Relaps ve Refrakter Multipl Miyelomu Anlamak

Multipl miyelom için birçok etkili tedavi olmasına rağmen, maalesef şu anda tedavi edilemez. Bu, başarılı bir tedavi bir remisyon veya stabil hastalık dönemi sağladıktan sonra bile miyelomun geri döneceği anlamına gelir. Bu olduğunda, buna tekrarlayan veya nükseden denir. Tedaviye yanıt vermezse veya son tedavinizden sonra 60 gün içinde geri gelirse, buna refrakter denir.

Neyse ki, nükseden veya refrakter hale gelen insanlar için, ikincil tedaviler başka bir remisyon sağlamada başarılı olabilir. Nüksü önleyemez veya önleyemezken, bazı belirti ve semptomları daha erken fark edebilirsiniz ve bu da daha iyi bakıma yol açabilir.

Virojt Changyencham / Getty Images

Nükseden Multipl Miyelom

Miyelom, nükseden-düzelen bir kanserdir, yani miyelomun aktif olduğu ve vücutta sorunlara neden olduğu ve tedavi edilmesi gereken ve sorun yaratmadığı ve tedavi edilmesi gerekmediği zamanlar olduğu anlamına gelir.

Miyelom Remisyonu

Tedavi, miyelomu kontrol altına almayı amaçlar ve miyelomun semptomlara neden olmadığı ve bazen tedavi gerektirmediği bir remisyon dönemine neden olur. Pek çok hasta artık çok uzun süreler boyunca daha düşük yoğunluklu "idame tedavisi" almaya devam etmektedir. Miyelomun tekrar aktif hale gelmesi aylar veya yıllar alabilir.

Bununla birlikte, bir tedavi veya remisyon döneminden sonra bir noktada, vakaların büyük çoğunluğunda miyelom tekrar aktif hale gelecektir ve daha ileri tedavi gereklidir. Buna nüks denir.

Refrakter Multipl Miyelom

Refrakter, direnç anlamına gelen başka bir kelimedir. Refrakter miyelom, tedaviye direnç geliştiren veya buna hiç yanıt vermeyen kanserdir. İki tür refrakter miyelom vardır:

• Nükseden ve dirençli miyelom: Başlangıçta tedaviye yanıt veren ancak daha sonra tedaviye yanıt vermeyi durduran miyelom veya tedavinin son dozunu aldıktan sonra 60 gün içinde ilerleyen miyelom.
• Birincil refrakter miyelom: Henüz herhangi bir tedaviye yanıt vermemiş miyelom.

Bu tanımlar oldukça tekniktir ve öncelikle doktorlar ve araştırmacılar tarafından klinik araştırmalarda yer alan kişilerin tanımlarını standartlaştırmak için kullanılır.

Belirti ve bulgular

Bir tedaviye yanıt verdikten sonra - miyelomun tekrar aktif hale geldiğine dair belirti ve / veya semptomlar göstermeye başladığınızda nüks tanısı konur. Yeni veya artan semptomlara ek olarak, miyelomunuz boyunca yaptıracağınız düzenli testler, hastalığın tekrar aktif hale gelip gelmediğine dair iyi bir gösterge verebilir.

Multipl miyelomun semptomları şunları içerir:

• Özellikle sırtta veya kaburgalarda kemik ağrısı
• Kolay kırılan kemikler
• Nedeni bilinmeyen ateş
• Sık enfeksiyonlar
• Kolay morarma veya kanama
• Nefes almada güçlük
• Kolların veya bacakların zayıflığı
• Çok yorgun hissetmek

Nüks Belirtileri

Yeni veya artan semptomları derhal doktorunuza veya hemşirenize bildirmeniz önemlidir, böylece nüks edip etmediğinizi belirlemek için testler ve araştırmalar yapılabilir.

Teşhis

Nükseden veya dirençli multipl miyelom tanısı, mevcut olabilecek herhangi bir belirti ve semptomun yanı sıra kanda ve bazen idrarda tespit edilebilen kemik iliği testlerine ve belirteçlerine bağlıdır. Gerçekleştirilen testler şunları içerir:

• Özel kan testleri: Bunlar arasında immünoglobulin çalışmaları, tam kan sayımı ve kan kimyası çalışmaları bulunur.
• İdrar testleri: Miyelomda ilgilenilen protein belirteçleri bazen idrara geçebildiği için bu yapılır.
• Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi: Multipl miyelomunuz varsa, kemik iliğinizde fazla miktarda plazma hücresi olacaktır.
• Görüntüleme çalışmaları: Bunlar, kemiklerin multipl miyelomdan zarar görüp görmediğini belirlemek için kemik röntgeni, MRI, CT taraması ve / veya PET taramasını içerir.

Remisyon Ne Kadar Sürer?

Nüksün ne zaman meydana geleceğini kesin olarak tahmin etmek imkansızdır, ancak miyelomun nüksetmenin ne kadar çabuk meydana gelebileceğini etkilediği bilinen – bir dereceye kadar– özellikleri vardır.

Tedaviye Yanıt

İlk tedaviye yanıtın derinliği, daha uzun bir remisyon oluşturmada ve nüksü geciktirmede önemli bir faktördür. Örneğin, yüksek dozlu tedavi ve kök hücre naklinden sonra tam bir yanıt elde eden kişiler, genellikle nüksetmeden önce daha uzun bir remisyon dönemine sahip olacaklardır.

Yaş, Kırılganlık ve Komorbiditeler

Miyelom teşhisinin medyan yaşı 69'dur ve insanların% 35'i 75 yaş ve üzerindeyken teşhis edilir. Daha yaşlı, dolandırıcı insanlar tedavi sırasında daha yüksek oranda yan etki yaşayabilir ve ayrıca daha fazla semptom ve komplikasyon yaşayabilir. Bu, daha sonra tedaviye nasıl tolerans gösterdiklerini ve yanıt verdiklerini ve dolayısıyla ne kadar çabuk nüksetebileceklerini etkileyebilir.

Miyelom Hücrelerinin Genetik Anormallikleri

Bir kişinin miyelomu, miyelom hücrelerinde (sitogenetik olarak da bilinir) meydana gelen genetik anormalliklerle tanımlanabilir. Bir kişinin miyelom hücrelerinde bulunan genetik anormallikler, bir kişinin tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğini ve nüksün hızını etkiliyor gibi görünmektedir.

Relaps Önleme

Ne yazık ki, miyelomun geri dönmesini önlemek için yapabileceğiniz hiçbir şey yok. Bazı hastalar, nüksü engellemeyen ancak nüksü geciktiren "idame tedavisi" alır. Şu anda miyelomun nedenleri belirsizliğini koruyor ve miyelom ile yaşam tarzı veya diyet arasında doğrudan bir ilişki yok.

Tedavi

Nükseden miyelom tedavisinin amacı, miyelomun ilerlemesini kontrol etmek ve yavaşlatmak ve mümkün olduğu kadar uzun süre size en iyi yaşam kalitesini vermektir.

Nüks sırasında alacağınız tam tedavi kombinasyonu, aşağıdakiler dahil birçok şeye bağlı olacaktır:

• Daha önce geçirdiğiniz tedavi ve buna nasıl yanıt verdiğiniz
• Önceki tedavinizden elde ettiğiniz remisyon süresi
• Önceki tedavinizi takiben kalıcı yan etkiler
• Herhangi bir tedaviye dirençli olduğunuzun bilinmesi
• Genel sağlığınız, yaşınız ve diyabet veya kalp hastalığı gibi komorbiditeleriniz

Bir relapsın ardından, multipl miyelom için çeşitli kombinasyonlarda kullanım için onaylanmış aşağıdaki ilaçlardan bazılarıyla tedavi edilebilirsiniz:

• Lenalidomid
• Bortezomib (Velcade)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Siklofosfamid
• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Isatuksimab (Sarclisa)
• Ixazomib (Ninlaro)
• Panobinostat (Farydak)
• Pomalidomid (Pomalist)
• Selinexor (Xpovio)
• DT-PACE (altı ilacın bir kombinasyonu) veya ESHAP (dört ilacın bir kombinasyonu) gibi diğer kemoterapi bazlı kombinasyonlar
• Klinik deney yoluyla farklı bir ilaç / kombinasyon

Mevcut İlaçlar

Genel olarak konuşursak, nükseden insanlar için mevcut olan aynı ilaçlar ve kombinasyonlar, refrakter miyelomlu kişiler için de mevcuttur.

Refrakter miyelom için tedavi yaklaşımı, tanımlanan tedavi direnci nedeniyle nükseden miyelomdan biraz farklı olabilir.

Belirli bir ilaca karşı dirençli olmak, ille de diğerlerine karşı dirençli olacağınız anlamına gelmez; Doğru ilacı veya kombinasyonu bulmak biraz zaman alabilir, ancak insanların çoğu için bu mümkündür.

Destekleyici bakım

Miyelomun vücut üzerindeki kümülatif etkileri ve tedavinin etkilerine sürekli maruz kalma nedeniyle, nükseden miyelom tedavisi, anti-miyelom tedavisinden çok daha fazlasını içerir.

Destekleyici tedavilerle semptomların ve komplikasyonların giderilmesi ve yönetilmesine eşit öncelik verilmelidir. Örneğin, nüks sırasında devam eden bakımınızda aşağıdaki destekleyici tedavilerin bir rolü olabilir:

• Radyoterapi: Miyelom hücrelerini öldürmek ve miyelom kemik hastalığının neden olduğu hasarın olduğu bölgelerde ağrıyı hafifletmek için kullanılabilir.
• Bifosfonat tedavisi: Bifosfonatlar, kemik hasarını yavaşlatan veya önleyen ilaçlardır. Semptomatik veya aktif miyelomu olan tüm insanlar için bifosfonat tedavisi önerilir.
• Ağrı kesiciler: Nüksetme sırasında yeni veya artan ağrıyı kontrol etmeye çalışmak için size ağrı kesiciler verilebilir. Farklı ağrı türleri ve düzeylerini tedavi etmek için kullanılabilen birçok ağrı kesici türü vardır ve ağrınızı yönetmek için uygun bir tane bulmak için bir deneme yanılma yaklaşımı gerekebilir.

Görünüm

Nükseden miyelom, tedaviye çok iyi yanıt verebilir ve başka bir remisyon dönemine girebilir. Doktorunuz, kullandığınız belirli tedavi kombinasyonu için ortalama remisyon süreleri hakkında size bilgi verebilmelidir.

Bu, klinik çalışmalardan elde edilen kanıtlara ve tedaviyi kullanma konusundaki kendi deneyimlerine dayanacaktır. Bununla birlikte, her birey farklıdır ve ortalamadan daha iyi veya daha kötü yanıt verebilirsiniz.

Bununla birlikte, nihayetinde, artan sıklıkta nüksler meydana gelecektir ve ne yazık ki, miyelom tedaviye giderek daha dirençli hale gelecektir.

Tedavilere Refrakter Olmak

Miyelomlu çoğu insan, sonunda tüm tedavilere dirençli hale gelecektir. Bu yıllar alabilir veya bundan daha kısa sürebilir - bunu tahmin etmek imkansız değilse de çok zordur.

Başa Çıkma

Pek çok güçlü duygu, kanserinizin geri döndüğü veya tedaviye dirençli olduğu söylendiğinde yüzeye çıkabilir - korku, üzüntü, endişe ve çaresizlik, bunlardan sadece birkaçı. Uyum sağlamanın ve başa çıkmanın kendi yollarına sahip olacaksınız, ancak işte dikkate almanız ve aklınızda bulundurmanız gereken birkaç nokta:

Yalnız değilsiniz. Nükseden ve tedaviye dirençli hale gelmek, miyelom ile yaşamanın gerçekleridir ve giderek daha fazla insan nükseden ve / veya dirençli miyelomla her zamankinden daha uzun yaşamaktadır. Multipl miyelom ile yaşayan insanlar için yerel veya çevrimiçi bir destek grubu bulun.

Nükseden ve dirençli miyelom için birçok etkili tedavi seçeneği vardır. Halihazırda birçok tedavi seçeneği mevcuttur ve her gün yeni ilaçlar geliştirilmekte ve test edilmektedir.