Ödeyenin EOB'sini Okuma - Faydaların Açıklaması

Sağlık masraflarınızı kontrol etmek için adımlar atmaya karar verdiğinizde, sağlık sigortanızın Faydaların Açıklaması (EOB) adı verilen evraklarını nasıl okuyacağınızı bilmek yardımcı olabilir.

EOB'nin Temelleri - Faydaların Açıklaması

Tüm EOB'lar bununla aynı görünmeyecek, ancak aynı bilgileri içerecekler. Trisha Torrey

EOB'nizi anlamak ve doğrulamak için, karşılaştırmanız gereken üç kağıt işi vardır.

1. Gerçekleştirilen hizmetlerin listesi. Bu, doktorun muayenehanesinden veya test bölgesinden ayrıldığınızda size verilir.
2. Doktor veya sağlık kuruluşunun size göndereceği fatura. Bu, yukarıdaki 1 numaralı hizmetlerin bir listesidir ve her hizmetin ücretlerini içerir.
3. Ödeyeninizden (sigortacı, Medicare veya diğer ödeyen) gelen yardımların (EOB) açıklaması.

Üç kağıt işi arasında, gerçekleştirilen hizmetler için doğru bir şekilde faturalandırıldığınızdan emin olmanıza yardımcı olacak terminoloji ve kodlar bulacaksınız.

İlk olarak: EOB'da listelenen hizmetlere bakacağız.

Sigortacınızın EOB'si tam olarak bunun gibi görünmese de, bilgi parçaları benzer olacaktır.

İlk olarak, talep numaralarınız, grup numaralarınız ve daha fazlası gibi birçok kişisel bilgiyi fark edeceksiniz. (Yukarıdaki örnekte kaldırılmışlardır.)

Ayrıca sağlayıcının adını da göreceksiniz. Bu sizin ilk kullanılabilir bilginizdir çünkü size doktorunuzun faturalarından hangisiyle ilişkilendireceğinizi söyler. Bazen tıbbi faturalarınızın her biri için birden fazla EOB alırsınız.

Hizmetlerin listesi, mevcut prosedür terminolojisi (CPT) kodları ve faturalandırılan ve onaylanan miktarın tümü orada olacaktır. Bunların ne olduğunu ve sonraki birkaç adımda nasıl kullanılacağını tartışacağız.

Bulacağınız diğer bilgiler matematik olacaktır - ne kadar fatura kesildi, sigortacı gerçekte toplam olarak ne kadar ödedi ve muafiyetinizin ne kadarının uygulandığı.

"Sağlayıcıya Ödenen", daha önce doktora ödenmiş olan para miktarı anlamına gelir.

"Faydalanıcıya Ödenmiş" size bir çek gönderdikleri anlamına gelir ve doktora ödeme yapmak size bağlıdır.

Sonra, EOB'yi parçalara ayıralım.

Avantaj Açıklamanıza (EOB) Göre Hizmetleri Bulma ve Uyumlaştırma

Ödeyeniniz tarafından EOB'nizde onaylanan hizmetlerin bir listesini bulun. Trisha Torrey

Tıpkı doktorunuzun faturasında olduğu gibi bir hizmet listesi bulacaksınız.

Sağlanan hizmetlerin listesi bir muamma olabilir çünkü hizmetler için bu koşullar kafa karıştırıcı olabilir.

Tıpkı doktorunuzun faturası için onlara bakabileceğiniz gibi, bunları EOB'den de arayabilirsiniz. Bunu nasıl yapacağınız aşağıda açıklanmıştır:

Terminolojinin ne anlama geldiğini öğrenmek için, MegaLexia gibi çevrimiçi bir tıbbi sözlük kullanın veya tıbbi testlerin açıklaması için çevrimiçi bir kaynağa bakın.

Yukarıdaki örnekte, aşağıdaki gibi kelimelere bakabilirsiniz:

Kolesterol seviyelerini belirlemek için bir kan testi olan "Lipid Panel"

Kan alma anlamına gelen "Rutin Damara Girme"

Aynı doktor ziyareti için birden fazla EOB aldığınızı fark edebilirsiniz. Aynı ziyaret için hiçbir hizmetin iki kez listelenmediğinden emin olmak isteyeceksiniz. Örneğin, iki farklı ziyarette kan alınmış olabilir, ancak aynı tarihte iki kez çekilip ücretlendirilemezsiniz.

Hizmetleri sıraya koymakta sorun yaşıyorsanız, CPT kodlarını kullanabilirsiniz.

CPT Kodlarını Tıbbi Faturalarınız ve EOB'ler Arasında Hizalama

EOB üzerindeki CPT kodları, tıbbi faturanızdaki kodlarla uyumlu olmalıdır. Trisha Torrey

Tıbbi faturalarınızı EOB'nizle karşılaştırdığınızda, CPT kodları aynı olmalıdır.

Doktorunuzun faturasına baktığımızda, CPT kodlarını, size sağlanan her hizmeti sayısal bir tanımlayıcıda tanımlayan beş basamaklı kodlar olarak tanımladık.

Hangi hizmetlerin hangi kodlarla temsil edildiğini öğrenmek için CPT kodlarını tanımlamak istiyorsanız burayı bağlayın.

Aynı alıştırmayı doktorunuzdan aldığınız hizmet makbuzu ve aldığınız doktor faturası için de kullanacaksınız. Aralarındaki tüm hizmetleri sıralayabilmelisiniz.

Son olarak, EOB ile ilgili son bilgi, fiyatlandırmadır.

Hizmet Maliyetine ve Sağlayıcının Masraf Karşılamasına Bir Göz Atmak

Sağlayıcının tahsil ettiği tutarı ve ödeyenin EOB'da geri ödediği tutarı bulacaksınız. Trisha Torrey

Doktorunuzun faturası ve sigortanızın ödediği miktar nadiren aynı olacaktır. EOB'nizi kullanarak bu miktarları karşılaştırabilirsiniz.

Sigortacınız / ödeyiciniz tarafından doktorunuza ödenen para miktarına geri ödeme denir. Yukarıda belirtildiği gibi "Onaylandı" kategorisinde ödeyen kişi tarafından doktorunuza neyi geri ödediğini göreceksiniz.

Tipik olarak, faturasında ve EOB'de görüldüğü gibi, doktorunuzun hizmetleri için talep ettiği tutar ve yalnızca EOB'de görüldüğü gibi, ödeyenin bu hizmet için geri ödediği tutar iki farklı şeydir. Geri ödeme genellikle doktorun ücretinden daha azdır.

Bu iki miktarı karşılaştırmak için EOB'yi kullanabilirsiniz. Bundan iki şey öğreneceksiniz:

• Sigortanızın sizin adınıza doktorunuza ne ödediği (geri ödenen). (Unutmayın, sigorta primi ödeyerek bunun için sigortacıya ödeme yapmışsınızdır.)
• Ödenmemiş tutar, Faturalanan Tutar ile Onaylanan tutar arasındaki fark olacaktır. Çoğu durumda, sağlayıcınız tarafından önceden size farklı bir şekilde söylenmedikçe, bu farkın da affedileceği anlamına gelir (farkı borçlu olmayacaksınız) çünkü geri kalanını sizden tahsil etmek için size geri dönemeyecek. İstisnalar vardır - bakiye faturalandırmasına bakın.

Hepsi olmasa da bazı EOB'ler size hesabınızdaki bakiyeleri gösterecektir. Örneğin, teminat yılınız için muafiyet tutarının bir kısmını zaten ödediyseniz, bu EOB'nizde görünebilir.