Pulmoner Emboli Nasıl Tedavi Edilir

Bir kişinin akut pulmoner embolisi olduğu tespit edildiğinde, uygun tedavi, kardiyovasküler durumunun stabil veya istikrarsız olmasına bağlıdır.

Nispeten İstikrarlı İnsanlar İçin

Pulmoner emboli kulağa oldukça korkutucu gelse de, bu durum teşhisi konan birçok kişi kardiyovasküler sağlıklarını etkili bir şekilde yönetebilir - özellikle de durum erken yakalanırsa. Pulmoner embolili stabil kişiler bilinçli ve uyanıktır ve tansiyonları tehlikeli derecede düşük değildir.

Bu kişiler için antikoagülan ilaçlarla (kan sulandırıcı) tedaviye genellikle hemen başlanır.

Amerikan Hematoloji Derneği (ASH) tarafından 2020'de yayınlanan tedavi kılavuzları, koşullu olarak, komplike olmayan pulmoner emboli ile nispeten stabil durumdaki kişilerin hastane yerine evde etkili bir şekilde tedavi edilebilmesini önermektedir.

İlk 10 Gün

Pulmoner emboli oluştuktan sonraki ilk 10 gün boyunca, tedavi aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan birinden oluşur:

• İntravenöz yerine deri enjeksiyonu ile verilebilen saflaştırılmış heparin türevleri olan Lovenox veya Fragmin gibi düşük moleküler ağırlıklı (LMW) heparin
• Arixtra (fondaparinux), deri altından uygulanan başka bir heparin benzeri ilaç
• İntravenöz olarak verilen fraksiyone olmayan heparin, "eski moda" heparin
• Coumadin'in (warfarin) oral ikamesi olan "yeni oral antikoagülan ilaçlardan" (NOAC) ikisi olan Xarelto (rivaroxiban) veya Eliquis (apixaban)

Bu ilaçların tümü, kandaki trombozu teşvik eden proteinler olan pıhtılaşma faktörlerini inhibe ederek çalışır.

Günümüzde çoğu doktor, oral ilaç alabilen kişilerde tedavinin ilk 10 günü boyunca Xarelto veya Eliquis kullanacaktır. Aksi takdirde, en yaygın olarak LMW heparin kullanılır.

10 Günden 3 Aya Kadar

Tedavinin ilk 10 gününden sonra, uzun süreli tedavi için tedavi seçilir.

Çoğu durumda, uzun süreli tedaviye en az üç ay ve bazı durumlarda bir yıla kadar devam edilir.

Bu uzun süreli tedavi hemen hemen her zaman NOAC ilaçlarından birinden oluşur. Tedavinin bu aşaması için (yani, ilk 10 günden sonra), Xarelto ve Eliquis'e ek olarak NOAC ilaçları Pradaxa (dabigatran) ve Savaysa (edoxaban) da kullanım için onaylanmıştır. Ek olarak, Coumadin bu uzun süreli tedavi için bir seçenek olmaya devam etmektedir.

Belirsiz Tedavi

Bazı kişilerde, uzun süreli antikoagülan tedavi, pulmoner emboliden sonra, muhtemelen hayatlarının geri kalanında süresiz olarak kullanılmalıdır. Genel olarak, bunlar iki kategoriden birine giren insanlardır:

• Belirgin bir neden olmaksızın pulmoner emboli veya şiddetli derin ven trombozu geçirmiş kişiler
• Aktif kanser veya anormal kan pıhtılaşmasına genetik yatkınlık gibi kışkırtan nedenin kronik olması muhtemel kişiler

Antikoagülan İlaçlar Kullanılamıyorsa

Bazı kişilerde antikoagülan ilaçlar bir seçenek değildir. Bunun nedeni aşırı kanama riskinin çok yüksek olması veya yeterli antikoagülasyon tedavisine rağmen tekrarlayan pulmoner emboli olması olabilir. Bu kişilerde vena kava filtresi kullanılmalıdır.

Vena kava filtresi, kateterizasyon prosedürü ile inferior vena kavaya (alt ekstremitelerden kanı toplayan ve kalbe ileten ana damar) yerleştirilen bir cihazdır.

Bu vena kava filtreleri, gevşeyen kan pıhtılarını “yakalar” ve bunların pulmoner dolaşıma ulaşmasını engeller.

Vena kava filtreleri oldukça etkili olabilir ancak kullanımları ile ilgili riskler nedeniyle antikoagülan ilaçlara tercih edilmezler. Bunlar, filtre yerinde trombozu (tekrarlayan pulmoner emboliye yol açabilir), kanamayı, filtrenin kalbe taşınmasını ve filtrenin aşınmasını içerir.

Pek çok modern vena kava filtresi, artık gerekmiyorsa ikinci bir kateterizasyon prosedürü ile vücuttan alınabilir.

Kararsız İnsanlar İçin

Bazı insanlar için pulmoner emboli, kardiyovasküler bir felakete neden olabilir. Bu insanlarda emboli, akciğerlere giden kan akışını büyük ölçüde engelleyecek kadar büyüktür ve bu da kardiyovasküler çöküşe yol açar. Bu insanlar genellikle aşırı taşikardi (hızlı kalp atış hızı) ve düşük tansiyon, soluk terli cilt ve değişmiş bilinç gösterirler.

Bu durumlarda, temel olarak kan pıhtılarını stabilize ederek ve daha fazla pıhtılaşmayı önleyerek çalışan basit antikoagülasyon tedavisi yeterli değildir. Bunun yerine, halihazırda meydana gelen emboliyi parçalamak ve pulmoner dolaşımı eski haline getirmek için bir şeyler yapılmalıdır.

Trombolitik Tedavi ("Pıhtı Kırıcı")

Trombolitik tedavi ile, halihazırda oluşmuş pıhtıları “parçalayan” (parçalayan) intravenöz ilaçlar verilir. Pulmoner arterdeki büyük bir kan pıhtısını (veya pıhtıları) parçalayarak, bir kişinin dolaşımını eski haline getirebilirler.

Trombolitik tedavide kullanılan ilaçlar (fibrinolitik ilaçlar olarak da bilinir, çünkü pıhtılarda fibrini bozarak çalışırlar) önemli bir kanama komplikasyonu riski taşır, bu nedenle sadece pulmoner emboli hemen yaşamı tehdit ettiğinde kullanılırlar.

Şiddetli pulmoner emboli için en sık kullanılan trombolitik ajanlar Aktivaz (alteplaz), Streptaz (streptokinaz) ve Kinlitik (ürokinaz) 'dır.

2020 güncellenmiş ASH tedavi kılavuzları, pulmoner emboli ve kararsız kardiyovasküler rahatsızlığı olan hastalarda tek başına antikoagülasyon yerine trombolitik tedaviyi ve ardından antikoagülasyonu önermektedir.

Embolektomi

Aşırı kanama riski çok yüksek olduğu için trombolitik tedavi kullanılamıyorsa, embolektomi denenebilir. Bir embolektomi prosedürü, pulmoner arterdeki büyük bir pıhtıyı cerrahi olarak veya bir kateter prosedürü ile mekanik olarak parçalamaya çalışır.

Kateter bazlı veya cerrahi embolektomi arasındaki seçim genellikle bu prosedürlerden herhangi biri ile ilgili deneyime sahip doktorların mevcudiyetine bağlıdır, ancak genel olarak, kateter bazlı embolektomi tercih edilir çünkü genellikle daha hızlı yapılabilir.

Her iki tipte de bir embolektomi prosedürü her zaman büyük riskler taşır - pulmoner arter rüptürü, kardiyak tamponad ve yaşamı tehdit eden hemoptizi (hava yollarına kanama) dahil.

Bu nedenle, embolektomi genellikle yalnızca aşırı derecede dengesiz olduğuna karar verilen ve acil etkili tedavi olmaksızın çok yüksek ölüm riski olan kişilerde yapılır.