Uyku Apnesi Cerrahisi: Genel Bakış

Obstrüktif uyku apnesi (OSA) ameliyatı, bir hastanın üst solunum yolundaki (burun, dil veya boğaz) uyku sırasında kısa süreli nefes almalarıyla sonuçlanan tıkanıklığın azaltılması veya kaldırılmasını içerir. Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) veya oral bir cihaz tolere edilemediğinde veya etkilerinin iyileştirilmesi veya iyileştirilmesi gerektiğinde genellikle dikkate alınan birkaç prosedür seçeneği vardır.

OSA, yalnızca gündüz yorgunluğuna değil, aynı zamanda hipertansiyon, diyabet gibi kronik sağlık sorunlarına da yol açabilen ciddi bir tıbbi durumdur. Uyku apnesi ameliyatı bu riskleri azaltmak için bir çözüm olabilir ve neyin dahil olduğunu bilmek yardımcı olabilir Bu prosedür sizin için tavsiye edilirse kendinizi daha hazırlıklı hissedersiniz.

Uyku Apnesi Cerrahisi Nedir?

OSA'ya büyük boy dil, genişlemiş bademcikler, küçük çene veya deforme olmuş nazal septum gibi üst solunum yolu anatomik anormallikler neden olur. Obezitenin üst hava yolundaki yağ birikintileri de OUA'ya neden olabilir veya katkıda bulunabilir.

Her biri bademcikler, yumuşak damak, dil, burun veya boğaz gibi belirli bir hava yolu tıkanıklığı alanını hedefleyen birkaç farklı tipte uyku apnesi ameliyatı vardır. Cerrah, doku veya kemiği çıkararak veya yeniden yapılandırarak hasta için daha büyük, daha stabil bir hava yolu oluşturur. Birden fazla engel alanınız varsa, aşamalı olarak veya aynı ameliyat sırasında gerçekleştirilen ameliyatların bir kombinasyonu gösterilebilir.

Ameliyattan sonra CPAP veya oral cihazınızı kullanmanız gerekebileceğini unutmamak önemlidir. Bu durumlarda, ameliyat iyileştirici değildir, daha ziyade önceki (ve daha çok tercih edilen) uyku apnesi tedavinizi daha iyi kullanmanızı ve başarılı olmanızı sağlamak için yapılır.

Uyku apnesi ameliyatı tipik olarak bir KBB (kulak, burun ve boğaz) klinik prosedür odasında veya bir hastanede bir ameliyathanede lokal veya genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Ameliyatların büyük çoğunluğu planlanır ve yetişkinlerde, ergenlerde veya çocuklarda yapılabilir. Ameliyata bağlı olarak yatarak veya ayakta tedavi bazında yapılabilir.

Türler

Doğru prosedürü seçerken cerrahınız anatominiz, genel sağlığınız, kişisel tercihleriniz ve beklentileriniz ve OUA şiddeti gibi çeşitli faktörleri dikkate alacaktır.

Farklı uyku apnesi ameliyatları şunları içerir:

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): Bademcikler, uvula ve / veya yumuşak ve sert damak dahil olmak üzere üst solunum yollarındaki fazla dokunun alınması (bu, yapılan en yaygın uyku apnesi ameliyatlarından biridir)
• Tonsillektomi: Bademciklerin alınması
• Adenoidektomi: Adenoidlerin çıkarılması
• Septoplasti: Sapmış bir nazal septumun düzeltilmesi
• Türbin küçültme: Türbinlerin boyutunun küçültülmesi (burnunuzun içinde bulunan kabuk şeklindeki yapılar)
• Orta hat glossektomi ve lingualplasti: Dilin arka kısmının çıkarılması
• Genioglossus ilerlemesi: Alt çenede bir kesik yaparak ana dil kası ekini ileri doğru hareket ettirme
• Hyoid süspansiyon: Hyoid kemiği (boğazın arkasında bulunan U şeklinde bir kemik) öne doğru çekmek ve yerine sabitlemek
• Radyofrekans hacimsel doku azaltma (RFVTR): Isı kullanarak uvuladan, yumuşak damaktan, dilden, bademciklerden ve / veya türbinlerden dokuların küçültülmesi ve sıkılaştırılması
• Maksillomandibular ilerleme (MMA): Solunum için daha geniş bir alan yaratmak için yüzünüzün alt kısmını (dişler, üst çene, alt çene ve ilgili yumuşak dokular) öne doğru hareket ettirme
• Lazer yardımlı uvuloplasti (LAUP): Lazer kullanarak yumuşak damak ve uvulanın kısmen çıkarılması (bu prosedür ilişkili komplikasyonlar ve azalmış etkinlik nedeniyle gözden düşmüştür)

Hava yolunun parçalarını çıkarmanın veya yeniden yapılandırmanın yanı sıra, bir cerrah, hava yolu çökmesini azaltmak ve uyku apnesini tedavi etmek için ağız içine cihazlar yerleştirebilir.

Bu tür iki prosedür şunları içerir:

• Damak implantları: Küçük yarı sert çubukların yumuşak damağa implante edilmesi
• Hipoglossal sinir stimülatörünün yerleştirilmesine ilham verin: Dil ve üst hava yolu kaslarını kasarak bir dil pacemaker'ı implante edin

Trakeostomi adı verilen başka bir ameliyat, diğer tıbbi ve cerrahi tedavilerle iyileşemeyen şiddetli uyku apnesi olan hastalarda yapılabilir. Bu ameliyatta nefes borusunda (trakea) açılan bir delikten içi boş bir tüp yerleştirilir. Oldukça etkili olsa da, bu çok şiddetli, hayat değiştiren bir ameliyattır ve bu nedenle son çare olarak ayrılmıştır.

Roux-en-Y gastrik baypas (RYGB) veya sleeve gastrektomi gibi bariatrik cerrahi genellikle uyku apnesini tersine çevirir veya en azından önemli ölçüde iyileştirir ve ayrıca düşünülebilir. Bununla birlikte, kilo verme ameliyatı tek başına OUA tanısı için endike değildir.

Cerrahi Teknikler

Bir uyku apnesi ameliyatının etkinliğini ve güvenliğini optimize etmek için cerrahlar sürekli olarak tekniklerini geliştiriyor ve geliştiriyorlar. Örneğin, UPPP gerçekleştirme teknikleri, daha az rezeksiyon (dokuların kesilmesi ve çıkarılması) ve daha fazla rekonstrüksiyon içerecek şekilde gelişmiştir.

Bu yeni teknikler, hem kısa vadeli hem de uzun vadeli daha az yan etki ve iyileştirilmiş CPAP toleransı ile ilişkilidir.

Ameliyat olmayı planlıyorsanız, cerrahınıza o ameliyatı yapma deneyimlerini ve kullanacakları belirli teknikleri veya yaklaşımları sormanız mantıklıdır.

Kontrendikasyonlar

Uyku apnesi ameliyatı için kontrendikasyonlar prosedürün doğasına göre değişmekle birlikte, bazı genel olanlar şunları içerir:

• Cerrahi olarak düzeltilemeyen bir sorun
• Kötü fiziksel sağlık
• Aktif enfeksiyon
• Kanama bozuklukları
• Gerçekçi olmayan beklentiler

Potansiyel risk

OSA'lı hastalar, herhangi bir ameliyat geçirirken genel anesteziye bağlı kanama, enfeksiyon, kan pıhtıları ve komplikasyonlar açısından daha yüksek risk altındadır.

Diğer riskler, gerçekleştirilen özel prosedüre göre değişir.

Örneğin, UPPP ile ilişkili riskler şunları içerir:

• Şiddetli, kısa süreli boğaz ağrısı
• Yutma ile birlikte uzun süreli ağrı (kronik disfaji)
• Yemeklerde öksürük
• Burun yetersizliği (içki içerken burnunuzdan sıvı geldiğinde)
• Konuşma değişiklikleri
• Dehidrasyon

Orta hat glossektomi ve lingualplasti ile ilişkili riskler şunları içerir:

• Ağrı
• Kanama
• Dil enfeksiyonu
• Tat değişikliği
• Disfaji
• Dil felci

Bir MMA prosedürü ile ilişkili riskler şunları içerir:

• Dişlerde hasar
• Alt çene kırığı
• Yüz uyuşması
• Burnun bir tarafının tıkanması
• Temporomandibular eklem (TME) sorunları
• Damak nekrozu (doku ölümü)

Uyku Apnesi Cerrahisinin Amacı

Uyku apnesi ameliyatı, tıkayıcı uyku apnesinin epizodlarını ve etkilerini iyileştirmek veya en azından azaltmak için yapılır.

CPAP ve oral cihazlar - daha yaygın ve konservatif seçenekler - çoğu durumda çok etkili uyku apnesi tedavileri olsa da, bazıları onları rahatsız edici ve rahatsız edici buluyor. Ekipmanı temiz tutmak için düzenli CPAP bakımı da gereklidir, bu da bazılarının taahhüt etmekte zorlandığı bir durumdur.

Herhangi bir tedavi ancak hastanın ona uyması kadar iyi olabilir, bu nedenle uyum bir sorunsa ameliyat düşünülebilir. Cerrahi, bir hastanın CPAP / oral cihaz kullanımını iyileştirmek için de kullanılabilir.

Bir prosedür düşünülüyorsa, obstrüktif uyku apnesi tanınızı doğrulamak için zaten bir evde uyku apnesi testi (HSAT) veya bir merkez içi tanısal polisomnogram (uyku çalışması) yaptırmış olacaksınız.

Daha sonra, uygun bir cerrahi adayı olup olmadığınızı belirlemek ve cerrahi ekibin sizin için doğru prosedürü / prosedürleri seçmesine yardımcı olmak için birkaç başka test ve değerlendirmenin yapılması gerekir.

Örnekler şunları içerir:

• Son uyku çalışmaları ve tedavi deneyimleri dahil olmak üzere OSA semptomlarının, işaretlerinin ve ciddiyetinin değerlendirilmesi (örneğin, CPAP, oral cihazlar ve / veya kilo kaybı)
• Cerrahi / anestezi uygulaması sırasında olası hava yolu yönetimi sorunlarının değerlendirilmesi (ör. Boynun uzunluğu ve hareket açıklığı, dil ve dişlerin boyutu ve boyun kemiği deformitesinin varlığı)
• OSA ile ilişkili tıbbi durumların değerlendirilmesi (örneğin, hipertansiyon, diyabet, obezite hipoventilasyon sendromu)
• Bilgisayarlı tomografi (BT) gibi üst hava yolu görüntüleme testleri
• Şiddetli pulmoner hipertansiyon şüphesi varsa ekokardiyogram
• Kalp hastalığı veya önemli kardiyak riski olan hastalar için bir kardiyolog ile konsültasyon
• Elektrokardiyogram (EKG) ve kan testleri (örn. Tam kan sayımı ve temel metabolik panel) dahil olmak üzere rutin ameliyat öncesi testler

Nasıl hazırlanır

Uyku apnesi ameliyatınıza hazırlanmak için size aşağıdaki talimatlar verilebilir:

• Ameliyattan en az dört hafta önce sigarayı bırakın
• Belirli bir süre için belirli ilaçları almayı ve alkol almayı bırakın.
• Ameliyatınızdan 12 saat önce yemek yemekten veya içmekten kaçının.
• İşlemden sonra veya hastanede kalışınızdan sonra, uygun olduğu şekilde, sizi eve götürecek birini ayarlayın.
• Hastaneden veya cerrahi merkezden çıkarken giymek için bol, rahat giysiler getirin.

Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli

Uygulanmakta olan prosedürün tipine / türlerine bağlı olarak, uyku apnesi ameliyatı için operasyon süresi 45 dakika ile birkaç saat arasında olabilir.

UPPP veya MMA gibi bazı cerrahi prosedürler, bir gece hastanede kalmayı gerektirir.Hyoid süspansiyon veya burun ameliyatı gibi diğer prosedürlerle, prosedürünüzden sonra eve gidebilirsiniz.

Ameliyatınızın kesin adımları, sahip olduğunuz prosedürün türüne bağlı olsa da, işte ameliyat için hazırlandıktan sonra neler bekleyebileceğinize dair genel bir fikir verilmiştir (hayati organlarınız alınır, IV'niz yerleştirilir, vb.):

• Anestezi uygulaması: Genel anestezi ile bir anestezi uzmanı sizi geçici olarak bilinçsiz hale getirecek ilaçlar verecektir. Uyuduğunuzda, bir endotrakeal (solunum) tüpü yerleştirilecektir. Lokal anestezi ile hafif bir uykuya dalmanıza yardımcı olmak için size sakinleştirici bir ilaç ve ardından ameliyat edilecek bölgeyi uyuşturan bir ilaç verilecektir.
• Görselleştirme: Hava yolunun ameliyat edilen kısmı (örneğin, burun geçişi, boğaz veya dil) cerrahın görebilmesi için genellikle ekartör aletlerinin kullanımıyla açığa çıkarılacaktır.
• Rekonstrüksiyon: Cerrah, hava yolunu açmak için dokuları / kemikleri küçültmek, çıkarmak veya yeniden konumlandırmak için cerrahi aletler kullanacaktır.
• Stabilizasyon: Cerrah dokuyu / kemiği yeni konumunda sabitlemek için dikişler, ateller, titanyum plakalar veya vidalar kullanabilir.

Anestezi durdurulduktan ve solunum tüpü çıkarıldıktan sonra, uygunsa, uyanmak için uyanma odasına transfer edilirsiniz.

Kurtarma

İyileşme odasında uyandıktan sonra ağzınızda, boğazınızda ve / veya burnunuzda ağrı hissedebilirsiniz. Bir hemşire size IV'niz yoluyla ağrı kesici ilaç verecek ve yaşamsal belirtilerinizi (örneğin, kan basıncı, kalp atış hızı ve oksijen seviyesi) izleyecektir.

Yaptığınız işleme bağlı olarak, uyanma odasından eve taburcu edilebilir veya bir gece kalmak için bir hastane odasına götürülebilirsiniz. Örnek olarak, bir UPPP bir gece kalmayı gerektirirken, çene cerrahisi birden fazla gece hastanede kalmayı gerektirir. Öte yandan, burun ameliyatı veya hyoid süspansiyonu geçiren hastalar genellikle aynı gün evlerine gidebilirler.

Özel iyileşme talimatları ve zaman çizelgeleri de yapılan ameliyata göre değişir. Örneğin, boğaz, bademcikler, yumuşak damak, uvula veya dilde yapılan ameliyatlardan (örneğin UPPP veya tonsillektomi) iyileşme yaklaşık iki hafta sürer.

Bu süre zarfında cerrahınız size muhtemelen şunları tavsiye edecektir:

• Susuz kalmayı önlemek ve ağzı ve boğazı nemli tutmak için sıvı tüketin
• Yemekten 20 ila 30 dakika önce sıvı ağrı kesici ilaç alın
• Cerrahi bölgenin tahrişini ve kanamasını önlemek için yumuşak bir diyet uygulayın.
• Tuzlu su solüsyonu ile yedikten sonra ağzınızı çalkalayın.
• İki hafta boyunca ağır kaldırmak ve yorucu egzersiz yapmaktan kaçının

MMA gibi bir çene ameliyatından iyileşme daha uzun sürer ve biraz daha kapsamlı olur. Örnek ameliyat sonrası talimatlar şunları içerebilir:

• Ameliyattan sonra 10 ila 14 gün sıvı diyet uygulayın (çeneniz kapalı veya elastik bantlarla yerinde tutulabilir). Önümüzdeki 10 hafta boyunca, diyetinizi yavaş yavaş püreden yumuşak yiyeceklere ve normal yiyeceklere ilerleteceksiniz.
• Ameliyattan altı ila 12 hafta sonra yorucu aktivitelerden kaçının.
• Ameliyattan üç ila altı hafta sonra işe dönün.

Ne Zaman Tıbbi Yardım Aranmalı?

Cerrahınız acil bakımı ne zaman arayacağınız veya alacağınızla ilgili özel talimatlar verecektir.

Hemen tıbbi müdahaleyi gerektiren genel semptomlar şunları içerir:

• Kontrol edilemeyen ağrı
• Ateş veya titreme
• Önemli kanama
• Baldır veya bacak ağrısı
• Göğüs ağrısı veya nefes almada zorluk

Uzun vadeli bakım

Ameliyattan sonra, birden fazla takip randevusu için cerrahınızla görüşeceksiniz. Orada, yara / cerrahi bölgelerinizin ne kadar iyi iyileştiğini değerlendirecekler ve gerçekleştirilen belirli müdahaleyle ilgili komplikasyonlar ve yan etkiler açısından sizi izleyecekler.

Daha sonra, ameliyatınızdan yaklaşık dört ay sonra, tekrar evde veya merkezde uyku apnesi çalışmasına gireceksiniz Bunun amacı, ameliyatın OUA'nızı iyileştirip iyileştirmediğini değerlendirmektir.

Başarılı bir cerrahi sonuç varsayarsak, OUA'nızın tekrar etmesini veya kötüleşmesini önlemek için sağlıklı yaşam tarzı alışkanlıklarına girmek isteyeceksiniz. Bu uygulamalar arasında diyet ve egzersiz (ve bazen ilaç veya ameliyat yoluyla) sağlıklı bir kiloya sahip olmayı ve tavsiye edildiği şekilde uyku tıbbı doktorunuzu görmeyi içerir.

Sigarayı bırakmak ve alkol alımını sınırlamak, OSA'nızın geri dönme veya kötüleşme olasılığını azaltmak için akıllıca stratejilerdir.

OUA'nız tekrarlarsa veya daha şiddetli hale gelirse, uyku tıbbı doktorunuz size ilk teşhis konulduğunda olduğu gibi benzer bir tedavi kararı verme sürecinden geçecektir. CPAP, oral bir cihaz ve / veya başka bir uyku apnesi ameliyatı önerebilirler.

Verywell'den Bir Söz

OSA, tedaviye bağlılığı garanti eden ciddi ve karmaşık bir durumdur. Uyku apnesini iyileştirmeye yardımcı olabilecek cerrahi seçenekleri merak ediyorsanız, uyku uzmanınızla konuşun ve vakanızdaki olası riskler ve faydaların ek değerlendirmesi için bir cerraha sevk etmeyi düşünün.