Fibromiyaljinin Tarihçesi

Bazen fibromiyaljinin "geçici teşhis" veya "yeni hastalık" olarak anıldığını duyarsınız, ancak gerçek şu ki fibromiyalji yeni olmaktan uzaktır. Yüzyıllara dayanan bir geçmişi var, birden fazla isim değişikliği ve yol boyunca atılan teoriler var.

Tıp camiası tarafından her zaman kabul edilmemiş ve kabulü hala evrensel olmasa da, fibromiyalji uzun bir yol kat etti ve mevcut araştırmalar bunun çok gerçek bir fizyolojik hastalık olduğuna dair kanıt sunmaya devam ediyor.

Fibromiyaljinin en sık alıntılanan tarihsel açıklaması, araştırmacılar Fatma İnancı ve Muhammad B. Yunus'un 2004 tarihli bir makalesinden geliyor. Bu tarih, onların çalışmalarından ve son on yılın yeni bilgilerinden derlendi.

Başlangıca Geri Dön (1592–1900)

Eskiden, doktorların bugün tanıdığımız tüm ağrı durumları için ayrı tanımları yoktu. Tanımlar ve terminoloji geniş bir şekilde başladı ve yavaş yavaş daraltıldı.

1592'de Fransız doktor Guillaume de Baillou, yaralanmadan kaynaklanmayan kas-iskelet sistemi ağrısını tanımlamak için "romatizma" terimini tanıttı. Bu, fibromiyaljinin yanı sıra artrit ve diğer birçok hastalığı içeren geniş bir terimdi. Sonunda doktorlar, fibromiyalji gibi deformiteye neden olmayan ağrılı durumlar için "kas romatizması" kullanmaya başladılar.

İki yüz yıl sonra, tanımlar hala oldukça belirsizdi. Bununla birlikte, 1815'te İskoç cerrah William Balfour, bağ dokularındaki nodülleri fark etti ve iltihaplanmanın hem nodüllerin hem de ağrının arkasında olabileceğini teorize etti. Ayrıca hassas noktaları (daha sonra fibromiyaljiyi teşhis etmek için kullanılacak) ilk tanımlayan oydu.

Birkaç on yıl sonra, Fransız doktor Francios Valleix, sinirler boyunca seyahat eden hassas noktalardan gelen ağrıya neden olduğuna inandığı şeyi tanımlamak için "nevralji" terimini kullandı. Günün diğer teorileri arasında hiperaktif sinir uçları veya kasların kendisiyle ilgili sorunlar vardı.

1880'de Amerikalı nörolog George William Beard, yorgunluk ve psikolojik rahatsızlığın yanı sıra yaygın ağrıyı tanımlamak için nevrasteni ve miyelasteni terimlerini ortaya attı. Durumun stresten kaynaklandığına inanıyordu.

1900–1975

Daha spesifik terminolojinin yaratılması, 20. yüzyılın başlarında gerçekten patladı. Fibromiyalji benzeri hastalıklar için farklı isimler şunları içerir:

• Miyogelozlar
• Kas sertleşmesi
• Fibrosit

1904'te İngiliz nörolog Sir William Gowers tarafından ortaya atılan fibrosit, sıkışmış olanıdır. Gowers'ın bahsettiği semptomlar fibromiyaljili kişilere tanıdık gelecektir:

• Kendiliğinden ağrı
• Basınca duyarlılık
• Yorgunluk
• Uyku bozuklukları
• Soğuğa duyarlılık
• Kas aşırı kullanımı ile semptomların şiddetlenmesi

Kokain daha sonra tıbbi olarak topikal anestezik olarak kullanıldığı için tedavi olarak kokain enjeksiyonlarını önerdi.

Tıbbi olarak "fibro" bağ dokusu ve "itis" iltihap anlamına gelir. Gowers'ın adını ortaya koymasından kısa bir süre sonra, başka bir araştırmacı, Gowers'ın durumdaki iltihaplanma mekanizmaları hakkındaki teorilerinin çoğunu doğrulayan bir çalışma yayınladı. Bu, yerelde fibrosit terimini pekiştirmeye yardımcı oldu. İronik olarak, bu diğer araştırmanın daha sonra hatalı olduğu ortaya çıktı.

1930'larda, hassas / tetik noktalarından gelen kas ağrısına ilgi arttı ve bu modellerin çizelgeleri görünmeye başladı. Lokal anestezik enjeksiyonları önerilen bir tedavi olmaya devam etti.

Fibrosit o zamanlar nadir bir tanı değildi. 1936 tarihli bir makale, fibrositin şiddetli kronik romatizmanın en yaygın şekli olduğunu belirtti. Ayrıca, İngiltere'de romatizmal hastalıklar için sigorta vakalarının yüzde 60'ını oluşturduğunu söyledi.

Yine o dönemde, sevk kas ağrısı kavramı araştırmalarla kanıtlandı. Ağrı yolları üzerine yapılan bir çalışma, derin ağrı ve hiperaljeziden (artan ağrı tepkisi) bahsetti ve bu durumda merkezi sinir sisteminin rol oynadığını öne süren ilk çalışma olabilir.

Ek olarak, tetik noktalar ve belirtilen ağrı üzerine bir makale, lokalize ağrı için "miyofasiyal ağrı sendromları" terimini ortaya koydu. Araştırmacılar, yaygın fibrosit ağrısının, birden fazla miyofasiyal ağrı sendromu vakası olan bir kişiden gelebileceğini öne sürdü.

II.Dünya Savaşı, doktorlar askerlerin özellikle fibrosit olma ihtimalinin yüksek olduğunu fark ettiğinde yeniden odaklandı. Enflamasyon veya fiziksel dejenerasyon belirtileri göstermedikleri ve semptomlar stres ve depresyonla bağlantılı göründüğü için, araştırmacılar bunu "psikojenik romatizma" olarak adlandırdılar. 1937'de yapılan bir çalışma, fibrositin "kronik psikonevrotik bir durum" olduğunu öne sürdü. Böylece fiziksel ve psikolojik arasında süregiden tartışma doğdu.

Fibrosit, doktorlar tam olarak ne olduğu konusunda hemfikir olmasa da kabul görmeye devam etti. 1949'da, saygın romatoloji ders kitabında durumla ilgili bir bölüm yayınlandı.Artrit ve Müttefik Durumlar. "[T] burada artık böyle bir durumun varlığından şüphe edilemez" yazıyor. Aşağıdakiler dahil birkaç olası nedenden bahsetti:

• Enfeksiyon
• Travmatik veya mesleki
• Hava faktörleri
• Psikolojik rahatsızlık

Yine de, açıklamalar, şu anda birkaç çok farklı ağrı durumunu içerdiğini bildiğimiz belirsiz kargaşaydı. Genellikle yorgunluk, baş ağrısı ve psikolojik sıkıntı içerirler, ancak zayıf uykudan bahsedilmemiştir.

Bugün fibromiyalji olarak tanıdığımız şeye gerçekten benzeyen fibrositin ilk tanımı 1968'de geldi. Araştırmacı Eugene F. Traut'un makalesinde şunlar belirtildi:

• Kadın üstünlüğü
• Genelleştirilmiş ağrı ve sertlik
• Yorgunluk
• Baş ağrısı
• Kolit
• Kötü uyku
• "Endişe verici" olmak
• Fiziksel muayene ile keşfedilen ihale noktaları
• Önemli bir zihin-vücut bağlantısı

Genelleştirilmiş ağrının yanı sıra, şu anda karpal tünel sendromu olarak bildiğimiz de dahil olmak üzere, yaygın görünen bazı bölgesel ağrıları fark etti. Modern tanı kriterlerinden tanıyabileceğiniz "çeşitli omurga ekseni seviyelerinden" bahsetti:eksenel iskelette (baş, boğaz, göğüs ve omurga kemikleri) ve vücudun dört kadranındaki ağrı.

Yine de dört yıl sonra, araştırmacı Hugh A. Smythe gelecekteki çalışmalar üzerinde geniş kapsamlı etkisi olan ve "modern fibromiyaljinin büyükbabası" olarak adlandırılmasına yol açan fibrosit üzerine bir ders kitabı bölümü kaleme aldı. Bunu sadece yaygın bir durum olarak tanımlayan ilk kişi olduğuna inanılıyor, bu nedenle onu miyfasiyal ağrı sendromundan ayırıyor.

Smythe, açıklamaya sadece zayıf uykuyu dahil etmekle kalmadı, aynı zamanda hastalar için uykunun nasıl olduğunu açıkladı ve ayrıca 3. ve 4. evre uykusunda işlev bozukluğu gösteren yayınlanmamış elektroensefalogram (uyku çalışması) bulguları sağladı. Ayrıca, onarıcı olmayan uyku, travma ve duygusal rahatsızlığın hepsinin semptomların artmasına neden olabileceğini belirtti.

Daha sonraki araştırmalar uyku anormalliklerini doğruladı ve uyku yoksunluğunun sağlıklı insanlarda fibromiyalji benzeri semptomlara yol açabileceğini gösterdi.

Smythe daha sonra hassas noktaları daha iyi tanımlayan ve teşhiste kullanımlarını öneren bir çalışmaya dahil oldu. Ayrıca kronik ağrı, uyku bozukluğu, sabah tutukluğu ve yorgunluğu durumu teşhis etmeye yardımcı olabilecek semptomlar olarak listeledi.

1976-Günümüz

Araştırmacılar iyi bir ilerleme kaydetmiş olsalar da, fibrositte "itis" olan iltihaplanma kanıtını hala bulamamışlardı. İsim daha sonra fibromiyalji olarak değiştirildi: bağ dokuları anlamına gelen "fibro", kas anlamına gelen "my" ve ağrı anlamına gelen "algia".

Yine de pek çok soru kaldı. Birincil semptomlar belirsiz ve popülasyonda yaygındı. Doktorlar hala fibromiyaljinin ne olduğu konusunda bir fikre sahip değillerdi.

Daha sonra, 1981 yılında Muhammed Yunus tarafından yürütülen ufuk açıcı bir çalışma çıktı. Ağrı, yorgunluk ve zayıf uykunun fibromiyaljili kişilerde sağlıklı kontrol deneklerine göre önemli ölçüde daha yaygın olduğunu doğruladı; ihale noktalarının sayısının önemli ölçüde daha fazla olduğu; ve diğer birçok semptom da önemli ölçüde daha yaygındı. Bu ek semptomlar şunları içerir:

• Öznel şişme
• Parestezi (anormal sinir duyumları)
• İrritabl bağırsak sendromu (IBS), gerilim tipi baş ağrıları ve migren gibi örtüşen durumlar

Bu makale, fibromiyaljiyi bir sendromu resmen belirtmek için yeterince tutarlı bir semptom kümesi ve fibromiyaljili olanları diğerlerinden ayırdığı kanıtlanmış ilk kriterler oluşturdu.

O zamandan beri çok sayıda araştırma, bu semptomların ve örtüşen koşulların aslında fibromiyalji ile ilişkili olduğunu doğruladı.

Yunus daha sonra IBS, gerilim tipi baş ağrısı ve migren ile birlikte birincil dismenore (ağrılı dönem) dahil olmak üzere birkaç örtüşen durum fikrini pekiştiren araştırmalara öncülük etti. Daha sonra birleştirici özelliğin kas spazmları olduğuna inanıyordu, ancak bu öneri daha sonra merkezi duyarlılaşma teorisine yol açacaktı.

Bu noktadan beri, muazzam miktarda araştırma yayınladık ve ilerleme kaydettik. Hala tüm cevaplara sahip değiliz, ancak vücudumuzda neler olup bittiğini çok daha iyi anladık.

Önemli gelişmeler şunları içerir:

• 1984: Romatoid artritli kişilerde daha yüksek fibromiyalji prevalansını ilişkilendiren ilk çalışma yayınlandı
• 1985: Juvenil fibromiyaljinin ilk kontrollü çalışması yayınlandı
• 1986: Serotonin ve norepinefrini etkileyen ilaçların etkili olduğu ilk kez gösterildi
• 1990: American College of Rheumatology, 18 spesifik hassas noktadan en az 11'inde yaygın ağrı ve hassasiyetin resmi tanı kriterlerini belirler ve böylece tüm dünyada araştırmaya dahil edilme kriterlerini standart hale getirir.
• 1991: Doktorların işlevi değerlendirmesi için geliştirilen Fibromiyalji Etki Anketi
• 1992: Düşük büyüme hormonu seviyelerinin keşfi
• 1993: Çalışmalar, merkezi hassasiyet ve HPA ekseni (stres regülasyonu) anormalliklerini gösteriyor
• 1994: Beyin omurilik sıvısında yükselmiş P maddesinin (ağrı habercisi) doğrulanması
• 1995: İlk ABD yaygınlık çalışması, nüfusun yüzde ikisinde fibromiyaljiyi gösteriyor.
• 1995: Beyindeki anormal kan akışı modellerini gösteren ilk SPECT (beyin görüntüleme)
• 1999: Neden ailelerde bulunduğunu açıklayan bir genetik bileşeni gösteren ilk çalışma
• 2000: Kanıtların gözden geçirilmesi, merkezi duyarlılaşma sendromları terimini eşleştirdi
• 2005: Amerikan Ağrı Derneği, fibromiyalji ağrısının tedavisi için ilk yönergeleri yayınladı
• 2007: Lyrica (pregabalin) ABD'de FDA onaylı ilk tedavi oldu (Cymbalta (duloxetine) ve Savella (milnacipran) sırasıyla 2008 ve 2009'da takip etti.
• 2010: Amerikan Romatoloji Koleji hassas noktalar yerine anketler kullanarak alternatif tanı kriterleri yayınladı

Araştırma, bu bulguları desteklemeye ve yeni olası nedensel faktörler ve mekanizmalar önermeye devam etti. Devam eden bazı sorgulama hatları şunları içerir:

• Fasya iltihabı: Bazı araştırmalar, fibromiyaljinin yaygın ağrısının gerçekten iltihaplı olabileceğini, ancak fasya adı verilen son derece ince vücut genişliğindeki bağ dokusu ağında olduğunu ileri sürdü.
• Kan Damarlarında Ekstra Sinirler: Çokça duyurulan bir çalışma, dolaşım sistemindeki ekstra sıcaklık ve ağrı algılayıcı sinirleri gösterir.
• Küçük lifli nöropati: ortaya çıkan araştırmalar, belirli özelleşmiş sinirlerin hasar görebileceğini gösteriyor
• Bağışıklık Sistemi Anormallikleri: Bazı araştırmalar, bağışıklık sisteminde kronik bağışıklık sistemi aktivasyonu veya otoimmünite veya serotonine olası bir otoimmün reaksiyon önerebilecek anormal aktivite gösteriyor.

Bazı araştırmacılar ayrıca, altta yatan mekanizmaları ve en iyi tedavileri çivilemenin anahtarının bu olduğuna inanarak fibromiyaljinin alt gruplarını oluşturmak için çalışıyorlar. Her zaman daha fazla tedavi araştırılmaktadır ve ana hedef uzun zamandır kan testi veya taraması gibi objektif teşhis araçlarını belirlemek ve kurmaktır.

Verywell'den Bir Söz

Fibromiyalji tıp camiasında hala evrensel kabul görmemiş olsa da, her zamankinden daha yakındır. Araştırma hem gerçek hem de fizyolojik olduğunu göstermeye devam ettikçe, bu durum güvenilirlik kazanır. Bu, geleceklerimizi geri kazanabilmemiz için anlayış, saygı ve en önemlisi daha iyi tedavi seçenekleri kazanmamıza yardımcı olur.