HIV ve Gebelik: Anneden Çocuğa Geçişin Önlenmesi

HIV'in anneden çocuğa bulaşmasının önlenmesi, gebeliğin tüm aşamalarını - gebe kaldığı andan doğuma kadar - ve ayrıca doğumdan hemen sonra bebeğe verilen koruyucu tedavileri içerir.

Ana amaç, antiretroviral ilaçlar kullanarak annenin viral yükünü (vücuttaki HIV konsantrasyonu) tespit edilemeyen seviyelere düşürmektir. Bunu başararak, bulaşma riski neredeyse önemsiz seviyelere indirilebilir.

YDL / Getty Images

Doğum Öncesi Önleme

Doğum öncesi (doğum öncesi) dönem, gebe kalma ile doğumun başlangıcı arasındaki süredir. Bu, tam viral baskılama sağlamak için anneye antiretroviral tedavinin reçete edildiği zamandır. Tespit edilemeyen bir viral yükü sürdürerek, HIV bulaşma şansı neredeyse tamamen ortadan kalkar.

Antiretroviral tedavinin yokluğunda, anneden çocuğa HIV bulaşma riski% 25 ile% 30 arasındadır. Tamamen baskılayıcı antiretroviral tedavi ile bulaşma riski% 0,1 ile% 0,3 arasına düşürülür.

DHHS Önerileri

Antiretroviral ilaç seçimi, annenin yeni tedavi görmesine veya şu anda tedavi görmesine göre değişir. Öneriler, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanında (DHHS) belirli kombinasyon tedavilerine tercih edilen bir statü atayan bir uzmanlar paneli tarafından yayınlanır.

DHHS listesi, yeni HIV tedavisi gören hamile kadınlar için tercih edilen 14 seçenek. Bazıları, günde bir kez veya günde iki kez alınan günde bir ila dört hap gerektirir.

Seçeneklerin hiçbiri doğası gereği diğerlerinden "daha iyi" değildir, ancak bazı koşullar belirli ilaçları dışlayabilir veya onları daha çekici bir seçenek haline getirebilir.

OpsiyonÖnerilen TedaviNotlar1Günde bir kez Ezpicom (abacavir + lamivudin) artı günde bir kez Truvada (tenofovir disoproksil fumarat + emtrisitabin)Abacavir, aşırı duyarlı bir ilaç reaksiyonundan kaçınmak için bir HLA-B * 5701 testi gerektirir. Ciddi böbrek yetmezliği olan kişilerde tenofovirden kaçınılır.2Günde bir kez Ziagen (abacavir) artı günde bir kez Viread (tenofovir disoproksil fumarat) artı günde bir kez Epivir (lamivudin)Yukarıdaki gibi.3Triumeq (abakavir + dolutegravir + lamivudin) günde bir kezDolutegravir, hamileliğin geç dönemlerinde ortaya çıkan kadınlarda viral yükü hızla azaltabilen bir integraz inhibitörüdür (INSTI).4Günde bir kez Tivicay (dolutegravir) artı günde bir kez Truvada (tenofovir disoproksil fumarat + emtrisitabin)Yukarıdaki gibi.5Günde bir kez Tivicay (dolutegravir) artı günde bir kez Viread (tenofovir disoproksil fumarat) artı günde bir kez Epivir (lamivudin)Yukarıdaki gibi.6Günde iki kez Isentress (raltegravir) artı günde bir kez Ezpicom (abacavir + lamivudin)Başka bir INSTI olan Raltegravir, günde iki kez dozlama gerektirmesine rağmen gebeliğin geç dönemlerinde ortaya çıkan kadınlar için de ideal olabilir.7Günde iki kez Isentress (raltegravir) artı günde bir kez Truvada (tenofovir disoproksil fumarat + emtrisitabin)Yukarıdaki gibi.8Günde bir kez Isentress (raltegravir) artı günde bir kez Viread (tenofovir disoproksil fumarat) artı günde bir kez Epivir (lamivudin)Yukarıdaki gibi.9Günde bir kez Reyataz (atazanavir) artı günde bir kez Norvir (ritonavir) artı günde bir kez Ezpicom (abacavir + lamivudin)Atazanavir, gebelikte yaygın olarak kullanılan bir proteaz inhibitörüdür (PI).10Günde bir kez Reyataz (atazanavir) artı günde bir kez Norvir (ritonavir) artı günde bir kez Truvada (tenofovir disoproksil fumarat + emtrisitabin)Yukarıdaki gibi.11Günde bir kez Reyataz (atazanavir) artı günde bir kez Norvir (ritonavir) artı günde bir kez Viread (tenofovir disoproksil fumarat) artı günde bir kez Epivir (lamivudin)Yukarıdaki gibi.12Günde iki kez Prezcobix (darunavir + ritonavir) artı günde bir kez Ezpicom (abacavir + lamivudin)Darunavir başka bir PI seçeneğidir, ancak günde iki kez dozlama gerektiren bir seçenektir.13Günde iki kez Prezcobix (darunavir + ritonavir) artı günde bir kez Truvada (tenofovir disoproksil fumarat + emtrisitabin)Yukarıdaki gibi.14Günde iki kez prezcobix (darunavir + ritonavir) artı günde bir kez Viread (tenofovir disoproksil fumarat) artı günde bir kez Epivir (lamivudin)Yukarıdaki gibi.

Halihazırda antiretroviral tedavi gören hamile kadınlar için DHHS, viral yük tespit edilemiyorsa tedaviye devam edilmesini önerir.

Intrapartum Önleme

İntrapartum dönem, kasılmaların başlamasıyla başlar ve bebek doğduğunda sona erer. HIV'li hamile kadınların ideal olarak tedavi görmesi ve tespit edilemeyen bir viral yüke sahip olması gerekirken, bu her zaman böyle değildir.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 2.000 HIV'li kadın hamilelik sırasında teşhis edilmiyor. Bazıları doğum öncesi bakım görmez veya çok az alır veya HIV tedavisine yalnızca üçüncü trimesterin sonlarında başlar.

Bu kadınlar veya tespit edilemeyen bir viral yük elde edemeyenler için, daha agresif son dakika müdahaleleri gerekebilir. Bu, doğumdan önce viral yükü hızla düşürmek için antiretroviral ilaç AZT'nin (zidovudin) sürekli intravenöz (IV) infüzyonunu içerebilir.

Ek olarak, tedavi edilmemiş enfeksiyonu olan kadınlarda yüksek konsantrasyonlarda HIV içerebilen vajinal sıvılarla teması azaltmak için vajinal doğum yerine sezaryen (sezaryen) önerilebilir.

DHHS Önerileri

İntrapartum önleme ile ilgili DHHS önerileri, annenin doğum sırasındaki tedavi durumuna göre değişir. Yönergelere göre:

• Halen antiretroviral tedavi gören kadınlar, ilaçlarını mümkün olduğu kadar uzun süre almaya devam etmelidir. Hastaneye vardığınızda, ek müdahalelerin gerekip gerekmediğine karar vermek için bir viral yük testi yapılacaktır.
• Tedavi görmeyen veya durumu bilinmeyen kadınlara, durumlarını doğrulamak için HIV testi yapılacaktır. Test pozitif çıkan kadınlar ayrıca viral yük testine de tabi tutulacaktır.

Bulgulara dayanarak, DHHS aşağıdaki önleyici müdahaleleri önermektedir:

Viral YükÖneriler1.000 kopya / mL'den fazlaAZT'nin (zidovudin) sürekli IV infüzyonu önerilir.38. haftada bir sezaryen planlayın.Erken membran rüptürü varsa vajinal doğum yapmayı düşünün.1.000 veya daha az kopya / mLAnne saptanamayan bir viral yükle tedavi görüyorsa IV AZT gerekli değildir.IV AZT, viral yükü 50 ila 1000 arasında olan kadınlarda düşünülebilir.İletim riski düşük olduğundan sezaryen önerilmemektedir.Sezaryen yapılırsa, doğumu başlatmayın çünkü bu bebeğin HIV'e maruz kalma oranını artırabilir.

Doğum Sonrası Önleme

Doğum sonrası, doğumdan hemen sonraki dönemi ifade eder. Anne için bu, mevcut antiretroviral tedavisinin sürdürülmesini içerir. Bebek için, enfeksiyonu önlemek için profilaktik olarak antiretroviral tedavi verilecektir.

Profilaktik ilaç seçimi, annenin tedavisine ve viral yük durumuna ve ayrıca bebeğin HIV taşıyıp taşımadığına göre değişir.

Bebeklerde HIV, HIV antikorları yerine virüsü doğrudan tespit eden bir nükleik asit testi (NAT) ile teşhis edilebilir. Test, HIV'i yenidoğanların% 30 ila% 50'sinde ve bebeklerin% 100'ünde dört ila altı hafta arasında doğru bir şekilde tespit edebiliyor.

Geleneksel antikor testleri yenidoğanlarda kullanılmaz çünkü genellikle bebeğinkinden ziyade annenin antikorlarını (zamanla kaybolur) tespit ederler.

DHHS Önerileri

Annenin risk kategorisine bağlı olarak, bebek için doğum sonrası müdahaleler ya kendi başına kısa bir AZT (zidovudin) şurubu kürü ya da aşağıdaki tedavilerden biriyle daha uzun bir tedavi sürecini içerebilir:

• AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Viramune (nevirapin)
• AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Isentress (raltegravir)

İlaçların dozları, çocuğun kilogram (kg) cinsinden kilosuna göre hesaplanır.

Risk KategorisiTanımÖnerilerDüşük riskSaptanamayan viral yük ile antiretroviral tedavi gören anneler4 haftalık AZT şurubu, ardından HIV testiYüksek risk-Tedavi edilmeyen anneler
-Doğum sırasında tedavi edilen anneler
Saptanabilir viral yüke sahip anneler
-Akut HIV semptomları olan annelerÜç antiretroviral ilaçla altı haftalık varsayımsal tedavi, ardından HIV testiHIV'e varsayılan maruziyet-Doğumda pozitif çıkan anneler
-Antikor testi pozitif olan yenidoğanlarYukarıdakinin aynısı (tamamlayıcı testler annenin HIV negatif olduğunu gösterirse tedavi durdurulabilir)HIV ile YenidoğanBir NAT ile pozitif olarak teşhis edildiKalıcı antiretroviral tedavi

Emzirme

DHHS, viral yüklerine veya tedavi durumlarına bakılmaksızın HIV'li kadınlarda emzirmeye karşı tavsiyede bulunur. Bebek mamasının güvenli ve hazır olduğu Amerika Birleşik Devletleri gibi gelişmiş ülkelerde, emzirme, faydalarından (anne bağları, bebeğin bağışıklık yapısı dahil) tartışmasız ağır basan, önlenebilir bir risk oluşturmaktadır.

Aynı durum, temiz suya erişimin ve uygun fiyatlı bebek mamasına erişimin eksik olduğu gelişmekte olan ülkelerde doğru değildir. Bu gibi ülkelerde, emzirmenin faydaları risklerden daha ağır basmaktadır.

2017'de yayınlanan çalışmaların bir incelemesiUluslararası AIDS Derneği Dergisiantiretroviral tedavi gören annelerden anne sütü yoluyla HIV bulaşma riskinin altı ayda yaklaşık% 3,5 ve 12 ayda% 4,2 olduğu sonucuna varmıştır.

Verywell'den Bir Söz

ABD'de hamile kadınlarda rutin HIV testi, anneden çocuğa bulaşma sıklığını her 100.000 doğumdan birinden daha aza indirmiştir.

Bu müdahaleler ne kadar etkili olsa da, bir anneyi tedavi etmeninöncehamile kalması daha da etkili olabilir. Fransa'da HIV'li 8.075 annenin katıldığı bir 2015 araştırması, hamile kalmadan önce antiretroviral tedaviye başlamanın anneden çocuğa bulaşma riskini etkili bir şekilde azalttığı sonucuna varmıştır.

Hamile kalmayı planlıyorsanız ve durumunuzu bilmiyorsanız, HIV testi yaptırmak için doktorunuzla konuşun. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü şu anda, rutin bir doktor ziyaretinin bir parçası olarak tüm Amerikalılar 15 ila 65 için HIV testi yapılmasını önermektedir.

Sizde veya Partnerinizde HIV Varsa Nasıl Hamile Kalabilirsiniz?