptin ile kombinasyon halinde henüz almayanlar için de kullanılabilir.

Perjeta ve T-DM1 ile tedavi edilen ve hala ilerlemiş olanlar için seçenekler arasında Xeloda (kapesitabin) ve hedefli tedavi Tykerb (lapatinib) kombinasyonu, östrojen reseptörü pozitif tümörler için hormonal tedavi ve diğer kemoterapi yer alır. HER2 hedefli ilaçlarla kombinasyon halinde rejimler.

Faz III denemesinden (SOPHIA) elde edilen ön bulgular, metastatik HER2-pozitif kanser için birkaç tedavi gören kişilerin, araştırma amaçlı monoklonal antikor margetuximab ile tedavi edildiklerinde, HERCEPTIN ve kemoterapi kombinasyonuna göre daha iyi progresyonsuz sağkalıma sahip olduklarını buldu.

Cerrahi Üzerine Gelişen Düşünceler

Teşhis anında meme kanseri metastatik olduğunda, hayatta kalma oranlarını iyileştirmediğine inandığı için genellikle ameliyat yapılmaz. Evre 4 HER2 pozitif meme kanseri olan kişilerde birincil cerrahinin genel sağkalımı iyileştirdiğine dair kanıtlarla bu düşünce değişiyor gibi görünmektedir. Ek olarak, bir meme tümörü semptomlara neden olduğunda (ağrılı, kanamalı, akıntılıysa veya enfekte olmuşsa), palyatif mastektomi semptomları önemli ölçüde azaltabilir. 2018 yılında yapılan bir çalışmada, palyatif mastektominin bazı insanlar için yaşam kalitesini artırdığı bulunmuştur.

Metastaza Özgü Tedavi

Göğüs kanseri kemikler, beyin, karaciğer ve akciğerler gibi diğer organlara yayıldığında, bu organlarda yayılan kanserli meme kanseri hücreleridir. Bu, hastalığın, kanserin bu bölgelerde ortaya çıkmasından farklı olduğu anlamına gelir.

Tedaviye buna göre karar verilir ve herhangi bir bölgeye meme kanserinin metastazları için bir yaklaşım genellikle hormonal ilaçları, HER2-pozitif hedefli tedavileri veya kemoterapiyi içerir.

Bununla birlikte, "metastaza özgü" tedaviler de kullanılabilir. Bunlar, kanserin yayıldığı bölgeye özel olarak hitap eden tedavilerdir.

Kemik Metastazları

Meme kanseri ile kemik metastazları çok yaygındır ve metastatik hastalığı olan kişilerin yaklaşık yüzde 70'inde bulunur.Meme kanserinin kendisine yönelik sistemik tedavi seçeneklerine ek olarak, kemikler için metastaza özgü tedavi ağrıyı azaltabilir ve ayrıca sağkalımı iyileştirebilir (genel olarak kemik metastazlar, diğer metastatik hastalık bölgelerinden daha iyi bir prognoza sahiptir).

Kemik metastazlarının kırıklar gibi komplikasyonları, meme kanseri tedavilerinin çoğu kemik kaybına yol açabileceğinden çok daha önemli hale gelir.

Seçenekler şunları içerir:

• Zometa (zoledronik asit) gibi bifosfonatlar dahil kemik modifiye edici ajanlar komplikasyonları azaltabilir ve ayrıca güçlü anti-tümör etkilere sahip olabilir. Xgeva (denosumab), kanser önleyici özelliklere sahip gibi görünen başka bir seçenektir.
• Radyasyon tedavisi ağrıyı azaltabilir ve tümör tarafından zayıflatılmış bir kemik bölgesinde meydana gelen patolojik kırık riskini azaltabilir.
• Radyofarmasötikler, geniş kemik metastazı olanlar için faydalı olabilir. Bu işlemle başka bir kimyasala bağlı radyasyon parçacıkları kan dolaşımına enjekte edilir ve vücuttaki kemiklere taşınır.

Karaciğer Metastazları

Göğüs kanserinden karaciğer metastazları ikinci en yaygın metastaz bölgesidir ve HER2-pozitif tümörü olan kişilerde daha sık görülür.

Radyasyon tedavisi, kanser için diğer tedavilere ek olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Embolizasyon gibi diğer tedaviler de düşünülebilir. Bu tedavide, bir enjeksiyon, tümör içeren bölgeyi besleyen karaciğere giden bir arterde tıkanmaya neden olarak dokunun ölümüyle sonuçlanır.

Yalnızca birkaç metastaz bölgesi (oligometastaz) varsa, cerrahi olarak çıkarılması veya stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) sağkalımı artırabilir. SBRT, metastazı ortadan kaldırmak amacıyla hassas bir tümör alanına çok yüksek dozda radyasyon verilmesi açısından geleneksel radyasyon terapisinden farklıdır.

Karaciğer metastazları sıklıkla assite (abdominal şişlik) ve parasenteze neden olur, bu da rahatsızlığı azaltmak için genellikle karındaki sıvının uzun ince bir iğne yoluyla alınması gerekir. Kaşıntı, karaciğer metastazlarında da çok yaygındır ve bu semptomu yönetmek için tedavi, yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Beyin Metastazları

Göğüs kanserinden metastazlar genellikle genel metastatik meme kanseri tedavisinin bir parçası olarak tedavi edilirken, beyin metastazları benzersiz bir zorluk oluşturabilir. Kan-beyin bariyeri, birçok kemoterapi ilacı da dahil olmak üzere birçok toksin ve ilacın beyne erişimini engelleyen, birbirine sıkı sıkıya bağlı kılcal damarlar topluluğudur. Neyse ki, bazı ilaçlar geçebilir.

Literatürün 2017'de gözden geçirilmesi, Herceptin'in (trastuzumab) beyin metastazı olan HER2 pozitif meme kanseri olanların sağkalımını açıkça iyileştirdiğini buldu. Trastuzumab emtansin (T-DM1) ve Perjeta (pertuzumab) da umut vericidir. Aksine, Tykerb (lapatinib) beyin metastazları üzerinde çok az etkiye sahip gibi görünmektedir ve yüksek bir toksisite profiline sahiptir. Lapatinib kemoterapi ile kombine edildiğinde ise yanıt oranları daha iyidir.

Akciğer Metastazları

Göğüs kanserinden kaynaklanan akciğer metastazları, herhangi bir spesifik tedaviden ziyade, hormonal tedaviler, HER2 hedefli ilaçlar ve kemoterapi gibi meme kanserini tedavi etmek için öncelikle genel önlemlerle tedavi edilir.

Yalnızca birkaç metastaz mevcut olduğunda, bunların cerrahi veya SBRT ile tedavi edilmesi düşünülebilir, ancak çalışmalar henüz bu uygulamadan sağkalım oranının arttığını göstermemiştir.

Diğer Uzak Metastazlar

Meme kanseri, cilt, kas, yağ dokusu ve kemik iliği dahil olmak üzere vücudun diğer birçok uzak bölgesine de yayılabilir. Çoğu zaman, bu uzak metastazlar, metastatik HER2-pozitif kanser için genel tedavi ile tedavi edilir, ancak izole metastazlar meydana geldiğinde, cerrahi veya radyasyon tedavisi gibi seçenekler düşünülebilir.