Sizde veya Partnerinizde HIV Varsa Nasıl Hamile Kalabilirsiniz?

Antiretroviral tedavideki büyük ilerlemelerle, HIV ile yaşayan çiftler çocuk sahibi olma konusunda her zamankinden çok daha iyi bir hale geldi - hem çocuğa hem de enfekte olmayan partnere bulaşma riskini en aza indirirken hamileliği sürdürmelerine izin veriyor.

Birleşmiş Milletler'e göre, dünya çapında HIV ile yaşayan tüm çiftlerin neredeyse yarısı serodiscordanttır, yani bir partner HIV pozitif, diğeri HIV negatiftir. Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde 140.000'den fazla olduğu tahmin edilmektedir. serodiscordant heteroseksüel çiftler, bunların çoğu çocuk doğurma yaşında.

Yeni önleyici stratejiler, öngörülen tedavi (veya tedaviler) belirtildiği gibi alınırsa, HIV bulaşma riskini neredeyse tamamen ortadan kaldırmıştır.

Önyargı Stratejileri

Serodiscordance, HIV negatif partnerin doğası gereği enfeksiyon riski altında olduğu anlamına gelmez. Bugün, virüsü kapmayı veya geçmeyi önlemenin son derece etkili yolları var.

HIV PrEP

HIV maruziyet öncesi profilaksisi (PrEP), antiretroviral ilaç Truvada (emtrisitabin + tenofovir disoproksil fumarat) veya Descovy (emtrisitabin + tenofovir alafenamid) kombinasyonunun günlük kullanımının HIV kapma riskini% 99'a kadar azaltabildiği önleyici bir stratejidir. .

HIV-negatif partnerin sadece ilacı her gün almakla kalmayıp, yan etkileri kontrol etmek ve HIV bulaşmamasını sağlamak için her üç ayda bir laboratuar testlerine tabi tutulması için bir taahhüt gerektirir.

PrEP başladıktan sonra, kan dolaşımındaki ilaç konsantrasyonunun maksimum korumaya ulaşması yaklaşık 21 gün sürer. O zamana kadar seks sırasında prezervatif kullanılmalıdır.

Çoğu sağlık sigortası, PrEP'in maliyetini karşılayacaktır ve cepten çıkan masrafları karşılamaya yardımcı olabilecek copay yardım programları bile vardır.

Önleme Olarak Tedavi (TasP)

PrEP, HIV kapma olasılığını önemli ölçüde azaltabilirken, HIV pozitif partnerin riski ortadan kaldırmak dışında hepsini alabileceği önlemler vardır.

2019'da bir dönüm noktası çalışması yayınlandıLancetHIV'li kişilerin antiretroviral tedavi sırasında tespit edilemeyen bir viral yükü sürdürerek bulaşma riskini sıfıra düşürebilecekleri sonucuna varmıştır. 777 serodiscordant çifti içeren sekiz yıllık çalışma, HIV pozitif partnerin viral olarak bastırıldığı çiftlerde tek bir enfeksiyonun meydana gelmediğini bildirdi.

Önleme olarak tedavi (TasP) olarak adlandırılan strateji, çiftin artık HIV konusunda endişelenmesine gerek olmadığı anlamına gelmez. Bunun nedeni, TasP'nin çalışması için gereken tek faktörün - saptanamayan bir viral yükün - düşündüğünden daha az sıklıkta ortaya çıkmasıdır.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden (CDC) alınan verilere göre, antiretroviral tedavi alan kişilerin yalnızca yaklaşık% 65'i tam bir viral baskılama sağlayabiliyor. Yetersiz ilaç bağlılığı bunun ana nedenidir.

Bir serodiscordant çift tamamen hamile kalmayı planlıyorsa, HIV-pozitif partnerin saptanamayan bir viral yüke ulaşması ve viral kontrolün sürdürüldüğünden emin olmak için rutin olarak test edilmesi önemlidir.

Ek olarak, bir gebe kalma planına başlamadan önce STD taraması yapılmalıdır. Bunun nedeni, cinsel yolla bulaşan hastalıkların, genital dökülme adı verilen bir fenomen nedeniyle tespit edilemeyen viral yükü olan kişilerde bile HIV bulaşma riskini artırabilmesidir.

Her İki Ortağın da HIV'si Varsa

Her iki partnerde de HIV olsa bile, yeniden enfeksiyonu önlemek için her ikisinin de tespit edilemeyen bir viral yüke sahip olması önemlidir. Yeniden enfeksiyon, bir partnere ilaca dirençli bir HIV suşunun, aldıkları ilaçların etkinliğini potansiyel olarak zayıflattığı, bulaşan dirence yol açabilir.

Daha Güvenli Konsept

Her iki eşin de tedavide olması - biri PrEP'de ve diğeri kalıcı antiretroviral tedavide - bulaşma riskini büyük ölçüde azaltır ama aynı zamanda bebeği de korur.

Kadın partnerde HIV varsa, tespit edilemeyen bir viral yükün sürdürülmesi, anneden çocuğa bulaşma riskini yaklaşık% 0,1 ila% 0,3'e düşürür. Son araştırmalar, tespit edilemeyen bir viral yüke sahip olduğunu öne sürmektedir.öncegebe kalmak riski sıfıra indirebilir.

İlaç intoleransı veya tedavi kontrendikasyonları nedeniyle PrEP bir seçenek değilse, çift HIV pozitif partnerin viral olarak baskılanması durumunda hamile kalabilir.

Bu bir kez elde edildiğinde, cinsel ilişki yumurtlama tespit yöntemleri kullanılarak planlanabilir (örn.Clearblue Kolayveyaİlk cevapidrar testleri), yalnızca gebe kalma mümkün olduğunda seks yapmanızı sağlamak için. Bu "bereketli pencerenin" dışında prezervatif kullanılmalıdır.

Hamilelik onaylandıktan sonra, HIV pozitif partner antiretroviral tedaviye devam ederken, HIV negatif partner PrEP'e devam edip etmeme kararı verebilir.

Truvada ve Descovy, Gebelik Kategorisi B ilaçlarıdır, yani hamilelik sırasında genellikle güvenli kabul edilirler. Yine de, tedavinin yararlarını ve risklerini tam olarak anlamak için doktorunuzla konuşmak önemlidir.

Güvenli bir hamileliği sağlamak için diğer tüm hükümler daha sonra uygulanacaktır.

Alternatif Stratejiler

Herhangi bir nedenle bir çift doğal yollarla hamile kalmamaya karar verirse, hangi partnerin HIV'e sahip olduğuna bağlı olarak yardımlı doğurganlık seçeneklerini araştırmak için bir doğurganlık uzmanıyla birlikte çalışabilirler.

Kadın partnerde HIV varsa, seçenekler şunları içerir:

• Erkek partnerden alınan spermin kadın partnerin vajinasına yerleştirildiği intrauterin tohumlama (IUI)
• In vitro fertilization (IVF) Dişi partnerden alınan yumurtanın, erkek partnerden alınan sperm ile laboratuvarda döllenmesidir.

Erkek partnerde HIV varsa (veya her iki partnerde de HIV varsa), sperm yıkama bulaşma riskini önemli ölçüde azaltır. Bu, olgun spermin (spermatozoa) IUI veya IVF'de kullanılmak üzere HIV ile enfekte seminal sıvıdan (meni) ayrılmasını içerir.

IUI ve IVF'nin önemli bir sınırlayıcı faktörü maliyettir. IUI ile, sigortasız fiyat, girişim başına 300 ila 1.000 ABD Doları arasında değişebilir. IVF ile, bir döngü ücreti (ilaçlar, prosedürler, anestezi, ultrasonlar, kan testleri, laboratuvar çalışmaları ve embriyo saklama dahil) yaklaşık 15.000 ABD dolarıdır. Planlı Ebeveynliğe göre.

Özellikle IVF'den kaynaklanan yan etkiler, mide bulantısı, göğüs hassasiyeti, şişkinlik, sıcak basmaları, ruh hali değişimleri, pelvik ağrı, çoklu doğumlar ve yumurtalık hiperstimülasyon sendromu (OHSS) dahil olmak üzere kapsamlı olabilir.

IUI veya IVF'ye başlamadan önce, HIV doktorunuzun döngüde olduğundan emin olun. HIV'li erkekler ve kadınlar, hormonal düzensizlikler, önceki enfeksiyonlar ve doğurganlığı bozan diğer faktörler nedeniyle daha yüksek kısırlık oranlarına sahiptir.

Birlikte çalışarak, doktorlarınız mevcut sağlık ve tıbbi geçmişinize göre sizin için en iyi seçenekleri bulabilir.

Verywell'den Bir Söz

HIV'li bir kadınsanız ve hamile kalmayı düşünüyorsanız, çoğu antiretroviral ilaç hamilelik sırasında güvenli kabul edilir. Şu anda tedavi görüyorsanız, tespit edilemeyen bir viral yükünüz olduğu sürece hamile kalırsanız muhtemelen devam etmeniz tavsiye edilecektir.

Tek istisna, doğum kusurlarıyla ilgili endişeler nedeniyle hamilelikte uzun süredir ilaçtan kaçınılmış olan Sustiva'dır (efavirenz). Sustiva kullanıyorsanız ve hamile kalırsanız (veya aktif olarak hamileliğinizi sürdürüyorsanız), her ihtimale karşı başka bir ilaca geçebilirsiniz.

Antiretroviral Gebelik Kaydı'ndan (APR) elde edilen veriler, Sustiva alan annelerde doğum kusurlarının oranının genel popülasyondan farklı olmadığını göstermesine rağmen, ABD Gıda ve İlaç Dairesi hala ilk üç aylık dönemde kullanımına karşı tavsiyede bulunuyor.