Astım, uygun tedaviyi yönlendirmek için semptomların şiddetine göre sınıflandırılır. Doktor, atakların sıklığı ve ciddiyetine bağlı olarak, inhaler kullanımı ve solunum fonksiyon testlerinin gözden geçirilmesiyle birlikte, aşağıdaki kriterleri kullanarak hastalığıUzman Paneli Raporu 3 (EPR-3) Astım Tanı ve Tedavisi için Kılavuz İlkelerTedavi daha sonra bir veya birkaç ilaç kullanılarak aşamalandırılabilir, böylece hastalık ne aşırı tedavi edilmez ne de yetersiz tedavi edilir.
Anna Koldunova / Getty Images
EPR-3 yönergeleriUlusal Astım Eğitim ve Önleme Programı Koordinasyon Komitesi (NAEPPCC) tarafından 2007 yılında yayınlandı. Aralık 2020'de NAEPPCC, sınıflandırma kriterlerinin aynı kaldığı EPR-4 kılavuzunu yayınladı, ancak 12 yaş ve üstü çocuklar ve yetişkinler için astım yönetiminin diğer altı yönü güncellendi, bunlardan en iyi yollar inhale kortikosteroidlerin en etkili kullanımı iç mekan astım tetikleyicilerini azaltmak ve immünoterapi için en iyi uygulamalar.
EPR-3 kılavuzları, Amerika Birleşik Devletleri'nde astım tedavisinin evrelendirilmesi için en yaygın olarak kullanılan kılavuzlardır. Global Initiative on Astım (GINA) tarafından yayınlananlar da dahil olmak üzere uluslararası olarak kullanılan başka kılavuzlar da vardır. Her yıl güncellenen GINA yönergeleri, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Bethesda, Maryland'deki Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü ile işbirliği içinde oluşturulmuştur.
Astım Sınıflandırmaları Nasıl Yapılır?
EPR-3 kılavuzlarına göre, astım şiddetinin değerlendirilmesi, bazıları nesnel (açık teşhis önlemleri ile) ve diğerleri (bireyin deneyimine ve algılarına dayalı olarak) öznel olan beş özel değere dayanmaktadır.
Astım şiddetini sınıflandırırken, aşağıdaki beş özellik değerlendirilir:
- Belirtiler, özellikle bir astım atağının günde veya haftada kaç kez meydana geldiği
- Gece uyanmaları, semptomların sizi günlük, haftalık veya aylık olarak kaç kez uyandırdığı
- Rescue inhaler kullanımı, günde veya haftada kaç kez akut astım semptomlarını tedavi etmek için kısa etkili bir inhaler kullanmanız gerekenler
- Normal aktiviteye müdahale, semptomlarınızın günlük görevleri yerine getirme becerinize nasıl müdahale ettiğine dair öznel bir değerlendirme
- Akciğer fonksiyonu, solunum fonksiyon testleri (PFT'ler) kullanılarak akciğer kapasitesi ve akciğer gücünün değerlendirici bir ölçüsü
Birlikte, bu değerler astım şiddetini dört sınıflandırmadan birine ayırabilir: hafif aralıklı, hafif kalıcı, orta kalıcı veya şiddetli kalıcı. Bu sınıflandırmalar, tedavi kararlarının alındığı temeli sağlar.
İdeal olarak, astım ilk teşhis edildiğinde ve tedavi başlamadan önce sınıflandırılır. Tedavi semptomları etkili bir şekilde kontrol etmezse, hastalığın herhangi bir aşamasında değerlendirilebilir ve yeniden sınıflandırılabilir.
Teşhis Süreci
Astım, hem akciğer kapasitesini hem de akciğer gücünü değerlendiren spirometri olarak bilinen non-invaziv bir testle ölçülen akciğer fonksiyonuna göre sınıflandırılır.
Sınıflandırma açısından değerlendirmede iki ölçü vardır:
- Bir saniyedeki zorunlu ekspiratuar hacim (FEV1), bir saniyede akciğerlerden zorla atabileceğiniz hava miktarı
- FEV1 / FVC oranı, akciğerler tamamen dolduğunda dışarı verilebilen hava miktarına kıyasla bir saniyede zorla soluyabileceğiniz hava miktarı
Tahmin edilen aralığın altındaki herhangi bir değer (yaşınıza, cinsiyetinize ve boyunuza bağlı olarak) astım gibi tıkayıcı bir akciğer hastalığını gösterir.
Diğer değerler (semptomlar, gece uyanma, kurtarma inhaleri kullanımı, fiziksel bozukluk) hasta ile bir görüşme sırasında elde edilebilir.
Ayrıca değerlendirmeye dahil olan faktör, şiddetli atakları tedavi etmek için oral kortikosteroidlere (steroidler) ihtiyaç olup olmadığıdır. Yılda kaç kez oral steroidlere ihtiyaç duyulduğu - tipik olarak acil bir ortamda - hastalığın aralıklı mı yoksa kalıcı mı olduğunu tek başına belirleyebilir.
Tedavi Yanıtının İzlenmesi
Değerlendirme, bir kişinin tedaviye verdiği yanıtı izlemek için de kullanılabilir. Astım sınıflandırması yapıldıktan sonra, tedavinin işe yarayıp yaramadığını görmek için değerlendirme iki ila altı hafta sonra tekrarlanır.Astım kontrolü sağlanamazsa, tedavi planında bir ayarlama yapılması gerekecektir.
EPR-3 değerlerinden bazılarının öznel olduğu göz önüne alındığında, sonuçların yorumlanması için yer vardır. Bulgular hakkında şüpheniz varsa, kalifiye bir göğüs hastalıkları uzmanından ikinci bir görüş alın.
Astım Sınıflandırmaları
Astım sınıflandırma sisteminin amacı, uygun tedaviyi yönlendirmektir, ne hastalığı alt etmek (tedavi başarısızlığına ve hastalığın erken ilerlemesine yol açar) ne de aşırı tedavi (erken ilaç toleransına ve artan yan etki riskine yol açar).
Değerlendirmeye göre astım şu şekilde sınıflandırılabilir:
Hafif Aralıklı Astım
Aşağıdakilerden herhangi biri veya tümü doğruysa astım hafif aralıklı olarak kabul edilir:
- Belirtiler haftada iki veya daha az gün ortaya çıkar.
- Gece semptomları ayda iki gün veya daha az ortaya çıkar.
- Kurtarma inhalatörleri haftada iki veya daha az kez kullanılır (veya hiç kullanılmaz).
- Semptomlar normal aktiviteleri sınırlamaz.
- Akciğer fonksiyonu yaşınıza, cinsiyetinize ve boyunuza bağlı olarak tahmin edilen değerin% 80'inden daha fazladır.
Hafif Kalıcı Astım
Aşağıdakilerden herhangi biri veya tümü doğruysa astım hafif kalıcı olarak kabul edilir:
- Belirtiler haftada iki günden fazla ortaya çıkar, ancak her gün görülmez.
- Gece semptomları ayda üç ila dört kez ortaya çıkar.
- Kurtarma inhalatörleri haftada ikiden fazla kullanılır, ancak her gün değil ve günde bir defadan fazla kullanılmaz.
- Astım atakları, normal günlük aktiviteleri hafifçe bozar (insanların fark edebileceği veya etmeyeceği kadar).
- Akciğer fonksiyonu yaşınıza, cinsiyetinize ve boyunuza bağlı olarak tahmin edilen değerin% 80'inden daha büyüktür.
Orta Derecede Kalıcı Astım
Aşağıdakilerden herhangi biri veya tümü doğruysa astım orta derecede kalıcı kabul edilir:
- Semptomlar her gün ortaya çıkar.
- Gece semptomları haftada bir defadan fazla, ancak her gece değil.
- Kurtarma inhalatörleri günlük olarak kullanılır.
- Astım semptomları normal aktiviteleri orta derecede bozar (çevrenizdeki insanların fark edeceği kadar)
- Akciğer fonksiyonu, tahmin edilen değerlerin% 80'inden az, ancak% 60'ından fazladır.
Şiddetli Kalıcı Astım
Aşağıdakilerden herhangi biri veya tümü doğruysa astım şiddetli kalıcı olarak kabul edilir:
- Belirtiler günde birkaç kez ortaya çıkar.
- Gece semptomları sıktır, genellikle geceleri.
- Kurtarma inhalatörleri günde birkaç kez kullanılır.
- Astım semptomları, normal çalışma yeteneğinizi ciddi şekilde bozar.
- Akciğer fonksiyonu, tahmin edilen değerin% 60'ından azdır.
VEYA
FEV1% 80'in üzerinde
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC% 5 azaldı
—
FEV1 / FVC% 5'ten fazla azaldı
Küçük Çocuklarda Sınıflandırma
12 yaşın altındaki çocuklarda astım sınıflandırmasındaki tek varyasyon FEV1 / FVC oranıdır. FEV1 / FVC oranı astımlı yetişkinlerde genellikle normal olabilirken, küçük çocuklarda bu daha az doğrudur.
Çocuklarda astım sınıflandırması kısmen aşağıdaki FEV1 / FVC oranları ile tanımlanır:
- Hafif aralıklı: FEV1 / FVC, öngörülen değerin% 85'inin üzerindedir.
- Hafif kalıcı: FEV1 / FVC, tahmin edilen değerin% 80'inin üzerindedir.
- Orta derecede kalıcı: FEV1 / FVC, tahmin edilen değerin% 75 ila% 80'i arasındadır.
- Şiddetli kalıcı: FEV1 / FVC, öngörülen değerin% 75'inin altındadır.
Tedavi Yaklaşımları
Astım sınıflandırmasının nihai amacı, uygun tedaviyi yönlendirmektir. Sınıflandırmaya göre tedavi, altı yapı adımına göre aşamalandırılabilir. Her adımda, tedaviler daha karmaşık hale gelir ve daha fazla yan etki riski taşır.
Bir adımın başlatılması veya başlatılmaması arasında her zaman net bir çizgi yoktur. Hafif aralıklı astım neredeyse her zaman tek başına kurtarma inhalerleri ile tedavi edilirken, kalıcı astım genellikle astım semptomlarını kontrol etmek için doğru ilaç kombinasyonunu seçmek için bir karar çağrısı gerektirir.
Bir kişiye orta derecede inatçı astım teşhisi konduğunda, tedavi kararları bir pratisyen hekimden ziyade bir astım uzmanı tarafından denetlenmelidir.
Astım kontrolü sağlandığında, bir uzman tedavilerin basitleştirilip basitleştirilemeyeceğine veya dozajların azaltılacağına karar vermek için daha uygundur.
Aralıklı veya inatçı astım tedavisinde kullanılması önerilen ilaçlar şunları içerir:
- Kurtarma inhalerleri olarak da bilinen albuterol gibi kısa etkili beta-agonistler (SABA)
- Solunan kortikosteroidler (ICS), tipik olarak günlük olarak veya hava yolu inflamasyonunu azaltmak için gerektiğinde kullanılır.
- Singulair (montelukast) gibi uzun etkili beta-agonistler (LABA), hava yolu aşırı duyarlılığını azaltmak için günlük olarak kullanılır.
- Uzun etkili muskarinik antagonistler (LAMA), tolere edemeyen veya LABA'lardan yardım almayan kişiler için ICS tedavisine bir LABA eklemenin potansiyel bir alternatifi
- Hava yolu iltihabını azaltmak için ağızdan alınan Zyflo CR (zileuton) gibi lökotrien reseptör agonistleri (LTRA)
- Alerjiye bağlı astım semptomlarının tedavisinde yararlı olan, mast hücre stabilizatörleri olarak bilinen kromolin sodyum veya nedokromil
- Teofilin, bazen kombinasyon tedavisinde kullanılan eski bir ilaçtır
- Şiddetli alerjik astımı kontrol etmek için kullanılan bir monoklonal antikor olan Xolair (omalizumab)
- Oral kortikosteroidler (OCS), tipik olarak acil durumlar veya şiddetli inatçı astımı olan kişiler için ayrılmıştır.
Adımlar ve önerilen tedaviler yaşa göre değişir.
(tercihli)
(gerektiğinde semptomların giderilmesi için)
VEYA
Singulair
(gerektiğinde semptomların giderilmesi için)
VEYA
Orta doz ICS tek başına
(tercihli)
(gerektiğinde semptomların giderilmesi için)
VEYA
Gerektiğinde eşzamanlı ICS + SABA
(belirli bir LABA) tek bir inhalatörde
tek bir inhalatörde
VEYA
Yüksek doz ICS + LAMA