Obstrüktif ve Kısıtlayıcı Akciğer Hastalıklarına Genel Bir Bakış

Akciğer hastalıklarının teşhisinde ilk adımlardan biri, obstrüktif akciğer hastalığı ile kısıtlayıcı akciğer hastalığı arasında ayrım yapmaktır. Her iki tip de nefes darlığına neden olabilirken, obstrüktif akciğer hastalıkları (astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi) ile daha fazla zorluğa neden olur.nefes vermehava, kısıtlayıcı akciğer hastalıkları (pulmoner fibroz gibi) bir kişinin yeteneğini kısıtlayarak sorunlara neden olabilir.nefes almakhava.

Bu, ilk başta belirgin olmayabilecek, ancak bir kişinin nefes almasının kapasitesini ve kuvvetini değerlendiren bir dizi tanı testi ile ayırt edilebilecek bir farktır.

Nedenleri

Birçok farklı obstrüktif ve kısıtlayıcı akciğer hastalığı vardır, bunlardan bazıları ortak nedenlere sahipken diğerleri paylaşmazlar.

Obstrüktif

Obstrüktif akciğer hastalıkları, hastalığı olmayan birine göre daha yavaş ve daha sığ olan ekshalasyonla tanımlanan obstrüksiyonla, hava yollarında bir tıkanma ile karakterizedir.

Enflamasyon ve şişme hava yollarının daralmasına veya tıkanmasına neden olduğunda tıkanma meydana gelebilir, bu da havanın akciğerlerden dışarı atılmasını zorlaştırır. Bu, akciğerlerde anormal derecede yüksek hacimde hava kalmasıyla sonuçlanır (yani, artan artık hacim). Bu, hem havanın hapsolmasına hem de akciğerlerde hiperinflasyona yol açar - solunum semptomlarının kötüleşmesine katkıda bulunan değişiklikler.

Aşağıdaki akciğer hastalıkları obstrüktif olarak kategorize edilir:

• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
• Kronik bronşit
• Astım
• Bronşektazi
• Bronşiyolit
• Kistik fibrozis

Kısıtlayıcı

Obstrüktif akciğer hastalıklarının aksine, kısıtlayıcı durumlar inhalasyon ile tanımlanır. akciğerleri sağlıklı bir insanda beklenenden çok daha az doldurur.

Kısıtlayıcı akciğer hastalıkları, azalmış bir toplam akciğer kapasitesi veya zorunlu yaşamsal kapasite (derin bir nefes aldıktan sonra kuvvetli bir şekilde dışarı verilebilen hava miktarı) ile birlikte kalan hacim toplamı ile karakterizedir.

Bu, ilk etapta akciğerleri tamamen doldurma zorluğu nedeniyle oluşur. Kısıtlayıcı akciğer hastalıkları, içsel, dışsal veya nörolojik faktörlere bağlı olabilir.

İçsel Kısıtlayıcı Akciğer Hastalıkları

İçsel kısıtlayıcı bozukluklar, akciğerlerdeki kısıtlamaya bağlı olarak ortaya çıkanlardır (genellikle bir "sertleşme") ve şunları içerir:

• Zatürre
• Pnömokonyozlar
• Yetişkin solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
• Eozinofilik pnömoni
• Tüberküloz
• Sarkoidoz
• Pulmoner fibroz ve idiyopatik pulmoner fibroz
• Lobektomi ve pnömonektomi (akciğer kanseri cerrahisi)

Ekstrinsik Kısıtlayıcı Akciğer Hastalıkları

Dışsal kısıtlayıcı bozukluklar, akciğerlerin dışından kaynaklananları ifade eder. Bunlar aşağıdakilerden kaynaklanan bozulmaları içerir:

• Skolyoz
• Obezite
• Obezite hipoventilasyon sendromu
• Plevral efüzyon
• Malign tümörler
• Asit
• Plörezi
• Kaburga kırıkları

Nörolojik Kısıtlayıcı Akciğer Hastalıkları

Nörolojik kısıtlayıcı bozukluklar, akciğerlere hava çekmek için gerekli hareketleri engelleyen merkezi sinir sistemi bozukluklarının neden olduğu bozukluklardır. En yaygın nedenler arasında:

• Diyaframın felci
• Guillain-Barré sendromu
• Miyastenia gravis
• Kas distrofisi
• Amyotrofik lateral skleroz (ALS veya Lou Gehrig Hastalığı)

Bir kişi ayrıca obstrüktif ve kısıtlayıcı hastalığın bir kombinasyonunu düşündüren semptomlara ve testlere sahip olabilir (örneğin, bir kişide hem KOAH hem de pnömoni olduğunda). Ek olarak, silikoz gibi bazı hastalıklar, hastalığın erken evrelerinde tıkanma paternine ve durum daha ilerledikçe kısıtlayıcı bir patern oluşturabilir.

Semptomlar

Obstrüktif ve kısıtlayıcı akciğer hastalıkları arasındaki semptomlarda önemli bir örtüşme olabilir, bu nedenle tanı koymak için genellikle solunum fonksiyon testlerine ihtiyaç duyulur.

Hem engelleyici hem de kısıtlayıcı koşullar tarafından paylaşılan semptomlar şunları içerir:

• Nefes darlığı (nefes darlığı)
• Kalıcı öksürük
• Hızlı solunum hızı (taşipne)
• Kaygı
• İstenmeyen kilo kaybı (nefes almak için gereken enerjinin artması nedeniyle)

Obstrüktif Belirtiler

Tıkanma ile, bir kişi tüm havayı akciğerlerden dışarı atmakta zorluk çekebilir. Bu genellikle aktivite ile daha da kötüleşir, çünkü solunum hızı arttığında, bir sonraki nefesi almadan önce akciğerlerdeki tüm havayı dışarı atmak zorlaşır.

Solunum yollarının daralması hırıltıya ve ayrıca mukus (balgam) üretiminin artmasına neden olabilir.

Kısıtlayıcı Belirtiler

Kısıtlayıcı akciğer hastalığında, kişi tam nefes almanın zor olduğunu hissedebilir ve bu, zaman zaman kayda değer bir kaygıya neden olabilir.

Ekstrinsik akciğer hastalığı ile, kişi nefes almayı kolaylaştıracak birini bulmaya çalışırken pozisyon değiştirebilir.

• Akciğerler kronik olarak dolu veya kısmen dolu hissedebilir

• Hırıltı

• Mukus üretimi

• Yeterince hava solumak zor geliyor

• Nefes almada zorluk paniğe neden olabilir

• Nefes almayı kolaylaştırmak için pozisyon değiştirebilir (dışsal durumlar)

Teşhis

Obstrüktif veya kısıtlayıcı akciğer hastalığı tanısı koymak, dikkatli bir öykü ve fizik muayene ile başlar, ancak solunum fonksiyon testleri ve görüntüleme testleri, özellikle tanı net olmadığında çok önemlidir.

Bu testler ayrıca doktorların aynı anda birden fazla durumun mevcut olup olmadığını anlamasına yardımcı olabilir, özellikle de karışık bir model bulunduğunda.

Pulmoner Fonksiyon Testleri

Spirometri, ne kadar hava soluduğunuzu ve ne kadar / ne kadar hızlı soluduğunuzu ölçerek ciğerlerinizin ne kadar iyi çalıştığını değerlendirmek için kullanılan yaygın bir ofis testidir. Obstrüktif ve kısıtlayıcı akciğer hastalıklarını ayırt etmede ve bu hastalıkların ciddiyetini belirlemede çok yardımcı olabilir.

Bu test aşağıdakileri belirleyebilir:

• Zorlanmış hayati kapasite (FVC): Zorlanmış hayati kapasite, olabildiğince derin bir nefes aldıktan sonra güçlü bir şekilde soluyabileceğiniz hava miktarını ölçer.
• Bir saniyedeki zorunlu ekspiratuar hacim (FEV1): Bir saniyedeki zorunlu ekspiratuar hacim, FVC testinin ilk saniyesinde zorla ekshale edilebilen toplam hava miktarını ölçer. Sağlıklı insanlar genellikle bu süre içinde yaklaşık% 75 ila% 85'i dışarı atarlar. Obstrüktif akciğer hastalıklarında FEV1 azalır ve restriktif akciğer hastalıklarında normalden minimuma düşer.
• FEV1 / FVC oranı: FEV1'in FVC'ye oranı, bir kişinin nefesini verebileceği toplam hava miktarına göre bir saniyede zorla soluyabileceği hava miktarını ölçer. Bu oran obstrüktif akciğer hastalıklarında azalır, restriktif akciğer hastalıklarında normaldir. Bir yetişkinde normal bir FEV1 / FVC oranı% 70 ila% 80'dir; bir çocukta normal oran% 85 veya daha fazladır. FEV1 / FVC oranı, obstrüktif akciğer hastalığının ciddiyetini belirlemek için de kullanılabilir.
• Toplam akciğer kapasitesi (TLC): Toplam akciğer kapasitesi (TLC), ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan hava hacmi (artık hacim) FVC ile eklenerek hesaplanır. TLC normaldir veya obstrüktif kusurlarda artmıştır ve kısıtlayıcı olanlarda azalmıştır. Obstrüktif akciğer hastalıklarında, akciğerlerde hava bırakılarak (hava hapsolması veya hiperinflasyon) TLC artışına neden olur.

İhtiyaç duyulabilecek başka solunum fonksiyon testleri de vardır:

• Akciğer pletismografisi, ekspirasyondan sonra akciğerlerde kalan hava miktarını tahmin eder (fonksiyonel rezidüel kapasite) ve diğer solunum fonksiyon testleri ile örtüştüğünde yardımcı olabilir. Akciğerlerin uyumluluğunun bir ölçüsü olan akciğerlerde ne kadar hava kaldığını (artık kapasite) tahmin eder. Kısıtlayıcı hava yolu hastalığında, akciğerler genellikle "daha sert" veya daha az uyumludur.
• Difüzyon kapasitesi (DLCO), oksijen ve karbondioksitin akciğerlerdeki küçük hava keseleri (alveoller) ve kan damarları (kılcal damarlar) arasında ne kadar iyi dağılabileceğini ölçer. Membran daha kalın olduğu için bazı kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında (örneğin pulmoner fibroz) sayı düşük olabilir; bazı tıkayıcı hastalıklarda (örneğin amfizem) düşük olabilir çünkü bu gaz değişiminin gerçekleşmesi için daha az yüzey alanı vardır.

Obstrüktif ve Restriktif Akciğer Kalıpları

Ölçüm

Obstrüktif Desen

Kısıtlayıcı Desen

Zorlanmış hayati kapasite (FVC)

Azalmış veya normal

Azaldı

Zorlu ekspiratuvar hacim
bir saniyede (FEV1)

Azaldı

Azalmış veya normal

FEV1 / FVC oranı

Azaldı

Normal veya artmış

Toplam akciğer kapasitesi (TLC)

Normal veya artmış

Azaldı

Laboratuvar testleri

Laboratuar testleri akciğer hastalığının ciddiyetine dair bir gösterge verebilir, ancak doğası gereği obstrüktif veya kısıtlayıcı olup olmadığını belirlemede çok yardımcı olmaz.

Kandaki oksijen içeriğinin bir ölçüsü olan oksimetri, her iki hastalık türünde de düşük olabilir. Arteriyel kan gazları ayrıca düşük oksijen seviyesi ve bazen yüksek karbondioksit seviyesi (hiperkapni) ortaya çıkarabilir. Kronik akciğer hastalığında, vücut hücrelerine daha fazla oksijen taşıma çabasıyla hemoglobin seviyeleri sıklıkla yükselir.

Görüntüleme çalışmaları

Göğüs röntgeni veya göğüs bilgisayarlı tomografi (BT) taraması gibi testler, bir akciğer hastalığının obstrüktif veya kısıtlayıcı olup olmadığına dair ipuçları verebilir, eğer pnömoni veya bir kaburga kırığı gibi altta yatan bir durum böyle bir görüntüleme yardımıyla teşhis edilebilir. .

Prosedürler

Bronkoskopi, kameralı ışıklı bir tüpün ağızdan geçirilerek geniş hava yollarına geçirildiği bir testtir. Görüntüleme çalışmaları gibi, bazen altta yatan durumu teşhis edebilir.

Tedavi

Obstrüktif ve kısıtlayıcı akciğer hastalıkları için tedavi seçenekleri önemli ölçüde farklıdır, ancak tedaviler belirli kök nedene bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir.

KOAH ve astım gibi obstrüktif akciğer hastalıklarında hava yollarını genişleten ilaçlar (bronkodilatörler) çok yardımcı olabilir. İnhale veya oral steroidler de enflamasyonu azaltmak için sıklıkla kullanılır.

Kısıtlayıcı akciğer hastalıkları için tedavi seçenekleri daha sınırlıdır. Ekstrinsik kısıtlayıcı akciğer hastalığı ile plevral efüzyon veya asit gibi altta yatan nedenin tedavisi iyileşmeye neden olabilir. Zatürree gibi intrinsik kısıtlayıcı akciğer hastalığı ile durumun tedavisi de yardımcı olabilir. Yakın zamana kadar, idiyopatik fibrozu tedavi etmek için yapılabilecek çok az şey vardı, ancak şimdi ciddiyetini azaltabilecek ilaçlar var.

Destekleyici tedavi, her iki akciğer hastalığı türü için yararlı olabilir ve tamamlayıcı oksijen, invazif olmayan ventilasyon (CPAP veya BiPAP gibi) veya mekanik ventilasyonu içerebilir. Akciğer rehabilitasyonu KOAH hastaları veya akciğer kanseri ameliyatı geçirenler için faydalı olabilir.

Şiddetli olduğunda, akciğer nakli de bazen bir seçenektir.

Prognoz

Obstrüktif ve kısıtlayıcı akciğer hastalıklarının prognozu, akciğer hastalığı kategorisinden çok spesifik duruma bağlıdır. Obstrüktif akciğer hastalıklarında, geri dönüşümlü olanlar genellikle olmayanlara göre daha iyi prognoza sahiptir.

Verywell'den Bir Söz

Test ve çalışma sonuçlarını beklemek sinir bozucu olabilir, ancak bir akciğer hastalığını engelleyici veya kısıtlayıcı olarak teşhis etmenin birkaç adım içerebileceğini bilin. Ve resmi bir teşhise varmak önemlidir, çünkü bu ayrım etkili bir tedavi almanıza yardımcı olur. Güvendiğiniz bir sağlık ekibi bulun ve sağlığınızın sorumluluğunu üstlenme yetkisine sahip olmak için iletişim hatlarını açık tuttuğunuzdan, sorular sorduğunuzdan ve yanıtlar aradığınızdan emin olun.