Transvers Miyelite Genel Bir Bakış

David Sacks / Getty Images

Transverse myelitis (TM), omuriliğin iltihaplanmasıyla karakterize ve sinir hücrelerinde hasara neden olan nadir bir nörolojik sendromdur. TM, enfeksiyonlar, bağışıklık sistemi bozuklukları ve enflamatuar bozuklukların yanı sıra sinirleri koruyan yağlı bir doku olan miyeline zarar verebilecek veya yok edebilecek diğer durumlardan kaynaklanabilir.

Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü'ne (NORD) göre, her yıl yaklaşık 1.400 yeni transvers miyelit vakası görülmektedir. Herkes TM geliştirebilir ve genetik veya aile öyküsü ile ilgili görünmemektedir. Tedavi amaçlanmaktadır. multipl skleroz ve nöromiyelitis optika hastalarında nörolojik defisitleri en aza indirmek ve rekürrensleri önlemek için inflamatuar cevabı azaltmak.

Semptomlar

Miyelin, tıpkı yalıtımın elektrik tellerini örtmesi gibi sinir liflerinin etrafını sarar. Miyelin dokusu hasar gördüğünde, alttaki sinirler düzgün çalışmaz ve TM'de yaygın olarak görülen açıklara neden olur.

Omuriliğin her iki tarafı da hasar gördüğünde miyelit, transvers miyelit olarak adlandırılır.

Transvers miyelit akut veya subakuttur. Akut, aniden saatlerce ila birkaç gün arasında geliştiği anlamına gelir ve subakut, durumun bir ila dört haftalık bir süre içinde geliştiği anlamına gelir.

TM, dört klasik özelliğe sahip olmasıyla bilinir. Bunlar:

• Kollarda ve bacaklarda güçsüzlük: TM, çok hızlı bir şekilde ortaya çıkan ve ilerleyen bacak güçsüzlüğüne neden olur. Omuriliğin üst kısmı etkilenmişse ellerde güçsüzlük yaşanabilir. Bazı kişilerde paraparezi gelişebilir (bacakların kısmi felci), bu durum hızlı bir şekilde tedavi edilmezse sonunda paraplejiye (bacakların tam felci) dönüşür.
• Ağrı: TM ile ilişkili ağrı, bel ağrısı ile başlar ve keskin, şiddetli ağrılara dönüşerek bacaklara ve gövdenin etrafına doğru ilerler.
• Duyusal değişimler: TM kollarda, bacaklarda, gövdede ve genital bölgede paresteziye (anormal yanma, batma, uyuşma, karıncalanma, yanma veya soğukluk) neden olabilir. Bir kişi öne doğru eğilirken, boyun normal konumuna geri döndüğünde düzelen boynunda ağrı hissedebilir. Bu, Lhermitte fenomeni denen bir işarettir.
• Bağırsak ve / veya mesane disfonksiyonu: TM ayrıca idrara çıkma sıklığının veya dürtüsünün artmasına, inkontinansa (mesane kontrolünün kaybı), işeme problemlerine ve kabızlığa da neden olur.

TM ile bildirilen ek semptomlar şunları içerir:

• Kas spazmları
• Genel bir rahatsızlık hissi
• Baş ağrısı
• Ateş
• İştah kaybı
• Nefes almada zorluk
• Cinsel işlev bozukluğu
• Depresyon
• Kaygı

Yaşanan semptomlar, omuriliğin hasar gören kısmına bağlıdır. Bir parçadaki hasar, o seviyedeki ve altındaki işlevi etkileyecektir.

Nedenleri

Bazen bir doktor, bir hastada TM'nin nedenini tam olarak belirleyebilir. Nedeni bilinmediğinde durum idiyopatiktir. Bir nedene sahip olmak, tedaviye yardımcı olacağı için önemlidir.

Transvers miyelitin en yaygın nedenleri şunlardır:

Bağışıklık Sistemi Bozuklukları

Bağışıklık sistemi bozuklukları, omuriliğe zarar vermede rol oynayabilir. Araştırmacılar, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi bağışıklık sistemi bozukluğunun TM ile ilişkili olduğuna inanıyor:

• Multipl skleroz (MS): MS, beyinde, omurilikte ve / veya optik sinirde lezyonlara neden olan bir otoimmün hastalıktır. Omuriliğin yalnızca bir bölümünü etkileyen kısmi miyelit genellikle MS'li kişilerde görülür.
• Nöromiyelitis optika (NMO): Nöromiyelitis optika, esas olarak optik sinirleri ve omuriliği etkileyen bir otoimmün hastalıktır. NMO'nun omurilikte felce neden olduğu bilinmektedir. Bu hastalığa sahip hastaların çoğu, suyu sinir hücrelerinde hücre zarından geçirmekten sorumlu olan aquaporin-4 adlı önemli bir proteine ​​karşı pozitif antikorlara sahiptir.

• Enfeksiyon sonrası veya aşı sonrası TM: Bu durumlarda, bir kişinin bağışıklık sistemi bir enfeksiyon veya aşıya yanıt verirken yanlışlıkla normal omurilik dokusuna saldırır.
• Paraneoplastik TM: Bu, omuriliği içeren merkezi sinir sistemine zarar veren, altta yatan bir kansere anormal bir bağışıklık tepkisidir.
• Anti-MOG: Bu, sadece omuriliği değil aynı zamanda optik sinirleri de etkileyebilen yeni keşfedilmiş bir antikordur.

Enfeksiyonlar

Bazıları yaygın, bazıları nadir olan çok sayıda enfeksiyon TM ile ilişkilendirilmiştir.

• Viral enfeksiyon: Transvers miyelit ile ilişkili virüsler arasında suçiçeği-zoster (suçiçeği ve zona virüsü), herpes simpleks virüsü, sitomegalovirüs, Epstein-Barr, Batı Nil, Zika, ekovirüs, grip, HIV, hepatit B ve kızamıkçık bulunur.
• Bakteriyel enfeksiyonlar: Diğerlerinin yanı sıra tüberküloz, sifiliz, Lyme hastalığı ve mikoplazmaya neden olan bakteriler TM ile ilişkilendirilmiştir.
• Mantar enfeksiyonları: Aspergillus gibi omuriliğin mantar enfeksiyonları TM ile ilişkilendirilmiştir.
• Parazitler: Toksoplazmoz, şistozomiyaz ve sistiserkoz dahil olmak üzere birkaç farklı parazit tipi enfeksiyon türü TM'nin gelişimi ile ilişkilendirilmiştir.

Enflamatuar Bozukluklar

Romatoid artrit (RA), sistemik lupus eritematozus (SLE) ve karışık bağ dokusu hastalığı dahil olmak üzere omuriliği etkileyen herhangi bir enflamatuar durum, TM'nin gelişimine katkıda bulunan devam eden inflamasyona neden olabilir.

Bazı durumlarda TM, bir kişinin multipl skleroz veya nöromiyelitis optika gibi bir otoimmün veya bağışıklık sistemi hastalığına sahip olduğunun ilk semptomlarından biridir.

Teşhis

Doktorunuz semptomlara ve tıbbi geçmişe, nörolojik muayeneye ve diğer çeşitli test yöntemlerine dayanarak transvers miyelit teşhisi koyabilir.

İlk adım, travma veya omuriliğe baskı yapan bir tümör gibi acil bakım gerektiren herhangi bir omurilik nedenini dışlamaktır. Dışlanması gereken diğer problemler fıtıklaşmış ve kaymış diskler, spinal stenoz (omurilik kanalının daraldığı bir durum), vitamin eksiklikleri, kan damarı problemleri ve apselerdir.

Doktorunuzun bir nedeni belirlemek veya belirli bozuklukları dışlamak için yapabileceği testler şunları içerir:

• Kan işi: TM için kan testleri, özellikle nöromiyelitis optika ile ilgili olanlar olmak üzere spesifik antikorları arayabilir. Spesifik antikorlara sahip kişiler, birden fazla TM atağı riski daha yüksektir ve devam eden, gelecekteki saldırıları önlemek için tedaviye ihtiyaç duyacaktır. Diğer kan çalışmaları, TM'ye katkıda bulunan veya diğer nedenleri ekarte eden enfeksiyonları belirleyebilir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): MRI görüntüleme, omuriliği etkileyen inflamasyonu veya diğer anormallikleri tespit edebilir.
• Lomber ponksiyon: Omurga musluğu olarak da adlandırılan lomber ponksiyon, az miktarda beyin omurilik sıvısı (CSF), omuriliği ve beyni çevreleyen koruyucu sıvıyı çekmek için bir iğne kullanılmasını içerir. TM'de CSF, anormal derecede yüksek seviyelerde beyaz kan hücreleri, artmış protein ve oligoklonal bantların varlığını (genellikle MS'de görülür) gösterebilir. CSF ayrıca enfeksiyonları ve bazı kanser türlerini aramak için test edilir.

Test yöntemlerinden hiçbiri belirli bir TM nedenini göstermezse, bir kişide muhtemelen idiyopatik transvers miyelit vardır. Bazı durumlarda, MRI ve spinal musluklar normal sonuçlar gösterebilir ve doktorunuz birkaç gün sonra yeniden test etmek isteyecektir.

Tedavi

Transvers miyelit nadir görülen bir durumdur, bu da en iyi tedavi yöntemleri hakkında çok fazla bilgi veya araştırma olmadığı, ancak birkaç seçenek olduğu anlamına gelir.

İlaçlar

TM'yi tedavi etmek için kullanılabilecek ilaçlar şunları içerir:

• Bir enfeksiyonu tedavi edecek ilaçlar (nedeninin bu olduğu hissediliyorsa)
• Ağrı, mesane aciliyeti ve kas spazmları gibi semptomları tedavi eden ilaçlar
• Steroid ve plazma değişimi gibi omurilik iltihabını azaltan ilaçlar (veya prosedürler)

Steroid Tedavisi

Çoğu durumda, şiddeti ve omuriliği etkilemesi nedeniyle TM'nin ilk atağı için hastaneye yatış gerekir. Bu zamanda, doktorunuz size en etkili tedavi olduğu için intravenöz (IV) metilprednizolon alacaktır İlaç günler içinde verilir ve yavaş yavaş azaltılır.

Steroid tedavisinin amacı iltihabı ve şişliği azaltmak ve iyileşmeyi hızlandırmaktır. Metilprednizolonun yan etkileri şunları içerebilir:

• Kan şekerinin yükselmesi
• Düşük potasyum seviyeleri
• Uyku bozuklukları
• Anksiyete ve depresyon dahil olmak üzere ruh hali değişiklikleri
• Kilo almak
• Kızarmış yanaklar veya yüzde şişlik
• Metalik tat

Plazma Değişimi

IV steroidler işe yaramadığında TM, plazma değişimi (PLEX) kullanılarak tedavi edilir. PLEX, orta ila şiddetli vakalarda kullanılır ve otoimmün ve diğer enflamatuar bozuklukları olan kişilere yardımcı olmuştur.

PLEX'in nasıl çalıştığı belirsizdir, ancak iltihaplı antikorları kandan uzaklaştırdığına inanılmaktadır. MRI'larda aktif inflamasyon gösteren kişiler için faydalıdır.

Diğer Tedaviler

Steroidlere veya PLEX'e yanıt vermeyen ve omurilik problemlerinin nedeni aktif inflamasyon olan kişiler için, diğer bağışıklık temelli tedavi biçimleri yardımcı olabilir. Bunlar, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlardır - bağışıklık sisteminin aktivitesini engelleyen veya engelleyen ilaçlar. Bu, bağışıklık sistemini baskılayarak çalışan siklofosfamid adı verilen bir kanser ilacını içerebilir.

İdiyopatik TM olan kişilerde durumun nüksetmesi olabilir.Bu durumda TM başka bir bozukluğun sonucu olabilir ve bağışıklık sistemini baskılayan devam eden tedavi yardımcı olabilir.

Verywell'den Bir Söz

Transvers miyeliti olan birçok kişi, küçük veya kalıcı problemler olmadan iyileşir. Diğerleri, günlük yaşamı etkileyen kalıcı bozukluklardan muzdarip olabilir. Bozukluklar arasında şiddetli güçsüzlük, kas sertliği ve spazmları, felç, idrar kaçırma veya kronik nöropatik ağrı yer alabilir. Agresif tedavi ve fizik tedavinin sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir.

Bu durumu geliştiren çoğu insanın yalnızca bir TM bölümü vardır. TM ile sonuçlanan altta yatan bir durumunuz varsa, doktorunuz nüks olasılığını azaltmak için önleyici tedaviler yazacaktır.

Doktorlar, neden bazılarının TM'den diğerlerinden daha fazla etkilendiğini bilmiyor. Bildikleri şey, semptomlar ne kadar hızlı ortaya çıkarsa, kişinin prognozunun o kadar kötü olacağıdır. Bu nedenle erken teşhis ve tedavi, bir kişinin bakış açısını iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Transvers miyelit belirtileri ve semptomları yaşadığınızı düşünüyorsanız hemen doktorunuzu arayın veya yerel acil servisinize gidin. Bir dizi nörolojik durum benzer semptomlara neden olabilir ve tıbbi veya cerrahi bir acil durum gerektirebilir.