Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) Nasıl Tedavi Edilir

Dört yaygın lösemi türünden biri olan kronik lenfositik löseminin (KLL) tedavisi, kişiye özel bir yaklaşım gerektirir. Tıbbi ekibiniz size çeşitli olası tedaviler sunacak - kemoterapi ve monoklonal antikorlar, radyasyon, kök hücre nakli ve diğerleri gibi ilaçlar - ve her birinden ne gibi sonuçlar bekleyebileceğiniz üzerine tartışacak. Bazı durumlarda, bunun yerine bir bekle ve bekle dönemi (hiçbir tedavinin verilmediği) uygun olabilir.

Wavebreakmedia / iStockphoto

Şu anda tedavisi yok. Buna rağmen, KLL'nin yavaş büyüyen doğası nedeniyle, bazı insanlar onunla yıllarca ve hatta on yıllarca yaşayabilir.

KLL için herhangi bir tedavi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı ve uzun süreli remisyon ve iyi bir yaşam kalitesi elde etme umuduyla semptomların giderilmesini sağlamayı amaçlamaktadır.

Amerikan Kanser Derneği'ne göre, bakım ekibiniz, CLL tedavisinin en iyi yolunu belirlerken yaşınızı ve genel sağlığınızı, kromozomal anormallikleri ve belirli bağışıklık hücresi proteinlerinin varlığını dikkate almalıdır. Test, son iki faktörü doğrulayabilir.



İzliyor ve Bekliyor

KLL progresyonu hemen hemen her hastada farklıdır, bu nedenle spontan remisyon ve semptomsuz uzun dönemler ortaya çıkabilir.

Gece terlemeleri, ateş, kilo kaybı, anemi (düşük kırmızı kan hücresi sayısı), trombositopeni (düşük trombosit sayısı) veya sık enfeksiyonlar gibi herhangi bir KLL semptomu yaşamayan hastaların tedaviden fayda görmesi olası değildir. Hastalığın bu aşamasındaki tedavi, yaşamınızı uzatmaz, löseminizin ilerlemesini yavaşlatmaz. Bu nedenle, genellikle bir bekle ve bekle yaklaşımı benimsenir.

Bekle ve bekle durumunda, bir hematolog veya onkolog tarafından takip edilirsiniz ve her altı ila 12 ayda bir (veya muhtemelen daha sık) kan tahlili yaptırmanız ve uzmanınız tarafından görülmeniz gerekecektir.

Ziyaretler arasında kanserinizin ilerlediğine dair işaretlere dikkat etmeniz gerekecektir. Şunları fark edebilirsiniz:

• Lenf düğümlerinizde şişme
• Karında rahatsızlık veya ağrı
• Soluk cilt ve aşırı yorgunluk gibi anemi belirtileri
• Sık görülen enfeksiyonlar veya geçmeyen bir enfeksiyon
• Kanama sorunları veya kolay morarma

Birçok hasta, KLL'leri için tedavi gerektirmeden önce nöbet tutabilir ve yıllarca bekleyebilir. Kanser olduğunuzu öğrenmek çok zor olabilir, ardından tedavi etmeden önce "daha kötüye gitmesini bekleyin".

Bir süre izlemek ve beklemek zor olsa da, CLL herhangi bir belirti göstermediğinde bunun standart olduğunu anlamak önemlidir. Bununla ilgili araştırmalar, tedaviye erken başlamanın herhangi bir yararı olmadığını göstermiştir.

İlaç Tedavileri

KLL semptomları ortaya çıktığında, ilaç tedavileri genellikle ilk basamak tedavidir. KLL hastaları için çeşitli ilaçlar ve oral kemoterapi seçenekleri mevcuttur.

B Hücresi Reseptör İnhibitörleri

Imbruvica (ibrutinib), halihazırda KLL için tedavi edilmiş hastalar için uzun süreli (beş yıl +) etkinlik gösteren, günde bir kez oral bir ilaçtır (kapsül veya tablet). yeni teşhis edilmiş KLL hastaları da.

Ibrutinib, bir tür beyaz kan hücresi olan kanserli B lenfositlerine karşı, B lökositlerinin hayatta kalmasını destekleyen bir enzim olan Bruton tirozin kinazını (BTK) bloke ederek çalışır.

Şimdiye kadar, ilaç KLL'ye karşı güçlü bir silah oldu. Bazı araştırmalarda, ibrutinibin bir kemoterapi tedavisi olan klorambusilden daha etkili olduğu gösterilmiştir. Bir çalışmada% 92 genel yanıt oranı elde edildi.

Tolerans genellikle iyi olsa da, olumsuz yan etkiler daha yüksek enfeksiyon riski (nötropeni), hipertansiyon, anemi ve pnömoniyi içerebilir.

BCL2 Hedefleme Aracıları

Venclexta (venetoclax), tüm yetişkin KLL vakaları için onaylanmış başka bir oral ilaçtır. İlaç, sınıfındaki diğer ilaçlara göre pozitif bir güvenlik profiline ve daha düşük kan toksisitesine sahiptir. Birden fazla çalışma, genel yanıt oranının% 70'in üzerinde olduğunu göstermiştir.

Venetoclax, BCL2 hücrelerindeki proteinlere bağlanarak ve hücre ölümünü teşvik ederek spesifik B hücre lenfoma-2'yi (BCL2) seçici olarak hedefler.Bunu, kan trombosit sayılarını minimum düzeyde etkilerken yapar.

Olası toksisiteler / yan etkiler arasında, kanser hücrelerinin hızlı ölümünün böbreklerin yan ürünleri (ürik asit, potasyum) kandan temizleme yeteneğini baskıladığı tümör lizis sendromu yer alır. Nötropeni ve pnömoni de meydana gelebilir. Genel olarak, bu sorunlar ortaya çıkarsa, tedavi duraklatılır ve ancak düzeldiğinde yeniden başlatılır.

Monoklonal Antikorlar

Monoklonal antikorlar, esasen bir kansere saldıran yapay antikorlardır. Bağışıklık sisteminiz bir bakteri veya virüsün yüzeyindeki anormal proteinleri tanıyorken, bu ilaçlar onları kanser hücrelerinin yüzeyinde "tanır".

Çoğu monoklonal antikor türü, tip B lenfositler üzerindeki CD20 proteinini hedef alır. Onlar içerir:

• Arzerra (ofatumumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituxan (rituksimab)

Başka bir monoklonal antikor olan Campath (alemtuzumab), CD52 proteinini hedefler ve ilk tedaviler etkisiz olduğunda kullanılır.

Olumsuz yan etkiler arasında alerjik reaksiyon, göğüs ağrısı / kalp çarpıntısı, baş dönmesi, enfeksiyon riski ve tümör lizis sendromu bulunur.

Kemoterapi

Uzun yıllar boyunca, Lökeran (klorambusil) ile oral kemoterapi, kanser ilerlemeye başladığında KLL için standart tedavi idi. Çoğu hasta bu terapide oldukça başarılı olsa da, çok sık olarak tam bir yanıt (CR) sağlamadı.

Bu günlerde, klorambusil yalnızca daha güçlü, daha toksik kemoterapi almalarını engelleyen başka sağlık sorunları olan hastalarda kullanılmaktadır.

Leukeran (klorambusil) dışında, diğer yaygın kemoterapi türleri şunları içerir:

• Fludara (fludarabin)
• Nipent (pentostatin)
• Leustatin (kladribin)
• Treanda (bendamustin)
• Cytoxan (siklofosfamid)
• Prednizon gibi kortikosteroidler

Kemoterapinin yan etkileri arasında saç dökülmesi, mide bulantısı, ağız yaraları ve artan enfeksiyon riski bulunur. Tümör lizis sendromu da ortaya çıkabilir.

Bazı durumlarda, KLL hücreleri kan dolaşımında çok konsantre olabilir ve dolaşım sorunlarına (lökostaz) neden olabilir. Doktorlar, kemoterapi yapılmadan hemen önce kanser hücresi sayısını düşürmek için lökaferez olarak bilinen bir prosedür kullanabilirler. Bu işlemde hastadan kan alınır ve kanser hücreleri filtrelenir. Kan daha sonra hastaya yeniden verilir. Bu, kemoterapinin işe yarama şansı olana kadar etkili bir geçici önlem olabilir.

Kombinasyon Tedavileri

Onkologların, bir hastanın bireysel durumuna bağlı olarak tedavileri birleştirmesi yaygındır.

Etkili olduğu kanıtlanmış bir kombinasyon tedavisi kemoimmunoterapidir. CLL tedavisi için, kemoterapiler fludarabin ve siklofosfamid ile birlikte monoklonal antikor rituksimab (topluca FCR olarak bilinir) karışımını içerir.

Yeni kombinasyonların yerleşik tedavilerden daha iyi çalışıp çalışmayacağını görmek için deneyler devam etmektedir.

Örneğin, birNew England Tıp Dergisi500'den fazla KLL hastası üzerinde yapılan çalışma, ibrutinib ve rituksimab kombinasyon tedavisinin FCR'den daha etkili olabileceğini bulmuştur (üç yılda% 89'a karşı% 73'lük progresyonsuz bir sağkalım oranı ve üç yılda% 92'ye karşı% 99'luk genel sağkalım oranı) ).

Onkoloğunuz, vakanız için işe yarayabilecek yerleşik ve ortaya çıkan kombinasyon terapileri hakkında bilgi sahibi olmalıdır.

Ameliyatlar ve Uzman Odaklı Prosedürler

KLL için bazı prosedürler hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olabilirken, çoğu semptomların giderilmesi için uygulanmaktadır.

Radyasyon tedavisi

KLL hastalarında radyasyon tedavisi kullanımı semptomların giderilmesi ile sınırlıdır. Rahatsızlığa neden olan veya yakındaki organların hareketine veya işlevine müdahale eden lokalize şişmiş lenf düğümlerini tedavi etmek için kullanılabilir.

Kök Hücre Nakli

Diğer kan kanseri türleri söz konusu olduğunda, kemoterapi alan hastaların hayatta kalma sonuçlarını kök hücre nakline karşı karşılaştırmak için çok sayıda araştırma yapılmıştır. Yeni tanı konmuş bir KLL hastasının ortalama yaşı 65 ila 70 arasında olduğundan, tipik olarak bir nakil adayı olarak kabul edilemeyecek kadar yaşlı olduğundan, bu tür çalışmalar bu popülasyon üzerinde yapılmamıştır. Bu arada, KLL hastalarının% 40'ı 60 yaşın altında ve% 12'si 50 yaşın altındadır.

Kök hücre nakli, kötü prognozlu genç KLL hastaları için bir seçenek olabilir.

Allojenik kök hücre nakli (donör kök hücreleri kullanılarak nakil), hastanın bağışıklık sistemini yeniden oluşturmak için lösemiyi ve bağışlanan kök hücreleri tedavi etmek için son derece yüksek dozlarda kemoterapi kullanır. Allojenik bir kök hücre naklinin avantajı, daha toksik olabilse de, "aşıya karşı lösemi" etkisine neden olabilmesidir. Yani bağışlanan kök hücreler, lösemi hücrelerini anormal olarak tanır ve onlara saldırır.

Bu teknikler dramatik bir şekilde gelişiyor olsa da, hastaların% 15 ila% 25'inde hala bazı önemli komplikasyonlar vardır; bunlardan biri, donör dokusunun hastanın kendi sağlıklı hücrelerini yabancı olarak tanıdığı ve bir saldırı başlattığı aşıya karşı konak hastalığıdır.

Şu anda, miyeloablatif olmayanların (a.k.a. "mini" transplantlar) CLL'deki rolünü belirlemeye yönelik araştırmalar devam etmektedir. Miyeloablatif olmayan transplantlar, kanseri tedavi etmek için kemoterapinin toksisitesine daha az ve "aşıya karşı lösemi" etkisine daha çok güvenir. Bu tür bir terapi, standart bir allojenik transplantı tolere edemeyen yaşlı bireyler için bir tedavi seçeneği sağlayabilir.

Splenektomi

KLL hücrelerinin birikmesinin bir sonucu olarak genişlemiş bir dalak yaşayan hastalar için, splenektomi (dalağın cerrahi olarak çıkarılması) başlangıçta kan sayımlarını iyileştirmeye ve bir miktar rahatsızlığı gidermeye yardımcı olabilir. Bununla birlikte, KLL için splenektomiler genellikle çok nadirdir.

KLL hastalarının% 10'undan daha azında görülen ciddi bir komplikasyon: Lösemi, hastalığın daha agresif bir çeşidine dönüşür. Bu nadir durumlarda, tedavi planları KLL tedavisine benzer kalabilir veya daha agresif forma saldırmak için tamamen revize edilebilir. Onkologunuz size rehberlik edecek.

Verywell'den Bir Söz

Şu anda, KLL tedavisi hastalara semptomların giderilmesini ve lösemilerinin kontrolünü sağlayabilirken, bir tedavi sağlayamaz ve hastalığın seyri farklı kişiler arasında son derece değişkendir. Bununla birlikte, bu eşsiz lösemi türü hakkındaki anlayışımız sürekli genişlemektedir. Araştırma çalışmaları ilerlemeye devam edecek ve potansiyel olarak KLL'nin uzun vadeli kontrolü veya tedavisi ile tedaviler sağlayacaktır.

Lösemi Doktoru Tartışma Kılavuzu

Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.

Kendinize veya sevdiklerinize gönderin.

Bu Doktor Tartışma Kılavuzu {{form.email}} adresine gönderilmiştir.

Bir hata oluştu. Lütfen tekrar deneyin.