4. evre pankreas kanserinde, anormal hücreler pankreasta bir tümöre dönüşür ve daha sonra vücudun uzak kısımlarında tümörlere dönüşmek üzere kan dolaşımına yayılır. Metastatik pankreas kanseri olarak da adlandırılır. Tedavi edilemez, ancak palyatif bakım ve tedaviler, buna sahip olanlar için yaşam kalitesini ve hayatta kalma süresini iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Amerikan Kanser Derneği projeksiyonlarına göre 2020 yılında 57.600 kişiye pankreas kanseri teşhisi kondu ve 47.050 kişi bundan öldü. Pankreas kanseri teşhisi konan kişilerin yarısı 4. aşama teşhisi alır. 4. evre pankreas kanseri teşhisi konan çoğu insan, teşhisten beş yıl sonra artık hayatta değildir.
Pankreas kanseri aşamaları, semptomları, prognozu ve doktorların 4. evre pankreas kanserini nasıl teşhis edip tedavi ettiği hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.
SDI Productions / E + / Getty Images
Evreleme
Doktorlar, kanserin nasıl büyüdüğünü veya yayıldığını açıklamak için kanser aşamalarını kullanırlar. Evre 4 en ileri aşamadır ve kanserin vücuda yayıldığı (metastaz yaptığı) anlamına gelir.
Kanser aşamaları, araştırmacıların tedavilerin etkinliğini incelemelerine, kanser ilerlemesini izlemelerine, benzer tanılara sahip hastaları karşılaştırmalarına ve hayatta kalma oranlarını tahmin etmelerine yardımcı olur. Amerikan Ortak Kanser Komitesi tarafından geliştirilen ve TNM sistemi adı verilen bir sınıflandırma sistemi, kanserleri evrelemek için kullanılır. Sistemin üç bileşeni vardır.
- Tümör için T: Tümörün boyutuna ve yayılmasına bağlı olarak, T derecelendirmesi 0 ile 4 arasında değişir.
- Lenf düğümleri için N: Lenf düğümü tutulumu, kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılmasını kolaylaştırır. Pankreas kanseri, N1 veya N2 olarak sınıflandırılır - yayıldıkça, N sınıflandırma sayısı artar.
- Metastaz için M: Metastaz, kanserin uzak organlara ve lenf düğümlerine yayılmasıdır. Yalnızca iki M aşaması vardır - 0 veya 1 - ve 1, kanseri otomatik olarak 4. aşama olarak sınıflandırır.
Evre 4 pankreas kanserinde, birincil tümör herhangi bir boyutta olabilir, ancak tüm vücuda yayılmış olacaktır.
Kanserin evresi asla değişmez. Hasta iyileşse veya kötüleşse bile, aşama her zaman teşhis edildiğinde olduğu gibi olacaktır. Kanser yeniden evrelendirilirse veya tekrarlanırsa, doktor ilk evreleme teşhisini tutar ve hastanın teşhisine yeni bir aşama ekler.
Pankreas kanseri en sık karın içindeki organları çevreleyen periton boşluğunda yayılır. Ayrıca karaciğere, akciğerlere, beyne ve kemiklere de yayılabilir.
Bazı doktorlar TNM evreleme sistemini kullanırken, diğerleri pankreas kanserini dört kovaya ayırmayı tercih ediyor.
- Resectable: Cerrahi, tümörü kaldırabilir.
- Sınırda rezeke edilebilir: Tümörün çıkarılması zordur veya imkansızdır, ancak bu, diğer tedaviler tümörü küçülttükten sonra değişebilir.
- Lokal olarak gelişmiş: Doktorlar, pankreas çevresindeki alanlara yayıldığı için tümörü cerrahi olarak çıkaramaz.
- Metastatik: Kanser, pankreas alanının ötesine diğer organlara yayılmıştır.
Semptomlar
Pankreas kanserinin ileri bir aşamada teşhis edilmesinin bir nedeni, birincil tümörün belirti ve semptomlarının nispeten hafif olmasıdır. Kanser vücudun diğer bölgelerine yayılıncaya kadar hiçbir belirti olmayabilir.
Bu semptomların bazıları daha erken aşamalarda gelişebilir, ancak tipik olarak hastalık diğer organlara yayıldığında ortaya çıkarlar. Bu semptomların çoğunun en yaygın nedenleri, pankreas kanseri değil, diğer altta yatan durumlardır. Ancak, bunlardan herhangi birine sahipseniz, bunun hakkında bir doktorla konuştuğunuzdan emin olun.
- Sarılık: Safra kanalındaki tıkanıklık nedeniyle bilirubin birikiminin neden olduğu sararmış gözler ve cilt. Diğer sarılık semptomları arasında koyu renkli idrar, açık renkli veya yağlı dışkı ve kaşıntılı cilt bulunur.
- Göbek veya sırt ağrısı: Tümörler diğer organlara veya sinirlere baskı yapar ve ağrıya neden olur.
- Kilo kaybı ve iştahsızlık.
- Mide bulantısı ve kusma: Bu, tümörün mide üzerindeki baskısı nedeniyle oluşur.
- Safra kesesi veya karaciğer büyümesi: Bu, safra oluşumundan kaynaklanır.
- Kan pıhtıları: Derin ven trombozu, birinin pankreas kanseri olduğuna dair ilk ipucu olabilir. Uzuvlardaki kan pıhtısı ağrıya, şişmeye ve kızarıklığa neden olabilir.
- Diyabet: Kanser, pankreasın insülin yapan hücrelerine zarar verirse, diyabete neden olabilir.
Bu semptomların çoğu, kanserin karaciğere veya diğer karın organlarına yayılmasından kaynaklanır.
Teşhis
Pankreas, vücudun yiyecekleri sindirmesine ve kan şekerini kontrol etmesine yardımcı olan enzimleri üreten, mideye yakın küçük bir organdır.
Pankreas kanserlerinin yaklaşık% 95'i sindirim enzimlerini üreten hücrelerden gelir. Bunlara pankreas adenokarsinomları veya PAC'ler denir. Diğer% 5, kan şekerini düzenlemeye yardımcı olan ve pankreas nöroendokrin tümörü veya PNET olarak adlandırılan hücrelerden gelir.
Pankreas kanserlerinin evrelendirilmesi, orijinal tümörün ne kadar büyük olduğunu ve ne kadar yayıldığını belirlemek için birçok test ve prosedür gerektirir. Testler, bir PAC veya PNET için test edilmelerine göre farklılık gösterebilir.
4. evre pankreas kanseri teşhisi alırsanız, ikinci bir görüş almak her zaman iyi bir seçenektir. En son tedavilerden haberdar olduğunuzdan emin olmak için Ulusal Kanser Enstitüsü (NCI) tescilli bir kanser merkezinde bir doktor bulun.
İlk olarak, kan testleri hastanın genel sağlığını kontrol etmek için kullanılır ve enzimlerin test edilmesini veya kan hücrelerinin analizini içerebilir:
- Örneğin kandaki enzim amilazının yüksek seviyeleri PAC'yi gösterebilir.
- İnsülin, gastrin, glukagon, somatostatin, pankreas polipeptidinin, VIP, kromogranin A, glikoz veya C-peptidin anormal kan seviyeleri bir PNET'i gösterebilir.
- Karaciğer fonksiyon testleri, kanserin karaciğeri ne kadar etkilediğini belirlemeye yardımcı olabilir.
Kandaki tümör belirteçleri doktorlara kanseriniz hakkında bilgi verebilir. Pankreas kanseri için, daha düşük tümör markeri CA 19-9 seviyeleri daha iyi sonuçlarla ilişkilidir.
Biyopsi, bir doktorun potansiyel tümörün küçük bir parçasını kesip kanserli olup olmadığını belirlemek için mikroskop altında incelemesidir. Pankreas kanseri için, bir doktor bunu invazif görüntüleme testlerini takiben veya ameliyat sırasında yapabilir.
X-ışını, bilgisayarlı tomografi (CT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI), ultrason ve pozitron emisyon tomografisi (PET) taramaları gibi görüntüleme testleri, doktorların bir tümörü görselleştirmesine ve diğer organları ve kan akışını nasıl etkilediğini belirlemesine yardımcı olur:
- Pankreas kanseri için, çok fazlı bir BT taraması veya bir pankreas protokolü BT taraması, tümörü görselleştirmeye yardımcı olabilir.
- Abdominal ultrason ve endoskopik ultrason, tümörü analiz etmek için ultrason dalgalarını kullanır. Endoskopik ultrasonlar, pankreas kanserini teşhis etmek için daha doğru ve daha iyi olabilir, ancak boğazdan aşağı bir tüp yerleştirmeyi içerirler.
- Anjiyografi, pankreas çevresindeki kan damarlarına ve diğer karın organlarına bakabilir. Kanserin kan damarlarını nasıl etkilediğini görmek için X-ışını görüntüleme veya MRI kullanılarak yapılabilir.
- Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi, safra ve pankreas kanallarına invazif olmayan bir göz atmak için bir MRI makinesi kullanır.
- Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), yemek borunuzdan aşağıya ve midenize doğru bir tüp gerektirir. Doktorlar tüpü fotoğraf çekmek ve hatta bir numuneden biyopsi almak veya stent yerleştirmek gibi diğer tedavileri gerçekleştirmek için kullanacaklar. Perkütan transhepatik kolanjiyografi, ERCP yerine kullanılabilir.
Tedavi
Vücuda yayıldığı için doktorlar 4. evre pankreas kanserini tedavi edemezler, ancak bunu yönetebilirler. Evre 4 pankreas kanseri tedavilerinin amacı yaşam süresini uzatmak ve semptomları azaltmaktır. Palyatif bakım, mümkün olduğu kadar uzun süre yaşam kalitesinin artmasına yardımcı olabilir.
Evre 4 pankreas kanseri tedavi edilemez, ancak ölümcül kanser değildir. Terminal, hastanın genellikle aylar içinde aktif olarak öldüğü anlamına gelir. Hastalık daha iyi ilerlemiş veya geç evre kanser olarak tanımlanır.
Ameliyat
4. aşamada ameliyat olası değildir, çünkü kanser vücuda yayılmıştır ve tamamen ortadan kaldırılması imkansızdır. Ancak doktorlar, yaşam kalitesini artırmak veya ağrıyı hafifletmek için pankreas tümörü üzerinde ameliyat yapabilirler.
Pankreas kanseri için ameliyat türleri şunları içerir:
- Whipple ameliyatı, pankreasın başını, safra kesesini, mide ve ince bağırsağın bazı kısımlarını çıkarır.
- Total pankreatektomi, safra kesesi, safra kanalı, dalak ve mide, ince bağırsak ve yakındaki lenf düğümleri ile birlikte tüm pankreası çıkarır.
- Distal pankreatektomi yalnızca pankreasın gövdesini ve kuyruğunu çıkarır, ancak tümör etkilenirse dalağı da çıkarabilir.
- Biliyer veya gastrik baypas, gıdanın sindirim sisteminden geçme şeklini engelleyen bir tümörün neden olduğu semptomları hafifletmek için yapılan palyatif bakım ameliyatlarıdır.
- Stent, doktorların biriken sıvıları tıkalı bir alandan uzaklaştırmak için bir dren yerleştirdiği baypasa benzer başka bir palyatif bakım seçeneğidir.
Kemoterapi
Kemoterapi, yan etkileri olmasına rağmen yaşam kalitesini artırabilir ve kanser semptomlarını azaltabilir. Kemoterapi, kanser hücrelerini toksik kimyasallarla öldürür. Aşağıda pankreas kanseri için reçete edilen birkaç yaygın kemoterapi ilacı bulunmaktadır, ancak başka pek çok ilaç da vardır.
- Gemzar (gemsitabin) en sık reçete edilen kemoterapidir. Aşağıdaki diğer ilaçlarla kombine edilebilir.
- Abraxane (albümine bağlı paklitaksel)
- 5-Florourasil
- Oksaliplatin
- İrinotekan
Radyasyon
Radyasyon, kanser hücrelerini yerel olarak bir implantla veya vücudun dışından enerji ışınlarıyla öldürür. Doktorlar genellikle bir tümörü küçültmek için kemoterapi ile birlikte radyasyon kullanırlar.
İmmünoterapiler
İmmünoterapiler, kanserle mücadelede bağışıklık sistemini destekleyen ilaçlardır. Keytruda (pembrolizumab), bağışıklık sisteminizin kanser hücrelerine büyümelerini durdurmak veya yavaşlatmak için saldırmasına yardımcı olmak için kullanılan bir monoklonal antikordur. Bununla birlikte, hastaların sadece yaklaşık% 1'i bu ilaçları kullanmak için kanserlerinde ihtiyaç duyulan spesifik özelliklere sahiptir. Sonuç olarak, klinik araştırmalar dışında bu ilaçlar pankreas kanserinde çok nadiren kullanılmaktadır.
Hedefe Yönelik Tedaviler
Hedefe yönelik tedaviler, kanser hücrelerini benzersiz özelliklerine göre bulan ve onlara saldıran ilaçlardır. Özellikle pankreas kanserleri için, tirozin kinazların etkisini bloke eden aşağıdaki tedaviler kanser büyümesini yavaşlatmaya yardımcı olabilir:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrectinib)
- Sutent (sunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrectinib)
Hastalar, klinik denemelerle diğer, genellikle deneysel tedavi seçeneklerine erişebilirler. Klinik araştırmalar, araştırmacıların yeni ilaçları ve tedavileri nasıl test ettikleridir.
Klinik araştırmalara katılmak, bu hastalık hakkında bildiklerimize katkıda bulunabilir ve araştırmacıların, gelecekteki hastaların daha uzun süre hayatta kalmasına yardımcı olabilecek alternatif tedavi yöntemleri geliştirmelerine yardımcı olabilir.
Bir denemeye katılmakla ilgileniyorsanız, teşhisinizle ilgili tüm bilgileri almak için önce doktorunuzla konuşun. Ardından, klinik deneyleri bulmak için Ulusal Kanser Enstitüsü'nün klinik araştırma veri tabanına ve diğer ulusal veri tabanlarına bakın. Klinik denemeler, standart tedavilerden daha iyi çalışacakları veya daha iyi çalışacakları konusunda hiçbir söz verilmemesine rağmen, başka türlü mevcut olmayabilecek yeni tedavileri içerecektir.
Evre 4 pankreas hastalarının bir palyatif bakım ekibiyle çalışması da önemlidir. Tedaviler kanseri iyileştirmediğinde, palyatif bakım terapileri yaşam kalitesini artırabilir. Uzman doktorlar, hemşireler ve sosyal hizmet uzmanları, ağır hasta hastalarda kanser semptomlarını hafifletmek için çalışır.
Palyatif bakım, darülaceze veya yaşam sonu bakımı değildir; bu tedaviler, tümör boyutunu ve semptomlarını azaltmak için radyasyon tedavisi dahil olmak üzere hastaların stres seviyelerini ve günlük rahatsızlık ve ağrıyı iyileştirir. Pankreas kanseri için palyatif bir bakım tedavi planı, kanserli bir pankreastan kaynaklanan ağrıyı tedavi etmek için enjeksiyonları veya sinirleri kesmeyi içerebilir.
Prognoz
Evre 4 pankreas kanserleri agresiftir ve çok az tedavi seçeneği vardır. Tedavide bile, bir veya iki yıldan fazla hayatta kalma oranı düşüktür. Hayatta kalma oranları, bu teşhisi konan diğer insanların ne kadar iyi yaptığı göz önüne alındığında, doktorların teşhisi konan bir kişinin ne kadar hayatta kalacağını tahmin etmesine yardımcı olur.
Kansere özgü hayatta kalma oranı, belirli bir zamana kadar hayatta kalan belirli bir tanıya sahip kişilerin yüzdesidir. NCI’nin Gözetim, Epidemiyoloji ve Son Sonuçlar (SEER) Programı veritabanı, 19 eyalete ait kanser sağkalım istatistiklerini içerir.
SEER veritabanı TNM evreleme sistemini kullanmaz. Bunun yerine, üç aşamalı bir yaklaşım kullanırlar:
- Lokalize kanserler sadece ilk geliştiği bölgede mevcuttur.
- Bölgesel kanserler yakındaki lenf düğümlerine, dokulara veya organlara yayılmıştır.
- Uzaktaki kanserler vücudun uzak kısımlarına metastaz yapmışlardır - bu, 4. evre pankreas kanserinin geleceği yerdir.
SEER'in verilerine göre, uzak pankreas kanseri teşhisi konan hastalar için beş yıllık sağkalım oranı% 2,9'dur. Bu, metastatik pankreas kanseri teşhisi konan kişilerin% 2,9'unun beş yıl sonra hayatta olduğu anlamına gelir.
Bu sayı yaşa göre değişir. Daha genç yaşta teşhis konulan hastaların hayatta kalma şansı daha yüksektir. Örneğin, 50 yaşından küçükken uzak pankreas kanseri teşhisi konanların en az beş yıl hayatta kalma şansı% 10.4'tür.
Aşağıdaki tablodaki hayatta kalma oranları, özellikle sindirim enzimlerini (pankreas adenokarsinomu) yapan hücrelerde mutasyonların neden olduğu daha yaygın pankreas kanseri türü içindir.
Kan şekerini düzenleyen hücrelerdeki (pankreas nöroendokrin) mutasyonların neden olduğu daha az yaygın olan pankreas kanseri, ameliyat edilemeyen tümörler için beş yıl sonra yaklaşık% 15 hayatta kalma oranına sahiptir. Operabl tümörler için sağkalım oranları% 55 civarındadır.
Hayatta kalma oranlarında bazı sınırlamalar vardır. Bazı insanlar hayatta kalma istatistiklerinden daha uzun yaşar. Ayrıca, 2010'dan 2016'ya kadar olan rakamlara dayandıkları için, bakımdaki yeni tedavileri ve ilerlemeleri doğru bir şekilde tasvir etmiyorlar.
Başa Çıkma
% 2,9'luk bir hayatta kalma oranı yutulması zor bir sayıdır. 4. evre pankreas kanseri teşhisi konan hastaların büyük çoğunluğu birkaç yıl içinde ölecektir. Bununla başa çıkmak yaşam kalitesi için çok önemlidir:
- Ağrınız varsa palyatif bakım ekibinizle seçenekler hakkında konuşun.
- Teşhis ve tedavi stresiyle başa çıkmak için ruh sağlığı hizmeti alın.
- Doğru yiyecekleri yediğinizden ve yiyecekleri sindirmenize yardımcı olacak doğru ilaçları aldığınızdan emin olun. Pankreas kanseri hastaları genellikle sindirime yardımcı olmak için enzimlere ihtiyaç duyar.
- Klinik araştırmalara bakın. Yeni tedaviler, standart bakımdan daha iyi sonuç verebilir (ama işe yaramayabilirler de).
- Sağlıklı bir diyet yapın ve mümkünse aktif kalın. Bunlar, genel hayatta kalma ve yaşam kalitesine katkıda bulunabilecek performans durumunuza - bir hastanın günlük görevleri ne kadar kolay gerçekleştirdiğinin bir değerlendirmesi - katkıda bulunur.
- Siz gittikten sonra aileniz ve sevdikleriniz için hayatın nasıl olacağına dair bir irade oluşturun ve planlayın.
- Arkadaşlarınızla ve ailenizle zaman geçirin.
Size veya sevdiğiniz birine 4. evre pankreas kanseri teşhisi konduysa, topluluğunuzdan destek istemekten çekinmeyin:
- Destek grupları bulun ve bunlara erişin.
- Mali yardım arayın.
- Astra Zeneca’nın Lyparza için Access 360 programı gibi ilaç programları hakkında ilaç şirketleriyle iletişime geçin.
Verywell'den Bir Söz
Evre 4 pankreas kanseri, birinin alabileceği en zor teşhislerden biridir. Kendinizi eğitmeye ve kendi bakımınızın savunucusu olmaya odaklanın. İlerlemenize yardımcı olmaları için ailenizi ve arkadaşlarınızı dahil edin. Şimdi destek ağınıza güvenmenin tam zamanı.