Prostat Kanseri Evreleme ve Risk Değerlendirmesi

Prostat kanseri 2020'de yaklaşık 200.000 erkeği etkiledi. Prostat kanserinin prognozu genellikle pozitiftir çünkü tipik olarak yavaş büyür ve yayılır. Vakaların sadece küçük bir kısmı ölümcül oluyor. Prostat kanserinin 5 yıllık göreceli sağkalım oranı% 97,8'dir.

Diğer çoğu katı tümör kanseri gibi evrelendirilir, ancak ameliyatın gerekli olup olmadığı dahil olmak üzere tedaviyi yönlendirmeye yardımcı olmak için ek risk değerlendirme araçları kullanılabilir.

FatCamera / Getty Images

Prostat Kanseri Evrelemesi

Kanser, vücutta ne kadar kanser olduğunu ve yayılıp yayılmadığını belirlemek için aşamalandırılır. Bu, bir kanser hastasının en iyi tedavi yöntemini belirlemesine ve hayatta kalma şansı.

Amerikan Ortak Kanser Komitesi (AJCC) tarafından geliştirilen TNM sistemi, en yaygın kullanılan kanser evreleme sistemidir. T, ana tümörün boyutu ve kapsamını, N, kanserli yakındaki lenf düğümlerinin sayısı ve M, metastaz anlamına gelir.

Teşhis doğrulandıktan sonra prostat kanserini evrelemek için bir dizi test ve prosedür kullanılır.

PSA Kan Testi

Bir PSA kan testi, prostata özgü antijenlerin (PSA) yüksek seviyelerini arar. Test prostat kanseri teşhisi konmuş erkeklerde kullanıldığında, kanserin evresini belirlemeye yardımcı olabilir. Yüksek PSA seviyelerini fizik muayene ve biyopsi sonuçlarıyla birleştirerek, doktor vücutta ne kadar prostat kanseri olduğunu ve vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını belirleyebilir.

Biyopsi

Prostat kanseri için biyopsi, anormal hücreleri ve aktiviteyi kontrol etmek için prostatın bir kısmının çıkarılmasıyla yapılır. Kullanılan en yaygın biyopsi türü, doktorun rektumdan veya anüs ile skrotum arasına uzun, ince ve içi boş bir iğne sokarak 12'ye kadar örnek topladığı bir prosedür olan çekirdek iğne biyopsisidir. Kanserin mikroskop altında ne kadar anormal göründüğüne göre belirlenen sonuçlara göre bir tümör derecesi atanacaktır.

Prostat Biyopsisi Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Gleason Skoru

Gleason sistemi, kanserin normal prostat dokusuna ne kadar benzediğine bağlı olarak tümör derecelerini atar. Dereceler 1'den 5'e kadardır (en normalden en az normale). Hemen hemen tüm prostat kanseri vakaları 3. derece veya daha yüksektir. Prostat kanserleri genellikle farklı derecelerde alanlara sahip olduğundan, kanserin çoğunu oluşturan iki alana bir derece verilir. Bu iki derece, 2 ile 10 arasında olabilen Gleason puanını vermek için eklenir.

Puana göre prostat kanseri üç gruba ayrılır:

• İyi farklılaşmış veya düşük dereceli (6 veya daha az puan)
• Orta derecede farklılaşmış veya orta derece (7 puan)
• Kötü farklılaşmış veya yüksek dereceli (8 ila 10 arası bir puan)

Bununla birlikte, Gleason skoru, kanser derecesini tanımlamanın her zaman en iyi yolu olmayabilir, çünkü prostat kanseri sonuçları sadece üç gruba ayrılabilir ve Gleason skorunun ölçeği yanıltıcı olabilir.

Sınıf Grupları, boşlukları kapatmaya yardımcı olmak için geliştirildi. 1 (büyük olasılıkla yavaş büyür ve yayılır) ile 5 (büyük olasılıkla hızla büyür ve yayılır) arasında değişir. Sınıf Grupları, farklı Gleason puanlarına karşılık gelir:

• 1. Sınıf: Gleason puanı 6 veya daha düşük
• 2. Sınıf: Gleason puanı 3 + 4 = 7
• 3. Sınıf: Gleason puanı 4 + 3 = 7
• 4. Sınıf: Gleason skoru 8
• 5. Sınıf: Gleason puanı 9 ve 10

Prostat Kanserinin EvreleriAJCC AşamasıAşama GruplamaSahne Açıklaması ben
cT1, N0, M0
1. Sınıf
PSA 10'dan az
VEYA
cT2a, N0, M0
1. Sınıf Gleason puanı 6 veya daha düşük
PSA 10'dan az
VEYA
pT2, N0, M0
Derece Grup 1 Gleason puanı 6 veya daha düşük
PSA 10'dan az


Doktor, tümörü hissedemez veya transrektal ultrason gibi bir görüntüleme testiyle göremez (ya prostatın transüretral rezeksiyonu sırasında bulundu ya da yüksek PSA için yapılan iğne biyopsisi ile teşhis edildi). Kanser, yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun başka yerlerine yayılmadı.
VEYA
Tümör dijital rektal muayene ile hissedilebilir veya transrektal ultrason gibi görüntüleme ile görülebilir ve prostatın sadece bir tarafının (sol veya sağ) yarısında veya daha azındadır. Kanser, yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun başka yerlerine yayılmadı.
VEYA
Prostat ameliyatla çıkarıldı ve tümör hala sadece prostatdaydı. Kanser, yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun başka yerlerine yayılmadı.IIAcT1, N0, M0
1. Sınıf
PSA en az 10, ancak 20'den az
VEYA
cT2a veya pT2, N0, M0
1. Sınıf
PSA en az 10, ancak 20'den az
VEYA
cT2b veya cT2, N0, M0
1. Sınıf
PSA en az 10, ancak 20'den az

Doktor, tümörü hissedemez veya transrektal ultrason gibi bir görüntülemeyle göremez (ya prostatın transüretral rezeksiyonu sırasında bulundu ya da yüksek PSA düzeyi için yapılan iğne biyopsisi ile teşhis edildi). Kanser yakındaki lenf düğümlerine [N0] veya vücudun başka yerlerine [M0] yayılmamıştır.
VEYA
Tümör dijital rektal muayene ile hissedilebilir veya transrektal ultrason gibi görüntüleme ile görülebilir ve prostatın sadece bir tarafının (sol veya sağ) yarısında veya daha azındadır. Veya prostat ameliyatla çıkarıldı ve tümör hala sadece prostatdaydı. Kanser, yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun başka yerlerine yayılmadı.
VEYA
Tümör dijital rektal muayene ile hissedilebilir veya transrektal ultrason gibi görüntüleme ile görülebilir. Prostatın bir tarafının yarısından fazlasında veya prostatın her iki tarafında. Kanser, yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun başka yerlerine yayılmadı.
IIBT1 veya T2, N0, M0
2. Sınıf
PSA 20'den azKanser henüz prostatın dışına yayılmadı. Dijital rektal muayene ile hissedilebilir (veya hissedilmeyebilir) veya transrektal ultrason gibi görüntüleme ile görülebilir. Kanser, yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun başka yerlerine yayılmadı.IICT1 veya T2, N0, M0
3. veya 4. Sınıf
PSA 20'den azKanser henüz prostatın dışına yayılmadı. Dijital rektal muayenede hissedilebilir (veya hissedilmeyebilir) veya transrektal ultrason gibi görüntülemelerde görülebilir. Kanser, yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun başka yerlerine yayılmadı.
IIIAT1 veya T2, N0, M0
1. ve 4. Sınıflar
PSA en az 20Kanser henüz prostatın dışına yayılmadı. Dijital rektal muayenede hissedilebilir (veya hissedilmeyebilir) veya transrektal ultrason gibi görüntülemelerde görülebilir. Kanser, yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun başka yerlerine yayılmadı.IIIBT3 veya T4, N0, M0
1. ve 4. Sınıflar
Herhangi bir PSAKanser prostatın dışında büyümüştür ve üretral sfinkter, rektum, mesane ve pelvis duvarı gibi seminal veziküllere veya prostatın yanındaki diğer dokulara yayılmış olabilir. Yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun başka yerlerine yayılmamıştır.IIICHerhangi bir T, N0, M0
5. Sınıf
Herhangi bir PSAKanser prostatın dışında ve yakın dokulara doğru büyüyebilir veya büyümeyebilir. Yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun başka yerlerine yayılmamıştır.IVAHerhangi bir T, N1, M0
Herhangi Bir Sınıf Grubu
Herhangi bir PSATümör prostatın yakınındaki dokularda büyüyebilir veya büyümeyebilir. Kanser yakındaki lenf düğümlerine yayıldı, ancak vücudun başka yerlerine yayılmadı. Not Grubu herhangi bir değer olabilir ve PSA herhangi bir değer olabilir.IVBHerhangi bir T, herhangi bir N, M1
Herhangi Bir Sınıf Grubu
Herhangi bir PSAKanser prostatın yakınındaki dokularda büyüyebilir veya büyümeyebilir ve yakındaki lenf düğümlerine yayılmış olabilir veya olmayabilir. Uzak lenf düğümleri, kemikler veya diğer organlar gibi vücudun diğer bölgelerine yayılmıştır.

Prostat Kanseri Risk Grupları

Prostat kanseri tanısı yeni konan erkeklerde, doktorlar, tümörün ne kadar agresif olacağını ve uygun tedavi sürecini belirlemek için her vakayı ayrı ayrı değerlendirecekler. Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN), prostat kanseri olan erkekleri risk gruplarına ayırmak için kılavuzlar geliştirdi. Uygun risk grubunu belirlemeye yardımcı olmak için kan testi ve muayene sonuçlarını, genetik test sonuçlarını ve aile geçmişini dikkate alırlar:

• Çok düşük: T1c evresindeki, Derece Grup 1'deki ve PSA yoğunluğu 0.15 ng / mL'den düşük olan 10 ng / mL'den az PSA'ya sahip kişileri ve kanser biyopsilerden birinde veya ikisinde bulunursa tüm örneklerin yarısından azında kanser belirtileri gösteren
• Düşük: T1 ila T2a aşamalarında, Sınıf Grup 1'de ve 10 ng / mL'den az PSA'da bulunan kişileri içerir
• Orta düzeyde olumlu: Derece Grup 1 veya 2'de yer alan ve biyopsilerinin yarısından azında kanserli sonuçlar gösteren bir orta risk faktörüne sahip kişileri içerir
• Orta düzeyde olumsuz: Biyopsilerinin yarısından fazlası kanser gösteren ve iki veya daha fazla orta risk faktörüne sahip olan Derece Grup 3'teki kişileri içerir
• Yüksek: T3a evresindeki veya Derece Grup 4 veya 5'teki veya PSA değeri 20 ng / mL'den fazla olan kişileri içerir
• Çok yüksek: T3b veya T4 aşamasındaki veya birincil Gleason desen 5'teki veya kanser veya iki veya üç yüksek risk özelliği gösteren dörtten fazla biyopsiye sahip kişileri içerir

Prostat Kanseri Risk Değerlendirmesi

NCCN kılavuzlarına ek olarak klinik karar vermeye yardımcı olmak için kullanılan farklı risk değerlendirme araçları vardır.

D’Amico Sınıflandırması

D’Amico sınıflandırması 1998 yılında geliştirilmiştir ve prostat kanserinin nüksetme riskini tahmin etmek için PSA seviyesi, Gleason skoru ve tümör evresi gibi faktörleri kullanır. Birden fazla risk faktörünü hesaba katmadığı için, birden fazla risk faktörüne sahip olanlarda daha az doğru olabilir.

Nomogramlar

Riski değerlendirmek ve bir kişinin spesifik hastalık özelliklerine göre tedavi sonuçlarını tahmin etmek için beş prostat kanseri nomogramı kullanılabilir:

• Radikal öncesi prostatektomi nomogramı, henüz tedaviye başlamamış kişilerde prostat bezinin ve çevresindeki lenf düğümlerinin çıkarılmasını takiben kanserin uzun vadeli sonuçlarını ve boyutunu tahmin etmek için kullanılır.
• Radikal prostatektomi nomogramı, cerrahi müdahaleden sonra ameliyattan 2, 5, 7 ve 10 yıl sonra kanser nüksünü tahmin etmek için kullanılır. Ameliyatı takip eden 15 yıl içinde hayatta kalma olasılığını belirlemek için de kullanılır.
• Kurtarma radyasyon tedavisi nomogramı, kanser tekrarlarsa radikal prostatektomiyi takiben kurtarma radyasyon tedavisinin ne kadar etkili olacağını tahmin etmek için kullanılır. Ayrıca, kurtarma tedavisini takiben 6 yıl boyunca kanser kontrolü olasılığını ve tespit edilemeyen PSA düzeylerini belirlemek için kullanılır.
• Radikal prostatektomi nomogramından sonra yükselen PSA'lı erkeklerde prostat kanserinden ölme riski, yükselen PSA seviyelerinin işaret ettiği, radikal prostatektomiyi takiben prostat kanseri tekrarlarsa ölüm riskini tahmin eder. Başlangıçta ameliyatla tedavi edilen bir erkeğin, PSA'sı yükselmeye başladıktan 5, 10 ve 15 yıl sonra prostat kanserinden ölme olasılığını öngörüyor.
• Prostat biyopsi nomogramında yüksek dereceli kanser riski, bir ürolog tarafından prostat biyopsisine uygun olduğu düşünülen erkeklerde yüksek dereceli prostat kanseri olma olasılığını tahmin etmek için kullanılır. Bu araç, halihazırda prostat kanseri teşhisi konmuş erkekler için geçerli değildir.

USCF-CAPRA Puanı

Prostat Risk Değerlendirmesi Kanseri (UCSF-CAPRA), tanı anındaki yaş, tanıda PSA, biyopsi Gleason skoru, klinik aşama ve kanserli biyopsi örneklerinin yüzdesi gibi faktörlere dayalı olarak prostat kanseri riskini tahmin eder. Her faktöre bir puan atanır ve ardından nihai bir risk puanı hesaplamak için toplanır. Daha düşük puanlar daha düşük risklere eşittir ve bunun tersi de geçerlidir.

Prostat taraması, her erkeğin kendisi için vermesi gereken kişisel bir karardır, ancak 70 yaş ve üstü erkekler prostat kanseri için PSA testine girmemelidir.

Genomik ve Proteomik Testler

Genomik ve proteomik testler, kanser büyümesi veya yayılması olasılığı hakkında daha iyi bir fikir edinmek için kullanılabilir. Riski belirlemek için prostat kanseri hücrelerinde aktif olan hem genlere hem de proteinlere bakarlar. Kullanılan bu tür testlerden bazıları arasında Oncotype DX, Prolaris, ProMark ve Decipher bulunur.

Prostat Kanseri Tahmin Araçları

Kanser tedavisini yönlendirmek için kullanılan risk değerlendirme araçlarına ek olarak, biyopsi yapılırsa prostat kanseri bulunma olasılığını tahmin etmek için kullanılan araçlar da vardır. Bu araçlar, aşırı tanıyı ve gereksiz biyopsi prosedürlerini önlemeye yardımcı olur.

Prostat Kanseri Önleme Denemesi (PCTP) Risk Hesaplayıcı

Prostat Kanseri Önleme Deneme Risk Hesaplayıcısı, klinisyenlerin biyopsi gerekip gerekmediğine karar vermelerine yardımcı olmak için geliştirilmiştir. PSA düzeyi, muayene sonuçları, yaş, ırk, aile öyküsü ve biyopsi öyküsü gibi birçok klinik faktörü hesaba katar. Hesaplayıcının sonuçları tüm bireyler için geçerli olmayabilir. Yalnızca 55 yaş ve üstü, geçmişte prostat kanseri teşhisi konmamış ve 1 yaşından küçük PSA veya DRE sonuçları olan kişiler için kullanılmalıdır.

Prostat Biyopsi İşbirliği Grubu (PBCG) Risk Hesaplayıcı

Prostat Biyopsi İşbirlikçi Grup Risk Hesaplayıcısı, biyopsi adaylığını belirlemek için çeşitli faktörlere bakması açısından doğası gereği PCTP'ye benzer. Gereksiz biyopsileri azaltmaya yardımcı olabilir, ancak bu ve PCTP hesaplayıcıları, farklı yarış gruplarındaki sonuçlarda eşitsizlikler göstermiştir.

Prostat kanserinin tedavisine böyle bir yaklaşımla yaklaşılır çünkü tüm evrelerin 5 yıllık göreli sağkalım oranı% 98 ile yüksektir ve hayatta kalma için bazı tedavi seçenekleri gereksiz olarak değerlendirilebilir.

Tedavi Kararlarının Verilmesi

Prostat kanseri özellikle erken evrelerde kolaylıkla yönetilebilir. Tedaviye başlamadan önce, gereksiz prosedürlere katlanmamak için seçenekleri doktorunuzla tartışmak isteyebilirsiniz. Bekleyip görebilen biriyseniz, tedaviye başlamadan önce aktif gözetim veya gözetim altında beklemek iyi bir seçenek olabilir. Tedavi türünü ve bununla ne kadar iyi başa çıkabileceğinizi düşünmek de önemlidir. Ameliyat olmak istemeyen veya olamayanlar için radyasyon tedavisi iyi bir seçenek olabilir.

Özellikle düşük risk grubundaysanız, tedavinin yan etkileri de dikkate alınmalıdır. İdrar kaçırma, iktidarsızlık ve bağırsak sorunları gibi bazı yan etkiler ortaya çıkabilir. Tedavi veya iyileşme için ne kadar zaman harcamak istediğinizi bilmek de sizin ve doktorunuzun sizin için en iyi tedavinin hangisi olduğuna karar vermenize yardımcı olacaktır.

Verywell'den Bir Söz

Sizin için en iyi tedavi yöntemine karar vermek zor olabilir, ancak prostat kanserinizin nasıl tedavi edilmesini istediğinize karar vermenin hayati bir parçasıdır. Size sunulan seçeneklerden memnun değilseniz, her zaman ikinci bir görüş isteyebilirsiniz. Birçok profesyonel, bir tedavi şeklini diğerine tercih edecektir. Örneğin, bir cerrahi onkolog ameliyat için bastırabilirken, bir radyasyon onkoloğu muhtemelen radyasyon önerecektir.

Sizin için en iyi olanı seçmek kafa karıştırıcı olabileceğinden, birinci basamak doktorunuzla iletişim kurmak ve görüşmek, mevcut tüm seçenekleri belirlemenize yardımcı olabilir. Sizi iyi tanırlar ve sizin için en uygun olanı seçmenize yardımcı olabilirler.

Prostat Kanseri İle Nasıl Başa Çıkabilirsiniz?