Bel fıtığı olan kişiler genellikle non-invaziv tedavi seçeneklerinin eksikliğinden şikayet ederler, ancak ufukta bazıları vardır.Bunlar, ekstrüde diski çözmek için yeni tip enjeksiyonları, sinir ağrısını hedefleyen tedavileri ve diski iyileştirmek için tedavileri içerir. Bazıları halihazırda piyasaya sürülürken, diğerlerinin daha uzun bir yolu var.
Şu anda fıtıklaşmış disk için mevcut konservatif tedaviler arasında fizik tedavi, enjeksiyonlar ve ağrı kesiciler bulunur. Bunlar başarısız olduğunda, bir sonraki adım genellikle yeni tedavilerin kaçınmayı amaçladığı sırt cerrahisidir. Bazı kişilerde fıtıklaşmaya bağlı kronik ağrı gelişir.
Dean Mitchell / Getty ImagesChemonucleolysis
Chemonucleolysis, ekstrüde edilmiş disk materyalini çözmek için bir enzimin kullanıldığı bir işlemdir. Bu şekilde tedavi, ilgili iltihaplanma ve ağrı ile birlikte omurilik sinir kökü üzerindeki baskıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.
Kemonükleoliz için kullanılacak ilk ajan, papayada bulunan bir enzimden türetilen kimopapain idi. Disk herniasyonunu ve semptomlarını azaltmada klinik olarak başarılı olmasına rağmen, mali ve güvenlik endişeleri içerebilecek nedenlerle 2002 yılında piyasadan çıkarılmıştır.
Kimopapain ile birkaç potansiyel komplikasyon vardı. Kuzey Amerikalıların yaklaşık% 3'ü papaya enzimine alerjidir. Belirtilen diğer komplikasyonlar arasında diskitis, subaraknoid kanama, parapleji ve muhtemelen akut transvers miyelit yer almaktadır. Ancak kimopapain kullanmaktan yana olanlar, hastaları önceden tarayarak bunların önlenebileceğini söylüyor.
Kimopapain gözden düştüğü için, omurga tedavisi olarak chemonucleolysis'e olan ilgi ve farkındalık yakın zamana kadar askıya alındı. Yeni enzimler artık güvenlik açısından ve disk malzemesini çözmedeki etkinlikleri için test ediliyor. Bu enzimler kolajenaz, MMP-7, etanol jeli ve condoliase'dir.
Kolajenaz
Enzim kollajenaz, kollajen moleküllerini, özellikle diskin nukleus pulpozusunda bulunan türü bölmede iyidir. Çekirdek pulpozusu, diskin sıkıştırma ve burulmaya (bükülmeye) dayanmasını sağlayan yumuşak, jöle benzeri merkezidir. Bu yetenek, diskin hareket sırasında oluşan şoku emmesine izin verir.
Kolajenaz, kimopapain'den daha az alerji riskine sahiptir, ayrıca lomber disk hastalığı olan hastalarda semptomları azaltma konusunda iyi bir geçmişe sahiptir, ancak kollajenazın kendi komplikasyon riskleri yoktur. Genellikle enjeksiyonla verilen bu ilacı almanın kanamaya, paraplejiye ve / veya komşu omurların uç plakasında erozyona yol açması olasıdır.
Condoliase
Condoliase, lomber disk herniasyonu için Japonya'daki ilaç düzenleme otoritesi tarafından onaylandı. Enzim bakteride bulunduProteus vulgaris. Çekirdek pulpozusunda bulunan ve hedeflerinde kimopapain veya kolajenazdan daha spesifik olan kondroitin sülfatı hedef alır. Bu, onu çevreleyen dokulara daha az zararlı hale getirir. Klinik araştırmalar başarıya ulaşmış ve iyi bir güvenlik profili elde etmiştir. Daha fazla klinik çalışma devam etmektedir.
MMP-7
Matriks mettaloproteinaz-7 (MMP-7), proteinleri parçalayan başka bir enzimdir. Kimopapain ile benzer şekilde çalışır ancak belki daha fazla güvenlik sunar. MMP-7 üzerinde hayvanlar üzerinde laboratuar deneyleri yapılmıştır, ancak Haziran 2020 itibariyle, insanlar üzerinde çalışmalar henüz yapılmamıştır.
Etanol Jel
Etanol jeli, ekstrüde nükleus pulposus materyalinin doku ölümünü hızlandırmaya yardımcı olmak için floroskopi ile fıtıklaşmış bir diske uygulanır. Başlangıçta, ilaç sadece etanol içeriyordu. Bu ilk versiyon hastalar için bazı iyi sonuçlar verirken, ince ve akıcıydı, yakındaki bölgelerde ağrıya neden olan sızıntıya yol açtı.
Bu istenmeyen yan etkiyi azaltmaya çalışmak için kalınlaştırıcı bir ajan olan etilselüloz eklenmiştir. Cerrahların çalışma sırasında diski görmelerini sağlamak ve prosedür sırasında meydana gelen herhangi bir sızıntıyı tespit etmek için radyoopak bir madde de eklendi.
2017 tarihli bir değerlendirmenin yazarlarıAğrı Araştırmaları DergisiEtanol jel ile tedavi gören lomber ve servikal disk herniasyonu olan hastaları içeren çeşitli çalışmaların sonuçlarını rapor etmişlerdir.Örneğin, etanol jel enjeksiyonundan sonra ağrıda% 44 ila% 62 azalma gösteren bir çalışmadan alıntı yapmışlardır.
Konservatif tedavi ile rahatlama almayan semptomatik disk herniasyonu olan hastalar üzerinde 2018 yılında yapılan bir çalışma, önemli ölçüde ağrı kesici buldu ve engelliliği azalttı.
Sinir Odaklı Terapiler
Bel ağrısında sinirlerin oynadığı rolü ele almayı amaçlayan birkaç tedavi vardır.
Neublastin
Periferik sinir sisteminin, yani beyin ve omuriliğin dışında bulunan sinirlerin yeniden büyütülmesi dejeneratif omurga değişiklikleri nedeniyle disk herniasyonu ile ilgili semptomları yönetmek için başka bir stratejidir. Bu tür semptomların örnekleri siyatik ve sinir hasarını içerir.
Bazı bilim adamları bunu omurga hastaları için yapmakla ilgileniyor. Ne yazık ki ilerleme yavaş. Geçmişte bilim adamları, yaralı periferik sinirlerin yenilenmesine yardımcı olmak için büyüme faktörlerini kullandılar. Ancak bu süreçte, bu maddelerin aynı zamanda ağrıya, karıncalanma hissine ve / veya bağırsak aciliyetine neden olduğunu buldular.
Özellikle duyusal nöronlar üzerinde çalışan yeni bir büyüme faktörü türü girin; bunlar, hissettiğiniz şeyler hakkında beyninize bilgi aktaran sinirlerdir - sıcaklık, eklem pozisyonu, kas gerginliği, gıdıklama ve ağrı.
Neublastin (artemin olarak da adlandırılır), bir sinir yeniden büyüme ilacı (veya sinir rejenerasyon ilacı) olarak kabul edilir. Araştırmacılar, neublastinin hastalara sistemik infüzyonla verileceğini öngörüyorlar, ancak sadece periferik sinirlerin hasar görmesi nedeniyle ağrıyı modüle etme hedefine sahip olacak. Araştırmacılar ayrıca yukarıda belirtilen yan etkilerin hastalar için bir sorun olmayacağını da tahmin ediyorlar.
Neublastin, hayvan çalışmalarında ve özellikle siyatik veya lumbosakral radikülopati için insanlar üzerinde yapılan birkaç çalışmada umut vaat ediyor. İlacın ana akım haline gelebilmesi için daha fazla çalışmanın tamamlanması gerekiyor.
Tanezumab
Pfizer ve Eli Lilly tarafından üretilen Tanezumab, sinirlere hitap ederek bel ağrısını hafifletmeyi amaçlayan başka bir ilaçtır. Sinir aktivitesinin modüle edilme şeklini etkiler ve ağrı sinyallerini engelleyerek onları hissetmezsiniz. Bu da günlük yaşamınızda daha iyi çalışmanıza yardımcı olabilir.
Tanezumab'ı naproksen (bir anti-enflamatuar ağrı kesici ilaç) ve opioidlerle karşılaştıran hem uzun hem de kısa vadeli çalışmalar, tanezumabın bunlara karşı kendini koruyabileceğini ve hatta daha iyi ağrı kesici sağladığını buldu.
Bununla birlikte, Tanezumab'ın komplikasyon riski vardır. Çoğu klinik çalışmalarda tedaviyi bırakan az sayıda kişinin olduğu kadar hafif olsa da, bir endişe, hızla ilerleyen osteoartrittir. Doktorunuz tanezumab'ı önerirse, yardımcı olacağını varsaymadan önce yan etkiler ve komplikasyonlar hakkında zor sorular sormak isteyebilirsiniz. Sırt ağrısı yönetimi planınızın bir parçası olarak.
Mart 2020'de ABD Gıda ve İlaç Dairesi, orta ila şiddetli osteoartrit nedeniyle kronik ağrının tedavisi için tanezumab için düzenleyici sunumu kabul etti.
Disk Hücre Yenilenmesi
Gelecekte diskle ilgili ağrınızı iyileştirmenin bir başka yolu da bu yapının hücrelerini yenilemek olabilir. İki tedavi - trombosit açısından zengin plazma ve kök hücre tedavisi - diskle ilişkili sırt ağrısı olan kişiler için umut vaat edebilir. Ancak henüz doktorların ve uzmanların bunları sırt hastalarına önerebilecekleri yeterli araştırma yapılmadı.
Trombosit zengin plazma
Trombosit açısından zengin plazma (PRP), kendi kanınızın yaralı bir bölgeye enjekte edilmesidir. Kan, kırmızı ve beyaz kan hücrelerini uzaklaştırmak ve sıvı plazmadaki trombosit konsantrasyonunu artırmak için ilk olarak santrifüj ile muamele edilir. Trombositler (kanın pıhtılaşmasında etkili olan hücreler), büyüme faktörleri adı verilen belirli bir protein türü içerdikleri için yaraların iyileşmesine yardımcı olabilir.
PRP, 2011'den beri araştırmacı bilim adamlarının radarında ve o zamandan beri bir avuç çalışma ortaya çıktı. Ancak, uzmanların diskle ilişkili ağrı için PRP'yi önerebilecekleri yeterli kanıt yok.
Trombosit açısından zengin plazma çok güvenli bir tedavi olarak kabul edilirken, bunu özellikle disk hastalığı için kullanmanın zorlukları vardır. Bunlardan bazıları hastanın yaşı, tedavinin potansiyel maliyeti ve diskteki az sayıda kan damarıdır, bu da PRP'nin iyileşme süreci için gerekli olan hücreleri birbirine yaklaştırma işini zorlaştırır.
Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi, PRP risklerinin kortizon enjeksiyonlarıyla ilişkili risklerle aynı seviyede olduğunu söylüyor. Bunlar arasında enfeksiyon, doku hasarı ve sinir yaralanmaları yer alıyor.
Kök Hücre Tedavisi
Kök hücreler, birçok farklı hücre tipine dönüşme potansiyeline sahiptir. İç onarım için, diğer hücreleri yenilemek için bölünebilirler. Çoğunlukla, disk tedavisi araştırmalarında kullanılan kök hücreler, embriyolardan ziyade yetişkin donörlerden elde edilir.
Bilim adamları 1950'lerden beri kemik iliğinde bulunan yetişkin kök hücreleri inceliyorlar. Bir tür kan hücrelerini oluştururken, diğer tür mezenkimal hücreler oluşturur ve bunlar kemik, kıkırdak ve lifli bağ dokusunu destekleyen yağ hücrelerini oluşturur. Diskle ilgili prosedürlerde muhtemelen faydalı olabilecek bu mezenkimal hücrelerdir.
Ancak disk ve diğer omurga ile ilgili bozukluklar için kök hücre tedavileri iyi çalışılmamıştır. Ve hepsi değilse de, bu konudaki çalışmaların çoğu insanlardan çok hayvanlar üzerinde yapılmıştır.
Sırt ağrısı için kök hücre tedavisini eleştirenler, hücrelerin steril tutulmasının, disk bozuklukları için kök hücreler üzerinde araştırma yapılmamasının ve dolgu malzemesinin potansiyel kullanımının, bu tedavinin güvenliği ve / veya etkililiği konusunda işaretler uyandırdığını söylüyor.
Verywell'den Bir Söz
Pek çok yeni tedavi hala test ve çalışma aşamasındayken, etanol jel, PRP, tanezumab ve chemonükleolizin belirli yönleri gibi birkaçı güçlü bir şekilde gelişmektedir. Bununla birlikte, çoğu, omurga tıbbında kullanımlarını haklı çıkarmak için yeterince test edilmemiştir. Disk herniasyonundan iyileşme genellikle başarılıdır, çünkü muhtemelen disk yaklaşık bir yıl içinde vücuda geri çekilerek kendini çözme eğilimindedir.
