Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi (FESS), sinüslerdeki tıkanıklıkları gidermek ve nefes almayı kolaylaştırmak için kullanılan minimal invaziv bir tekniktir. Cerrahi olmayan tedavilerin başarısız olduğu tekrarlayan sinüzit (sinüs enfeksiyonu), sinüs deformitesi veya sinüslerde anormal büyüme olan kişiler için bir FESS prosedürü gerekli olabilir.
FESS, sinüslerden yabancı nesneleri çıkarmak, optik sinir veya göz yuvası çevresindeki basıncı azaltmak veya gözyaşı kanallarının blokajını kaldırmak için de kullanılabilir.
Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi Nedir?
Sinüsler, kafatasında şunlardan oluşan birbirine bağlı içi boş boşluklar sistemidir:
- Yanaklarda maksiller sinüsler
- Gözler arasındaki etmoid sinüsler
- Kaşlar ile burun üst köprüsü arasındaki splenoid sinüsler
- Alında frontal sinüsler
FESS sırasında, bir burun deliğinden endoskop adı verilen küçük, sert veya esnek bir tüp yerleştirilir. Tüpe bağlı küçük bir kamera, canlı görüntüleri bir video monitörüne aktararak cerrahın sinüsleri görselleştirmesine olanak tanır. Daha sonra çeşitli işlevleri yerine getirmek için aynı burun deliğinden sokulan özel cerrahi aletleri kullanabilirler.
Örneğin, cerrah enfekte olmuş sinüs dokusunu, bir nazal polipi ve hatta bir yabancı cismi çıkarabilir. Sinüs açıklıklarını çevreleyen küçük kemikler, sinüslerin daha iyi havalandırılmasını ve drenajını sağlamak için çıkarılabilir.
FESS'in daha eski, daha invaziv sinüs cerrahisi tekniklerine göre avantajı, burun içinde doğrudan görselleştirmeye izin vermesidir. Nazal patolojiler (örneğin polipler veya diğer tıkanıklıklar) genellikle bir hastanın sinüs durumunun arkasındaki birincil suçlu olduğundan bu önemlidir.
Endoskopik sinüs cerrahisi başka faydalar da sunar. Bir çalışma, endoskopik orta meatal maksiller antrostominin, hasta konforu, operasyon sırasında kanama, hastanede kalış günleri açısından daha invaziv Caldwell-Luc operasyonundan (maksiller sinüslerden dokuların diş etlerindeki bir delikten çıkarılması) üstün olduğunu bulmuştur. , semptomların hafifletilmesi ve hastalığın çözülmesi.
Geleneksel olarak bir sinüs cerrahisi tekniği olarak kullanılırken, FESS'in belirli göz rahatsızlıklarını tedavi etmek için de kullanılabileceğini unutmayın. Bu durumlarda göz çukuruna veya optik sinire burun ve sinüs geçiş yollarından ulaşılır.
FESS hem çocuklarda hem de yetişkinlerde kullanılabilir. Çoğunlukla lokal anestezi kullanılarak, çoğunlukla intravenöz bir yatıştırıcı eklenerek gerçekleştirilir.
Kontrendikasyonlar
FESS, dirençli (tedaviye dirençli) sinüzit tedavisinde son derece etkili olabilir, ancak prosedürün uygunsuz olabileceği durumlar vardır. FESS, hemofili gibi ciddi kanama bozuklukları olan kişilerde dikkatli kullanılmalıdır.
Potansiyel risk
Çoğu durumda etkili olsa da, sinüs cerrahisi belirli riskler taşır ve uzun bir iyileşme süresi gerektirir.
Genel cerrahi ve anestezi riskine ek olarak, FESS nadir durumlarda aşağıdaki ameliyat sonrası komplikasyonlara yol açabilir:
- Ameliyatın sonlandırılmasını ve bazı durumlarda hastaneye kaldırılmasını gerektirebilecek şiddetli burun kanaması
- Burun boşluğunun çatısı olan cribriform plakanın kırılması sonucu ortaya çıkan serebral omurilik sıvısı sızıntısı
- Septal perforasyon, burun deliklerini ayıran kıkırdağın kazara kopması
- Optik sinirin yaralanmasından kaynaklanan görme kaybı
- Optik sinirin veya gözün kendisinin yaralanmasından kaynaklanan çift görme
- Kalıcı koku veya tat kaybı (hafiften şiddetliye)
FESS'in Amacı
FESS, konservatif tedaviler kişinin yaşam kalitesini düşüren sinüs durumunun rahatlamasını sağlayamadığında endikedir.
Sinüslerden hava akışını bozabilecek çeşitli koşullar vardır. FESS, aşağıdakiler için bir tedavi olarak önerilebilir:
- Koanal atrezi (sinüs tıkanıklığına neden olan doğuştan malformasyon)
- Kronik veya tekrarlayan sinüzit
- Sapmış septum
- Epistaksis (burun kanaması)
- Burun polipleri
- Sinüs mukoselleri (sinüs kistleri)
- Sinüslerdeki tümörler veya yabancı cisimler
Daha az yaygın olarak FESS, aşağıdaki göz hastalıklarının tedavisinde kullanılır:
- Optik sinir dekompresyonu
- Tiroid göz hastalığı
- Tıkalı gözyaşı kanalı
Operasyon Öncesi Değerlendirme
Sinüs cerrahisi belirtilirse, doktor cerrahi planı haritalandırmak için ameliyat öncesi testler yapabilir. Sinüs boşlukları gözlere, beyne ve birkaç ana atardamarın yakınında yer aldığından görüntüleme özellikle önemlidir. Görüntüleme, cerrahın işlem sırasında bunlardan kaçınmak için bu yapıları haritalamasına izin verir.
Ameliyat öncesi testler şunları içerebilir:
- Bilgisayarlı tomografi (CT) taramaları, birden çok birleştirilmiş X-ışını görüntüsünden oluşan görüntüleme
- Bakteriyel veya fungal enfeksiyonları tanımlamak için nazal smear ve kültürler
- Ne kadar iyi koktuğunuzu ölçmek için koku testi
Ameliyat ve anestezi için aday olduğunuzdan emin olmak için fiziksel bir muayene ve tıbbi geçmişinizin gözden geçirilmesi de gerekebilir.
Nasıl hazırlanır
Endoskopik sinüs ameliyatı endikasyonu varsa, işlemi gerçekleştirmeye yetkili kulak burun boğaz uzmanı olarak bilinen bir kulak burun boğaz uzmanı ile önceden görüşeceksiniz. Doktor, ameliyat öncesi sonuçları sizinle birlikte gözden geçirecek ve ameliyattan önce ve sonra yapmanız gerekenler de dahil olmak üzere ameliyatı ayrıntılı olarak tartışacaktır.
yer
FESS tipik olarak bir hastanede veya özel bir cerrahi merkezde ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilir.
Ameliyathane, kalp atış hızınızı izlemek için bir elektrokardiyogram (EKG) makinesi, kan oksijeninizi izlemek için bir nabız oksimetresi ve gerekirse ek oksijen vermek için mekanik bir ventilatör dahil olmak üzere ameliyat için kullanılan standart ekipmanla donatılacaktır.
Bir endoskop ve canlı beslemeli video monitörüne ek olarak, bıçaklar, forsepsler, retraktörler ve elektrokoter cihazları dahil olmak üzere sinüs geçişlerini dolaşabilen özel olarak tasarlanmış cerrahi aletler de bulunacak.
Ne giymek
Endoskopik sinüs cerrahisi için hastane önlüğü giymeniz gerekecek, bu nedenle kolayca girip çıkabileceğiniz bir şey giyin. Mücevher ve saatler dahil olmak üzere değerli eşyalarınızı yanınızda getirmekten kaçının.
Ayrıca, ameliyattan önce temas noktalarını, takma dişleri, işitme cihazlarını ve herhangi bir ağız veya burun piercingini çıkarmanız gerekeceğini unutmayın.
Yiyecek ve içecek
FESS tipik olarak sizi rahatlatan ve "alacakaranlık uykusunu" tetikleyen bir intravenöz sedasyon şekli olan, izlenen anestezi bakımı (MAC) ile gerçekleştirilir. Bu nedenle, diğer anestezi türlerinde olduğu gibi aynı diyet önlemlerini almanız gerekir.
Yani ameliyattan önceki gece yarısı yemek yemeyi bırakmanız gerekecektir. Ertesi sabah doktorunuzun onayladığı ilaçları birkaç yudum su ile alabilirsiniz. Ameliyattan sonraki dört saat içinde yemek, su, sakız veya nefes nanesi dahil hiçbir şey ağızdan alınmamalıdır.
İlaçlar
Doktor, kanamayı teşvik eden bazı ilaçları kullanmayı geçici olarak bırakmanızı tavsiye edecektir. Bu, özellikle sinüs cerrahisinde önemlidir, çünkü geçişler yırtılmaya açık yüzlerce kılcal damarla kaplıdır.
Antikoagülanlar (kan incelticiler) ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID'ler) gibi ilaçlar kanın pıhtılaşmasını bozabilir ve aşırı ve bazen şiddetli kanamaya neden olabilir. Endoskopik sinüs cerrahisi öncesinde ve sonrasında bırakmanız gerekebilecek ilaçlar arasında şunlar yer almaktadır:
- Aspirin
- Advil veya Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproksen)
- Celebrex (selekoksib)
- Coumadin (varfarin)
- Yüksek doz E vitamini
- Plavix (klopidogrel)
- Voltaren (oral diklofenak)
NSAID'ler ve antikoagülanlar tipik olarak FESS'ten beş gün önce ve sonra durdurulur. Aspirinin genellikle ameliyattan 10 gün önce ve iki haftaya kadar kesilmesi gerekir.
Ne getirmeli
Ameliyat gününüzde, ön ödeme veya sigorta masrafları gerekiyorsa kimliğinizi (ehliyet gibi), sigorta kartınızı ve bir ödeme şekli getirmeniz gerekecektir.
Ayrıca sizi eve götürmesi için yanınızda birini getirmeniz gerekecektir. Yalnızca lokal anestezi kullanılsa bile, işlemden sonra büyük olasılıkla ağrı, rahatsızlık, yırtılma ve bulanıklık hissedeceksiniz. Bunlar, güvenli araç kullanma becerinizi bozabilir.
Diğer Hazırlıklar
Kulak burun boğaz uzmanınız size Afrin gibi oksimetazolin içeren bir burun spreyi dekonjestan almanızı tavsiye edecektir. Burun geçişlerindeki dokuların küçülmesine yardımcı olmak için ameliyat günü kullanılacaktır.
Sinüs durumunuz alerjik rinit (saman nezlesi) ile ilgiliyse, doku şişmesini azaltmak için ağızdan bir antihistamin almanız da önerilebilir. Benzer şekilde, tekrarlayan sinüs enfeksiyonlarına yatkınsanız, ameliyat sonrası enfeksiyon riskini azaltmak için kısa süreli oral antibiyotikler verilebilir.
Ayrıca sinüs ameliyatından önce ve sonra sigarayı bırakmanız da tavsiye edilecektir. Sigara sadece sinüs problemlerini şiddetlendirmekle kalmaz, aynı zamanda kan damarlarını daraltarak ve cerrahi yaraya ulaşan oksijen miktarını azaltarak iyileşmeyi bozar.
Doktorunuzdan nikotin isteklerini yenmenize yardımcı olabilecek sigarayı bırakma yardımcıları için bir reçete istemekten çekinmeyin. Bu tür yardımlar, Uygun Bakım Yasası kapsamında Temel Sağlık Yardımı (EHB) olarak sınıflandırılır ve tamamen sigorta kapsamında olabilir.
Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
Ameliyatınızın sabahı iyice duş alın ancak yüzünüze losyon, nemlendirici veya makyaj sürmekten kaçının.
Ameliyattan bir veya iki saat önce, ürün etiketindeki talimatlara göre her bir burun deliğine burun spreyinizi püskürtmeniz gerekecektir. Her doz yaklaşık 12 saat sürer.
Hastaneye veya cerrahi merkeze giriş yaptıktan ve onay formlarını imzaladıktan sonra, soyunmanız ve hastane önlüğü giymeniz için arkaya yönlendirilirsiniz.
Ameliyattan Önce
Değiştikten sonra hemşire boyunuzu, kilonuzu, ateşinizi, tansiyonunuzu ve kalp atış hızınızı ölçecektir. MAC için kullanılan sakinleştiricinin doğru dozunu hesaplamaya yardımcı oldukları için boyunuz ve kilonuz önemlidir.
Başınız bir boyun desteği ile hafifçe arkaya eğilmiş olarak ameliyat masasına sırtüstü (yukarı doğru) pozisyonda yerleştirilirsiniz.
Çoğu durumda, MAC kullanılacaktır. Bu, sadece sedasyon sağlamak için değil, aynı zamanda enfeksiyon riskini azaltan ameliyat öncesi antibiyotikler için intravenöz (IV) bir hattın kolunuzdaki bir damara yerleştirilmesini gerektirir.
Hazırlıkları tamamlamak için, EKG makinesine bağlanmak üzere göğsünüze yapışkan elektrotlar yerleştirilirken, kan oksijen satürasyonunuzu izlemek için bir nabız oksimetresi bir parmağa kelepçelenir.
Ameliyat Sırasında
IV sedasyon verildikten sonra, burun deliğinizin içine lidokain (burun geçişlerini uyuşturmak için) ve epinefrinden (sinüs boşluklarını gevşetmek ve genişletmek için) oluşan bir solüsyon enjekte edilir.
Endoskop daha sonra video monitöründeki canlı görüntülerle yönlendirilerek burun deliğine ve sinüs boşluğuna beslenir. Ameliyatın amacına bağlı olarak, sinüs boşluğunu genişletmek veya hasarlı yapıları onarmak için dokular çıkarılabilir (çıkarılabilir), kürete edilebilir (kazınabilir) veya koterize edilebilir (yakılabilir).
Bir polip veya tümör çıkarılırsa, herhangi bir kanser kanıtı olup olmadığını belirlemek için tipik olarak bir patoloji laboratuvarına gönderilir. Bazı durumlarda kemik veya deri grefti kitlelerin çıkarılmasından kaynaklanan boşlukları doldurmak için kullanılacaktır.
Ameliyatın tamamlanmasının ardından tedavi edilen bölge, antibiyotikler ve / veya oksimetazolin ile aşılanmış çözülebilir bir yama ile doldurulur. Siz iyileşirken amaçlanan şekilde açık tutmak için geçidin içine çözülebilir bir ara parça da yerleştirilebilir.
Dış burun tüpleri veya splintler, herhangi bir kanı emmek için pamuklu tamponla birlikte yerleştirilebilir.
Tıkanıklığın karmaşıklığına bağlı olarak, endoskopik sinüs cerrahisinin gerçekleştirilmesi bir ila dört saat arasında bir zaman alabilir.
Ameliyattan Sonra
Ameliyattan sonra, uyanma odasına götürülürsünüz ve aşırı ağrı veya kanama yaşamadığınızdan ve yiyip içebildiğinizden emin olmak için bir veya iki saat izlenirsiniz.
Hemşire, hayati belirtilerinizi normale dönene ve siz giysilerinizi giyecek kadar sabit olana kadar izlemeye devam edecektir. Bir arkadaş veya aile üyesi sizi eve götürebilir.
Sedasyon nedeniyle mide bulantısı hissederseniz, hemşireye veya doktora haber verin, böylece anti-emetik bir ilaç reçete edilebilir. Doktor ayrıca gerekirse ağrı kesiciler de yazabilir.
Kurtarma
Verywell / Madelyn GoodnightDoktorunuz, evde kendinize nasıl bakacağınız konusunda size ayrıntılı talimatlar verecektir. Öyle olsa bile, birisi size yardımcı olmak ve herhangi bir olumsuz semptomu izlemek için en az 24 saat sizinle kalmalıdır.
Ağrı ve iltihabı azaltmak için vücudunuzu ilk birkaç gün dik pozisyonda tutun. Uyurken, iki veya üç yastıkla kendinizi destekleyin.
Bu erken iyileşme aşamasında biraz kan görmeyi bekleyebilirsiniz, ancak kanama genellikle 24 ila 72 saat içinde duracaktır. Ayrıca morarma (genellikle hafif) ve gözde kızarıklık belirtileri olabilir.
Kullanılan prosedüre bağlı olarak, doktorunuz ağrıyı yönetmeye yardımcı olmak veya Percocet (oksikodon artı asetaminofen) gibi bir opioid ağrı kesiciyi üç ila beş günden fazla olmamak üzere reçete etmek için reçetesiz satılan Tylenol (asetaminofen) önerebilir.
Ayrıca tedavi edilen bölgenin üstüne günde birkaç kez 10 ila 15 dakikadan fazla olmamak üzere soğuk kompres uygulayarak ağrı ve iltihabı hafifletebilirsiniz.
İyileştirme
Çoğu durumda, FESS geçiren kişiler bir ila iki hafta içinde normal aktivitelerine dönebilirler. Semptomların tamamen ortadan kalkmasıyla tam bir iyileşme, prosedüre bağlı olarak bir ila altı ay sürebilir.
Doktorunuzun bakım talimatlarına uyarak ve birkaç basit ipucu izleyerek, daha hızlı bir iyileşme sağlayabilir ve komplikasyon risklerini azaltabilirsiniz.
- Burnunuzu koruyun: Ameliyattan sonra bir hafta burnunuzu sümkürmeyin. Doktorunuz size söyleyene kadar burnunuzu pamuklu çubuklarla temizlemeyin veya herhangi bir ambalajı, atel veya tüpü çıkarmayın.
- Salin burun durulaması kullanın: Dış ambalaj ve tüpler çıkarıldıktan sonra, sinüslerinizi doktorunuz tarafından önerilen ticari bir salin durulama kitiyle günde iki kez yıkayın. Birçok salin durulaması önceden doldurulmuş bir fışkırtma şişesinde gelir, ancak eczaneden satın alınan steril salin solüsyonlu bir neti kabı da kullanabilirsiniz.
- Burun kanamasını tedavi edin: Burun kanaması olursa, başınızı geriye doğru eğin ve durana kadar burnunuzdan yavaşça nefes alın. Afrin gibi tıkanıklık giderici bir burun spreyi de burun kanamasını durdurmaya yardımcı olabilir, ancak tıkanıklığa yol açabileceğinden üç günden fazla kullanmaktan kaçının.
- Diğer burun spreylerinden ve CPAP kullanımından kaçının: NSAID'ler ve antikoagülanlara ek olarak, doktorunuz size OK verene kadar steroid burun spreylerinden ve antihistamin spreylerinden de kaçınmalısınız. Aynısı uyku apnesini tedavi etmek için kullanılan sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) makineleri için de geçerlidir.
- Nemlendirici kullanın: Pek çok cerrah, mukozal dokuların iyileşirken nemli kalmasına yardımcı olmak için sinüs ameliyatından sonra soğuk hava nemlendiricisi önerir. Bu, özellikle kurak ortamlarda veya (havadan nem çekebilen) bir klima kullanırken faydalıdır.
- Burun akıntınızı kontrol edin: Burun deliğinizden kahverengi akıntı görürseniz endişelenmeyin. Bu, nazal mukus ile karıştırılmış kurutulmuş kan. Kalın, beyazımsı veya sarı bir burun akıntısı da yaygındır ve irin yerine mukus olma olasılığı daha yüksektir. Akıntı, yalnızca enfeksiyon semptomları eşlik ettiğinde endişe verici hale gelir.
Doktor Ne Zaman Aramalı
Endoskopik sinüs cerrahisinden sonra aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız doktorunuzu arayın:
- Kontrol edemeyeceğiniz aşırı burun kanaması
- Ameliyat bölgesi çevresinde ağrı, kızarıklık ve şişliği artırın
- Üşüme ile birlikte yüksek ateş (100,5 derece F'nin üzerinde)
- Özellikle kötü kokuyorsa burundan yeşilimsi sarı akıntı
- Vizyondaki değişiklikler
Takip Bakımı
Cerrahınız, düzgün bir şekilde iyileştiğinizden emin olmak için ameliyatınızdan bir veya iki hafta sonra sizi görmek isteyecektir. Bir veya iki aylık bir sürenin ardından, tedaviye yanıtınızı değerlendirmek için başka bir randevu planlanabilir.
Herhangi bir koku kaybını kontrol etmek için bir koku testi yapılabilir. İlk çalışmalarla karşılaştırmak için ikinci veya üçüncü takip randevusunda bir BT taraması yapılabilir.
Her ne kadar önemsiz veya önemsiz olduğunu düşünseniz de, yaşadığınız semptomları her zaman doktorunuza bildirin.
Kronik sinüzit nedeniyle FESS geçiren kişilerin% 80 ila% 90'ı tam bir rahatlama yaşarken, ek tedaviye ihtiyaç duyanlar (revizyon cerrahisi dahil) vardır.
Verywell'den Bir Söz
Fonksiyonel bir endoskopik sinüs cerrahisi belirli durumlarda son derece etkili olabilir, ancak yalnızca diğer tüm seçenekler tükendiğinde endikedir.
Bir prosedüre geçmeden önce, kulak burun boğaz uzmanınıza durumunuz için başka seçenekler olup olmadığını sorun; örneğin, sinüs boşluğunu büyütmek için burunda esnek bir mesanenin şişirildiği daha yeni bir teknik olan balon sinuplasti.
