Pnömokonyozlar Nelerdir?

Pnömokonyozlar, akciğerde fibroz (yara izi) ile sonuçlanan toz ve liflerin solunmasından kaynaklanan akciğer hastalıklarıdır. Çoğunlukla işyeri veya mesleki maruziyet nedeniyle, en yaygın hastalıklar arasında siyah akciğer hastalığı (kömür madencisi pnömokonyozu), silikoz (silikon nedeniyle) ve asbestoz (asbest inhalasyonuna bağlı) bulunur.

U.J.Alexander / iStock

Erken dönemlerde semptomlar genellikle yoktur, ancak durum ilerledikçe insanlar egzersiz intoleransı, nefes darlığı ve inatçı öksürük geliştirebilir. Teşhis testleri, solunum fonksiyon testleri, bilgisayarlı tomografi (CT) gibi görüntüleme çalışmaları ve daha fazlasını içerebilir.

Ne yazık ki, pnömokonyozlarda görülen fibrozu tersine çeviren bir tedavi mevcut değildir ve tedavi, semptomları azaltmayı ve akciğerlerde daha fazla hasarı önlemeyi amaçlamaktadır. Bu nedenle amaç önlemdir.

Mesleki Akciğer Hastalıkları

Pnömokonyozların tek tip olduğu bir dizi mesleki akciğer hastalığı vardır. İşle ilgili diğer akciğer rahatsızlıkları arasında aşırı duyarlılık pnömonisi, akciğer kanseri ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COPD) gibi obstrüktif hava yolu bozuklukları yer alır. Bu koşullardan bazıları, işte kısa süreli veya kısa maruziyetlerde bile ortaya çıkabilir.

Pnömokonyozlarda, semptomlar ortaya çıkmadan önce genellikle çok uzun bir gecikme süresi vardır; bu, bir kişinin semptomları yaşamadan önce onlarca yıl bir tür toza maruz kalabileceği anlamına gelir. Bunun bir istisnası, bazı kişilerin kısa süreli maruziyetlerden sonra bile hızla ilerleyen hastalık geliştirebildiği silikozistir.

Sıklık / Prevalans

Pnömokonyozlardan kaynaklanan ölüm oranı, asbestoz haricinde 1968'den 2000'e düşmüştür. Bununla birlikte, Appalachia'da hızla ilerleyen kömür işçisi pnömokonyozunun son bulgusu ve silikozdan sorumlu yeni kaynaklar, bu koşulların anlaşılmasını ve farkındalığını her zamanki kadar önemli hale getiriyor.

Pnömokonyozların uzun gecikme süresi nedeniyle, onlarca yıl önce maruz kalan kişiler ancak şimdi semptomlar geliştirmeye başlayabilir.

Pnömokonyoz Türleri

Pnömokonyozlara çoğunlukla kömür, silika, asbest, berilyum gibi organik olmayan tozlara ve liflere maruz kalma neden olur. ve diğer sert metaller. Risk genellikle işçiler açısından tartışılırken, toza yakın olan kıyafetleri kullanmak (çamaşırhane) gibi faktörler nedeniyle aile üyelerinin de maruz kalabileceğini (ve koşulları geliştirebileceğini) not etmek önemlidir.

Asbest

Asbest belki de en iyi mezotelyoma adı verilen nadir bir kanser türünün birincil nedeni ve akciğer kanseri için bir risk faktörü olarak bilinir. Ancak daha yaygın olarak, interstisyel akciğer hastalığı (asbestoz) ile ilişkilidir. Bazı ortamlarda asbest kullanımı yasaklanmış, bazılarında ise sınırlı olsa da, maruziyetler bugün hala devam etmektedir.

Asbest terimi aslında doğada bulunan altı farklı minerali içerir. Asbest, ısıya ve kimyasallara karşı direnç, elektrik direnci ve aynı zamanda esnek olmasının yanı sıra önemli bir mukavemete sahip olması gibi benzersiz özellikleri nedeniyle geniş bir ürün yelpazesinde kullanılmaktadır.

Asbest içerebilecek bazı ürünler şunları içerir:

• Araçlarda frenler
• İzolasyon
• Çimento
• Yanmaz

Maruziyetlerin meydana gelebileceği bazı meslekler şunları içerir:

• İnşaat
• Madencilik
• İzolasyon çalışması
• Gemi yapımı

İş yeri dışında, asbestle kirlenmiş alanlarda veya asbesti rahatsız edebilecek ev faaliyetlerinde bahçeyle ilgili maruziyetler meydana gelebilir.

İnsanların soluduğu havaya karışan asbest miktarı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır:

• yer
• Asbestin içinde bulunduğu malzeme veya toprak türü
• Bu malzemenin yaşı ve özellikleri
• Hava koşulları ve nem
• Asbesti bozan aktivitenin yoğunluğu

Silika

Silikoz, serbest silikaya (silikon dioksit) maruz kalmanın neden olduğu başka bir pnömokonyoz (fibrotik akciğer hastalığı) türüdür. Silika, en yaygın olarak kuvarsda bulunur ve gezegende bol miktarda bulunur. Silikoz çok yaygındır ve şu anda tüm dünyada en yaygın mesleki akciğer hastalığıdır. Solunabilir silika ayrıca granit, şist, kumtaşı ve kumda bulunur.

Silikoza neden olmanın yanı sıra, silikanın solunması amfizem, akciğer kanseri, böbrek hastalığı, otoimmün hastalıklar ve artmış tüberküloza yakalanma riski ile ilişkilidir.

İnsanların silikaya maruz kalabileceği birçok meslek vardır, bunlardan birkaçı:

• Delme, tünel açma, kesme, yontma, parlatma, madencilik gibi taş işleri
• Tezgahlar için taş imalatı
• Delme, taşlama ve cilalama gibi beton işleri
• İnşaat
• Tuğla ve kiremit işi
• Kumlama
• Yıkım
• Dökümhaneler
• Çömlekçilik işi

İşyeri ortamları kesinlikle iyileşmiş olsa da, 2020'de yapılan bir inceleme, riskli alanlardaki bazı çalışanların, şu anda izin verilen üst sınırın 10 katından fazla silika konsantrasyonlarına maruz kaldığını buldu. Aşırı seviyelere maruz kalan insanların çoğu bir tür inşaatta çalıştı.

Tezgahlar için taş levhalar hazırlayan işçilerde silikoz riski, 2019'da bildirilen bu uygulama ile ilgili ilk iki ölümle birlikte daha yeni bir salgına neden oldu.

Kara Akciğer Hastalığı

Kara akciğer hastalığı veya kömür işçisinin pnömokonyozu bir zamanlar azalmaktaydı, ancak şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde hem görülme sıklığı hem de ciddiyeti artmaktadır.

Genel olarak, endüstride 25 yıl veya daha uzun süredir çalışan kömür işçilerinde kömür işçisi pnömokonyoz prevalansı% 10'dur ve Virginia, West Virginia ve Kentucky'deki işçiler arasında% 20'nin üzerinde bir yaygınlık vardır.

Kömür işçisinin pnömokonyozu basit veya karmaşık olabilir (progresif masif fibroz) ve basit hastalığa göre progresif masif fibroz insidansı da artmaktadır (yalnızca 2008 ve 2012 arasında% 0,37'den% 3,23'e artış).

Kömür madenciliği başlıca nedendir, ancak kentsel kirliliğe maruz kalmanın da siyah akciğer hastalığına neden olduğu gösterilmiştir.

Berilyum

Daha az yaygın olarak, berilyum tozuna maruz kalmak da pnömokonyoza yol açabilir. Berilyum, havacılık, elektronik ve nükleer endüstride, mücevher yapımında ve diş alaşımı yapımında bulunur. Birçok yönden diğer pnömokonyozlara benzer şekilde berilyoz, akciğerlerde granülomlara da neden olur.

Diğer Maddeler

Bir dizi başka sert metal de pnömokonyozlara neden olabilir. Bunlardan bazıları şunları içerir:

• Talk (magnezyum sülfat): Maruziyetler yalıtım işleri, madencilik, gemi yapımı ve inşaat gibi mesleklerde meydana gelir.
• Metalik demir veya demir oksit içeren demir (siderosis): Maruz kalmanın meydana gelebileceği meslekler arasında madencilik, dökümhane işleri ve kaynak yer alır.
• Kalay veya kalay oksit içeren kalay (stannoz): Maruziyetler eritme, madencilik ve kalay işleme gibi mesleklerde bulunur.
• Baryum: Maruziyetler, cam ve böcek ilacı üretimi gibi mesleklerde bulunur.
• Kaolin (kum, mika ve alüminyum silikat): Maruziyetler çanak çömlek ve kil işçilerinde, çimento işçilerinde görülür.
• Antimon
• Mika
• Alüminyum
• Kobalt
• Yapay taş: Doğal olarak oluşan taşa ek olarak, yapay taşa maruz kalma nedeniyle daha önce görülmeyen pnömokonyoz vakaları ortaya çıkmıştır. Avustralya, Birleşik Krallık ve Belçika'da çalışmalar bildirilmiştir, ancak çok yeni olduğu için, bu maruziyetlerin kesin etkisi veya sıklığı bilinmemektedir.

Pnömokonyoz Belirtileri

Pnömokonyoz semptomları, belirli maruziyete bağlı olarak değişebilir, ancak genellikle uzun bir süre mevcut değildir (genellikle uzun bir gecikme süresi vardır).

Mevcut olduğunda semptomlar şunları içerebilir:

• Nefes darlığı: Erken dönemlerde nefes darlığı ancak aktivite ile olabilir. Durum ilerledikçe, dinlenirken de nefes almada zorluk yaşanabilir.
• Kalıcı öksürük: Öksürük çok yaygındır ve solunan toza bağlı olarak balgam üretebilir veya üretmeyebilir.
• Egzersiz intoleransı: Egzersiz, normal yaşlanmaya bağlı olarak kolaylıkla reddedilebilecek bir şey olarak daha zor hale gelebilir.
• Yorgunluk: Belirsiz bir yorgunluk hissi de mevcut olabilir. Koşullar genellikle çok kademeli bir başlangıca sahip olduğundan, bu gözden kaçabilir veya normal yaşlanma gibi başka bir şeye atfedilebilir.
• Göğüs duvarı ağrısı: Göğüs duvarında hissedilen ağrı ortaya çıkabilir ve altta yatan durumla veya öksürüğe bağlı olabilir.
• Diğer semptomlar arasında kafa tıkanıklığı, burun akıntısı, sinüs basıncı veya hırıltı sayılabilir.
• Gece terlemeleri (berilyoz ile birlikte)

Komplikasyonlar

Kısıtlayıcı akciğer hastalığı ikincil komplikasyonlara neden olabilir ve bazen bunlar durumun ilk semptomlarıdır.

Kalbin sağ tarafı yaralı akciğer dokusuna kan pompalamaya çalışırken, pulmoner arterdeki basınç artar. Kalbin sol tarafının aksine, sağ ventrikül daha incedir ve o kadar güçlü değildir ve sonunda basınç nedeniyle kan geri döner.

Sağ kalp yetmezliği (kor pulmonale) genellikle şiddetli nefes darlığı ve yorgunluk ile kendini gösterir. Şişlik, sol kalp yetmezliğinde olduğu gibi mevcut olabilir, ancak sadece ayak bileklerini değil, aynı zamanda göğüs ve karnı da tutabilir. Sağ kalp yetmezliği ve altta yatan akciğer hastalığı ile ilgili semptomları ayırt etmek daha sonra zor olabilir.

Nedenleri

Pnömokonyozlarda görülen akciğer hasarı, akciğerlerde solunan partiküllerin birikmesinden kaynaklanan iltihaplanma ile başlar. Bu iltihap, vücudun akciğerlerde bulunan toz parçacıklarını ortadan kaldırmaya yönelik normal girişimidir.

İnflamasyon devam ettikçe akciğerlerde skarlaşmaya (fibroz) yol açabilir. Yara izi (fibroz) kalıcı bir durumdur ve bu noktada hastalık geri döndürülemez. Enflamasyon derecesi (ve müteakip fibroz), partikül boyutu, maruz kalma süresi, maruz kalma miktarı ve daha fazlası dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır.

Parçacık boyutu

Rahatsız edici partiküllerin boyutu hem hastalığa neden olmakta hem de akciğerlerde hastalığın nerede ortaya çıkacağını belirlemede çok önemlidir.

Büyük partiküller, klirens mekanizmalarının onları etkili bir şekilde çıkarabildiği üst solunum yollarında (bronşlar) "yakalanma" eğilimindedir. Bu parçacıklar mukusta hapsolur ve daha sonra yabancı maddeyi akciğerlerden yukarı ve uzağa hareket ettiren hava yollarını kaplayan küçük tüyler olan kirpiklerin hareketiyle yukarı hareket ettirilir ve dışarı atılır.

Orta büyüklükteki parçacıklar genellikle bronşiyollere düşer. Orta büyüklükte olduğu düşünülen parçacıklar genellikle 2 mikrondan büyük ancak 10 mikrondan küçüktür.Daha büyük bronşiyollerde, mukus ve siliyer hareket kombinasyonu bazen partikülleri uzaklaştırabilir.

Küçük parçacıklar (çapı 2 mikrondan küçük olanlar), en küçük hava yolları olan alveollere kadar gidebilir. Bu konumda normal klirens mekanizmalarını atlamışlardır ve akciğerlerde bulunan makrofajlar olarak adlandırılan bağışıklık hücreleri tarafından "yenilirler" (fagositozlanırlar).

Silika ile solunan parçacıkların çoğu 0.3 ila 5.0 mikron arasındadır.

Tahrik edici cevap

Vücuttaki hücreler (makrofajlar, lenfositler ve epitel hücreleri gibi) mukosiliyer sistem tarafından temizlenmeyen toz partikülleri ile karşılaştığında, bir dizi enflamatuar madde (TNF-alfa, matriks metaloproteinazlar, interlökin-1- gibi) salgılarlar. beta ve dönüştürücü büyüme faktörü-beta).

Bu maddeler sırayla fibroblast adı verilen hücreleri büyümeye ve bölünmeye teşvik eder. Fibroblastların sayısı arttıkça akciğerlerdeki toz partiküllerini çevreler ve nodüller oluştururlar ve sonunda ilerleyen fibroz oluştururlar.

Fibrojenite

Bazı toz partiküllerinin fibroza neden olma olasılığı diğerlerinden daha fazladır. Tartışılan tozlar arasında berilyum en fibrojenik olarak kabul edilir, ardından silika ve asbest gelir ve kömür tozu en az fibrinojeniktir.

İnterstisyel Fibrotik Akciğer Hastalığı

Pek çok insan KOAH gibi akciğer hastalıklarına aşinadır, ancak obstrüktif akciğer hastalıkları olarak adlandırılan bu akciğer hastalıkları, pnömokonyoz gibi kısıtlayıcı akciğer hastalıklarından çeşitli şekillerde farklılık gösterir.

Teşhis

Pnömokonyoz teşhisi birkaç adım içerebilir ve maruz kalınan özel toza bağlı olarak değişebilir. Kömür tozu gibi bazı tozlarda, tarama ve izleme için özel protokoller mevcuttur.

Tarih

Herhangi bir tıbbi durum için çok dikkatli bir geçmiş ve fizik muayene önemlidir, ancak özellikle pnömokonyozlarda önemlidir. Doktorunuz, bilinen herhangi bir maruziyetin uzunluğu ve miktarı hakkında bilgi sahibi olmak isteyecektir. Sigara içme öyküsü, astım veya diğer akciğer rahatsızlıkları gibi diğer faktörlere dikkat edilmesi önemlidir.

Maruz kalma geçmişine ek olarak, bir aile öyküsü yardımcı olabilir. Genom çapında ilişkilendirme çalışmaları, genetiğin pnömokonyoz geliştiren kişide ve bunun ciddiyetinde rol oynayabileceğini düşündürmektedir.

Fizik sınavı

Genel fizik muayenenin bir parçası olarak doktorunuz şunlara özellikle dikkat edecektir:

• Akciğerler: Doktor, nefes alırken hissettiğiniz herhangi bir rahatsızlığın yanı sıra çatırtı belirtilerini de kontrol edecektir. Solunum hızı, özellikle şiddetli hastalıkta önemli bir viral işarettir.
• Cilt: Doktorunuz, kan dolaşımındaki yetersiz oksijenin neden olduğu ciltte mavimsi bir renk değişikliği olan herhangi bir siyanoz belirtisi olup olmadığını kontrol edecektir.
• Parmaklar: Doktorunuz, tırnakların baş aşağı kaşık görünümüne büründüğü tırnak çemberini arayacaktır. Clubbing, akciğer kanseri de dahil olmak üzere bir dizi akciğer rahatsızlığından kaynaklanabilir ve bazı insanlarda normal bir bulgudur (genetik).
• Kilo: Kasıtsız kilo kaybı yaygındır, ancak genellikle pnömokonyozların ileri aşamalarında daha dikkat çekicidir.

Laboratuvar Sınavları

Kanınızdaki oksijen konsantrasyonunu belirlemek için arteriyel kan gazları (AKG'ler) yapılabilir.

Prosedürler

Solunum fonksiyon testleri, yalnızca pnömokonyozun ciddiyetini teşhis ve belirlemede değil, aynı zamanda KOAH gibi diğer akciğer rahatsızlıklarının da olup olmadığını belirlemede çok yardımcı olabilir.

Obstrüktif akciğer hastalıklarında (KOAH gibi) bir saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1) genellikle azalırken, pnömokonyozlar gibi kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında bu normal olabilir.

Toplam akciğer kapasitesi azalabilir. Obstrüktif akciğer hastalıklarında, ekspirasyon genellikle en sorunludur ve hava hapsine ve akciğer kapasitesinde artışa neden olabilir. Aksine, pnömokonyozlarda inhalasyonda daha fazla zorluk vardır (akciğerler daha serttir veya daha az uyumludur) ve akciğer hacimleri genellikle daha düşüktür.

Yararlı olabilecek diğer testler arasında akciğer pletismografisi ve difüzyon kapasitesi (DLCO) bulunur.

Berilyozdan şüpheleniliyorsa, bir berilyum lenfosit proliferasyon testi (BeLPT) ile birlikte bir bronkoalveolar lavaj yapılabilir.

Görüntüleme

Görüntüleme testleri sıklıkla yapılır ve göğüs röntgeni ile başlayabilir. Göğüs BT daha fazla ayrıntıyı ortaya çıkarabilir ve farklı pnömokonyoz formlarını ayırt etmeye yardımcı olabilir.

Siyah akciğer hastalığı ile üst akciğerlerde hastalık daha belirgindir. Silikoz ile hastalık genellikle akciğerlere yayılır ve akciğerlerde ve lenf düğümlerinde (yumurta kabuğu kalsifikasyonu) kireçlenme görülebilir.

Diğer Testler

Silikoz, tüberküloz riskinin artmasıyla ilişkili olduğundan, tüberküloz testi yapılabilir.

Tedavi

Pnömokonyozları tersine çevirebilecek bir tedavi yoktur, bu nedenle tedavi semptomları ele almaya ve durumun kötüleşmesini önlemeye odaklanır.

Daha Fazla Maruziyetten Kaçınma

Rahatsız edici toza daha fazla maruz kalmaktan kaçınmak çok önemlidir ve bir kişinin mesleğine devam edip edemeyeceği, değerlendirme sırasındaki bulgulara bağlı olacaktır.

İlaçlar

Pnömokonyozları "tedavi eden" ilaçlar yoktur, ancak semptomları yönetmek veya KOAH veya astım gibi birlikte var olan durumları yönetmek için inhalerler gibi ilaçlara ihtiyaç duyulabilir.

Pulmoner Rehabilitasyon

Akciğer rehabilitasyonu yeterince kullanılmamaktadır, ancak yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmak için son derece önemlidir. Bir rehabilitasyon programı, dayanıklılık eğitimi, kuvvet antrenmanı ve egzersiz eğitimini içerebilir. Bu programların çoğu bütünseldir ve aynı zamanda beslenme eğitimi, hastalık hakkında ileri eğitim ve durumla başa çıkmak için duygusal destek içerir.

Kapsamlı bir pulmoner rehabilitasyon programının, pnömokonyozlu kişilere fiziksel işlevleri, hastalıkları hakkında bilgi ve duygusal sağlıkları açısından fayda sağladığı bulunmuştur.

Aşılar

Diğer akciğer hastalıklarında olduğu gibi, grip ve zatürre aşıları, bu enfeksiyonlara bağlı daha fazla hasar veya komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir.

Oksijen

Semptomlar ilerledikçe oksijen tedavisine ihtiyaç duyulabilir ve gerektiğinde yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.

Akciğer Nakli

Şiddetli hastalıkta, normalde sağlıklı olan ve hastalığın tek gerçek "tedavisi" olan kişilerde bir akciğer nakli düşünülebilir. Sadece 2008 ve 2018 yılları arasında kömür işçisinin pnömokonyozu için en az 62 akciğer nakli gerçekleştirildi. Prosedür başarı ve komplikasyonlar açısından gelişiyor.

Sigara bırakma

Sigara içenler için sigarayı bırakmak zorunludur. Sigara içmek pnömokonyoz gelişme riskini artırmazken, komplikasyonları artırabilir ve yaşam kalitesini düşürebilir.

Önleme

"Bir gram önleme, bir kilo tedavi değerindedir" sözü, pnömokonyozlardan hiçbir zaman daha uygun olmamıştır. Bu koşullar, teorik olarak yine de, ancak tamamen önlenebilir olmalıdır.

İş yerinde toza maruz kalanlar için eğitim çok önemlidir. Mevcut pek çok yönerge vardır (burada tartışılamayacak kadar ayrıntılı) ve bu yönergelere uymak riskinizi azaltabilir. Bunlar, olası maruziyetler için zaman sınırlarını, kişisel koruyucu ekipmanların (solunum maskeleri gibi) kullanımını ve daha fazlasını içerebilir.

Halihazırda farklı tozlar için maruz kalma sınırlarına ilişkin hükümler vardır, ancak bunlar zamanla değişebilir. Örneğin, silika ile, kristalin silika içeren tozun 10 saatlik bir iş günü için solunması için metreküp başına 50 mikrogramlık önerilen bir ortalama maruz kalma sınırı önerilmiştir.

Berilyum ile, 2,0 mikrograma kadar kısa süreli maruziyetlerle, metreküp hava başına 0,2 mikrogram berilyuma sekiz saatlik maruz kalma sınırı önerildi.

Verywell'den Bir Söz

Pnömokonyozlar, teorik olarak tamamen önlenebilir olmaları gerektiğinden, dikkat edilmesi gereken önemli akciğer hastalıklarıdır. Bununla birlikte, protokoller kusursuz bir şekilde takip edilse bile, geçmişte maruz kalanlar hala risk altındadır.

Ek olarak, hızla ortaya çıkan yeni pnömokonyoz kaynakları şu anda bildirilmektedir (örneğin, taş tezgahı hazırlayan işçilerde olduğu gibi). Eğer işte bu tozlardan herhangi birine potansiyel olarak maruz kalırsanız, risklerinizi ve işte güvende olduğunuzdan emin olmak için neler yapabileceğinizi öğrenmek için biraz alın.