Doktorlar, hastalığın evresini ve metastaz seviyesini tanımlayan bir kanser teşhisi sunar. Metastatik kanser olarak da bilinen Evre 4 kanser, en ileri aşamadır. İyileşme olasılığı en düşük olanıdır ve remisyona girme olasılığı düşüktür.
Bu, otomatik olarak bir ölüm cezası olduğu anlamına gelmez - çoğu 4. evre kanser hastası yıllarca yaşar - ancak prognoz muhtemelen iyi değildir. Hastalığın seyri, kanser türüne, genetik yapısına, metastazın boyutuna ve hastanın genel sağlığı ve zindeliği dahil olmak üzere diğer faktörlere göre önemli ölçüde değişebilir.
Bu 4. aşama kansere genel bakış, bu teşhisin siz veya sevdikleriniz için ne anlama geldiğini anlamanıza yardımcı olacaktır. 4. evre kanserin ne olduğu, metastazın ne anlama geldiği ve tanı, tedavi ve sonuçların özellikleri hakkında daha spesifik ayrıntılar için okumaya devam edin.
Phynart Studio / Getty Images
Tanım
4. evre kanser teşhisi, kanserin metastaz yaptığı anlamına gelir. Metastaz, kanser hücrelerinin orijinal tümörün ötesinde diğer organlara ve vücudun lenf düğümlerine yayılmasıdır.
Lenf düğümleri, vücudun bağışıklık hücreleri olan beyaz kan hücrelerini filtreleyen ve tutan vücuda yayılmış küçük dokulardır. Dolaşım sistemini oluşturmak için kan damarlarına bağlanan bir damar ağı (lenfatik sistem) ile bağlanırlar.
Kanserli tümörler, genlerindeki değişiklikler nedeniyle kontrolsüz bir şekilde büyüyen vücut hücrelerinin kümeleridir. Sağlıklı hücrelerden farklı hareket ederler ve bazen bazıları tümörden ayrılır, dokuların duvarlarını iter ve kan dolaşımına kaçarlar.
Bu kaçışlar kanı ve lenf damarlarını kullanarak dokuya girip yeni bir kitle oluşturabilecekleri lenf düğümlerine giderler. Hücreler daha sonra bu kitlelerden kaçabilir, lenf sistemine ve kan damarlarına geri dönebilir ve süreci yeniden başlatabilir - diğer lenf düğümlerine ve hatta katı organlara yayılmaya devam edebilir.
Kanserin yayılmasını anlamak ve değerlendirmek, araştırmacıların, kanserin herhangi bir hastada ve hastalar arasında ne ölçüde büyüdüğünü belirlemek, gruplandırmak ve karşılaştırabilmek için TNM'yi (tümör, düğümler ve metastaz) sınıflandırma sistemini oluşturdukları temeldir.
Aşama 4 kanser teşhisi konmuş ya da sevilen biri için kanserin evrelerini, ne anlama geldiğini ve 4. aşamanın diğer kanser evrelerine kıyasla nasıl olduğunu anlamak son derece önemlidir. Evreleme, hastaların hayatta kalma oranlarını, tedavi seçeneklerini, klinik araştırmalara uygunluğunu ve remisyon potansiyelini etkiler.
TNM Sınıflandırması
Doktorlar, bir hastanın kanser evresini değerlendirmek için Amerikan Ortak Kanser Komitesi tarafından geliştirilen ve TNM sistemi adı verilen bir sınıflandırma sistemi kullanır. Harflerin ve sayıların gerçek dağılımı kanserin konumuna bağlı olarak farklılık gösterse de, aşamalar aynı üç bileşene sahiptir:
- Sınıflandırmadaki T, tümörün kendisini tanımlar. T derecelendirmesi, kütlenin boyutuna ve dokuya veya çevreleyen organlara yayılmasına bağlı olarak 0 ila 4 arasında değişir. Tümör daha büyükse ve yayılmışsa hastanın prognozu daha kötüdür.
- N, lenf düğümlerine yayılımı tanımlar. N sınıflandırması 0 ile 3 arasındadır. Lenf düğümleri kanser prognozu için önemlidir, çünkü oraya yayılması kanserin vücudun diğer kısımlarına geçmesini kolaylaştırır. Yayılma ne kadar fazla olursa, N sınıflandırma numarası o kadar yüksek olur.
- M, kanserin vücudun uzak bölgelerine yayılması olan metastaz anlamına gelir. Sadece iki M evresi vardır - 0 veya 1. Diğer katı organlara metastaz, daha kötü prognoz anlamına gelir, çünkü kanser hücrelerinin tedaviden saklanabileceği daha fazla yer vardır.
M skoru 1, kanseri otomatik olarak 4. evre olarak sınıflandırır, ancak T ve N sınıflandırmaları da genel prognozu etkiler.
Metastatik kanser tek bir anlama gelmez veya tek bir seyri yoktur. Birincil tümörün özellikleri, metastazların boyutu ve konumu ve kanserin türü ve derecesi, bir hastanın prognozunun belirlenmesine katkıda bulunur.
Bazı kanserlerin aşama 4'te, tipik olarak aşama 4A ve aşama 4B olarak etiketlenen alt aşamaları vardır. Örneğin, 4. evre prostat kanseri, kanserin yerel (bölgesel olarak da adlandırılır) lenf düğümlerine yayıldığı evre 4A'yı içerir; ve yayılmanın daha uzak olduğu ve kemiklerdeki metastazları veya daha uzaktaki lenf düğümlerini içerebilen evre 4B.
Tek bir yerden gelen kanserler benzer şekillerde metastaz yapar. İşte bazı yaygın kanser örnekleri ve bunların 4. evre malignitelerinin yaygın olarak bulunduğu yerler.
- Göğüs kanseri: Kemikler, beyin, karaciğer ve akciğerler
- Akciğer kanseri: Böbreküstü bezleri, kemikler, beyin, karaciğer ve diğer akciğer
- Prostat kanseri: Böbreküstü bezleri, kemik, karaciğer ve akciğerler
- Kolorektal kanser: Karaciğer, akciğerler ve periton
- Melanom: Kemikler, beyin, karaciğer, akciğer, deri ve kas.
Kanser vücudun başka bir yerine metastaz yaptığında, doktorlar hala orijinal konumuna göre onu aşamalıyorlar. Örneğin, bir doktor, 4. evre karaciğer kanseri değil, karaciğer metastazı olan 4. evre meme kanseri olarak karaciğere ve lenf düğümlerine yayılan meme kanserini evreleyecektir.
Diğer Sınıflandırma Sistemleri
Bazı kanserlerin TNM evreleme yerine veya bunun yanında özel evreleme sistemleri vardır. Bazıları aşama 1'den 4'e kadar olan değerleri kullanır, ancak diğerleri farklı etiketleme sistemleri kullanır.
Rahim ağzı kanserleri, Uluslararası Jinekologlar ve Doğum Uzmanları Federasyonu'ndan bir sistem kullanır. Kan kanserleri Lugano evreleme sistemini veya kronik lenfositik lösemi için Rai evreleme sistemini kullanır.
Bazı benzersiz kanserlerin de benzersiz derecelendirme sistemleri vardır. Küçük hücreli akciğer kanserleri, ne kadar yayıldığına bağlı olarak "sınırlı" veya "kapsamlı" dır. Kronik lenfositik lösemi için kullanılan Binet evreleme sisteminin üç aşaması vardır: A, B ve C.
Beyin ve merkezi sinir sistemi kanserleri nadiren bu organların ötesine yayılır, bu nedenle resmi bir evreleme sistemine sahip değildirler - bunun yerine doktorlar tümörleri sınıflandırmak için derecelendirme kullanırlar.
Bir Tümörün Derecelendirilmesi
Duyabileceğiniz başka bir terim de tümörün derecesi - kanserin teşhisi, tedavisi ve evrelemesine yönelik derece faktörleri. Ameliyat veya biyopsi sonrasında doktorlar kanserli hücreleri ve dokuları laboratuvarda inceleyecek ve normal hücrelere nasıl göründüklerini karşılaştırarak onlara bir not verecekler.
Bu bilgilerden kanser hücreleri üç dereceden birini alır: Derece 1 (düşük derece), derece 2 (orta derece) veya derece 3 (yüksek derece). Daha yüksek evreli bir kanser genellikle aynı zamanda daha yüksek dereceli bir kanserdir.
Bir tümör düşük dereceli ise, hücreleri genellikle nispeten normal veya iyi farklılaşmış görünür ve tipik olarak daha yavaş büyürler. Yüksek dereceli bir tümör muhtemelen daha agresiftir, normal bir hücreye daha az benzeyebilir ve daha hızlı yayılır. Doktorlar, normal hücrelerin ve dokuların özelliklerinden ve yapılarından yoksun oldukları için bu farklılaşmamış veya zayıf şekilde farklılaşmış tümör hücreleri olarak adlandırırlar.
Teşhis
Evreleme, kanser resmi olarak teşhis edildiğinde başlar. Hasta, evreleme sürecinde muhtemelen birçok test ve prosedürden geçecektir. Bunlar tümör türüne göre değişecektir ve hepsi her kanser için geçerli olmayacaktır.
Kanserlerin teşhisi ve evrelendirilmesinde yaygın olan birkaç standart test türü vardır:
- Biyopsi, bir doktorun potansiyel tümörün küçük bir parçasını kesmesidir. Daha sonra kanserli olup olmadığını belirlemek için mikroskop altında bakarlar ve eğer öyleyse bir not verirler. Bu doku örnekleri, deri, kemik iliği veya göğüs gibi vücudun herhangi bir yerinden alınabilir.
- X-ışını, CT, MRI, ultrason ve PET taramaları gibi görüntüleme testleri, bir tümörü görselleştirmek ve diğer organları ve kan akışını nasıl etkilediğini belirlemek için vücudun içine bakar. Bir hastayı kesmeden, bu görüntüler doktora kanserin boyutu ve yapısı hakkında daha iyi bir fikir verir.
- Laboratuvar testleri, hastanın kanında, vücut sıvılarında veya biyopsi yapılan doku örneklerinde bulunan proteinleri ve diğer molekülleri analiz eder. Tümör belirteçleri ve tümör örneklerinin genetik taraması, doktorların en iyi tedavileri seçmesine yardımcı olabilir ve genel kan testi, hastanın genel sağlığının izlenmesine yardımcı olur.
- Endoskopi, örneğin kolonoskopi, bronkoskopi veya laparoskopi gibi iç organları görselleştirmek için küçük bir kameralı bir tüp veya tel kullanır. Doktorlar tüpü fotoğraf çekmek ve hatta biyopsi almak için kullanacaklar.
Tedavi
4. evre kanser teşhisi genellikle kanserin tedavi edilemez olduğu anlamına gelir. Çoğu durumda tedavi, hayatta kalma süresini uzatmayı ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlar. Kanser vücuda yayıldığından, doktorların ameliyat, kemoterapi ve radyasyon kombinasyonuyla bile onu ortadan kaldırması son derece düşük bir ihtimaldir.
Nadir istisnalar dışında, cerrahi 4. evre kanser tedavisinin bir parçası değildir. Bu, ameliyatın tamamen söz konusu olmadığı anlamına gelmez - eğer metastazlar küçük ve az ise, cerrahlar hayatı uzatmak ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için birincil tümörle birlikte bunları çıkarabilir.
Bazen, hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) adı verilen bir prosedürün izlediği ameliyat, hayatta kalma sürelerini ve hastalıksız sağkalımı% 60'a kadar artırabilir. Tümörler yalnızca karın zarına yayıldığında kullanılan bu prosedürde, doktorlar metastazlarla savaşmak için vücudun merkezini ısıtılmış bir kemoterapi solüsyonunda yıkayacaklar.
Benzer şekilde, daha yeni hedefli tedaviler ve immünoterapiler, geleneksel ilaç tedavileri artık işe yaramadığında 4. aşama hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir. Gelişmiş genomik testler ve immün boyamayla, doktorlar artık belirli proteinlere veya genetik mutasyonlara sahip kanser hücrelerinin hedeflenen ilaçlarla "tedavi edilebilir" olup olmadığını belirleyebilir ve bazıları kronik miyeloid lösemi gibi hastalıkları olan kişilerde hayatta kalma sürelerini iki katına çıkarabilir.
Günümüzde doktorlar, tümör hücrelerine saldırmak için antikorlar veya hastanın kendi bağışıklık sistemini kullanan immünoterapötik ilaçlarla birçok türden 4. evre kanserleri tedavi edebilmektedir. Mesane, meme, beyin, servikal, kolon ve rektum, yemek borusu, baş ve boyun, böbrek, karaciğer, akciğer, yumurtalıklar, pankreas, prostat, deri, mide, rahim ve kan kanserini (lösemi, lenfoma) hedef alabilen immünoterapiler mevcuttur. ve multipl miyelom).
Bazı 4. evre kanserler (meme kanseri gibi) remisyona girebilir. Remisyon, kanserin belirti ve semptomlarının, doktorların hastayı başarılı bir şekilde tedavi ettiğini ilan ettiği noktaya kadar gittiği zamandır.
Hayatta kalma oranları gibi, evre 4 kanser için remisyon oranları değişir, ancak remisyon yaygın değildir. 4. evre kanser hastası remisyona girse bile, kanser muhtemelen geri gelecektir. Bu gibi durumlarda, doktorlar 4. aşama remisyonu hastalık kanıtı (NED) olarak tanımlamayı tercih ederler.
Palyatif bakım
Hastalara yardımcı olabilecek bir şey, palyatif bakım ekibidir. Kanseri iyileştirebilecek tedaviler mevcut değilse, birçok terapi yaşam kalitesini artırabilir. Buna palyatif bakım denir. Bu uzman doktorlar, hemşireler ve sosyal hizmet uzmanları, semptomları hafifletmek ve yan etkileri tedavi etmek için ciddi şekilde hasta hastalarla birlikte çalışır.
Darülaceze veya yaşam sonu bakımı anlamına gelmez; bunun yerine, bu tedaviler hastaların stres düzeylerini, ağrısını ve rahatsızlığını iyileştirmeye yardımcı olur. Palyatif bakım, hastanın ruh sağlığına özen göstermenin ve onu rahat ettirmenin ötesinde, tümör boyutunu ve semptomlarını azaltmak için radyasyon tedavisini içerebilir.
Palyatif bakım hangi kanser evresi olursa olsun yardımcı olabilir — hem yaşamı sınırlayan hem de yaşamı sınırlamayan durumlara uygulanan bir tedavi yöntemidir.
Evre 4 kanser tedavi edilemez olsa da, ölümcül kanseriniz olduğu anlamına gelmez. Terminal kelimesi belirsiz bir terimdir ve genellikle aylar içinde aktif ölümü ifade eden bir terimdir.
Birçok insan 4. evre kanserle yıllarca yaşayabildiğinden, hastalık, son dönem hastalık belirtileri gelişene kadar daha iyi ileri veya geç evre olarak tanımlanır.
Prognoz
Evre 4 kanserin prognozu, kanser türüne göre önemli ölçüde değişebilir. Bazı 4. evre kanserler daha agresiftir veya daha az tedavi seçeneğine sahipken, diğerleri daha az agresif olabilir ve daha fazla tedavi seçeneğine sahip olabilir.
Örneğin, 4. evre tiroid kanseri olan kişilerin yaklaşık% 89'u en az beş yıl yaşar ve çoğu 10 yıl veya daha fazla yaşar. Öte yandan, 4. evre mezotelyomalı kişilerin yalnızca yaklaşık% 8'i beş yıl veya daha uzun süre hayatta kalacaktır.
Hayatta kalma oranları, doktorların belirli bir tanıya sahip bir kişinin ne kadar hayatta kalacağını tahmin etmesine yardımcı olur. Kansere özgü hayatta kalma oranı, belirli bir tanıya sahip kişilerin belirli bir zamana kadar hayatta kalan kısmıdır. Doktorlar genellikle beş yıllık bir zaman diliminde hayatta kalma hakkında konuşurlar, ancak bir yıllık, iki yıllık ve 10 yıllık hayatta kalma oranlarını da duyarsınız.
Ulusal Kanser Enstitüsü, Gözetim, Epidemiyoloji ve Son Sonuçlar (SEER) Programı veri tabanında 19 eyalete ait kanser istatistiklerini toplamakta ve yayınlamaktadır. SEER veritabanı TNM evreleme sistemini kullanmaz.SEER gibi kanser kayıtları tipik olarak üç aşamalı bir yaklaşım kullanır:
- Lokalize kanserler sadece ilk geliştikleri bölgededir.
- Bölgesel kanserler yakındaki lenf düğümlerine, dokulara veya organlara yayılmıştır.
- Uzaktaki kanserler vücudun uzak kısımlarına metastaz yapmıştır - bunlar 4. evre kanserleridir.
Aşağıdaki rakamlar, NCI’nin kanser insidansını ve sonuçlarını izleyen SEER veritabanından göreceli sağkalım oranlarını göstermektedir. En büyük 12 kanser için aşağıdaki sayılar, 2010 ve 2016 yılları arasında "uzaktan" teşhis için beş yıllık sağkalım oranlarıdır (kansersiz benzer kişilere göre).
İstisnalar, doktorların farklı şekilde düzenlediği lenfoma ve lösemidir. Non-Hodgkin lenfoma sayısı, evre IV sağkalımdır ve lösemi, genel beş yıllık bağıl sağkalım oranıdır (herhangi bir aşamada).
Gördüğünüz gibi, hayatta kalma oranları kanser türüne, derecesine, genetiğine ve diğer özelliklerine göre büyük ölçüde değişir. Bir hastanın performans durumu (PS) da prognoz ve sonuçlarda önemli bir rol oynar.
PS puanı, bir hastanın günlük görevleri yerine getirme yeteneğini tanımlamanın bir yoludur ve Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 'den 0 ila 5 arasında bir sınıflandırma ölçeği kullanır. Diğer özellikler - yaş, genel sağlık ve hastanın aktif olup olmadığı dahil veya daha önce sigara içen - prognozu da etkileyebilir.
Kanser Aşaması Değişebilir mi?
Teşhis konduğunda kanserin evresi asla değişmez. Hasta iyileşse veya kötüleşse bile, kanseri teşhis edildiği zamankiyle aynıdır.
4. evre kanser teşhisi konulduktan sonra, her zaman 4. evre kanser olacaksınız. Bu, uzun bir hastalıksız hayatta kalma dönemini sürdüremeyeceğiniz anlamına gelmez.
Bunun nedenlerinden biri istatistikseldir - aşamalar, bilim insanlarının hayatta kalma istatistiklerini ve tedavi protokollerini izlemelerine ve yeniden değerlendirmelerine yardımcı olur. Ama aynı zamanda doktorların sahneniz için tedavilerin etkinliğini takip etmesine de izin veriyorlar.
Doktorlar, benzer tanılara sahip hastaları karşılaştırmak, tedavilerin etkinliğini daha kolay incelemek, bir kişinin kanser ilerlemesini izlemek ve belirli kanserler için hayatta kalma oranlarını tahmin etmek için kanser aşamalarını kullanırlar.
Evreleme durumuna ilişkin kafa karışıklığının bir kısmı, hastalığın bazen yeniden evrelendirilmesinden kaynaklanmaktadır. Yeniden evreleme, hastalığın ilerlemesi veya gerilemesi olup olmadığını belirler.
Kanser yeniden evrelendirilirse veya tekrarlanırsa (r ile işaretlenir), doktorlar ilk evreleme tanısını korur ve hastanın tanısına yeni bir aşama ekler. Yeni evreleme tanıları, klinik için c, patolojik (ameliyat sonrası) için p veya tedavi sonrası y gibi harflerle ayırt edilir.
Örneğin, aniden akciğerlere yayılan 2. evre meme kanseri, 4. evre meme kanserinden çok “akciğer metastazı olan 2. evre meme kanseri” dir. Benzer şekilde, 4. evre meme kanseri tedaviden sonra remisyon tanımını karşılıyorsa, bunu “hastalık kanıtı olmayan 4. evre meme kanseri” olarak tanımlarlar.
Bu kuralın tek istisnası, bir hastanın ikinci bir birincil kanser geliştirmesidir (birinci kanserden kaynaklanmayan). Bu durumda, yeni tümör birinciden ayrı olarak evrelendirilir ve derecelendirilir. Doktorlar ayrıca kanserin genlerini birbiriyle ilişkili olup olmadıklarını belirlemek için karşılaştırırlar.
Verywell'den Bir Söz
Kanser teşhisi, özellikle teşhis ileri evre kanser olduğunda, yaşamı değiştiren bir olaydır. Ancak, 4. evre kanser bir ölüm cezası değildir.
Bazı kanserler için hayatta kalma oranları düşük olsa da, sürekli gelişiyorlar ve doktorlar ve araştırmacılar sürekli olarak yeni hedeflenen ilaçları ve immünoterapileri keşfediyor ve test ediyor. Yakın gelecekte bugün olduklarından çok farklı olabilirler.
Örneğin, 1980'lerden 1990'lara kadar meme kanserli kadınlarda hayatta kalma oranları neredeyse hiç değişmedi. Ancak 1990 ile 2010 arasında çarpıcı biçimde değişti: ortalama yaşam beklentisi neredeyse ikiye katlanarak 32 aydan 57 aya çıktı. Yeni nesil hedefli tedaviler ve immünoterapilerdeki hızlı ilerlemelerle, bu kazanımların devam etmesi muhtemeldir.